Sindromul premenstrual

Sindromul premenstrual (PMS) este caracterizat prin iritabilitate, anxietate, labilitate emoțională, depresie, umflături, dureri la nivelul glandelor mamare, dureri de cap. Aceste simptome apar cu 7-10 zile înainte de menstruație și dispar la câteva ore după debutul acesteia. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale bolii. Tratamentul este simptomatic, cu prescrierea dietei și a medicamentelor corecte.

Sindromul de tensiune premenstruală (sindromul premenstrual) este un complex de tulburări neuropsihice, vegetativ-vasculare și endocrino-metabolice care apar în a doua jumătate a ciclului menstrual perturbat și regresează rapid în primele zile ale menstruației. Dezvoltarea sa este tipică în condiții de insuficiență a celei de-a doua sau a ambelor faze ale ciclului.

Majoritatea femeilor constată că starea lor mentală sau sănătatea fizică este afectată de ciclul menstrual, agravându-se înainte de menstruație. Simptomele pot fi severe într-o lună și foarte ușoare în următoarea, probabil din cauza unor factori externi. Simptomele tind să crească după vârsta de 30-40 de ani; pilulele contraceptive combinate sunt eficiente. La 3% dintre femei, simptomele asociate cu menstruația sunt atât de severe încât interferează cu viața lor normală: acesta este sindromul premenstrual (PMS) sau tensiunea premenstruală (TMP).

Sindromul premenstrual este un complex ciclic de simptome care apare în perioada premenstruală (cu 2-10 zile înainte de menstruație) și se caracterizează prin tulburări somatice, neuropsihice, vegetativ-vasculare și metabolico-endocrine, afectând negativ modul de viață obișnuit al femeii și alternând cu o perioadă de remisie (cu o durată de cel puțin 7-12 zile) asociată cu debutul menstruației.

Sindromul de tensiune premenstruală este cea mai severă formă de sindrom premenstrual, caracterizată prin accese severe de furie, iritabilitate și însoțită de tensiune internă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele sindromului premenstrual

Manifestările clinice ale sindromului premenstrual (PMS) sunt cauzate de multipli factori endocrini (de exemplu, hipoglicemie, modificări ale metabolismului carbohidraților, hiperprolactinemie, fluctuații ale nivelurilor circulante de estrogen și progesteron, răspunsuri anormale la estrogen și progesteron, producție excesivă de aldosteron sau hormon antidiuretic (ADH)). Estrogenii și progesteronul provoacă retenție de lichide prin producerea unor cantități crescute de aldosteron sau ADH.

Sindromul premenstrual - Cauze

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele sindromului premenstrual

Tipul și intensitatea simptomelor variază de la ciclu la ciclu la fiecare femeie. Simptomele pot dura de la câteva ore până la 10 zile sau mai mult. Simptomele se termină de obicei odată cu debutul menstruației. La femeile aflate în perimenopauză, simptomele pot persista până la sfârșitul menstruației. Cele mai frecvente simptome sunt iritabilitatea, anxietatea, agitația, furia, insomnia, scăderea concentrării, somnolența, depresia și oboseala severă. Retenția de lichide provoacă edeme, creștere tranzitorie în greutate, sensibilitate la nivelul sânilor și durere. Pot apărea dureri și tensiuni pelvine și dureri lombare. Unele femei, în special cele mai tinere, prezintă dismenoree la începerea menstruației. Alte simptome nespecifice includ dureri de cap, amețeli, parestezii ale extremităților, leșin, palpitații, constipație, greață, vărsături și modificări ale apetitului. De asemenea, pot apărea acnee și neurodermatită. Poate apărea deteriorarea pielii (din cauza alergiilor sau infecțiilor) și a ochilor (de exemplu, deficiențe de vedere, conjunctivită).

Sindromul premenstrual - Simptome

Diagnosticul sindromului premenstrual

Rugați pacienta să țină un jurnal cu simptomele și evenimentele. Dacă este prezent sindromul premenstrual, simptomele vor fi cele mai severe în zilele premergătoare debutului menstruației, vor dispărea după debutul menstruației și vor fi lipsite de oricare dintre simptomele enumerate mai sus timp de cel puțin o săptămână după debutul menstruației. Jurnalul poate dezvălui și alte probleme, cum ar fi probleme de sănătate mintală (care pot fi mai grave înainte de debutul menstruației) sau tulburări menstruale.

Diagnosticul se bazează pe luarea în considerare a manifestărilor tipice ale bolii (depresie sau sindrom astenovegetativ, dureri de cap, disconfort, umflături, balonare și durere în abdomenul inferior, angorjări și dureri ale glandelor mamare), legătura lor temporală cu perioada premenstruală și regresia rapidă a simptomelor clinice la debutul menstruației.

Sindromul premenstrual - Diagnostic

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul sindromului premenstrual

Tratamentul este simptomatic, începând cu odihnă și somn adecvat și exerciții fizice regulate.

Schimbările alimentare sunt necesare: creșterea aportului de proteine, scăderea aportului de zahăr, utilizarea vitaminelor din complexul B (în special piridoxină), creșterea aportului de magneziu în dietă și reducerea stresului pot fi, de asemenea, de ajutor. Retenția de lichide poate fi redusă prin scăderea aportului de sodiu și administrarea de diuretice (de exemplu, hidroclorotiazidă 25-50 mg oral, o dată pe zi, dimineața) imediat înainte de apariția simptomelor. Cu toate acestea, reducerea retenției de lichide nu ajută la dispariția tuturor simptomelor și este posibil să nu aibă niciun efect. Inhibitorii selectivi ai serotoninei (de exemplu, fluoxetină 20 mg oral, o dată pe zi) sunt prescriși pentru a reduce anxietatea, iritabilitatea și alte simptome emoționale, mai ales dacă stresul nu poate fi evitat.

Terapia hormonală este eficientă la unele femei. Medicamentele de elecție sunt contraceptivele orale (de exemplu, noretindronă 5 mg o dată pe zi), progesteronul sub formă de supozitoare vaginale (200-400 mg o dată pe zi), un progestin oral (de exemplu, progesteron microdozat 100 mg la culcare) timp de 10-12 zile înainte de debutul menstruației sau un progestin cu eliberare prelungită (de exemplu, medroxiprogesteron 200 mg intramuscular la fiecare 2-3 luni). În cazurile severe de sindrom premenstrual și absența unui efect al tratamentului, se prescriu agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (de exemplu, leuprolidă intramuscular 3,75 mg o dată pe lună, goserelină 3,6 mg subcutanat o dată pe lună) cu administrarea simultană de doze mici de estrogeni și progestine (de exemplu, estradiol 0,5 mg o dată pe zi plus microdoză de progesteron 100 mg înainte de culcare). Utilizarea acestor medicamente poate reduce fluctuațiile ciclice. Nu se recomandă utilizarea spironolactonei, bromocriptinei și inhibitorilor de monoaminooxidază (IMAO).

Sindromul premenstrual - Tratament

Codul ICD-10

N94.3 Sindrom de tensiune premenstruală.