Rare urinare și alte simptome: durere, temperatură, umflare

Printre tulburările legate de funcția urinară, urologi acorde atenție acestui simptom este urină rare - scăderea volumului de urină produsă de rinichi (diureza) și, în consecință, o scădere a deversat din vezica.

Această abatere se numește oligurie (oligoelete grecești - câteva + urină - urină), notate cu codul R34 pentru ICD-10.

Este dificil să determinați cu exactitate rata urinei excretate, deoarece există o dependență a acestui proces biochimic de aportul de lichide, de activitatea fizică și de mulți alți factori. Cu toate acestea, producția medie zilnică de urină la un adult sănătos este de 1,4-1,7 litri, iar numărul de urină produsă pe parcursul zilei poate varia de la cinci la șapte. Și primele semne de oligurie - o reducere a acestor indicatori cu o treime.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Conform estimărilor experților Centrele pentru Controlul si Prevenirea (SUA) Boala, oligurie afecteaza oameni de toate vârstele, dar cel mai frecvent diagnosticat la sugari si copilarie - din cauza comorbidități și morbiditate ridicată, ceea ce duce la deshidratare. La 11,5% sunt mai des diagnosticate la pacienții de sex masculin.

În funcție de frecvență, diagnosticul "anurie și oligurie" ocupă poziția a șaptea în lista simptomelor asociate problemelor urinare și se află pe locul doi printre cele mai periculoase semne de boli nefrologice și urologice.

Conform datelor publicate în Societatea Internațională de Nefrologie, frecvența oliguriei și reducerea excreției urinei variază în funcție de situația clinică. În America de Nord, acest simptom este înregistrat la aproximativ 1% dintre pacienții adulți de urologi și până la 5% în spitalizare.

Insuficiența renală acută la oligurie este definită la aproape 10% dintre pacienții din unitatea de terapie intensivă neonatală și după intervenția chirurgicală cardiacă ajunge la 15-30%. În același timp, mai mult de două treimi dintre pacienții cu urinare rară din istorie nu au îndeplinit criteriile pentru nivelul creatininei serice. Și doar o scădere a producției de urină, observată la mai mult de jumătate din pacienții aflați în stare critică, a determinat un risc semnificativ mai mare de evoluție fatală.

Conform statisticilor oficiale, în 2015 în Statele Unite, a murit de la acuta oligurie doi pacienti, si moartea pentru 683 de pacienți cu evoluție clinică severă a bolii a devenit inevitabilă din cauza deteriorării ca urmare a reducerii volumului și frecvenței de urinare.

[5]

Cauze urinare rară

Acum observăm că patologia nu este relevantă de căldură rară urinare: ușor organism temperatură prea ridicată este protejat împotriva supraîncălzirii eliberare sudoare de putere și pentru a preveni deshidratarea și apă și afectarea homeostaziei sare, sistemul nervos autonom dă rinichi activitate scădere „comanda“ excreția apei și întărirea absorbției inverse în tuburi.

Cu oliguria extrarenală, aceste cauze ale urinării rare sunt asociate, cum ar fi obstrucția tractului urinar - dacă sunt blocate parțial de o tumoare în vezica urinară sau în pietre la rinichi. Deși, în primul rând, numărul bolilor și al condițiilor patologice în care apar simptomele urinării rare, urologii se referă la:

• deshidratarea corpului  (deshidratare) cu pierderea de lichid datorită vărsăturilor prelungite sau diareii, precum și hiperhidroza cu febră și intoxicație infecțioasă;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară în forma acută de insuficiență renală (sindromul hepatorenal) și insuficiența renală cronică;
• - nefrita tubulointerstitiala acuta;
• pielonefrită;
• glomerulonefrita  (inflamația glomerului renal);
• eficacitatea bolii polichistice a rinichilor;
• amiloidoza renală;
• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă cronică, boală cardiacă ischemică, infarct miocardic;
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• hipertensiunea arterială severă (care poate duce la apariția nefrosklerosis arteriolară cu disfuncție renală parțială). În plus, hipertensiunea arterială însoțește de obicei glomerulonefrita acută, adică poate fi secundară modificărilor tonusului vascular;
• hipotiroidism sau tiroidită autoimună;
• tulburările autoimune, de exemplu, lupusul sistemic sau  sindromul Goodpasture.

Consumul de urină scade drastic în dezvoltarea condițiilor care necesită acțiuni medicale urgente: peritonită și sepsis; cardiogen și șoc anafilactic; sindrom hemuric; hemoragie și șoc hipovolemic (hemoragic).

[6]

Factori de risc

În plus față de toate aceste boli, oligurie riscuri constau în creșterea secreției de vasopresină hormonului hipofizar (hormon antidiuretic, ADH) - fiziologic îndepărtarea apei regulator de rinichi. Violarea producției sale se poate datora hipotalamus si hipofiza leziunilor: formarea tumorilor, leziuni cerebrale traumatice, inflamații infecțioase (meningita sau encefalita), anomalii congenitale (hidrocefalie, atrofie cerebeloasă, etc.), patologii ale sistemului nervos periferic.

De asemenea, există o probabilitate mai mare ca această tulburare a funcției urinare să existe în bolile de cancer care afectează plămânii, glanda tiroidă, organele sistemului genitourinar al bărbaților și femeilor, tractul gastro-intestinal și pancreasul; cu sarcomul și leucemia lui Ewing la copii și adolescenți.

Poate scădea diureza în timp ce primesc astfel de medicamente ca antihipertensive și anticolinergice, diuretice de ansă, antibiotice aminoglicozide și derivați chinolonice, nitrofuran, medicamente anticancer (Metotrexatul, Cisplatina, Alvotsidib și colab.).

Medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS) inhibă sinteza renală prostaglandine vasodilatatoare, precum și utilizarea lor pentru copiii cu febra si deshidratare intercurente este cauza oligurie acuta.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Dacă secreția excesivă de ADH și, în consecință, o creștere semnificativă a concentrației sale în plasma de sânge, urină de ieșire pentru adulți este redus la 0.4-0.5 litri pe zi, care în multe cazuri explica patogeneza reducerea cantității de urinare.

Astfel, producția excesivă de ADH este observată atunci când organismul este deshidratat - când volumul fluidului intercelular scade dramatic și numărul urinării scade - în condiții acute și forme severe de boli. Același lucru se întâmplă și cu scăderea bruscă a volumului de sânge circulant (hipovolemie) - în caz de sângerare.

Sinteza acestui hormon este crescută în hipertensiune - ca răspuns la creșterea nivelurilor de aldosteron (hormonul cortexului suprarenalian) și a angiotensinei II produse de rinichi. Introducerea menținerea apei și electroliților sistem de echilibrare (sistemul renină-angiotensină-aldosteron), ambele aceste reținere a apei neurohormone cauza în organism, crescând efectele antidiuretice ale vasopresinei.

În insuficiența cardiacă cronică și ciroza eliberarea ADH hepatice poate fi rezultatul așa-numitului declanșare osmotic când lipsa neurotransmițătorilor volum sanguin intravascular reacționează ca în hipovolemie.

Deficitul de hormoni tiroidieni, cauzat de hipotiroidism sau tiroidita autoimuna, deprima sistemic metabolismul si provoaca urinare rara.

Iar la etapa inițială de glomerulonefrită și insuficiență renală acută încetinește procesul de filtrare în plasma sanguină nefroni glomeruli, ceea ce duce la o scădere a diurezei și reducerea numărului de urinare.

In prezenta oligurie patogeneza cancerului asociat cu sindromul de liza celulelor tumorale și eliberarea de sânge în cantități crescute de fosfat de potasiu și baze azotate. O altă divizare a acidului uric duce la hiperuricemie și hiperfosfatemiei, având ca rezultat concentrații mari de acid uric și fosfat de calciu in tubii renali potenteaza riscul de afectare renală acută și reducerea producției de urină.

[11], [12], [13], [14]

Simptome urinare rară

Printre alte simptome, o urinare rară cu edem apare cu insuficiență cardiacă cronică și ciroză hepatică, cu glomerulonefrită și inflamație renală la copii. Puternicitatea în combinație cu oliguria, precum și setea crescută și cu o băutură abundentă, poate să prezinte o urinare rară în simptomatologia clinică a gradului III de hipertensiune arterială.

Edemul parenchimului renal - cu o reducere a numărului de deurie, proteinurie și hematurie - se observă în cazurile de distrofie amiloidă cu hemodializă obișnuită.

La pacienții care suferă o afectare acută a circulației cerebrale, o urinare rară după un accident vascular cerebral (hemoragic sau ischemic) face parte dintr-o tulburare neurologică. Și aceasta poate fi o altă confirmare a deteriorării extinse a structurilor creierului (hipotalamus, zone temporale și frontale) datorită hipoxiei sale pe termen scurt.

Dureri urinare nefrecventa orice localizare a explica o scădere reflexă a producției de urină: sistemul nervos simpatic răspund la durere eliberarea de adrenalina si noradrenalina, care crește nivelul de vasopresină, influențează formarea de urină în rinichi.

Și la urinare frecventă și durere plâns pacienții cu glomerulonefrită, nefroscleroza arteriolară și boala de rinichi polichistic. Violarea fluxul de urina de la rinichi - hidronefroză congenitală la copii, precum și dezvoltarea de edem de rinichi și ureter , în gravidă urinare provoacă reducerea însoțită de dureri în spate, lateral sau abdomen, precum greață și vărsături. Durerile de cap și durerile din regiunea abdominală sunt observate în  sindromul de acetonă.

Notă: urina brună și urinarea rară reprezintă un semnal de deficit de lichid în organism, după cum reiese din excesul de urină din urină (o substanță care conține pigmenți biliari).

Rare urinare la copil

Frecvența normală a urinării la copii variază foarte mult și depinde de vârstă. Deci, majoritatea copiilor până la vârsta de trei sau patru ani urinează de zece ori pe zi, iar adolescenții - la fel de mult ca adulții.

Dar copiii pot suferi, de asemenea, de oligurie. Adevărat, cauzat fiziologic de urinare rară la un copil în primele două până la trei zile după naștere, este o consecință a ajustării lactației în digestia mamă și extrauterină la copil. Dar, în viitor, cazurile de urinare scăzută și o culoare mai saturată de urină nu trebuie să treacă neobservate: acest simptom poate fi un avertisment pentru dezvoltarea deshidratării, pe care copiii mici suferă extrem de greu.

Mai mult, la sugari, oliguria cu rinichi palpabili implică  tromboză venoasă renală, boală rinichi polichistică, displazie multi-chistică sau hidronefroză.

Practica arată că cauzele urinării rare la copii sunt în principiu la fel ca la adulți, dar în toate infecțiile și hipertermia simptomul diurezei la copii este mai pronunțat.

Potrivit pediatrilor, acest simptom apare adesea în bolile infecțioase (inclusiv bolile respiratorii virale) și în  insuficiența renală acută la copii.

Rare urinare la femei

În plus față de cauzele frecvente de urinare rară la femei, există motive specifice - în restructurarea organismului asociat cu menopauza și perioada de sarcină.

Urinarea urinară în timpul sarcinii este observată cel mai frecvent cu toxicoză timpurie (datorită vărsăturii frecvente) și gestozei (cu creșterea tensiunii arteriale). In plus, in timpul perioada fertila creste activitatea hormonului antidiuretic (ADH), care contribuie la creșterea nivelului de angiotensinogenului neurohormone în sânge - ca răspuns la un natural pentru această creștere condiție în sânge de hormoni sexuali feminini (estrogen și estradiol) receptori care se găsesc în organele urinare sistem.

Cand oligurie menopauzei provoca tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom, neurohormones parțial controlat pituitară și hipotalamus și modificări ale sistemului endocrin și metabolismul general.

Rare urinare la bărbați

Ca o regulă, urinare frecventă la bărbați apare atunci când insuficiență renală, pietre la rinichi, inflamarea organelor genitale, tumori în unele părți ale sistemului urogenital, probleme cardiace, tensiunii arteriale crescute, boli ale creierului sau a maduvei spinarii.

De exemplu, o urinare rară cu durere, tăieturi și spasme în abdomen poate provoca îngustarea uretrei, hiperplaziei, adenomului sau a tumorii maligne a prostatei. Cu toate acestea, cel mai adesea în aceste cazuri este diagnosticată ishuria - retenție urinară din cauza incapacității de a goli complet vezica urinară.

Factorii indirecți care încalcă procesul normal de urinare pot fi alcoolismul (provocând ciroză hepatică), abuzul de diuretice, terapia intensă cu antibiotice, supraexpirația nervoasă etc.

Formulare

După cum ați văzut, o scădere anormală a numărului de urinare pot fi cauzate de mai multe motive, și în funcție de etiologia oliguria - un simptom al tulburărilor funcției urinare - împărțite în tipuri: primară renală, renală secundară și extrarenale.

Oliguria renală primară (renală) este asociată direct cu afectarea structurii rinichilor sau a ischemiei vaselor sale. Acestea includ anomalii congenitale și disfuncții renale, procese inflamatorii, necroză tubulară acută, boli glomerulare primare și leziuni vasculare (de exemplu, nefroskleroza arteriolară).

Oliguria renale secundare (prerenală) reacția unui rinichi funcțional structural normale circulației sanguine insuficiente (hipoperfuzie) cu hemoragie, sepsis, a stărilor de șoc, deshidratare (din cauza vărsături, diaree, arsuri extinse), accident vascular cerebral, boli cardiovasculare, etc. Pentru a normaliza volumul intravascular - datorită mobilizării renină-angiotensină-aldosteron și activarea sistemului nervos simpatic - o reducere a ratei de filtrare glomerulară, obține absorbția de feedback a electroliților și a apei și reducerea cantității de urină. Acesta reprezintă două treimi din toate cazurile diagnosticate de reducere a golurilor în insuficiența renală acută.

Și la oliguria extrarenală (postrenală) este o urinare rară, cu obstrucție mecanică sau funcțională a fluxului de urină în ureter, vezică sau uretra.

[15], [16], [17], [18]

Complicații și consecințe

În general, reducerea pe termen lung a urinării și a insuficienței renale acute poate avea consecințe și complicații grave pe termen scurt și lung. Totul depinde de etiologia, vârsta și starea altor sisteme ale corpului.

Cu toate acestea, dezvoltarea insuficienta renala acuta este de aproape două treimi din cazuri, iar la copii sub un an sever prejudiciu renala acuta care necesita terapie de substituție renală, are o rată de mortalitate foarte ridicată (30%).

Ca rezultat al retenției de lichide, sodiu și potasiu în organism, homeostaza apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic sunt perturbate, ceea ce duce la dezvoltarea  acidozei metabolice; complicații ale sistemului cardiovascular (inclusiv hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cu aritmie și edem pulmonar); tulburări hematologice și neurologice.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostice urinare rară

Pentru a descoperi un astfel de simptom ca urinare rară nu este dificilă: oliguria este determinată dacă producția de urină este mai mică de 1 ml pe kilogram de greutate corporală pe oră la copii și mai mică de 0,5 ml la adulți. Acesta este unul dintre semnele clinice de insuficiență renală asociată cu scăderea diurezei.

Eforturile medicilor au drept scop determinarea cauzelor acestui simptom, pentru care este necesar un studiu. Analizele de sânge sunt: total, biochimic și nivelul creatininei, renina, ADH, Nephrogenic prezența anticorpilor și a imunoreactivității; la bărbați - pentru prezența unui antigen prostatic.

În oliguria acută, se determină hemodinamica cu un volum de sânge circulant.

Testele urinare se efectuează: general (clinic), diurnal, bacteriologic, nivel de sodiu, gravitate specifică și osmolalitate. Dacă este necesar, se recomandă și alte teste de laborator - pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnosticul instrumental implică vizualizarea organelor relevante, pentru care se utilizează examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, uretra a uretrei (uretrografie). Caracteristici specifice ale funcționării vezicii urinare (umplere, golire și viteză), pentru care se efectuează uroflowmetria și chistometria. În cazuri rare, este necesară o imagistică prin rezonanță magnetică cu un agent de contrast.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostic diferentiat

Având în vedere spectrul bolilor cu acest simptom, poate fi efectuat un diagnostic diferențial de către specialiștii cu diferite specializări (cu examen suplimentar). Dar toate cele de mai sus sunt reduse la testele de sânge și urină pentru condiții de urgență.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tratament urinare rară

Este o greșeală să credem că tratamentul urinării rare poate fi doar simptomatic - cu ajutorul diureticelor; sau va ajuta tratamentul prin metode alternative (care în acest caz este inacceptabil, deoarece cele mai folosite plante au proprietăți diuretice).

Urologi avertizează că utilizarea diuretice oliguria renale secundare netratate (adică datorită hipertensiunii, insuficienței cardiace sau ciroză hepatică) - atunci când funcția renală excretorii nu este afectată, și ca răspuns la droguri pot furniza o filtrare în plasmă și producția de urină în volum normal.

Deci, metoda de tratament cu oligurie și medicamentele utilizate este etiologia acestui simptom și a stării rinichilor, iar scopul terapiei este normalizarea funcției urinare. Și la majoritatea pacienților, afecțiunea acută este supusă terapiei intensive fără dezvoltarea insuficienței renale severe.

Pentru a crește diureza în cazuri de secundar (prerenală) administrate oligurică luate (picurare în venă) diureticelor manitol (Manitol, Diosmol, Renitol) sau Furosemid; doza este calculată în funcție de greutatea corporală. Utilizarea acestor medicamente necesită monitorizarea nivelului de sodiu și potasiu din ser.

Și pentru a îmbunătăți circulația internă a sângelui (dacă pacientul nu are deshidratare severă), dopamina este, de asemenea, administrată intravenos.

Pentru a restabili fluidul și pentru a crește diureza, copiii sunt injectați parenteral cu clorură de sodiu sub formă de soluție izotonică, precum și cu soluție Ringer.

Pentru a crește volumul de urină în timpul urinării rare cu edem asociat cu cardiacă congestivă și insuficiență suprarenală, hipertensiune sau hipotiroidism, medicamentul Tolvaptanul (inhibitor hormon antidiuretic), creșterea nivelului de sodiu în sânge poate fi utilizat.

Profilaxie

Adulții medii zilnic eliberează aproximativ 75-80% din lichidul consumat în urină, astfel că principala metodă de prevenire a urinării rare este regimul optim de băut și controlul volumului de apă care intră în organism.

Medicii sunt sfătuiți să renunțe la băuturile alcoolice, să trateze bolile existente și să ia medicamente numai în conformitate cu recomandările medicale.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoză

Pentru a sublinia pericolul real al declinului ascuțite de urinare și frecvență critică pentru reducerea producției de urină de către rinichi a organismului, este suficient să se constate un procent foarte mare de decese - în lipsa de urgență în timp util (de multe ori resuscitare) de îngrijire medicală. Dacă lăsați o urină rară fără atenție, dezvoltarea acestui simptom poate duce la o stare terminală.

[43], [44], [45], [46]