Sindromul premenstrual: Tratament

Scopul tratamentului sindromului premenstrual

Blocarea sau inhibarea ovulatiei, normalizarea hormonilor sexuali interacțiunilor ciclice cu neurotransmitatorilor central (în principal, serotonină) și reducerea, astfel, maximă simptome ale bolii, îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Indicatii pentru spitalizare

Forma severă a sindromului premenstrual, cu ineficiența tratamentului în ambulatoriu și amenințarea cu rănirea pacientului de către pacient sau cu alte persoane cu agresivitate severă sau depresie.

Tratamentul non-farmacologic al sindromului premenstrual

La femeile cu sindrom premenstrual există probleme interpersonale, apar situații conflictuale în familie, la locul de muncă, cu prietenii. Adesea, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, respectul de sine, stima de sine, divortul crescut, pierderea locurilor de munca, accidentele in timpul condusului. Tratamentul pacienților cu sindrom premenstrual trebuie să înceapă cu sfaturi privind regimul de muncă și odihnă, dieta, în special în a doua fază a ciclului, comportamentul psihoterapiei.

• Dieta ar trebui să includă următoarele activități.
  • Reducerea consumului de carbohidrați și zahăr, limitarea ceaiului, sare de masă, lichid, grăsimi animale, lapte, cu excepția cafelei și a alcoolului.
  • Creșteți proporția de fructe și legume din dietă.
• Reducerea maximă a sarcinilor psihoemoționale, creșterea timpului de somn, odihnă în timpul zilei.
• Exerciții fizice (încărcarea în aer proaspăt timp de 30 de minute de 3-5 ori pe săptămână).
• Fizioterapie (electrosleep, terapie relaxantă, acupunctură, masaj general sau masaj al zonei gulerului, balneoterapie).
• Psihoterapia: conversație confidențială cu pacientul, explicându-i esența schimbărilor ciclice care au loc în organism, oferind asistență în eliminarea temerilor nerezonabile, recomandări pentru consolidarea autocontrolului. Psihoterapia oferă pacientului posibilitatea de a-și asuma responsabilitatea pentru propria sănătate și de a-și controla propria personalitate. În aceste cazuri, pacientul are un rol mai activ în terapia bolii.

Terapia medicamentoasă a sindromului premenstrual

Farmacoterapia în sindromul premenstrual se efectuează cu ineficiența terapiilor non-medicamentoase.

Tratamentul patogenetic al sindromului premenstrual

• Agoniștii GnRH și medicamentele antigonadotrope sunt utilizate în forme severe ale bolii.
  • Buserelin depot / m 3,75 mg 1 dată în 28 de zile, 6 luni sau buserelin rată ca un spray la o doză de 150 micrograme în fiecare nară de 3 ori pe zi, de a 2-a zi a ciclului menstrual; curs 6 luni.
  • Goserelin sc într-o doză de 3,6 mg sau leuprorelin în / m la o doză de 3,75 mg sau triptorelin / m 3,75 mg o dată la 28 de zile timp de 6 luni.
• Estrogenii sunt prescrise pentru hipoplazie uterină, infantilism și / sau concomitent cu agoniști ai GnRH pentru a reduce severitatea simptomelor psiho-vegetative.
  • Estradiolul sub forma unui gel aplicat pe pielea abdomenului sau fese, la o rată a dozei de 0,5-1,0 mg de 6 luni, sau ca un sistem terapeutic transdermic într-o doză de 0,05-0,1 mg 1 dată pe săptămână curs de 6-12 luni sau oral, la o doză de 2 mg / zi timp de 6 luni.
  • Estrogenii conjugați sunt administrați pe cale orală la o doză de 0,625 mg / zi la o rată de 6 luni.
• Antiestrogenii sunt utilizați în tratamentul mastalgiei ciclice: tamoxifen în interiorul unei doze de 10 mg / zi cu un curs de 3-6 luni.
• COC monofazice sunt indicate pentru toate formele de sindrom premenstrual. Etinilestradiol + doză orală gestoden de 30 ug / 75 ug pe zi sau etinilestradiol / desogestrel doză orală de 30 micrograme / 150 micrograme pe zi sau etinilestradiol / dienogest doză orală de 30 mg / 2 mg pe zi sau etinilestradiol / ciproteron interior 35 ug / 2 mg pe zi sau drospirenonvnutr etinii la o doză de 30 micrograme / zi 3 mg în 1 st la 21-a zi a ciclului menstrual, cu un curs de pauza de 7 zile de 3-6 luni.
• Gestagenii sunt prescrise cu o hipofuncție pronunțată a corpului galben, o combinație de sindrom premenstrual și hiperplazie endometrială.
  • Dicdrogesteron într-o doză de 20 mg de la a 16-a zi a ciclului menstrual timp de 10 zile.
  • Medroxyprogesteron, 150 mg im la fiecare 3 luni.
  • sistem intrauterin cu levonorgestrel sub forma unui (tijă în formă de T, cu un recipient de 52 mg de levonorgestrel, corpul recipientului este acoperit cu un hormon membrană polidimetilsiloxan, prin care levonorgestrelul eliberată în cavitatea uterină 20 ug / zi) a fost administrat în cavitatea uterină în 4-6- a doua zi a ciclului menstrual odată.

Tratamentul simptomatic al sindromului premenstrual

Tratamentul simptomatic este prescris în funcție de manifestările clinice.

• Medicamentele psihotrope sunt utilizate atunci când sunt exprimate emoțional pe fisuri.
  • Anxiolitice (medicamente anti-anxietate).
    • Alprazolam oral 0,25-1 mg de 2-3 ori pe zi.
    • Diazepam se administrează pe cale orală la o doză de 5-15 mg pe zi.
    • Clonazepamul este administrat de 0,5 mg de 2-3 ori pe zi.
    • Tetrametiltetraazobicoctandiona este în interior cu 0,3-0,6 mg de 3 ori pe zi.
    • Medazepam în interiorul unei doze de 10 mg de 1-3 ori pe zi.
  • Neuroleptice: tioridazină în interiorul unei doze de 10-25 mg / zi.
  • Antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau stimulanți):
    • sertralină pe cale orală la o doză de 50 mg pe zi;
    • tianeptină pe cale orală 12,5 mg de 2-3 ori pe zi;
    • fluoxetină în interiorul unei doze de 20-40 mg / zi;
    • citalopram în interior cu 10-20 mg / zi.
• AINS sunt utilizate în forma cefalică a sindromului premenstrual.
  • Ibuprofenul se află în interiorul unei doze de 200-400 mg de 1-2 ori pe zi.
  • Indometacin 25-50 mg de 2-3 ori pe zi.
  • Naproxen administrat pe cale orală, în doză de 250 mg de două ori pe zi.
• Agonistul selectiv al receptorilor serotoninei este utilizat pentru forma cefalică: zolmitriptan în interiorul unei doze de 2,5 mg / zi.
• Diureticele sunt eficiente în forma edematică a bolii: spironolactona în interiorul unei doze de 25-100 mg / zi, 1 lună.
• Dopaminomimeticele sunt prescrise sub forma unui sindrom premenstrual în cazul unei creșteri relative a concentrației de prolactină în cea de-a doua fază a ciclului menstrual, comparativ cu prima. Aceste medicamente sunt prescrise în faza a doua a ciclului din ziua a 14-a până la a 16-aa ciclului menstrual.
  • Bromocriptina în interiorul unei doze de 1,25-2,5 mg / zi timp de 3 luni.
  • Cabergoline pentru 0,25-0,5 mg de 2 ori pe săptămână. ✧ Hinagolidă într-o doză de 75-150 mcg / zi.
• Antihistaminicele sunt prescrise în cazurile de reacții alergice severe.
  • Clemastin 1 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
  • Mebhidrolina la 50 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
  • Cloropramină 25 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
• Vitamina terapie.
  • Retinol 1 picătură o dată pe zi.
  • Vitamine din grupul puternic în combinație cu magneziu. Sa constatat că, sub influența simptomelor de magneziu ale depresiei și hidratării, diureza crește.
  • Vitamina E 1 picătură o dată pe zi.
  • Preparatele de calciu într-o doză de 1200 mg / zi.
  • Tinctura homeopatică a ierbii de sunătoare - un preparat făcut din florile de sunătoare, parfumat, normalizează fundalul psiho-emoțional al organismului; numiți 1 comprimat de 3 ori pe zi.
• Medicamente din plante și homeopate.

Evaluarea eficacității tratamentului sindromului premenstrual

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează în conformitate cu jurnalele menstruației, cu evaluarea zilnică a simptomelor în scoruri.

• Simptomele nu sunt prezente - 0 puncte;
• Simptomele ușor deranjante - 1 punct;
• Simptomele deranjează moderat, dar nu rupe viața zilnică - 2 puncte;
• Simptome severe care le provoacă îngrijorare și / sau afectează viața de zi cu zi - 3 puncte.

Scăderea intensității simptomelor ca rezultat al tratamentului la 0-1 puncte indică o terapie corectă. Tratamentul sindromului premenstrual este o opinie pe termen lung, însă opinia definitivă cu privire la durata acestuia nu este elaborată și această problemă este adesea abordată individual.

Tratamentul chirurgical al sindromului premenstrual

În literatura de specialitate, există date privind comportamentul ovariectomiei în forme severe de sindrom premenstrual care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Se crede că în cazuri excepționale, ovariectomia este posibilă la femeile de peste 35 de ani care au realizat funcția de reproducere, cu numirea ulterioară a monoterapiei cu estrogen ca terapie de substituție hormonală.

Antrenamentul pacientului

Este necesar să explicăm pacientului că schimbarea stilului de viață (dieta, exercițiul fizic, masajul) va duce la o mai bună sănătate și calitatea vieții. În plus, pacientul trebuie informat că simptomele bolii se reiau cu încetarea tratamentului, se pot agrava odată cu vârsta sau după nașterea copilului și sunt absente în timpul sarcinii și menopauzei.

Perspectivă

Mai des favorabile. Dacă recomandările nu sunt respectate și nu există tratament, este posibilă o recidivă a bolii. În cazuri extrem de grave, prognoza este discutabilă, eventual tratamentul chirurgical.

Prevenirea sindromului premenstrual

Pentru a preveni sindromul premenstrual, trebuie evitate situațiile de stres, schimbările climatice pe termen scurt, avorturile și utilizarea pe scară largă a COC.

[1], [2], [3], [4], [5]