Cancerul măduvei spinării

Cancerul măduvei spinării este un neoplasm malign al măduvei spinării, situat în canalul spinal și un organ al sistemului nervos central care asigură inervația organelor interne și efectuarea acțiunilor reflexe.

Cancerul măduvei spinării reprezintă nu mai mult de cinci cazuri din o mie de diagnostice oncologice. Cu toate acestea, tumorile maligne cu această localizare se caracterizează prin capacitatea de a progresa rapid.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele cancerului măduvei spinării

În majoritatea cazurilor clinice, cauzele cancerului măduvei spinării sunt răspândirea metastazelor de la alte organe afectate: plămâni, glandă tiroidă, glande mamare, prostată, stomac, intestine. Un astfel de cancer al măduvei spinării este definit ca secundar sau metastatic. Potrivit oncologilor, aceasta este etiologia care provoacă cel mai adesea cancere ale măduvei spinării, iar în două treimi din cazuri, limfoamele și tumorile maligne ale plămânilor și glandelor mamare metastazează la măduva spinării.

Cauzele cancerului măduvei spinării, care apare din cauza degenerării celulelor sale (adică cancer primar), în ciuda existenței multor ipoteze, rămân neclare până în ziua de azi.

Când neoplaziile maligne se formează în afara durei mater, acestea sunt clasificate drept extradurale (extracerebrale). Cancerele extracerebrale sunt în mare parte metastaze ale procesului canceros primar din altă parte. Când o astfel de tumoră canceroasă se formează din țesutul conjunctiv al coloanei vertebrale (oase, cartilaj, ligamente, tendoane), aceasta este diagnosticată ca sarcom.

Când tumorile afectează o parte a durei mater a măduvei spinării, acestea se numesc intradurale. Acestea includ tumori ale durei mater (meningioame), precum și tumori care cresc din rădăcinile nervoase ale măduvei spinării (neurofibroame). În majoritatea cazurilor, acestea sunt benigne, dar în procesul de creștere pe termen lung pot degenera în cancer.

Dacă în interiorul țesuturilor măduvei spinării (situate sub membrana substanței albe și cenușii) se observă proliferare patologică și mutații celulare, aceasta duce la neoplasme intramedulare - glioame (astrocitoame și ependimoame). Conform statisticilor medicale, aproape 85% dintre astfel de neoplasme nu sunt maligne. Astrocitoamele se formează din astrocite - celule neurogliale ale măduvei spinării. Oncologii consideră glioblastomul cel mai malign tip de astrocitoame. Ependimoamele apar atunci când ependimocitele sunt deteriorate - celule care căptușesc pereții canalului spinal. Ependioblastomul este considerat cea mai periculoasă tumoră dintre ependimoame.

În plus, formarea unei tumori în dura mater a măduvei spinării, dar care crește dincolo de limitele acesteia, indică o localizare extramedulară a cancerului.

Cancerul măduvei spinării afectează diverse celule, iar pe baza acestui fapt, oncologia distinge următoarele tipuri ale acestei boli: condrosarcom, cordom, sarcom neurogen (neurofibrosarcom sau schwannom malign), sarcom osteogen (osteosarcom), sarcom Ewing, meningiom malign, fibrosarcom meningeal, miosarcom.

[ 3 ]

Simptomele cancerului măduvei spinării

Simptomele specifice ale cancerului măduvei spinării sunt legate de tipul tumorii, localizarea și dimensiunea acesteia. Cu toate acestea, există simptome care se observă în tabloul clinic al aproape tuturor tipurilor acestei patologii, deoarece sunt explicate prin compresia măduvei spinării. Acestea includ: durere; senzație de frig și pierderea sensibilității la nivelul membrelor; spasticitate și slăbiciune musculară, slăbirea reflexelor tendinoase; afectarea coordonării mișcărilor și dificultăți la mers; tulburări segmentare (pareză a membrelor și paralizie de diferite grade); dificultăți la urinare sau incontinență, incapacitatea de a controla intestinele (constipație).

În funcție de localizarea tumorii în una dintre cele cinci secțiuni ale măduvei spinării - cervicală, toracică, lombară, sacrală și coccigiană - apar anumite dintre cele mai caracteristice simptome ale cancerului măduvei spinării.

Tumorile care se dezvoltă în măduva spinării, mai aproape de craniu, pot provoca dureri paroxistice în partea din spate a capului, amorțeală a brațelor și atrofie a mușchilor acestora. De asemenea, este posibilă mișcarea involuntară a ochilor (nistagmus).

Când cancerul măduvei spinării este localizat în regiunea cervicală, se observă adesea pareză spastică a tuturor membrelor, însoțită de pierderea sensibilității, precum și de sughiț, dificultăți de respirație și dificultăți de tuse sau strănut.

Aproape jumătate din cazurile de cancer al măduvei spinării sunt asociate cu dezvoltarea de tumori în regiunea toracică. Foarte des, astfel de tumori duc la dureri similare cu cele din vezica biliară și pancreas în timpul colecistitei și pancreatitei. În același timp, membrele superioare funcționează normal.

În prezența unei tumori canceroase sau a metastazelor în regiunea lombosacrală a măduvei spinării, pacienții sunt afectați de dureri în articulațiile șoldului, slăbiciune a mușchilor coapsei, pierderea capacității de a îndoi și îndrepta picioarele la genunchi, precum și urinare și defecație involuntară.

Dacă cancerul măduvei spinării afectează regiunea coccigiană, durerea se resimte în întreaga parte din spate a corpului și radiază spre fese și picioare, ceea ce este adesea confundat cu radiculita. În plus, odată cu această localizare a neoplaziei, apar simptome precum pareza picioarelor și retenția urinară.

Diagnosticul cancerului măduvei spinării

Diagnosticul cancerului măduvei spinării se stabilește pe baza anamnezei, în timpul examinării neurologice a pacienților (evaluarea gradului de afectare funcțională) și, bineînțeles, cu ajutorul studiilor hardware. De exemplu, se efectuează radiografie cu substanță de contrast (mielograf).

Astăzi, radiografia coloanei vertebrale a fost aproape complet înlocuită de tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care ne permit să detectăm o tumoră și să determinăm cu precizie locația acesteia.

Aceste metode moderne de diagnostic permit diferențierea cancerului măduvei spinării de boli precum mielomul, rupturile de disc intervertebral, scleroza multiplă etc.

Pentru a stabili un diagnostic precis, este obligatorie o biopsie cu examinare histologică a probelor de țesut afectat. De asemenea, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian - teste liquorodinamice utilizând o puncție lombară (spinală).

Un indicator diagnostic suplimentar al malignității unei tumori a măduvei spinării este o analiză a lichidului cefalorahidian, care poate releva un conținut crescut de proteine (hiperalbuminoză) sau celule atipice care nu sunt tipice pentru compoziția lichidului cefalorahidian.

[ 4 ]

Tratamentul cancerului măduvei spinării

Tratamentul pentru cancerul măduvei spinării include chimioterapie, îndepărtarea chirurgicală a tumorii (laminectomie) și radioterapie.

În acest caz, înainte de începerea tratamentului - cu condiția ca tumora să provoace compresia măduvei spinării - se prescrie administrarea de medicamente steroizi (corticosteroizi). Acestea nu afectează tumora în sine, dar, de regulă, reduc reacția inflamatorie din jurul acesteia, reduc gradul de presiune asupra creierului și ajută la conservarea parțială a funcțiilor neurologice ale măduvei spinării.

Chimioterapia pentru cancerul măduvei spinării este utilizată pentru a încetini sau a opri diviziunea celulelor canceroase. Chimioterapia este utilizată ca tratament primar pentru a ucide celulele canceroase; pentru a micșora tumora înainte de tratamentul ulterior; după un alt tratament pentru a ucide orice celule canceroase rămase; pentru a ameliora simptomele cancerului măduvei spinării avansat.

Multe tumori ale măduvei spinării pot fi îndepărtate chirurgical, în timp ce altele necesită radioterapie. Aceste tratamente pot fi combinate. Astfel, o combinație de chirurgie minim invazivă, radiochirurgie și chimioterapie poate fi adaptată la un caz specific de cancer al măduvei spinării - primar sau metastatic.

În oncologia modernă, se consideră că pacienții cu compresie a măduvei spinării din cauza cancerului secundar sunt cel mai bine tratați prin îndepărtarea chirurgicală directă a compresiei (decompresiei) măduvei spinării în combinație cu radioterapie ulterioară.

Totuși, multe tumori nu pot fi îndepărtate fără a provoca leziuni semnificative măduvei spinării. În aceste cazuri, radioterapia este singura opțiune.

Datorită sistemelor moderne de radiochirurgie (radioterapie stereotactică, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - îndepărtarea nechirurgicală a celulelor tumorale este acum posibilă. Acest echipament de înaltă tehnologie asigură lipsa absolută de durere a procedurii (și lipsa necesității anesteziei), viteza tratamentului, precizia ridicată a deteriorării tumorale, siguranța țesuturilor sănătoase și o perioadă minimă de reabilitare.

Singura avertizare privind radioterapia stereotactică pentru cancerul măduvei spinării este că SRT este de obicei utilizată pentru a trata tumori mici, bine localizate sau în cazurile de recurență a creșterii maligne după chimioterapie.

Prevenirea cancerului măduvei spinării

Până în prezent, nu există metode de prevenire a apariției acestei patologii și nici un sistem de măsuri care ar permite prevenirea cancerului măduvei spinării. Deoarece patogeneza neoplasmelor maligne nu a fost identificată în mod fiabil.

Prognosticul cancerului măduvei spinării

Prognosticul cancerului măduvei spinării depinde de mulți factori, în primul rând de natura tumorii și de dimensiunea acesteia. Și, de asemenea, de succesul tratamentului. Oncologii nu ascund faptul că nimeni nu își asumă obligativitatea de a prezice rezultatele pe termen lung ale vreunui tratament pentru cancerul măduvei spinării…

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer la măduva spinării? Probabil că niciun medic nu va răspunde la această întrebare sau nu va garanta o recuperare de 100%. Deși utilizarea radioterapiei (CyberKnife) este foarte eficientă în tratamentul cancerului la măduva spinării.