Retinopatia de prematuritate

Retinopatie de prematuritate, sau retinopatie vasoproliferative (cunoscut anterior ca retinopatie de prematuritate) - boala a retinei foarte prematuri, care, la momentul nașterii nu este dezvoltat pe deplin de rețea vasculară (vascularizarea) a retinei.

Vărsăturile retiniene normale încep în a patra lună a perioadei gestaționale și se termină până la a 9-a lună.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomele retinopatiei de prematuritate

Retinopatia prematurității apare fie ca răspuns la expunerea prelungită la concentrații mari de oxigen utilizate la sugarii prematuri care alăptează, fie ca urmare a unei prematurități adânci la o greutate corporală redusă. Sunt observate diferite forme de neovascularizare. Neoplasmele preretinale patologice pot regresa dacă vasele retinale se dezvoltă în mod normal în retină și pot progresa, ducând la detașarea tractului, detașarea retiniană exudativă sau reumatoidă. Boala începe de obicei în primele 3-6 săptămâni de viață, dar nu mai târziu de cea de-a zecea săptămână. Stadiile cicatrice se dezvoltă pe deplin până în a treia și a cincea lună.

Retinopatia activă a prematurității

Retinopatia activă a prematurității este determinată de: localizare, mărime, stadiu, "plus-boală"

Localizarea este determinată de trei zone, centrul cărora este discul nervului optic:

• Zona 1 este limitată la un inel imaginar a cărui rază este de două distanțe de la nervul optic la macula;
• zona 2 se extinde concentric de la marginea zonei 1 până la partea nazală a og serrata și temporal la ecuator;
• zona 3 constă dintr-o regiune temporală reziduală sub formă de semilună anterioară zonei 2.

Dimensiunile retinei patologice sunt determinate în sensul acelor de ceasornic, care corespund ceasului dial.

Etape de

• Etapa 1 (linia de demarcație). Origine semne patognomonice de retinopatie de prematuritate - aspectul unei linii fine, inegale, gri alb, paralel cu serrata ora, separarea retinei periferice avasculară subdezvoltate de segment posterior vascularizat. Această linie predomină mai mult temporar la periferie, de la care navele anormale se pot îndepărta;
• Etapa 2 (arbore). În cazul în care retinopatia de prematuritate progresează, linia de demarcare trece în arborele de proeminență, reprezentată de o șuntă mezenchimală care leagă arteriolele și venele. Navele se apropie de arbore, în spatele acestuia se pot identifica zone izolate mici de neovascularizare;
• Etapa 3 (arbore cu proliferare fibrovasculară extrorefinală). Cu progresia bolii, arborele obține o nuanță roz din cauza proliferării fibrovasculare, care crește pe suprafața retinei și în vitro. Este însoțită de expansiunea și tortuozitatea vaselor retinei posterioare ecuatorului. Deseori există hemoragii ale retinei, uneori în vitro. Această etapă este în principal caracteristică celei de-a 35-a săptămâni a vârstei generale de gestație;
• Etapa 4 (detașarea retiniană subtotală) se datorează progresiei proliferării fibrovasculare. Detașarea începe de la periferia extremă și se extinde mai neutru. Tipic pentru a 10-a săptămână a nou-născutului;
• faza 5 - detașarea totală a retinei.

Deși simptomele clinice ale retinopatiei se dezvoltă prematură în câteva săptămâni. Ocazional, boala progresează de la etapa 1 la etapa 4 în câteva zile. La 80% dintre pacienții cu retinopatie de prematuritate are loc regresia spontană a bolii, uneori fără fenomene reziduale asupra retinei. Regresia spontană este posibilă chiar și la pacienții cu detașare incompletă a retinei.

Alte manifestări ale retinopatiei de prematuritate

Boala "Plus" indică o tendință de progres și se caracterizează prin următoarele:

• Rigiditatea elevului asociată cu o vascularizare semnificativă a irisului.
• Dezvoltarea opacității vitreului.
• Opacifierea în corpul vitros.
• Creșterea numărului de hemoragii ale retinei și vitreului.

Cu aceste modificări, un semn plus este plasat lângă stadiul bolii.

„Prag“ boală determinată în zonele I sau 2 ekstraretinalnoy neovascularizare 5 meridiane consecutive sau neconsecutive în total 8 (etapa 3), combinate cu „plus“ -Diseases și este un indicator pentru începerea tratamentului.

[6], [7], [8], [9]

Retinopatia reumatoidă a pruritului

Aproximativ la 20% dintre pacienți, retinopatia activă a prematurității trece în stadiul cicatric, care se poate manifesta în grade diferite - de la nesemnificativ la sever. În general, cu cât este mai pronunțată boala proliferativă în momentul involuției, cu atât mai grav sunt consecințele complicațiilor cicatrizante.

• Etapa 1. Micopia asociată cu pigmentarea periferică delicată a retinei și opacitiile la baza vitreului.
• Etapa 2. Fibroza vitreoretinală din partea temporală cu o tulpină a maculei, care poate duce la pseudo-exotropie datorită extinderii unghiului kappa.
• Etapa 3. Fibroza periferică pronunțată cu falduri retinale.
• Etapa 4. Țesut fibro-vascular retrolental sub formă de semicerc cu detașarea incompletă a retinei.
• Etapa 5. Țesutul fibro-vascular retrolental sub forma unui inel cu detașare totală a retinei este un fenomen cunoscut anterior ca fibroplasie retrolentală.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul retinopatiei premature

Modificările în fundus în această patologie încep cu proliferarea vaselor de sânge, apoi se formează membranele fibrovasculare, hemoragiile, exsudatele, detașarea retinei. În primele etape ale retinopatiei de prematuritate, regresia spontană a bolii și oprirea procesului în orice etapă sunt posibile.

Acuitatea vizuală este redusă în mod semnificativ (înainte de senzația de lumină), în absența unei detașări nu există o electroretinogramă. Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului, a rezultatelor oftalmoscopiei, a examenului cu ultrasunete, a electroretinografiei și a înregistrării potențialului vizual evocat.

Diagnosticul diferential pe baza simptomelor clinice este efectuat cu retinoblastom, nou-născut hemoragie, hipertensiune intracraniană, anomalii congenitale de dezvoltare a retinei, mai ales cu un vitroretinopatia exudativă familie (boala Krisvika-Skepensa), caracterizata prin vascularizarea retinei afectata, modificări fibrotice în corpul vitros și dezvoltarea frecventă a dezlipire de retina. Gena responsabilă pentru dezvoltarea vitroretinopatia exudativă familială, localizată pe cromozomul 11 pe site-ul ql3-23.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul retinopatiei de prematuritate

Tratamentul retinopatiei premature în stadiile incipiente, de regulă, nu este necesar. În etapele ulterioare, în funcție de manifestările clinice, se utilizează antioxidanți, angioprotectori, corticosteroizi. Tratamentul pentru neovascularizarea activă a retinei include crioterapie locală sau laser și fotocoagulare. În ochii cu detașarea retinei, efectul crioterapiei, laserului și fotocoagulării are o durată scurtă de viață. Alegerea metodei de tratament chirurgical al detașării retinei depinde de tipul și prevalența detașării (vitrectomia sau combinația acesteia cu operațiile sclerotoxice).

1. Ablația retinei avascular subdezvoltate prin coagulare lacrimală sau laser este recomandată pentru retinopatia "prag" de prematuritate. Rezultatul este favorabil în 85% din cazuri; restul, în ciuda tratamentului, dezvoltă detașarea retinei.
2. Chirurgia vitreoretinală cu detașarea tracțiunii retinei este adesea ineficientă.