Sindromul premenstrual - tratament

Scopul tratamentului sindromului premenstrual

Blocarea sau inhibarea ovulației, normalizarea interacțiunilor ciclice ale hormonilor sexuali cu neurotransmițătorii centrali (în principal serotonina) și, astfel, maximizarea reducerii manifestărilor bolii, îmbunătățind calitatea vieții pacienților.

Indicații pentru spitalizare

O formă severă de sindrom premenstrual, când tratamentul ambulatoriu este ineficient și pacienta riscă să se rănească singură sau pe alții din cauza agresivității severe sau a depresiei.

Tratamentul non-medicamentos al sindromului premenstrual

Femeile care suferă de sindromul premenstrual se confruntă cu probleme interpersonale, situații conflictuale în familie, la locul de muncă, cu prietenii. Acestea experimentează adesea scăderea stimei de sine, a respectului de sine, creșterea resentimentelor, divorțurile, pierderea locului de muncă, iar accidentele rutiere devin mai frecvente. Tratamentul pacientelor cu sindrom premenstrual trebuie să înceapă cu sfaturi privind programul de lucru și odihnă, dieta, în special în a doua fază a ciclului, și psihoterapia.

• Dieta ar trebui să includă următoarele activități.
  • Reduceți consumul de carbohidrați și zahăr, limitați consumul de ceai, sare de masă, lichide, grăsimi animale, lapte și eliminați cafeaua și alcoolul.
  • Creșterea proporției de fructe și legume în dietă.
• Reducerea maximă a stresului psiho-emoțional, creșterea timpului de somn și odihnă în timpul zilei.
• Exerciții fizice (exerciții în aer liber timp de 30 de minute de 3-5 ori pe săptămână).
• Fizioterapie (electrosleep, terapie de relaxare, acupunctură, masaj general sau cervical, balneoterapie).
• Psihoterapie: o conversație confidențială cu pacienta, în care i se explică natura schimbărilor ciclice care apar în organism, se ajută la eliminarea temerilor nefondate, se oferă recomandări pentru consolidarea autocontrolului. Psihoterapia oferă pacientei oportunitatea de a-și asuma responsabilitatea pentru propria sănătate și de a-și controla propria personalitate. În aceste cazuri, pacienta participă mai activ la tratamentul bolii.

Terapia medicamentoasă pentru sindromul premenstrual

Farmacoterapia pentru sindromul premenstrual se efectuează atunci când metodele de tratament non-medicamentoase sunt ineficiente.

Tratamentul patogenetic al sindromului premenstrual

• Agoniștii GnRH și medicamentele antigonadotrope sunt utilizați în formele severe ale bolii.
  • Buserelin sub formă de depot intramuscular 3,75 mg o dată la 28 de zile, cură de 6 luni sau buserelin sub formă de spray la o doză de 150 mcg în fiecare nară de 3 ori pe zi, începând cu a doua zi a ciclului menstrual; cură de 6 luni.
  • Goserelină subcutanată în doză de 3,6 mg sau leuprorelină intramusculară în doză de 3,75 mg sau triptorelină intramusculară 3,75 mg o dată la 28 de zile, timp de 6 luni.
• Estrogenii sunt prescriși pentru hipoplazie uterină, infantilism și/sau concomitent cu agoniști GnRH pentru a reduce severitatea simptomelor psihovegetative.
  • Estradiol sub formă de gel aplicat pe pielea abdomenului sau a feselor, în doză de 0,5–1,0 mg timp de 6 luni, sau ca sistem terapeutic transdermic în doză de 0,05–0,1 mg o dată pe săptămână timp de 6–12 luni, sau oral în doză de 2 mg/zi timp de 6 luni.
  • Estrogeni conjugați administrați oral în doză de 0,625 mg/zi, timp de 6 luni.
• Antiestrogenii sunt utilizați în tratamentul mastalgiei ciclice: tamoxifen administrat oral în doză de 10 mg/zi, timp de 3-6 luni.
• COC-urile monofazice sunt indicate pentru toate formele de sindrom premenstrual. Etinilestradiol + gestoden oral în doză de 30 mcg/75 mcg pe zi sau etinilestradiol / desogestrel oral în doză de 30 mcg/150 mcg pe zi sau etinilestradiol / dienogest oral în doză de 30 mcg/2 mg pe zi sau etinilestradiol / ciproteronă oral 35 mcg/2 mg pe zi sau etinilestradiol + drospirenonă oral în doză de 30 mcg/3 mg pe zi din ziua 1 până în ziua 21 a ciclului menstrual cu o pauză de 7 zile, timp de 3-6 luni.
• Prostagenele sunt prescrise pentru hipofuncția severă a corpului luteal, o combinație de sindrom premenstrual și hiperplazie endometrială.
  • Didrogesteron în doză de 20 mg începând cu ziua a 16-a a ciclului menstrual, timp de 10 zile.
  • Medroxiprogesteron 150 mg intramuscular la fiecare 3 luni.
  • Levonorgestrelul sub formă de sistem intrauterin (tijă în formă de T cu un recipient care conține 52 mg de levonorgestrel; corpul recipientului cu hormonul este acoperit cu o membrană de polidimetilsiloxan, în urma căreia levonorgestrelul este eliberat în cavitatea uterină în doză de 20 mcg/zi), se introduce în cavitatea uterină în ziua a 4-a-6-a a ciclului menstrual o singură dată.

Terapia simptomatică a sindromului premenstrual

Terapia simptomatică este prescrisă în funcție de manifestările clinice.

• Medicamentele psihotrope sunt utilizate pentru tulburări emoționale severe.
  • Anxiolitice (medicamente anti-anxietate).
    • Alprazolam oral 0,25–1 mg de 2–3 ori pe zi.
    • Diazepam administrat oral în doză de 5-15 mg pe zi.
    • Clonazepam oral 0,5 mg de 2-3 ori pe zi.
    • Tetrametiltetraazobiciclooctandionă administrată oral, 0,3–0,6 mg de 3 ori pe zi.
    • Medazepam administrat oral în doză de 10 mg de 1-3 ori pe zi.
  • Neuroleptice: tioridazină administrată oral în doză de 10-25 mg/zi.
  • Antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau inhibitori ai recaptării serotoninei):
    • sertralină administrată oral în doză de 50 mg/zi;
    • tianeptină oral 12,5 mg de 2-3 ori pe zi;
    • fluoxetină administrată oral în doză de 20–40 mg/zi;
    • citalopram administrat oral 10-20 mg/zi.
• AINS sunt utilizate pentru forma cefalgică a sindromului premenstrual.
  • Ibuprofen administrat oral în doză de 200-400 mg de 1-2 ori pe zi.
  • Indometacin 25-50 mg de 2-3 ori pe zi.
  • Naproxen administrat oral în doză de 250 mg de 2 ori pe zi.
• Pentru forma cefalgică se utilizează un agonist selectiv al receptorilor de serotonină: zolmitriptan administrat oral în doză de 2,5 mg/zi.
• Diureticele sunt eficiente în forma edematoasă a bolii: spironolactona administrată oral în doză de 25-100 mg/zi, timp de 1 lună.
• Mimeticele dopaminei sunt prescrise pentru forma de criză a sindromului premenstrual în cazul unei creșteri relative a concentrației de prolactină în a doua fază a ciclului menstrual față de prima. Aceste medicamente sunt prescrise în a doua fază a ciclului, de la a 14-a până la a 16-a zi a ciclului menstrual.
  • Bromocriptină administrată oral în doză de 1,25-2,5 mg/zi, timp de 3 luni.
  • Cabergolină 0,25–0,5 mg de 2 ori pe săptămână. ✧ Quinagolidă în doză de 75–150 mcg/zi.
• Antihistaminicele sunt prescrise pentru reacții alergice severe.
  • Clemastină 1 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
  • Mebhidrolină 50 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
  • Cloropiramină 25 mg (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi.
• Terapia cu vitamine.
  • Retinol 1 picătură o dată pe zi.
  • Vitamine din grupa puternică în combinație cu magneziu. S-a stabilit că sub influența magneziului, simptomele de depresie și hidratare sunt reduse, iar diureza este crescută.
  • Vitamina E 1 picătură o dată pe zi.
  • Preparate cu calciu în doză de 1200 mg/zi.
  • Tinctura homeopată de sunătoare - un preparat obținut din flori de sunătoare, normalizează fondul psiho-emoțional al organismului; se administrează câte 1 comprimat de 3 ori pe zi.
• Medicamente pe bază de plante și homeopate.

Evaluarea eficacității tratamentului sindromului premenstrual

Eficacitatea terapiei este evaluată folosind jurnale menstruale cu evaluarea zilnică a simptomelor în puncte.

• Fără simptome - 0 puncte;
• Simptomele sunt ușor deranjante - 1 punct;
• Simptomele sunt moderat deranjante, dar nu interferează cu viața de zi cu zi - 2 puncte;
• Simptome severe care cauzează disconfort și/sau interferează cu viața de zi cu zi - 3 puncte.

O scădere a intensității simptomelor la 0-1 puncte ca urmare a tratamentului indică o terapie corectă. Tratamentul sindromului premenstrual este pe termen lung, dar nu există o opinie definitivă cu privire la durata acestuia și această problemă este adesea decisă individual.

Tratamentul chirurgical al sindromului premenstrual

Există date în literatura de specialitate privind efectuarea ooforectomiei în formele severe de sindrom premenstrual care nu răspund la terapia conservatoare. Se consideră că, în cazuri excepționale, ooforectomia este posibilă la femeile cu vârsta peste 35 de ani care și-au realizat funcția reproductivă, cu prescrierea ulterioară a monoterapiei cu estrogen ca terapie de substituție hormonală.

Educația pacientului

Este necesar să i se explice pacientului că schimbările stilului de viață (dietă, exerciții fizice, masaj) vor duce la o îmbunătățire a stării de bine și a calității vieții. În plus, pacientul trebuie informat că simptomele bolii reapar la întreruperea terapiei, se pot intensifica odată cu vârsta sau după naștere și lipsesc în timpul sarcinii și al menopauzei.

Prognoză

În mare parte favorabil. Dacă nu se respectă recomandările și nu se oferă tratament, boala poate recidiva. În cazuri extrem de severe, prognosticul este discutabil și poate fi necesar tratamentul chirurgical.

Prevenirea sindromului premenstrual

Pentru a preveni sindromul premenstrual, trebuie evitate situațiile stresante, schimbările climatice bruște pe termen scurt, avorturile și utilizarea pe scară largă a contraceptivelor orale combinate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]