Fracturi de spargere ale atlantului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile „explozive” ale atlasului, sau fracturile Jefferson, sunt rare. Acest lucru poate fi judecat cel puțin prin faptul că în literatura disponibilă există descrieri a doar 5 cazuri de astfel de fracturi ale coloanei vertebrale.

M.N. Nikitin (1965) a observat 2 pacienți cu o fractură „explozivă” a atlasului. Autorul nu relatează circumstanțele leziunii, manifestările clinice sau metoda leziunii la primul pacient. Al doilea pacient, în vârstă de 61 de ani, a fost rănit într-un accident de mașină. Diagnosticul a fost pus la 2 săptămâni după leziune pe baza datelor radiografice. Tratamentul a fost efectuat prin tracțiunea oaselor zigomatice conform lui Reimers timp de 4 săptămâni, urmată de purtarea unui guler de bumbac Shantz. După 1,5 ani, pacientul merge independent, există parapareză superioară, durere la nivelul gâtului care iradiază la membrele superioare la mișcarea capului.

În 1938, Philips a raportat o fractură cominutivă a atlasului la un încărcător, cauzată de o încărcătură de 310 kg care a căzut pe capul victimei. În 1961, G-elehrter a raportat o fractură similară: un băiat de 13 ani a suferit o fractură când capul său a lovit o piatră în timpul unei căzături. Leziunea l-a lăsat cu tetrapareză persistentă. Brocher (1961) a descris o fractură „explozivă” a atlasului la un bărbat în vârstă de 53 de ani, cauzată de o cădere dintr-o mașină. Leziunea nu a fost însoțită de simptome neurologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele fracturii Atlasului

O fractură Jefferson apare atunci când victima cade în cap sau când o greutate semnificativă cade pe capul victimei. Dacă capul este extins în momentul violenței, poate apărea o fractură unilaterală sau bilaterală a arcului posterior subțire al atlasului, datorită sprijinului său pe marginea superioară a arcului mai masiv al axisului. Când se aplică violență asupra capului, care se află în poziția de mijloc între flexie și extensie, adică atunci când violența acționează vertical, masele laterale ale atlasului sunt comprimate între corpul axisului și condilii osului occipital, ceea ce duce la încadrarea condililor osului occipital în inelul atlasului. Această încadrare este facilitată de aranjamentul anatomic reciproc al suprafețelor articulare ale condililor osului occipital în suprafețele superioare ale maselor laterale ale atlasului. Sub influența unei astfel de încadrari, arcurile anterior și posterior ale atlasului se sparg ca o covrigă uscată lovită. Se produce o fractură cominutivă a atlasului. Divergența osului de la fragmentele atlasului spre laterale protejează măduva spinării de deteriorare. Acest lucru este confirmat de faptul că, dintre observațiile prezentate în literatura de specialitate, doar 2 au prezentat manifestări neurologice sub formă de tetrapareză și tetraplegie.

[ 4 ]

Simptomele unei fracturi de Atlas

Se pare că manifestările neurologice depind de comoția cerebrală care apare în momentul leziunii, de hemoragiile în grosimea creierului și a țesuturilor înconjurătoare. Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea unor leziuni cerebrale mai severe. Pericolul de deteriorare constă în posibilitatea distrugerii primare a rahidulei oblongate de către dintele axial care a penetrat-o, precum și în deteriorarea ulterioară, secundară, a rahidulei oblongate și a părții superioare a măduvei spinării în cazul unei fracturi recunoscute prematur sau al unor manipulări neglijente în timpul examinării sau transportului.

Recunoașterea clinică a acestor leziuni poate fi dificilă din cauza lipsei de simptome și a potențialului de efecte cerebrale severe. Nu este de mică importanță raritatea acestor leziuni și lipsa de familiaritate cu ele în rândul practicienilor.

Diagnosticul fracturii de atlas

Examinarea cu raze X este decisivă în diagnostic. O spondilogramă posterioară prin gură deschisă poate detecta o fractură a arcului posterior al atlasului. O fractură a arcului anterior al atlasului nu este detectată pe o spondilogramă posterioară obișnuită, deoarece umbra sa radiografică este suprapusă peste umbra radiografică a maxilarului și a osului occipital. Arcul anterior al atlasului poate fi detectat pe o imagine axială specială. Prin urmare, simptomul radiografic alternant sub forma unei deplasări exterioare a ambelor mase laterale ale atlasului este de mare importanță. În prezența unei linii de fractură în zona arcului posterior al atlasului, în combinație cu o divergență exterioară a maselor laterale ale atlasului, diagnosticul unei fracturi „explozive” a atlasului devine fiabil.

[ 5 ]

Tratamentul fracturii de atlas

Tratamentul fracturilor „explozive” ale atlasului constă în descărcarea coloanei cervicale superioare cu imobilizare prelungită. Aceasta se poate realiza fie prin tracțiunea scheletică a oaselor boltei craniene urmată de purtarea prelungită - până la 1 - 1,5 ani - a unui corset, fie prin aplicarea primară a unui corset, ceea ce nu este întotdeauna posibil din cauza stării victimei. Dacă ulterior se detectează instabilitate a coloanei cervicale superioare, este indicată fixarea chirurgicală prin tipul de occipitospondilodeză.