Semnele radiologice cu leziuni ale fălcilor și dinților

Diagnosticarea raze X a leziunilor traumatice ale fălcilor și dinților

În leziunile traumatice ale zonei maxilofacială cheltui cu siguranta X-ray. În cazurile în care diagnosticul clinic al unei fracturi nu este pusă la îndoială, un X-ray este realizată nu numai în scopul de documentare, dar, de asemenea, pentru mai multe informații valoroase cu privire la natura și localizarea fracturii, numărul, poziția și deplasarea fragmentelor osoase și resturile, starea rădăcinilor dinților și găuri. Pe radiografiile repetate făcute după reducere, fragmente osoase potrivite în mod corect evaluate și dinamica fluxului de fractură (fotografii mandibulare efectuate la 2 saptamani si 2-3 luni, midface - 3 - 4 săptămâni după reducere).

Fractura de maxilare reprezintă aproximativ 2% din toate fracturile osoase ale scheletului, cu predominanța fracturilor din maxilarul inferior, care sunt adesea combinate cu leziunile altor oase ale craniului facial.

Semne de raze X de fractură. În funcție de mecanismul de acțiune, directe (care apar în locul aplicării forței) și indirecte sau reflectate (care apar la distanță de locul de impact), se disting fracturile.

Fractura poate fi unică și multiplă (fractura osului în mai multe locuri).

Luând în considerare cursul planului de fractură în raport cu osul lung, se disting fracturile transversale, longitudinale și oblice.

În funcție de relația dintre linia de fractură și articulația temporomandibulară, pot apărea fracturi extra și intraarticulare. În legătură cu variabilitatea nivelului de atașare a capsulei, unele fracturi ale cervixului procesului condilar sunt intraarticulare. Fracturile procesului condilar sunt cele mai rele.

Principalele semne radiografice ale fracturii sunt încălcări ale integrității osoase și deplasării fragmentelor, ceea ce indică o fractură completă a osului.

În cazul fracturilor incomplete (fisuri) incomplete, nu apare deplasarea fragmentelor. Deplasarea se datorează forței care acționează și contracției mușchilor atașați la fragmente. Fracturile cu leziuni ale pielii, ruptura membranelor mucoase, trecerea prin placa corticală a găurilor, sinusul maxilar și cavitatea nazală sunt numite deschise. Inflamațiile inflamatorii ale țesuturilor parodontale și periapice ale dinților localizate pe linia de fractură pot fi cauza osteomielitei traumatice.

Deplasarea fragmentelor găsite pe roentgenograma este un semn patognomonic al unei fracturi care exclude nevoia de recunoaștere distinctivă. Pentru a detecta deplasarea fragmentelor, este necesar să se efectueze radiografii în cel puțin două proeminențe reciproc perpendiculare.

Într-o imagine clinică suspectă de fractură, în cazul în care o fractură nu este diagnosticată pe radiografii, se fac fotografii repetate după 2-3 zile. Datorită osteoporozei și a resorbției osoase la capetele fragmentelor, linia de fractură devine mai largă și mai bine definită pe roentgenograma.

Datorită încălcării integrității grinzilor osoase, linia de fractură este definită ca o bandă de iluminare cu contururi fuzzy. În mod clar, linia de fractură este vizibilă dacă există o încălcare a integrității osului cortical (plăcile corticale ale maxilarului sau ale găurii).

Imaginea liniei de fractură a fotografiei se modifică în funcție de condițiile de proiecție ale studiului. În cazul trecerii razei centrale paralele cu planul fracturii, în imagine este vizibilă o bandă sau o linie de subțiere a țesutului osos. Cu o fractură a plăcilor corticale linguale și bucale ale maxilarului inferior la nivele diferite, în imagine sunt vizibile două linii de fractură, formând o ovală și simulând o fractură mărunțită. Performanța tomogramelor panoramice în aceste cazuri rezolvă dificultățile de diagnosticare.

Cu deplasarea longitudinală cu apariția fragmentelor datorită suprapunerii lor, zona de rupere arată ca o zonă de etanșare în formă de bandă. În cazurile complexe de diagnosticare a fracturilor, tomografia computerizată poate ajuta în mod semnificativ.

Fracturile maxilarului inferior

Caracteristicile structurale anatomice ale fracturilor de mandibulă predetermina localizare favorit: la nivelul canin, linia de mijloc (rostral cusătură, respectiv), în regiunea unghiului și a procesului myshelkovogo cervical.

Printre factorii care influențează deplasarea fragmentelor (direcția forței care acționează, masa fragmentului în sine), cea mai importantă este tragerea mușchilor atașați la fragmente.

Deplasarea cu apariția fragmentelor are loc cu fracturi transversale și oblice în regiunea ramurii maxilarului, fracturi duble ale corpului maxilarului, fracturi ale colului uterin al procesului condilar. În 40% din cazuri se înregistrează dublu, în 4,5-6% - sunt observate fracturi triple.

În cazul leziunilor traumatice ale maxilarului inferior, se recomandă următoarea abordare a examinării cu raze X:

1. Toti pacientii au suferit o radiografie directă fronto-nazal prezentare generală, care oferă posibilitatea de a identifica mai multe fracturi ale altor oase (arc zigomatic, acoperind oasele craniului), dintre care unele sunt exprimate clinic în mod clar și sunt uneori constatare radiologice accidentale. Datorită magnitudinea diastoza distorsiune de proiecție în aceste imagini decât în realitate;
2. pentru a obține o idee despre starea părții alveolare, plăcile corticale ale găurilor și dinților din regiunea de fractură produc radiografii intraorale de contact. Dacă acest lucru nu este posibil, radiografiile extraorale se fac în proiecții oblice de contact. În fiecare caz specific, alegerea tehnicii este determinată de localizarea fracturii;
3. Pentru examinarea secțiunilor anterioare ale maxilarului produce o radiografie panoramică directă;
4. la fracturi ale corpului, unghiul și ramura maxilarului, ortopantomograme sau radiografii laterale;
5. la fracturile procesului condilar se produc orthopantomograme, radiografii laterale ale corpului și ramurile maxilarului inferior. În cazul fracturilor capului și a fracturilor de la nivelul gâtului, sunt necesare tomograme sau zonograme ale articulației temporomandibulare în proeminența laterală cu gura deschisă.

În copilăria timpurie, fracturile subperiostale predomină în tipul unei ramuri verzi, amestecul de fragmente este rareori observat. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 ani, punctul cel mai slab al traumatismului este cervixul procesului condilar. Fractura de col uterin (un traumatism doar în colul uterin sau în combinație cu leziunile altor departamente) reprezintă 30% din toate fracturile maxilarului inferior.

Fracturile maxilarului superior

Fracturile maxilarului superior sunt adesea combinate cu deteriorarea altor oase ale craniului facial și, uneori, baza craniului. Având în vedere "liniile de slăbiciune", Lefort a identificat trei tipuri de fracturi, care sunt rareori observate în formă pură. Fractură superioară (Lefort tip III) - linia de fractură și trece prin osul lacrimal nazal, partea de jos a orbitei spre procesul pterigoizi a osului sfenoid, osul zigomatic rupt are loc cu un maxilar superior și oasele nazale ale bazei craniului. Fractura medie (Lefort tip II) - planul de fractură trece prin nazal, osul lacrimal, în partea inferioară a orbitei, sutura maxilo zigomatic observate rupt maxilarul superior al bazei craniului și a osului zigomatic. Când fractură inferioară (tip Lefort I) planul de fractură trece prin osul alveolar (osul alveolar rupt), movile maxilare și părțile inferioare pterigoizi proceselor care stau la baza osului. Cu aceste fracturi, osul alveolar este deplasat din dinți și mușcătura este ruptă. O dovadă radiografică indirectă a unei fracturi este o reducere a pneumatizării sinusului maxilar datorită hemoragiilor și a încălcării integrității unuia dintre pereții săi. Fracturile zonei medii a feței pot provoca sinuzită traumatică. Hemoragiile și umflarea țesuturilor moi ale obrajilor pe radiografia sondajului simulează o imagine a diminuării sinusului maxilar. În diagnosticul diferențial, ortopantomografia, tomografia și zonografia sunt de ajutor, de preferință în poziția verticală a pacientului. Când întregul corp al maxilarului este rupt și aerul intră în țesuturile moi, apare emfizem cu un tipar tipic radiografic.

Având în vedere fixarea relativ rapidă a țesutului conjunctiv al fragmentelor, chiar și atunci când sunt deplasate, apar deformări severe și tulburări funcționale, pentru eliminarea operațiilor complexe de reconstrucție. Acest lucru necesită recunoașterea leziunilor traumatice în cel mai scurt timp posibil pentru repoziționarea fragmentelor.

În caz de leziuni traumatice ale maxilarului superior, sunt luate următoarele imagini:

1. chin-nazal;
2. o radiografie semiaxială sau axială;
3. radiografia laterală a craniului;
4. ortopantomogrammu;
5. pentru studiul secțiunilor frontale ale maxilarului - o radiografie panoramică directă;
6. pentru a evalua starea dinților și osul alveolar în zona de fractură - de contact radiografiile intraorale palatului radiografii vprikus, radiografii de contact extraorală în proiecție oblică.

Fragmentarea zigomului

Fracturile cele mai frecvente ale procesului temporal al osului malar, care se separă atât de osul temporal cât și de corpul zigomatic, cu fragmentul care se amestecă în interior și în exterior.

Când apare adesea o traumă osoasă zigomatică, deplasarea corpului său în interior, introducerea maxilarului superior, hemoragia sinusului maxilar.

Pentru a localiza fractura și a determina deplasarea fragmentelor, se efectuează o radiografie a craniului în proiecția axială. Suficient de concludentă reperare radiografie tangential acest câmp: cartușul de film este plasat sub unghiul mandibulei, grinda centrală este orientată în jos, la o tangentă la arcul zigomatic perpendicular pe film.

Fractură fractură

Vindecare Fracture este rezultatul a cheagurilor de sânge în metaplazie țesuturilor moi admaxillary (parostalnaya de porumb), prin reacția endosteum căptușirea spațiul de măduvă osoasă (calus endostal) și reacția periostală (calus periostal).

Aproximativ 35 de zile după leziune, țesutul osteoid devine calcificat și devine oase. Pe roentgenograma, stratificările periostale osificate sunt cel mai des definite ca o umbră liniară de-a lungul marginii maxilarului inferior. Deși restaurarea structurii țesutului osos în zona liniei de fractură se termină în 3-4 luni, linia de fractură din imagini este vizibilă timp de 5-8 luni. Orientarea trabeculelor osoase în planul fracturii diferă de direcția predominant orizontală a trabeculelor osoase principale într-o substanță osoasă spongioasă din apropiere.

Degradarea fragmentelor mici durează 2-3 luni. Fractura fracturii în cap și gât al procesului condilar are loc mai repede (în decurs de 3 până la 4 luni, linia de fractură nu este determinată;).

Complicații ale fuziunii fracturilor

Una dintre cele mai frecvente complicații ale fracturilor maxilare este osteomielita traumatică. Complicațiile se referă, de asemenea, la formarea liniei de fractură neconsolidată (pseudartroza), cu o continuitate încălcare osoase persistente, prin posibila apariție a mobilității neobișnuită a acestui departament. Formarea pseudoarthrosis se poate datora juxtapunere necorespunzătoare și fixarea fragmentelor osoase, interpunerea moi gravitatea prejudiciului ele tisulare (pierderea unei părți semnificative a osului moale prejudiciu strivire țesut), tulburări circulatorii ale fragmentelor osoase.

Detectarea mobilității anormale a osului în timpul investigației clinice face posibilă diagnosticarea unei articulații false. Cu toate acestea, mobilitatea patologică poate fi absentă în legătură cu fixarea fragmentelor prin țesuturi fibroase. În aceste cazuri, cel mai informativ studiu cu raze X în două proiecții reciproc perpendiculare, uneori în combinație cu o tomografie.

Pe roentgenograma articulației false, nu există măduvă osoasă care să lege fragmentele, capetele fragmentelor sunt rotunjite și netezite, uneori acoperite cu o placă corticală. Spațiul dintre fragmente, umplut cu țesut conjunctiv, se numește fantă comună. În funcție de severitatea proceselor de formare a oaselor și de forma fragmentelor, se disting articulațiile false atrofice și hipertrofice.

Dislocarea maxilarului inferior

În legătură cu trăsăturile topografice ale structurii articulației temporomandibulare, apar adesea dislocări anterioare. Cauza dislocării este rănirea sau deschiderea excesiv de largă a gurii, în special atunci când se efectuează manipulări medicale. Dislocările sunt complete și incomplete (subluxație), unilaterale și bilaterale.

Scopul studiului radiografic este de a determina dacă dislocarea este combinată cu un proces condilar fracturat. Pentru diagnosticul de dislocare, sunt efectuate radiografiile Parmei sau tomogramele. Pe tomogramă în proiecția laterală, cavitatea articulară este dezvăluită, capul de procesiune condilară este localizat anterior tuberculului articular din fosa metamorfoză.

Dislocările din alte direcții (din spate, din exterior și din interior) sunt rare și, de regulă, sunt însoțite de fracturi ale procesului condilar și ale osului temporal.

Dislocări și fracturi ale dinților

Dislocările și fracturile dinților apar cu traume acute și îndepărtarea dintelui sau rădăcinii. Trauma cronică a dinților apare în timpul anomaliilor ocluziunii și după intervenții ortopedice incorecte.

Când apare o dislocare, o ruptură a țesutului parodontal și o schimbare a poziției dintelui în gaură (dislocare parțială sau completă). În cazul deplasării dintelui din gaura de pe roentgenogramă, se observă decalajul parodontal la vârf și deformarea decalajului. Dislocările dinților apar cel mai adesea în secțiunea anterioară a maxilarului superior. Atunci când dislocarea este perforată cu distrugerea plăcii corticale a găurii, absența parodontală din regiunea periapicală este absentă. Displaziile afectate ale dinților sugarilor pot fi însoțite de deteriorarea primordiei corespunzătoare a dinților permanenți, cu încălcarea formării și a decesului lor. Atunci când dintele temporar este rănit fără deteriorarea pulpei, dizolvarea rădăcinilor are loc în timpul obișnuit.

Linia de fractură poate fi localizată transversal sau oblic în orice parte a rădăcinii și a gâtului, între gât și mijlocul rădăcinii; între mijlocul rădăcinii și vârful; există, de asemenea, fracturi longitudinale ale rădăcinii și coroanei.

Cu fracturi și dislocări ale dinților, o examinare cu raze X poate stabili dacă există o fractură a plăcii corticale și a procesului alveolar.

Fractura este rara. Pe roentgenograma în aceste cazuri se determină îngroșarea dintelui în formă de mușchi, imaginea liniei de fractură dispare ca rezultat al formării dentinei.

Menținând suspensiei la analiza shots repetate acorde atenție prezenței sau absenței dentinei de substituție în cavitatea pulpară și canalele, starea fragmentelor rădăcini, ligamentul periodontal și godeurile plăcii de corticale.

Pulpa dintelui permanent, pierdută în timpul traumatismului, este îndepărtată și canalele fragmentelor sunt etanșate, care pot fi fixate cu un bolț. În cazul în care coroana este defectă, se utilizează filete pe pin, lungimea și adâncimea inserției fiind determinate ținând cont de dimensiunea rădăcinii. La radiografiile repetate, se evaluează starea fisurii parodontale și placa corticală a soclului.