Semnele de raze X ale cariilor, pulpitei, parodontitei, bolii parodontale

Diagnosticarea raze X a cariei, pulpitei, parodontitei, bolilor parodontale

Roentgenodiagnosisul cariei

Caries este un proces patologic manifestat prin demineralizare și distrugerea progresivă a țesuturilor dentare dure cu formarea unui defect. Aceasta este cea mai frecventă boală a dinților: cariile afectează populația cu 100%. În erupția dinților, în funcție de locație, se disting fisura de cari, cervical, pe contact (aproximativ), suprafețele vestibulare și linguale. În molari, cariile se dezvoltă adesea pe suprafața masticoasă, incisivi, canini și premolari - pe suprafețele de contact.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting scena unui spot (pete carioase), carii superficiale, medii și adânci. Cu carii simple sau necomplicate, nu există modificări ale pulpei. Cariile complicate sunt însoțite de dezvoltarea inflamației în pulpă (pulpită) și periodontită (parodontită).

Carii pot fi afectate de dinți individuali, dinți multipli (carii multiple) sau aproape toți dinții (daune sistemice). Cariile multiple se pot manifesta sub formă de carii circulară și de suprafață, care se propagă predominant pe suprafață. La cercetarea clinică nu este posibilă diagnosticarea cavităților mici carioase și a leziunilor carioase, inaccesibile pentru examinarea directă. Numai o combinație de cercetare clinică și radiografică asigură detectarea tuturor cariilor carioase.

Obiectivele studiului cu raze X în carii:

1. Identificarea cavității carioase și determinarea dimensiunilor acesteia, inclusiv adâncimea;
2. stabilirea relației sale cu cavitatea dintelui;
3. evaluarea condițiilor parodontale;
4. diagnosticarea cariilor secundare sub sigilii și coroane;
5. controlul corectitudinii formării cavității;
6. evaluarea aplicării plăcuței de tratament și a aderenței sale la pereți;
7. detectarea sigiliilor care se rostogolează sau care fuzionează.

Numai leziunile carioase sunt recunoscute radiologic, în care țesuturile dentare durează cel puțin 1/3 din compoziția minerală. Imaginea radiologică a cavității carioase depinde de mărimea și localizarea acesteia.

Forma și contururile cariilor carioase sunt variabile, datorită particularităților de răspândire a procesului carious. Atunci când se proiectează defect țesut dinte cariat pe nemodificat (carii pe suprafetele vestibulare, linguale și ocluzale), prezentate sub formă de porțiuni de albire rotunjită, ovală, neregulată sau formă liniară. Cavitățile carioase care formează marginile (situate în zonele apropiate, cervicale și de-a lungul marginii incisive a incisivilor și caninilor) apărute pe contur modifică forma coroanei.

Claritatea sau neclaritatea contururilor cavității este determinată de particularitățile procesului carious. Pe suprafețele de contact, cavitățile carioase sunt dezvăluite în mod clar și în anumite stadii de dezvoltare în formă asemănătoare cu litera V, a cărei vârf este îndreptat spre frontiera dentină smalț-dentină.

Există dificultăți în recunoașterea distinctivă a cavităților mici de carii de col uterin dintr-o variantă a structurii anatomice, atunci când există depresiuni cauzate de absența smalțului în aceste zone. Sunetul buzunarului gingival vă permite să depășiți dificultățile întâmpinate.

Cavitățile mici carioase pe suprafața masticatorie, vestibulară sau linguală a dintelui se suprapun cu țesuturi nemodificate ale dintelui și nu găsesc reflexie pe roentgenograma.

Cavitățile carioase sunt recunoscute clinic, iar examinarea cu raze X în majoritatea cazurilor a recurs la diagnosticarea cavităților carioase ascunse, inaccesibile pentru inspecția vizuală și cercetarea instrumentală. Acestea includ cavități carioase la rădăcină, sub sigiliu (carii secundare), coroane și pe suprafețe de contact.

Examinarea cu raze X în majoritatea cazurilor face posibilă estimarea profunzimii răspândirii procesului carious. Etapa spotului nu este determinată radiolitice. Cu carii superficiale, în special în cazurile în care cavitatea este marginală, un defect este vizibil în smalț. Cu carii medii și adânci, dentina este implicată într-o anumită măsură în proces. Având în vedere răspândirea mai lentă a procedeului în smalț pe roentgenograma, uneori se constată o discrepanță între dimensiunile cavității din smalț și dentină.

Dificultățile care apar în determinarea relației dintre cavitatea carioasă și cavitatea dintelui se datorează locului, profunzimii focarului carious și caracteristicilor proiecției. Pe radiografiile executate în conformitate cu "regula bisector", cavitatea dinților este redusă proiectiv în înălțime. În cazul cariilor medii, deformarea și scăderea cavității dentare au loc și ca urmare a depunerii dentinei secundare. Focalizarea carioasă pe suprafețele vestibulare și linguale ale dintelui este proiectată uneori pe cavitatea dintelui. Când cavitatea carioasă este localizată pe suprafețele masticatorii și de contact, studiul cu raze X face posibilă estimarea destul de clar a grosimii stratului dentin care separă focarul carios de cavitatea dintelui.

Caria secundară sub sigiliu este prezentată sub forma unui defect de diferite mărimi, apare o bandă de iluminare între umplutură și dentină. O imagine similară are loc atunci când este sigilată folosind plăcuțe care nu absorb radiațiile X. Formele neuniforme, necluse, subminate ale cavității indică carii secundare. O comparație cu o raze X luată înainte de umplere poate ajuta la diagnosticare.

Examinarea cu raze X vă permite să evaluați modul în care se formează cavitatea, calitatea etanșării, fixarea materialului de umplere pe pereți, înălțarea sigiliului dintre dinți și buzunarul gingival.

Umplerile din amalgam și materialele de umplutură care conțin fosfat sunt definite ca o umbră de intensitate ridicată pe fundalul țesuturilor dintelui. Plăcile realizate din ciment silicat, material epoxidic și materiale plastice sunt raze X negative, prin urmare, cavitatea pregătită și umbra liniară a garniturii adiacente pereților sunt vizibile în fotografie.

La copii, caria apare chiar și în stadiul de dentiție. Cea mai mare frecvență a dezvoltării sale se observă la vârsta de 7-8 ani și după 13 ani. Pe dinți de lapte, caria afectează în principal suprafețele de contact, se caracterizează prin progresia rapidă a procesului și a complicațiilor sub formă de pulpită și parodontită.

Cariile multiple ale dinților sugarilor, din cauza tulburărilor metabolice, sunt uneori localizate simetric pe dinții cu același nume. Modificările țesuturilor dure ale dintelui se produc, de asemenea, cu leziuni non-carioase: hipoplazie, fluoroză, defecte în formă de pană, eroziune patologică.

Defectele în formă de pană sunt situate pe suprafața vestibulară a coroanelor din zona gâtului. Pe roentgenograma este determinată sub formă de benzi lumen în regiunea cervicală, care se desfășoară paralel cu muchia de tăiere.

Abraziunea patologică poate fi cauzată de obiceiurile proaste (ținând în gură obiecte străine - unghii, piesa bucală a tubului). Atunci când se șterge, se poate forma o dentină, determinând o scădere a înălțimii cavității dentare. În zona vârfurilor dinților, cimentul secundar este stratificat (o imagine a hipercementozei).

Spoturile defecte de fluoroză, ca regulă, nu găsesc reflecții asupra radiografiilor.

Frecvente în practica dentară, metoda de examinare cu raze X cu raza care se centrează pe vârful dintelui în legătură cu distorsiunile de proiecție rezultate este cea mai puțin eficace în diagnosticarea cariilor. Tehnica interproximală, care exclude proiecția suprafețelor de contact ale dinților adiacenți, este mai eficientă. Viitorul în acest sens este pentru radiografie cu un fascicul paralel de raze de la o lungime focală mare, în care dimensiunea și forma coroanei nu sunt distorsionate. Pe radiografiile panoramice directe, premolarii și coroanele molarilor sunt suprapuse, acest lucru nu apare pe ortopantomograme, dar apar dificultăți în evaluarea stării dinților din față.

Radiații leziuni ale dinților

Potrivit G.M. Barer, la 4 luni după terapia gamma la distanță a tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială, a fost observată distrugerea țesuturilor tari din dinți incluse în volumul de iradiere în 58,4% din cazuri. Există focare cervicale și multiple de distrugere a coroanei, se produce o ștergere intensă a suprafețelor de tăiere și de mestecare. Există o incidență mai mare a incisivilor și a caninelor inferioare. Caracteristicile manifestării clinice și natura fluxului fac posibilă identificarea leziunilor radiațiilor dinților ca o unitate nosologică independentă.

Dintre factorii etiologici, există un efect de hipozializare, modificări în rețeaua cristalină, denaturare și demineralizare a smalțului, dentinei și a cimentului.

Diagnosticul cu raze X pentru bolile pulpale

Procesul inflamator din pulpă nu produce, de obicei, modificări ale țesuturilor dure care limitează cavitatea dentară și canalele radiculare și nu prezintă semne radiografice directe.

Un semn indirect al pulpitei este cavitatea carioasă profundă definită pe roentgenograma, comunicând cu cavitatea dintelui. Cu toate acestea, diagnosticul final de pulpită se stabilește numai pe baza unui complex de date clinice, a rezultatelor sondării și a determinării electroexcitabilității pulpei.

Procesele degenerative pulpa poate duce la formarea dentikley, dispuse la pereții cavității și a canalului radicular dintelui (dentikli parietal) sau liber în pulpa (dentikli disponibil). Pe roentgenograma, denticulele sunt definite ca umbre dense simple sau multiple rotunjite pe fundalul cavității dentare sau canalului rădăcinii.

Uneori există dureri de natură neurală datorită încălcării fibrelor nervoase ale pulpei cu denticule. În aceste cazuri, diagnosticul se stabilește numai după efectuarea unui studiu cu raze X.

Cu pulpita granulomatoasă cronică se poate dezvolta un "granulom intern", provocând distrugerea dintelui adiacent cavității dentinei. Această leziune este mai frecventă pe dinții din față. Pe roentgenograma, este definită o albire în formă rotundă, clar definită, rotundă, care se proiectează pe cavitatea dinților. Există dificultăți în recunoașterea distinctivă a cariei pe suprafața linguală sau bucală a dintelui. Granulomul intern poate fi complicat de o fractură patologică a dintelui.

Diagnosticarea parodontitei cu raze X

Pentru diagnosticarea parodontitei, radiografiile de contact intraorale sunt utilizate pe scară largă, efectuate conform regulilor de proiecție izometrică. Pentru a evalua relația dintre rădăcinile cu fundul sinusului maxilar produc ortopantomografii și laterale ortopantomogrammu, și în absența unor echipamente speciale - de contact proiectat Radiografiile de contact extraorală în proiecție oblică.

Parodontită apicală acută. În ciuda imaginii clinice pronunțate, o expansiune nesemnificativă a cleftului parodontal la vârful rădăcinii, cauzată de inflamația parodontală, de obicei nu este posibilă detectarea radiografică. Diagnosticul parodontitei acute se stabilește practic pe baza datelor clinice. Procesul acut, care durează de la 2-3 zile la 2 săptămâni, poate merge la cronică.

Parodontita cronică de granulare. Proces Morfologic se caracterizează prin creșterea țesutului de granulație, cauzând resorbție intensă a țesuturilor dentare dure (ciment, dentina), peretele osului cortical al alveolei dentare și a osului spongios. Pe roentgenograma, imaginea normală a cleftului parodontal la vârful rădăcinii afectate este absentă, placa compactă a alveolului dentar este distrusă. La vârful rădăcinii, se determină o leziune a țesutului osos de formă neregulată cu contururi neuniforme fuzzy. Ca urmare a resorbției cimentului și a dentinei, suprafața rădăcinii care apare pe contur este erodată, uneori rădăcina dintelui devine mai scurtă.

Parodontită cronică granulomatoasă. În funcție de caracteristicile morfologice ale parodontitei granulomatoase, sunt izolate granulomul dinților, granulomul dentar complex și chistogranulomul. Într-un granulom complex, împreună cu țesutul de granulație, firul epitelial se proliferează și devine un cistogranul. Ca urmare a degenerării și a degradării epiteliului, se formează o cavitate, căptușită cu epiteliu din interior. Pe roentgenograma de la vârful dintelui, focalizarea iluminării este rotunjită sau ovală cu contururi clare, uniforme, uneori sclerotizate. Placa corticală a găurii din această zonă este distrusă. Ocazional, se dezvoltă hipermetenteză, iar apexul dobândește o formă clavată. Nu este posibilă distingerea unui simplu granulom de la cistogranulom. Cu toate acestea, se crede că, cu dimensiunea locului leziunii mai mare de 1 cm, prezența cistogranulomului este mai probabilă.

Parodontită fibroasă cronică. Acest tip de parodontită apare ca rezultat al unor forme cronice acute sau de parodontită; se pot dezvolta, de asemenea, cu efecte traumatice prelungite asupra dintelui. În acest caz, ca rezultat al reacțiilor productive, parodonțiul este înlocuit cu structuri fibroase grosiere de țesut rubinic; există o îngroșare a formării parodontale, excesive de ciment (hipercement) în regiunea vârfului sau de-a lungul întregii suprafețe a dintelui.

Pe roentgenograma, extensia crăpăturii parodontale este determinată la vârful rădăcinii. Se păstrează o placă compactă a alveolelor dentare, uneori sclerozată. Rădăcina de la vârf este clavată îngroșată datorită hipercementozei.

Atunci când se proiectează niște formațiuni anatomice în partea superioară a rădăcinii (incisivi și găuri de bărbie, celule osoase mari), apar dificultăți cu recunoașterea distinctivă. Integritatea plăcii terminale corticale a soclului face posibilă excluderea diagnosticului de parodontită cronică granulomatoasă și granulantă. În radiografia cu o schimbare în cursul fasciculului central de raze, de regulă, formațiunile anatomice din aceste fotografii sunt proiectate separat de vârful rădăcinii.

Procesele inflamatorii cronice de nivel scăzut pot provoca producerea excesivă de țesut osos cu formarea de leziuni mici de scleroză. Mai des se observă în rădăcinile molarilor inferiori. Atunci când se analizează imaginile, apar dificultăți în diferențierea acestor focare cu osteoame mici sau fragmente de rădăcină.

Diagnosticul de parodontită cronică în faza acută sunt ajustate în funcție de manifestările clinice ale periodontitei acute și radiografică parodontită cronică (sau granularea granulomatoasă). Parodontită fibroasă cronică în stadiul de exacerbare este uneori considerată parodontită acută.

Fistula, situată paralel cu axa lungă a rădăcinii, este vizibilă pe roentgenograma sub forma unei benzi înguste de iluminare de la centrul apical al distrugerii până la marginea alveolară a maxilarului. În cealaltă direcție, fistula din imagine nu este de obicei vizibilă.

Radiografiile repetate se efectuează cel mai adesea în timpul tratamentului cu un ac pentru a determina permeabilitatea și, în final, pentru a evalua calitatea umplerii canalului rădăcinii. După tratamentul mecanic și chimic al canalelor radiculare, în ele se introduc ace de rădăcină și se efectuează o radiografie pentru a evalua permeabilitatea canalului. Pe radiografiile determinat cavitatea insuficientă dezvăluire dinte, copertine, în special peste gura canalului radicular și subțierea pereții cavității de perforare, rădăcină, de jos, prezența fragmentelor un instrument de canal. Ștenele Gutta-percha sunt clar vizibile în canale. Pentru a identifica perforarea, se efectuează raze X cu acul rădăcină introdus. Cursul fals este mai bine văzut cu direcția median-laterală, mai rău - cu obrazul lingual. Un semn indirect al perforării este distrugerea plăcii corticale a soclului adiacent acesteia.

Pentru a determina modificările dimensiunilor focarelor periapice după tratament, este necesar să se efectueze radiografii identice repetate care exclud distorsiunile proiective. Identitatea loviturilor dinților frontali este asigurată prin efectuarea de radiografii panoramice directe în conformitate cu condițiile standard de cercetare (poziția pacientului și a tubului în cavitatea bucală). Pentru studiul premolarilor și molarilor se efectuează radiografii panoramice laterale și ortopantomograme. Restaurarea completă sau parțială a țesutului osos la majoritatea pacienților are loc în primele 8 - 1 2 luni după tratament.

Cu umplerea necorespunzătoare a canalului rădăcinii, exacerbarea parodontitei cronice este posibilă. În aceste cazuri, radiografia este necesară pentru a evalua amploarea umplerii canalului și natura materialului de umplere.

Diagnosticarea cu raze X a parodontitei cronice la copii. La copiii mici, chiar și cariile medii pot fi complicate de parodontită cronică. Există în principal parodontită granulantă primară-cronică, localizată în molari în regiunea de bifurcare.

În legătură cu proximitatea rudimentelor dinților permanenți, în special în molari, pot apărea mai multe complicații:

1. decesul foliculului datorită germinării țesutului de granulare în zona de creștere;
2. încălcarea calcificării smalțului datorită pătrunderii infecției în folicul;
3. deplasarea rudimentelor dinților permanenți;
4. accelerarea erupției dintelui permanent;
5. dezvoltarea chistului folicular.

La copiii cu parodontită cronică a molarilor inferiori pe radiografii panoramice, periostita osificată este uneori detectată sub forma unei umbre liniare paralelă cu stratul cortical de-a lungul marginii inferioare.

La copii și adolescenți, zona de creștere din regiunea vârfului neformat nu trebuie confundată cu granulomul. În zona de creștere, o fantă parodontală de lățime uniformă, o placă compactă a soclului nu este ruptă, dintele are un canal radicular larg.

Diagnosticarea cu raze X a bolilor parodontale

Un complex de țesuturi parodontale - parodonțiul include un ligament circular al dintelui, gumei, țesutului osos al alveolelor și parodonțiului.

În studiul preferințelor parodontale se acordă tomografie panoramică și imagini interproximale. În condițiile standard ale studiului, tehnicile asigură realizarea unor imagini identice, care sunt necesare, în special, pentru a evalua eficacitatea măsurilor de tratament. Radiografiile informative și panoramice, ale căror performanțe sunt, totuși, asociate cu încărcături mari de radiații.

Radiografiile intraorale de contact, produse cu respectarea regulilor izometrice, creează o impresie falsă a stării plăcii de închidere corticală, deoarece diviziunile bucale și linguale sunt proiectate separat. Executarea radiografiilor de contact în dinamică conduce uneori la o evaluare incorectă a măsurilor de tratament.

Primele simptome radiologice ale schimbărilor în septa interalveolară nu sunt devreme, deci examinarea radiografică nu poate fi o măsură de diagnostic preclinică.

Gingivita. Nu există schimbări în partițiile interdentare. Când necrotizanta gingivita la copii și adolescenți pe raze X a determinat extinderea secțiunilor de margine ale ligamentelor parodontale și osteoporoză vârfurilor de partiții plăci de cortical mezhalveolyarnyh.

Parodontita. Atunci când leziunile parodontale la unul sau mai mulți dinți DIAGNOSTICARE limitate sau locale, parodontita, cu implicarea parodontală a tuturor dinților unei maxilarului sau ambele fălci - difuze parodontita.

Parodontita locala. Parodontită locală se caracterizează prin distrugerea septului interdental de un grad sau altul. Pe radiografiile, umpluturi , de obicei , vizibile și motivul apariției sale „avântate“, coroanelor artificiale incorect, corpuri străine, cavități de frontieră mari, depozite subgingivali. Adâncimea buzunarului parodontal ajunge la 3-4 mm.

Principalele simptome ale parodontitei generalizate difuze sunt osteoporoza și o scădere a înălțimii septului interdentar. În funcție de gravitatea lor, următoarele grade (etape) sunt radical diferențiate:

• plăci de închidere inițiale - corticale ale vârfurilor de septa interdentară absente, osteoporoza septului interdentar fără scăderea înălțimii;
• I - scăderea înălțimii partițiilor interdentare cu 1/5 din lungimea rădăcinii;
• II - înălțimea septului interdentar este redusă cu 1/2 din lungimea rădăcinii;
• III - înălțimea partițiilor interdentare este redusă cu 1/3 din lungimea rădăcinii.

Răspândirea inflamației la parodonțiu se manifestă radiografic sub forma unei extinderi a intervalului parodontal în regiunile marginale. Odată cu distrugerea completă a plăcii corticale a soclului din jurul rădăcinii, este vizibil un os spongios cu un contur neuniform.

Diferite grupuri de dinți ai aceluiași pacient a observat o scădere a înălțimii întregii partiții interalveolare (tip orizontal) sau distrugerea pereților unui dinte, în timp ce reducerea înălțimii sale de dintele adiacent nu este atât de mult (tip vertical).

Severitatea schimbărilor distructive în marjele proceselor alveolare și gradul de mobilitate a dinților nu sunt întotdeauna comparabile. În acest caz, raportul dintre mărimea rădăcinii și coroana este important: dinții cu rădăcini lungi și dinții multi-rădăcini cu rădăcini divergente păstrează stabilitatea pentru o lungă perioadă de timp chiar și cu modificări osoase pronunțate.

Radiografiile repetate ne permit să judecăm activitatea fluxului sau stabilizarea procesului. Apariția clarității contururilor părților marginale ale proceselor alveolare, stabilizarea osteoporozei sau normalizarea imaginii radiografice indică o evoluție favorabilă a procesului.

La diabetici, modificările marjelor sunt similare cu cele observate în cazul parodontitei.

Paradontoza. Cu paradontoza, există o reconstrucție sclerotică a modelului osos - spațiile măduvei osoase devin mai mici, ganglionii osoși individuali se îngroașă, modelul dobândește un caracter superficial. Stradă în vârstă este restructurată în mod similar în alte părți ale scheletului.

Gradul de scădere a înălțimii septului interdentar este același ca și în cazul parodontitei. În cazul asocierii procesului inflamator pe roentgenograma, se observă semne de parodontită și parodontită.

Parodontoliza se dezvoltă cu o boală rară genetic moștenită - keratoderma (sindrom Papillon-Lefevre). Resorbția progresivă a părților marginale ale procesului alveolar duce la pierderea dinților. Boala începe în timpul erupției dinților din lapte, cauzând pierderea lor. Stabilizarea temporară este înlocuită de osteoliza progresivă a procesului alveolar cu erupția dinților permanenți.

Histiocitoză X. Dintre cele trei tipuri de histiocitoza (eozinofilică granulom, sau boala Taratynova, boala Henda-Shyullera-creștine și boala Letterer-Țiba lui) apare cel mai frecvent granulom eozinofilic. Etiologia acestor boli este încă necunoscută. Se crede că acestea sunt forme diferite ale aceluiași proces. Substraturile morfologice sunt granuloame specifice care determină distrugerea oaselor implicate în proces. Boala procedează fără durere, uneori cu o creștere a temperaturii corpului. Când falca este rănită, imaginea cu raze X seamănă uneori cu cea a parodontitei.

Granulomul eozinofilic se dezvoltă cel mai adesea la copii și tineri (sub vârsta de 20 de ani), bărbații se îmbolnăvesc de 6 ori mai des. Afectează în principal plane (craniu, pelvis, coaste, vertebre, maxilare) și femur. Din punct de vedere histologic, proliferatele intraosoase (granuloame) sunt detectate din celulele histiocitare, plasmocite și eozinofile. În etapele ulterioare, schimbările xantomice se produc odată cu acumularea de colesterol și a cristalelor Charcot-Leiden din citoplasmă. În zona foștilor focare de distrugere, cu un curs favorabil al bolii, se formează țesut cicatricial și, uneori, os.

Când granulom eozinofilic, arată de obicei modificări nu numai în fălcile, dar, de asemenea, în oasele plate ale bolții craniene - rotunjite, clare ca în cazul în care defectele pumn rupte. Fălcile granuloame ocupă adesea o graniță în procesul patologic care implică procesele alveolare superioare și inferioare - dinți, lipsite de structura osoasă, cum ar fi agățat în aer ( „plutitor dinți“). După pierderea dinților, fântânile nu se vindecă mult timp. La copii, granuloamele situate în apropierea periostului pot provoca o imagine a periostitei osificante.