Răni la nivelul globului ocular

Leziunile superficiale nepenetrante ale corneei - eroziunea (defect al epiteliului cornean, zgârietură) - sunt însoțite de durere semnificativă, lăcrimare, fotofobie, senzație de corp străin. Injecția pericorneană apare în jurul corneei. Deoarece toate aceste fenomene interferează cu examinarea ochiului, este necesară o anestezie epibulbară preliminară. Pentru a diagnostica eroziunea corneană, se determină dimensiunea zonei erodată, se instilează în cavitatea conjunctivală o soluție 1% de fluorescent de sodiu, apoi se aplică picături care conțin o soluție izotonică de clorură de sodiu. Colorantul colorează țesuturile corneene neacoperite de epiteliu într-o culoare verzuie. Fluorescentul se spală ușor de pe epiteliu. Keratita - inflamația corneei - se poate dezvolta la locul eroziunii, așa că acestor pacienți li se prescrie tratament. Timp de 3-4 zile, pacientului i se instilează 2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție 0,15% de levomicină de 4 ori pe zi, iar un unguent care conține un antibiotic se aplică în spatele pleoapei inferioare de 2 ori pe zi. Dacă eroziunea nu se infectează, defectul cornean este rapid reumplut cu epiteliu nou format complet.

O leziune corneană neperforantă este o bază pentru manipulare chirurgicală urgentă în două cazuri:

1. o plagă la nivelul scalpului corneei, atunci când un strat mai mult sau mai puțin gros de țesut superficial nu s-a separat complet de aceasta. Dacă lamboul este mic și tinde să se ruleze, adică nu se află în patul plăgii, atunci este suficient să îl întoarceți la bază după anestezia epibulbară, după care suprafețele sunt spălate cu o soluție dezinfectantă. O lentilă de contact moale din hyrogel se plasează peste lamboul așezat. Dacă lamboul este mare, este rareori posibil să îl mențineți la loc fără suturi, mai ales dacă o umflătură considerabilă a trecut deja până la momentul tratamentului. În funcție de natura plăgii, se aplică o sutură continuă din monofilament sintetic cu capetele sale imersate în grosimea corneei intacte sau suturi de mătase înnodate;
2. un corp străin în straturile superficiale ale corneei. Corpurile străine aflate la suprafața corneei se îndepărtează ușor cu un bețișor de bumbac înmuiat în soluție dezinfectantă după anestezia epibulbară preliminară. Corpurile localizate profund sunt îndepărtate de oftalmologi într-un spital din cauza pericolului de a le împinge în camera anterioară. Un corp străin metalic magnetic este îndepărtat din grosimea corneei folosind un magnet. O infecție poate pătrunde în cornee împreună cu corpul străin și poate provoca un proces inflamator în aceasta, uneori purulent. Prin urmare, după îndepărtarea corpurilor străine din cornee, se prescrie același tratament ca și pentru eroziunea corneeană. Corpurile străine superficiale sau cele care pătrund în țesutul cornean se găsesc adesea la persoanele a căror muncă este legată de prelucrarea metalelor. Leziunile corneene cauzate de o înțepătură de albină sunt deosebit de periculoase, deoarece are zimțaturi pe suprafața sa laterală care indică spre vârf. Din această cauză, orice acțiune, chiar și mișcările de clipire ale pleoapelor, deplasează înțepătura mai adânc în țesut, astfel încât este imposibil să extragi o înțepătură de albină din cornee cu o pensetă în același mod ca o așchie sau un fir nemagnetic.

Îndepărtarea aței se face în felul următor. Mai întâi, canalul din planul aței se lărgește foarte atent cu capătul unei lame de ras și neapărat în secțiunea optică a unei lămpi cu fantă, iar apoi capătul său proeminent se apucă cu o pensetă cu fălci ascuțite. Aceleași tactici se folosesc și pentru extragerea spiculetului.

Corpii străini denși sunt îndepărtați după anestezia epibulbară cu o daltă, o daltă canelată sau un instrument Shotter, de asemenea sub controlul lămpii cu fantă. Un fragment care conține fier poate fi extras folosind vârful unui magnet permanent portabil sau al unui magnet cuțit.

După îndepărtarea oricărui corp străin din cornee, este necesară efectuarea unui test de culoare Seidel și instilarea de picături dezinfectante.

Dacă în jurul corpului străin din cornee s-a format deja o margine roz („solză”), aceasta se îndepărtează după ce corpul străin este îndepărtat cu un ac sau o daltă, altfel vindecarea defectului tisular va fi întârziată.

În prezența unei infiltrații gălbui (purulente) după îndepărtarea corpului străin, sacul conjunctival se spală cu o soluție dezinfectantă la fiecare 2-3 ore, iar suprafața se stropește cu un antibiotic. De asemenea, se prescriu antibiotice și sulfonamide pe cale orală.

Plăgile penetrante ale globului ocular sunt considerate grave și sunt cauzate de obiecte ascuțite și arme de foc. Plăgile penetrante ale globului ocular sunt leziuni în care corpul rănit taie întreaga grosime a peretelui său. Această leziune este periculoasă în majoritatea cazurilor, deoarece poate duce la o scădere a funcției vizuale a ochiului până la orbire completă și poate provoca uneori și moartea celui de-al doilea ochi, cel nevătămat.

Clasificarea leziunilor globului ocular (Pol).

1. Penetrant (corpul străin străpunge capsula o singură dată și are un orificiu de intrare).
2. Prin (o gaură trecentă are o gaură de intrare și una de ieșire).
3. Distrugerea globului ocular (forma este perturbată, țesuturile interne ale ochiului se pierd, ceea ce duce la enuclearea ochiului).

În funcție de localizarea rănilor de pe învelișul exterior al globului ocular, se disting rănile corneene, limbice și sclerale.

Plăgile penetrante sunt adesea însoțite de pierderea membranelor și a conținutului globului ocular, hemoragii, opacifierea mediilor optice, introducerea de corpuri străine și penetrarea infecției.

Principala sarcină în acordarea îngrijirii de urgență unor astfel de răniți este sigilarea cât mai rapidă a plăgii. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat numai după o examinare detaliată a pacientului și clarificarea prezenței și localizării unui corp străin intraocular.

Examinarea unei persoane rănite cu suspiciune de leziune penetrantă a globului ocular se efectuează cel mai bine după anestezia epibulbară.

O rană penetrantă a globului ocular este indicată atât prin semne directe (o rană penetrantă în cornee sau sclerotică; o gaură în iris; prolapsul irisului, corpului ciliar sau corpului vitros; detectarea unui corp străin intraocular), cât și prin semne indirecte (o cameră anterioară superficială sau, dimpotrivă, profundă, o ruptură la marginea pupilară a irisului, opacifierea cristalinului, hipotonia ochiului).

Un pacient cu suspiciune de leziune penetrantă oculară trebuie spitalizat. În timpul transportului, trebuie luate măsuri de precauție: pe targă sau pat, mișcare lentă, fără scuturare, poziție corectă a capului etc.

În timpul igienizării în departamentul de internare, nu trebuie permis niciun efort fizic; la tăierea părului de pe cap, eliminați posibilitatea ca părul să intre în ochiul rănit; spălați pacientul într-o cadă în poziție așezată, de către personal; spălați capul cu mare grijă, dându-l pe spate, astfel încât apa și săpunul să nu poată intra în ochi; în cazul rănilor mari, căscate, capul nu trebuie spălat.

Plăgile penetrante sunt adesea cauzate de pătrunderea unui corp străin în ochi, așa că toate plăgile penetrante ale globului ocular necesită o examinare cu raze X pentru a determina prezența unui corp străin în ochi. Fragmentele metalice magnetice și amagnetice se găsesc cel mai adesea în ochi.