Semnele cu raze X ale bolilor inflamatorii ale fălcilor

Afecțiunile inflamatorii ale maxilarelor sunt mai frecvent observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani și la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Cea mai frecventă osteomielită odontogenă apare în principal în maxilarul inferior (până la 93% din toate cazurile); 35-55% din toți pacienții cu osteomielită sunt afectați de fălci.

Infecția osului apare de la focarele periuretice cu acută și exacerbarea parodontitei cronice, mai puțin frecvent din părțile marginale ale parodontitei și supurația chisturilor radiculare. Osteomielita se poate dezvolta, de asemenea, atunci când puțul este infectat după extracția dinților.

În funcție de starea de patogenitate și microflorei reactivitate în procesul inflamator implică o mică porțiune din os în interiorul 3-4 dinte sau mai mari secțiuni osoase - jumătate maxilarului sau întreaga falcă (difuză osteomielita).

În ciuda faptului că topirea purulentă începe deja în a 3-a zi de la debutul bolii, primele semne radiologice în osteomielita acută apar doar după 10-14 zile. În partea de sus a dintelui "vinovat" se determină imaginea parodontitei cronice. Cele mai vechi semne radiografice indirecte (pe 2-a zi) pot fi o îngroșare și o deformare a țesuturilor moi peri-jaw, vizibile pe modele electro-raze X. Pe roentgenograma, sunt definite foci de rărire a țesutului osos de formă rotundă sau ovală cu contururi neuniforme, în zone separate care fuzionează una cu cealaltă și periostită liniară neasimilată.

După separarea spontană a puroiului, începe o perioadă subacută de osteomielită, caracterizată printr-o creștere a procesului distructiv. Durata acestei perioade este de 10-12 zile, cu osteomielită difuză - până la 3 săptămâni. Necroza osului provoacă o încălcare a alimentării cu sânge datorată trombozei vasculare și expunerii la substanțe toxice. Formată din stroma neosteogenă a măduvei osoase, țesutul de granulare participă la respingerea situsurilor necrotice la nivelul oaselor - formarea de sechestrare. După respingere, secherul se dovedește a fi întins în cavitatea abcesului. Pe roentgenogramă, sechestrarea are forma unei umbre mai densă, uneori cu contururi neuniforme, "ediate", pe fundalul focalizării de rărire. Detectarea în timp util a sechestranților este o sarcină importantă de diagnosticare, pe baza căreia indicările pentru intervenția chirurgicală și succesul tratamentului osteomielitelor depind, deoarece prezența sechestratorilor împiedică vindecarea. Chirurgia - sechestrectomia - este efectuată cu respingerea completă a sechestrului.

Durata osteomielitei cronice de la o lună la mai mulți ani, în care se continuă demarcarea (separarea) necrozei osoase, separarea sechestraților, formarea fistulei. La pacienții tineri, respingerea sechestrătorilor spongioși localizați în regiunea părții alveolare are loc după 3 până la 4 săptămâni, cortical - după 6-7 săptămâni. Deformarea maxilarului crește ca rezultat al asimilării straturilor periostale.

Detectarea sechestranților pe un model de difracție cu raze X este uneori o sarcină destul de dificilă. Recunoașterea este simplificată atunci când un ax de delimitare este format din țesutul de granulare din jurul sechestrării, definit ca o bandă de iluminare în jurul umbrei mai intensă a sechestrului. Detectarea unei umbre suplimentare care se extinde dincolo de claviculă în țesuturi moi, o schimbare a locului locului suspect pe radiografii identice repetate indică, fără îndoială, prezența unui sechestru.

Osteomielita proces puțuri de extracție dinte fragmentare începe cu placa de capăt cortical, apoi distrugerea are loc septum mezhkornevyh, dimensiunea gaura crește, sequestrations corticale vizibile.

Dacă apare o scurgere precoce a abceselor maxilare și a flegmonului, apare osteomielita de contact cu formarea sechestratorilor corticali. După sechestrare, rămân defecte osoase semnificative.

Modificările distructive pronunțate și formarea sechestratorilor mari pot duce la o fractură patologică. Cu un tratament incorect și precoce, în special la pacienții vârstnici, care au redus procesele de reparație, se poate forma o articulație falsă cu mobilitate patologică. Persoanele vechi au adesea osteomielită cronică atipică, cu o reacție predominant productivă (hiperplastică, hiperostică), care afectează în principal maxilarul inferior. Pe roentgenograma, sunt determinate stratificările periostale asimilate cu îngroșarea stratului cortic, focarele osteosclerozei expuse, obliterația spațiilor maduvei osoase. Formarea de sechestrare nu are loc, există bătăi de cap.

Osteomielita traumatică ca complicație a fracturilor maxilare se dezvoltă în 3 - 25% din cazuri. Frecvența apariției acesteia este afectată de severitatea leziunii, de prezența unei fracturi deschise, de momentul solicitării ajutorului medical și de imobilizarea insuficientă a fragmentelor maxilarului. Edemul de lungă durată al țesuturilor moi din regiunea de fractură face dificilă detectarea în timp util a supurației incipiente a plăgii osoase.

Primele semne radiologice ale osteomielitei traumatice: crește osteoporoza punctata, marginile neclare și zimțate departamente fragmente osoase, crește lățimea liniei de fractură, deplasarea fragmentelor osoase din cauza încălcării formării călușului țesut conjunctiv, spun 8-10 zile de la debutul simptomelor clinice ale bolii.

Când fragmentele mici necrozate și părțile marginale ale fragmentelor osoase, raze X prezintă sechestrarea sub formă de umbre mai densă. La radiografiile repetate, fragmentele se schimbă puțin, o umbră blândă de-a lungul conturului poate apărea datorită formării osoase endosteale. Sechestratorii de umbre în decurs de 2-3 săptămâni devin mai intense. Necroza fragmentului este de asemenea indicată prin deplasarea sa în analiza modelelor de difracție cu raze X repetate identice. Sechestratorii mici și resturile se pot dizolva timp de 2-3 luni. În legătură cu particularitățile alimentării cu sânge, chiar fragmente mici din zona de mijloc a feței își păstrează viabilitatea.

Modificările sclerotice la osteomielita traumatică sunt rare. Reacția periodică sub formă de periostită liniară detașată este vizibilă numai de-a lungul marginii inferioare a corpului și de-a lungul marginii posterioare a ramurii maxilarului inferior.

În cazul osteomielitei, nu poate fi afectată toată suprafața fragmentelor, ci doar zonele limitate (zona cusăturii sudate, regiunea marginii alveolare). În cursul cronologic al procesului din alte departamente, fractura se vindecă cu formarea calusului osos. În aceste cazuri, uneori doar un studiu cu raze X permite suspectarea prezenței unei complicații.

Când este implicat în procesul membranei mucoase a sinusului maxilar, cursul osteomielitei este complicat de sinuzita odontogenă. Procesul inflamator este localizat în principal în țesuturile din jurul rădăcinii dintelui "cauzal", cu afectarea numai a membranei mucoase a părților inferioare ale sinusurilor. În aceste cazuri, examinarea radiografică joacă un rol major în recunoașterea bolii. Radiografiile nazale-chin-nazale în cele mai multe cazuri nu rezolvă dificultăți de diagnosticare. Uneori, când radiografiază într-o poziție verticală, nivelul orizontal al lichidului este vizibil, în cazul în care ieșirea din sinus nu este perturbată. Radiografii și tomograme laterale panoramice mai informative, precum și zonograme în proiecția frontal-nazală. Imaginile determină îngroșarea inegală a întregii mucoase sau numai în zona peretelui inferior.

Introducerea în sinus a substanței radiopatice (hierografia) nu oferă obținerea informațiilor necesare privind starea mucoasei.

Osteomielita fetei la copii. La copii, osteomielita apare în zona molarilor de lapte și a primelor molare permanente pe maxilarul superior și inferior. Caracteristicile structurii anatomice a oaselor, cu mineralizarea lor insuficientă, determină un curs difuz al procesului inflamator la copii. Radiografiile în timpul perioadei acute în primele zile ale bolii, în ciuda tabloul clinic pronunțat, leziunile detectate doar în distrugerea osului din zona bifurcației molarii de foioase (imagine parodontitei cronice granularea). Deja la sfârșitul primei săptămâni, pot apărea focare de rărire a țesutului osos, stratificări lineare periostale și umbre de țesut moale.

În cursul cronic al osteomielitei, rudimentele dinților permanenți sunt supuși sechestrării, imaginea plăcii corticale de închidere a foliculului dispare, formarea dinților este întreruptă; în fazele târzii, se notează neclaritatea contururilor rudimentului și deplasarea acestuia.

Cu forma hiperplazică a osteomielitei, deformarea maxilarului apare datorită straturilor pronunțate periostale. Pentru a obține o idee despre starea substanței spongioase, este necesar să se efectueze o tomografie, care să permită descoperirea zonelor de rărire a țesutului osos care nu conțin sechestrați. Există dificultăți în diagnosticarea diferențiată a bolii cu tumori, în special cu sarcomul osteogen, care uneori pot fi depășite numai prin examinare histologică. Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de sarcoamele osteogene la osteomielită, stratificările periostale au un caracter liniar.

Osteomielita hematogenă apare la sugari și copilărie ca o complicație a piodermite, pemfigus, sepsis ombilicala, pneumonie, mastită în mama, meningita, mediastinita. Când hematogenă osteomielită zona afectată de creștere osoasă activă: mandibulei - condil cu tendința de a se angaja în procesul de boală comună de pe partea de sus - marginea orbitei, osului alveolar, dinte regiune primordia. 6-7 zile de la începutul bolii pe radiografia toracică determinată neclară, estompa model de os. Se îmbină centrele de diluare a formei rotunde și ovale în locuri separate. Pentru osteomielita hematogenă se caracterizează prin implicarea unor secțiuni semnificative ale osului în proces. În săptămânile 3-4 săptămânale spongioase și corticale devin vizibile. Detectarea straturilor periostale de-a lungul suprafeței exterioare, marginea posterioară și paralel cu baza maxilarului indică o evoluție cronică a bolii.

Leziuni la radiații ale fălcilor. Utilizarea pe scară largă de radioterapie în tratamentul tumorilor maligne ale zonei maxilofacială și sarcini radiale mari de pe maxilarul superior și inferior în timpul radioterapiei radicale determină o rată relativ ridicată de deteriorare radiație.

Primul simptom clinic al dezvoltării osteomielitei este durerea. Ulterior, există osteoporoză, zone de distrugere, sechestre spongioase și corticale, pot apărea fracturi patologice. Osteomielita radială se caracterizează printr-un curent torid lung, sechestrarea apare numai după 3-4 luni. O caracteristică caracteristică a imaginii cu raze X este lipsa de reacție a periostului.

Iradierea zonelor de creștere în copilărie și adolescență determină stoparea creșterii departamentelor corespunzătoare.