Sângerarea uterină a perioadei de pubertate

Pubertate hemoragie uterină (ILAC) - sângerări anormale cauzate de tulburări de rejet endometriale la adolescente cu productia ciclica afectata de steroizi sexuali din prima perioadă menstrual înainte de vârsta de 18 ani.

Epidemiologie

Frecvența sângerării uterine în perioada pubertății în structura bolilor ginecologice din copilărie și adolescență variază de la 10 la 37,3%. Peste 50% din vizitele tuturor fetelor adolescente la ginecolog sunt asociate cu sângerări uterine în perioada pubertății. Aproape 95% din toate sângerările vaginale în perioada pubertală se datorează MTCT. Majoritatea sângerărilor uterine apar la fete adolescente în primii 3 ani după menarche.

[1], [2], [3]

Cauze sângerare uterină a perioadei de pubertate

Principala cauză a sângerării uterine în perioada pubertății este imaturitatea sistemului reproducător la vârsta apropiată de menarche (până la 3 ani). La fetele adolescente cu sângerare uterină, există un defect al reacției negative a ovarelor și a regiunii hipotalamo-hipofizare a sistemului nervos central. Caracteristic pentru perioada de pubertate, o creștere a nivelului de estrogen nu duce la o scădere a secreției de FSH, care, la rândul său, stimulează creșterea și dezvoltarea multor foliculi. Conservarea secreției de FSH, care este mai mare decât cea normală, servește ca un factor care inhibă alegerea și dezvoltarea foliculului dominant din setul de foliculi foliculari maturizând simultan.

Absența ovulației și dezvoltarea ulterioară a progesteronului de către organismul galben conduce la un efect constant al estrogenilor asupra organelor țintă, inclusiv a endometrului. În cazul în care endometrul proliferant depăseste cavitatea uterină, apar tulburări trofice în unele zone, urmate de respingere locală și sângerare. Sângerarea este susținută de creșterea producției de prostaglandine în endometrul cu lungă proliferare. Absența prelungită a influenței ovulației și progesteron crește semnificativ riscul de pubertate sângerării uterine, în timp ce chiar ovulația aleatoriu este suficientă pentru a stabiliza temporar endometru și un grad de respingere sau fără sângerare.

[4], [5], [6], [7]

Simptome sângerare uterină a perioadei de pubertate

Există următoarele criterii pentru sângerarea uterină în perioada pubertății.

• Durata evacuării vaginale din vagin este mai mică de 2 sau mai mult de 7 zile pe fondul scurgerii (mai puțin de 21-24 zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual.
• Pierderea de sânge de peste 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală.
• Prezența secrețiilor de sânge intermenstrual sau postcoital.
• Absența patologiei structurale a endometrului.
• Confirmarea anovulatorie ciclu menstrual în timpul apariției sângerări uterine (concentrația progesteronului în sânge venos în ziua 21-25 a ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol / L, temperaturii bazale monofazică, nici un folicul preovulator conform ecografic).

Formulare

Clasificarea internațională acceptabilă a perioadei de pubertate sângerând uterin nu este dezvoltată. La determinarea tipului de sângerare uterină la adolescente, cât și femeile de vârstă reproductivă, reprezintă caracteristicile clinice ale hemoragiilor uterine (polimenoreya, metroragie și menometroragie).

• Menoragia (hipermenoree), numit sângerări uterine la pacienții cu menstruații ritm conservate, a căror pătarea durată de 7 zile, pierderea de sânge este mai mare de 80 ml și a observat o ușoară cantitate de cheaguri de sânge în secrețiile sanguine abundente, apariția tulburărilor hipovolemie zile ale ciclului menstrual și prezența anemiei feriprive secundare și severă.
• Polimenoree - sângerare uterină care apare pe fundalul unui ciclu menstrual scurt (cu o durată mai mică de 21 de zile).
• Metroragia și menometroragie - sângerări uterine, fără ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree si se caracterizeaza prin hemoragii recurente a crescut pe fondul spotting rare sau moderate.

[8]

Diagnostice sângerare uterină a perioadei de pubertate

Diagnosticul hemoragiei uterine în perioada pubertală se face după excluderea bolilor enumerate mai jos.

• Avortul spontan (la fetele active din punct de vedere sexual).
• uterului (fibroame, polipi endometriali, endometrita, anastomozele arteriovenoase, endometrioza, prezența unui dispozitiv contraceptiv intrauterin, adenocarcinom uterin, si sarcomul extrem de rare).
• Patologia vaginului și a colului uterin (traumă, corp străin, procese neoplazice, condiloame exotice, polipi, vaginită).
• Boli ale ovarelor (ovare polichistice, epuizare prematură, tumori și formațiuni asemănătoare tumorii).
• boală de sânge [boala von Willebrand si deficit de boala Verlgofa altor factori de plasmă hemostază (purpură trombocitopenică idiopatică), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, lui Gaucher, leucemie, anemie aplastică, anemie-zhelezode fitsitnaya].
• boli endocrine (hipotiroidism, hipertiroidism, boala Addison sau boala Cushing, hiperprolactinemie, forma hiperplazie suprarenală congenitală după pubertate, tumori adrenale, sindromul sella gol, sindromul Turner întruchipare mozaic).
• Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
• Cauze iatrogene - Erori de aplicare: nerespectarea regimuri de administrare și de a primi retete nejustificate care contin steroizi sexuali feminini și utilizarea prelungită a unor doze mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), anticoagulante și antiagregante plachetare, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarina, chimioterapie.

[9], [10]

Anamneză și examen fizic

• Anamneza.
• Examenul fizic.
  • Compararea gradului de dezvoltare fizică și pubertate, conform lui Tanner, cu standardele de vârstă.
  • Vaginoscopia și datele examinării vă permit să excludeți prezența unui corp străin în vagin, condilom, lichen roșu plat, neoplasme ale vaginului și colului uterin. Evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului.
    • Semne hyperestrogenia: plierea marcata a mucoasei vaginale, suculente himen, forma cilindrică a colului uterin, simptom pozitiv „elev“, dungile abundente de secrețiile de mucus in sange.
    • Pentru hipoestrogenemia se caracterizează printr-o membrană muguroasă palidă a vaginului; plierea sa este slab exprimată, hiemul este subțire, cervixul uterului este subconical sau conic, descărcare sângeroasă fără mucus.
• Evaluarea calendarului menstrual (menociclogramă).
• Clarificarea caracteristicilor psihologice ale pacientului.

[11],

Cercetare de laborator

• Un test de sânge general cu determinarea concentrației de hemoglobină, numărul de trombocite este efectuat de toți pacienții cu sângerare uterină din perioada pubertală.
• Test de sânge biochimic: studiul concentrației de glucoză, creatinină, bilirubină, uree, fier seric, trans ferrin în sânge.
• Hemostasiograma (determinarea timpului parțial tromboplastin activat, indicele de protrombină, timpul de recalcifiere activat) și evaluarea timpului de sângerare fac posibilă eliminarea patologiei grave a sistemului de coagulare.
• Determinarea subunității β a gonadotropinei corionice în sângele fetelor cu activitate sexuală.
• Studiul concentrației de hormoni din sânge: TTG și T liber pentru a clarifica funcția glandei tiroide; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, insulină, C-peptidă pentru a exclude PCOS; 17-hidroxiprogesteron, testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, ritmul zilnic al secreției de cortizol pentru a exclude hiperplazia congenitală a cortexului suprarenale; prolactina (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronului seric în ziua 21 (la ciclul menstrual de 28 de zile) sau în ziua 25 (la ciclul menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura sângerării anovulatory uterine.
• Testul de toleranță la carbohidrati in PCOS si supraponderali (indicele de masă corporală de 25 kg / m ² și mai mare).

Cercetare instrumentală

• Microscopia frotiu vaginal (colorația Gram) și materialul PCR obținut prin răzuire pereții vaginali, se efectuează pentru a diagnostica Chlamydia, gonoreea, mycoplasma.
• ecografie pelvină permite specificarea dimensiunii uterului si endometrul pentru a exclude sarcina, defect uterine (două coarne, în formă de șa uterului), patologie, corp uterin și endometrului (adenomioza, fibrom uterin, polipi sau hiperplazia, adenomatoza si cancer endometrial, endometrita, defectele receptorilor în endometru și adeziuni intrauterine), pentru a evalua dimensiunea, structura și volumul ovarelor, elimina chisturi functionale (folicular, chist luteal, provocând încălcări ale ciclului menstrual uterin tip sângerării ca fundal scurtat Durata Ia ciclului menstrual, precum si pe fondul menstruații pre-întârziere de 2-4 săptămâni la un chist corpus luteum) și leziuni care ocupă spațiu în fanere uterine.
• histeroscopie de diagnostic și chiuretaj rar utilizate la adolescenți și utilizate pentru a clarifica starea de detectare a semnelor cu ultrasunete endometrial polipi endometriali sau canalul cervical.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Consultarea endocrinologului este indicată pentru patologia suspectată a tiroidei (simptome clinice ale hipotiroidismului sau hipertiroidismului, mărirea difuză sau leziunile tiroidiene nodulare la palpare).
• Este necesară consultarea hematolog atunci când deschiderea hemoragiilor uterine la pubertate cu menarha, indicii de sangerari nazale frecvente, peteșii apariția și hematom, crescut de sângerare la tăieturi, răni, și manipulări chirurgicale, detectarea alungirea timpului de sângerare.
• phthisiatrician consultare prezentat la pubertate sângerării uterine pe fondul subfebrilă lung rezistent, natura aciclic de sângerare este adesea însoțită de durere, în absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută în analiza globală a probelor de sânge la tuberculină pozitiv.
• Consultarea terapeutului trebuie efectuată cu sângerare uterină a perioadei de pubertate pe fundalul bolilor sistemice cronice, incluzând rinichii, ficatul, plămânul, sistemul cardiovascular etc. 

Diagnostic diferentiat

Scopul principal al diagnosticului diferențial al perioadei de pubertate cu sângerare uterină este de a clarifica principalii factori etiologici care provoacă dezvoltarea bolii. Sunt enumerate următoarele boli, din care trebuie diferențiată sângerarea uterină a perioadei pubertătoare.

• Complicațiile sarcinii la adolescenții activi sexual. În primul rând, ele clarifică plângerile și datele de anamneză care permit excluderea sarcinii întrerupte sau a sângerărilor după avort, inclusiv în rândul fetelor care neagă contactele sexuale. Sângerarea apare mai frecvent după o scurtă întârziere a menstruației de peste 35 de zile, mai puțin prin scurtarea ciclului menstrual cu mai puțin de 21 de zile sau în termeni apropiați de menstruația preconizată. În anamneză, de regulă, există indicații de contacte sexuale în ciclul menstrual anterior. Pacienții raportează plângerile legate de umflarea sânilor, greață. Scurgerea de sânge, de obicei abundentă, cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Testele de sarcină sunt pozitive (determinând subunitatea β a gonadotropinei corionice din sângele pacientului).
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a exclude defectele de coagulare a sângelui afla detaliile istoricului familial (tendința de sângerare de la părinții lor) și istoricul medical (sangerari nazale, timpul de sângerare este alungit în procedurile chirurgicale, apariția frecventă și gratuit al lui peteșii și hematom). Hemoragie uterină, de obicei, au caracter de menoragie, deoarece menarha. Aceste inspecție (paloare, echimoze, peteșii, palmele icteric colorat și cerul gurii superioare, hirsutism, vergeturi, acnee, vitiligo, multiple semne din nastere et al.) Și studiile de laborator (ASC-holograme, hemoleucograma, determinarea concentrației tromboelastogramma principalii factori de coagulare) permit să confirme patologia sistemului hemostazei.
• Polipi ai colului uterin și a corpului uterului. Sângerarea uterină, de regulă, aciclică, cu intervale scurte de lumină; excrețiile sunt ușoare, adesea cu toroane de mucus. Când se găsește frecvent ultrasunete, hiperplazia endometrială (grosimea endometrului pe fundalul sângerării 10-15 mm) cu formări hiperechoice de diferite mărimi. Diagnosticul este confirmat de datele de histeroscopie și de examinarea histologică ulterioară a formării endometriale la distanță.
• Adenomioza. Sângerarea uterină a perioadei pubertătoare împotriva adenomiozelor se caracterizează prin dismenoree pronunțată, o descărcare sângerată prelungită, cu o tendință brună caracteristică înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat de rezultatele ultrasunetelor in faza 1 si 2 a ciclului menstrual si histeroscopie (la pacienți cu durere severă și în absența efectului tratamentului medicamentos).
• Bolile inflamatorii ale organelor pelvine. De obicei, hemoragie uterină este de natură aciclic apare după expunerea la frig sex, vulnerabile, în special ocazional sau promiscuu (promiscuu) în rândul adolescenților activi sexual, pe fondul exacerbării durerii pelvine cronice. Disturb dureri la nivelul abdomenului inferior, disurie, hipertermie, abundent menstruație leucoree patologică capătă un miros ascuțit, neplăcut în hemoragia de fond. Atunci când studiul rektoabdominalnom spectacol extins în dimensiune a uterului dedurizată pastoznost tesut in uter; Studiul este de obicei dureros. Aceste examen bacteriologic (microscopie frotiu cu colorația Gram, studiu secreții vaginale pentru prezenta infectiei, o transmitere sexuala, prin PCR, materialul examenul bacteriologic din bolta vaginal posterior) facilitează diagnosticul.
• Leziuni ale organelor genitale externe sau ale corpului străin în vagin. Pentru diagnostic, aveți nevoie de anamneză și rezultate ale vulvovaginuscopiei.
• Sindromul ovarului polichistic. Hemoragie uterină pubertate la femeile cu sindrom este în curs de dezvoltare , împreună cu plângeri menstruației întârziere, creșterea excesivă a părului, acnee pe fata, piept, umeri, spate, fese si coapse, există indicii menarhei târziu cu o perturbare progresivă a ciclului menstrual pe tipul de oligomenoree.
• Forme ovariene producătoare de hormoni. Sângerarea uterină a perioadei pubertății poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogen sau al formațiunilor ovariene asemănătoare tumorii. Clarificarea diagnosticului este posibilă după ecografia organelor genitale, cu definirea volumului și a structurii ovarelor și a concentrației de estrogeni în sângele venos.
• Disfuncție tiroidiană. Sângerarea uterină a perioadei pubertății apare, de regulă, la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții se plâng de frig, edeme, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență, depresie. In palparea hipotiroidismul si cu ultrasunete pentru a determina amploarea și caracteristicile structurale ale glandei tiroide poate detecta creșterea acestuia, precum și examinarea pacienților - prezența subikterichnost pielea uscată, țesut pastosity, umflatura feței, limbii mărită, bradicardie, creșterea timpului de relaxare a reflexelor tendinoase profunde. Clarificarea starea funcțională a glandei tiroide permite definirea de TSH, T 4 liber în sânge.
• Hiperprolactinemia. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca inspecție sângerare cauza uterine afișează pubertate și palparea glandelor mamare, specificând natura detașabilă a tetine, determinarea prolactinei în sânge, radiografia craniului osoase , cu studiul reperare mărimea și configurația turcica sella sau RMN al creierului. Efectuarea tratamentului de testare medicamente dopaminomimetice la pacienții cu pubertate hemoragii uterine, și se datorează hiperprolactinemia, ajută la restabilirea ritmul și caracterul menstruației în termen de 4 luni.

[12], [13], [14], [15]

Tratament sângerare uterină a perioadei de pubertate

Indicatii pentru spitalizare:

• Sângerări abundente (profuse) uterine care nu se opresc la terapia cu medicamente.
• O scădere a riscului de viață în concentrația de hemoglobină (sub 70-80 g / l) și hematocrit (sub 20%).
• Necesitatea tratamentului chirurgical și transfuziei de sânge.

Tratamentul non-medicament al sângerării uterine pubertală

Nu există date care să confirme oportunitatea terapiei non-medicament la pacienții cu sângerare uterină în perioada de pubertate, cu excepția situațiilor care necesită intervenție chirurgicală.

Terapia medicamentoasă pentru sângerarea uterină în perioada pubertală

Obiectivele generale ale tratamentului medicamentos al hemoragiei uterine puberale sunt:

• Opriți sângerarea pentru a evita sindromul hemoragic acut.
• Stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și starea endometrului.
• Terapie anti-anemică.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

În prima etapă de tratament, se recomandă utilizarea inhibitorilor de tranziție a plasminogenului la plasmină (acid tranexamic și aminocaproic). Intensitatea sângerării este redusă datorită scăderii activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul transenamic este prescris intern la o doză de 5 g de 3-4 ori pe zi, cu sângerare profundă până când sângerarea se oprește complet. Poate că administrarea pe cale intravenoasă 4-5 g de medicament în prima oră, apoi medicație picurare la o doză de 1 g / h timp de 8 h. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30, cu doze mai mari cresc riscul de a dezvolta sindromul de coagulare intravasculară, și în timp ce utilizarea estrogenilor are o probabilitate mare de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi de la prima până la a patra zi de menstruație, ceea ce reduce pierderea de sânge cu 50%.

O reducere semnificativă a pierderii de sânge la pacienții cu menoragie este observată la AINS, COC monofazic și danazol.

• Danazolul la femeile cu pubertate uterin sângerare folosit foarte rar din cauza reacțiilor adverse semnificative (greață, ingrosarea vocii, pierderea părului și îmbunătățirea aspectului gras acnee si hirsutism).
• AINS (ibuprofen, diclofenac, indometacin, nimesulid, etc.) care afectează metabolismul acidului arahidonic, reduce producția de prostaglandine și tromboxani în endometru prin reducerea cantitatii de pierdere de sânge în timpul menstruației la 30-38%. Ibuprofenul este prescris într-o doză de 400 mg la fiecare 4-6 ore (doză zilnică de 1200-3200 mg) în zilele de menoragie. Cu toate acestea, creșterea dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și concentrația ionilor de litiu în sânge. Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC. Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei hemostatice, este justificată utilizarea combinată a AINS și a terapiei hormonale. Cu toate acestea, acest tip de terapie combinată este contraindicat la pacienții cu anomalii hiperprolactinemie, structurale ale organelor genitale și a tulburărilor tiroidiene.
• dozelor mici de contraceptive orale cu progestogen moderne (desogestrel la o doză de 150 micrograme, gestoden într-o doză de 75 micrograme, dienogest la o doză de 2 mg) sunt mai des folosite la pacienți cu hemoragii uterine și aciclic profuze. Ethinil estradiolul din COC asigură un efect hemostatic, iar stabilizarea progestogenilor stratului stromal și bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, numiți numai COC monofazici.
  • Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. De multe ori recomandă următoarea schemă: 1 comprimat de 4 ori pe zi, timp de 4 zile, apoi un comprimat de trei ori pe zi, timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi un comprimat pe zi, până la sfârșitul ambalajului doilea medicament. În afara sângerării, în scopul reglării ciclului menstrual, COC sunt prescrise pentru 3-6 cicluri de 1 comprimat pe zi (21 de zile de administrare, 7 zile libere). Durata terapiei hormonale depinde de gravitatea anemiei inițiale a deficitului de fier și de rata de recuperare a conținutului de hemoglobină. Utilizarea COC în acest mod este asociată cu o serie de efecte secundare grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață și vărsături, alergii. În plus, există dificultăți în alegerea unei terapii adecvate împotriva anemiei.
  • O alternativă poate fi considerată utilizarea COC monofazice doze mici in jumatate de comprimate cu doză la fiecare 4 ore până la hemostaza completă, deoarece concentrația maximă în sânge a medicamentului obținut în decurs de 3-4 ore după administrarea orală și se reduce semnificativ în următoarele 2-3 ore. Doza totală de EE aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este de peste 3 ori mai mică decât în cazul regimului de tratament tradițional utilizat. În zilele următoare, doza zilnică de COC este redusă - cu o jumătate de comprimat pe zi. Cu o scădere a dozei zilnice la 1 comprimat, se recomandă continuarea administrării medicamentului ținând cont de concentrația de hemoglobină. De obicei, durata primului ciclu de COC nu ar trebui să fie mai mică de 21 de zile, numărând de la 1-a zi de la începutul hemostaza hormonale. In timpul primelor 5-7 zile de medicamente poate crește temporar grosimea endometrului, care regresează fără sângerare cu continuarea tratamentului.
  • În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și pentru a preveni recidiva sângerărilor uterine, COC sunt prescrise în conformitate cu schema standard (cursuri de 21 de zile cu intervale de 7 zile între ele). Toți pacienții care au luat medicamente conform schemei descrise au remarcat oprirea sângerării în 12-18 ore de la începutul tratamentului și tolerabilitate bună în absența efectelor secundare. În mod patogen, utilizarea COC în cursuri scurte (10 zile în faza a doua a ciclului modular sau în regimul de 21 de zile de până la 3 luni) nu este justificată.
• Dacă este necesar, opriți accelerată pune viața în pericol sângerare medicamente selectați mai întâi linia de estrogeni conjugați sunt introduse în / într-o doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore, până când hemostaza completă, care are loc în timpul primei zile. Posibilitatea de a utiliza sub forma de comprimate estrogeni conjugați în doze 0,625-3,75 mg la fiecare 4-6 ore până la hemostază completă cu scăderea graduală a dozei în următoarele 3 zile înainte de administrare 0.675 mg / zi și estradiol într-un model similar cu o doză inițială de 4 mg / zi . După oprirea sângerării, numiți progestogeni.
• Sangerarea este scopul reglării ciclului menstrual prescris oral la o doză de estrogeni conjugați 0,675 mg / zi și estradiol la o doză de 2 mg / zi timp de 21 zile, cu adaos de progesteron obligatorii pentru 12-14 zile în ciclul modulat faza a 2.
• În unele cazuri, mai ales la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații pentru utilizarea de estrogen, progesteron este posibil doar cu programare. Efectul redus de doze mici de progesteron în hemoragia uterină profuze de fond, în special în faza a 2 a ciclului menstrual cu menoragie. Pacienții cu hemoragie masivă sunt prezentate cu doze mari de progesteron (medroxiprogesteron acetat, 5-10 mg progesteron micronizat la o doză de 100 mg de didrogesteron sau 10 mg) sau o dată la fiecare 2 ore în timpul pune viața în pericol sângerare, sau de 3-4 ori pe zi, cu abundente , dar nu prezintă sângerări care pot pune viața în pericol până la încetarea sângerării. După ce medicamente hemostatice sunt date de 2 ori pe zi, 2 comprimate de cel mult 10 zile, de la primirea prelungire poate cauza resângerare. Reaction anularea progestogen se manifesta de obicei sangerari vaginale abundente care necesită adesea utilizarea hemostazei simptomatic. Pentru a regla ciclul menstrual când medroxiprogesteron menoragie poate fi atribuită la o doză de 5-10-20 mg / zi, didrogesteron - 10-20 mg pe zi, sau progesteron micronizat - 300 mg pe zi, în a doua fază (la insuficienta luteale fază), sau la o doză de 20, 20 și 300 mg / zi, respectiv, deoarece medicamentul din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual (cu menoragie ovulatorie). La pacienții cu anovulatorie uterin progestogeni recomandabil să fie numit în faza a 2 a ciclului menstrual sangerare, cu utilizarea constantă de estrogen. Poate utilizarea progesteronului sub formă micronizată într-o doză zilnică de 200 mg timp de 12 zile într-o lună în contextul terapiei continue cu estrogeni.

Continuarea sângerării pe fundalul hemostazei hormonale servește ca indicație pentru histeroscopie pentru a clarifica starea endometrului.

Toți pacienții cu perioadă de pubertate la sângerare uterină au prezentat preparate pe bază de fier pentru a preveni apariția anemiei cu deficit de fier. Se dovedește eficiența ridicată a sulfatului de fier în combinație cu acidul ascorbic într-o doză de 100 mg de fier feros pe zi. Doza zilnică de sulfat feric este selectată luând în considerare concentrația de hemoglobină din sânge. Criteriul pentru alegerea corectă a preparatelor de fier, cu anemie deficit de fier este dezvoltarea unei retikulotsitarnogo crize (a crescut de 3 ori sau mai mult în reticulocite după 7-10 zile de la începerea recepției). Terapia anemică se efectuează timp de cel puțin 1 până la 3 luni. Sarurile de fier trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu patologie gastrointestinală concomitentă.

Etamzilate de sodiu în dozele recomandate are o eficiență scăzută pentru stoparea sângerării uterine profunde.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul chirurgical

Răzuirea corpului și a colului uterin (separat) în mod obligatoriu sub controlul unui histeroscop la fete sunt foarte rare. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• sângerare profundă uterină acută, care nu se oprește la terapia medicamentoasă;
• prezența semnelor clinice și ultrasunete ale polipilor endometriali și / sau ale canalului cervical.

Dacă este necesar, eliminarea chisturi ovariene (endometrioza, chisturi dermoide sunt folicular sau corpus luteum, care persistă mai mult de 3 luni), sau pentru a clarifica diagnosticul la pacientii cu leziuni care ocupă spațiu în zona uterului prezintă o laparoscopie de diagnostic medical.

Antrenamentul pacientului

• Este necesar să se asigure pacienților pace, cu sângerări grele - odihnă la pat. Este necesar să se explice fetei adolescentului necesitatea unei examinări obligatorii de către obstetrician-ginecolog și cu sângerare grea - spitalizare în secția ginecologică a spitalului în primele zile de sângerare.
• Se recomandă să se informeze pacientul și familia sa imediată despre posibile complicații și consecințe ale lipsei de atenție a bolii.
• Este recomandabil să se țină conversații, în timpul cărora să se explice cauzele sângerării, să se înceapă sentimentul de frică și incertitudine în rezultatul bolii. Fata, dată vârstei ei, trebuie să clarifice esența bolii și să o învețe cum să efectueze în mod corespunzător întâlniri medicale.

Administrarea ulterioară a pacientului

Pacienții cu perioadă pubertă de sângerare uterică au nevoie de observație dinamică constantă o dată pe lună înainte de normalizarea ciclului menstrual, după care puteți limita frecvența examinării la o dată în 3-6 luni. Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni. Toți pacienții trebuie instruiți în regulile privind gestionarea calendarului menstrual și evaluarea intensității sângerării, ceea ce face posibilă evaluarea eficacității terapiei.

Pacienții trebuie să fie informați cu privire la oportunitatea corecției și menținerii greutății corporale optime (atât cu deficit cât și în exces), normalizând regimul de lucru și odihnă.

Prognoză

În cele mai multe fete adolescente, terapia medicamentoasă este eficientă, iar pe parcursul primului an ei dezvoltă cicluri menstruale ovulative pline și menstruație normală.

La pacienții cu perioada de pubertate la sângerare uterină, în contextul terapiei destinate inhibării formării de PCO în primele 3-5 ani de la menarche, recurențele sângerărilor uterine sunt extrem de rare. Prognosticul pentru sângerarea uterină a perioadei pubertății, asociat cu patologia sistemului hemostazic sau a bolilor cronice sistemice, depinde de gradul de compensare pentru tulburările existente. Fetele supraponderale și care au sângerări uterine recurente la vârsta de 15-19 ani trebuie incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

Cele mai severe complicatii sindrom de hemoragie uterină pubertate sunt pierderea acută de sânge, care, cu toate acestea, rareori fatală la fete somatic sănătoși și sindromul anemic, a căror severitate depinde de durata și intensitatea uterin pubertate sângerare. Mortalitatea la adolescente cu hemoragie uterină pubertate adesea cauzate de tulburări acute de organe multiple, ca urmare a anemiei severe și hipovolemie, complicații de transfuzii de sânge total și a componentelor sale, dezvoltarea tulburărilor sistemice ireversibile cu cronica anemie deficit de fier la fete cu hemoragii uterine lungi si recurente.

[20], [21], [22], [23]