Tumori ale măduvei spinării și dureri de spate

Tumorile spinale se pot dezvolta in parenchimul maduvei spinarii (intramedular), deteriorarea direct tesatura, sau în afara măduvei spinării (extramedulare), cauzând compresie a maduvei spinarii si radacinile. Simptomele includ durere progresivă a spatelui și un deficit neurologic corespunzător zonei afectate a măduvei spinării sau a rădăcinilor. Diagnosticul - RMN. Tratamentul poate include corticosteroizi, îndepărtarea chirurgicală și radioterapia.

Tumorile maduvei spinarii pot fi intramedulară (în parenchimul măduva spinării) și extramedulare (în afara parenchim). Cel mai adesea, tumorile intramedulare sunt reprezentate de gliomi (de exemplu, ependimoame, astrocitoame de grad scăzut). Tumorile extramedulare pot fi intradural și extradural. Majoritatea tumorilor intradurale sunt benigne, de obicei meningeomii și neurofibromii, care sunt adesea primare. Cele mai multe tumori metastatice extradural, de obicei de la carcinom pulmonar, de sân, de prostată, rinichi, tiroidă sau limfom (de exemplu, limfom Hodgkin, limfosarcom, retikulyarnokletochnaya sarcom).

Tumorile intramedulare intră și distrug parenchimul măduvei spinării și se pot extinde la mai multe segmente ale spinării; Tumorile intramedulare pot duce la apariția cavităților de siringomielită. Tumorile intradurale și extradurala determină leziuni neurale, stoarcerea măduvei spinării sau rădăcinilor. Multe tumori extradurale determină distrugerea osoasă înainte de a comprima măduva spinării.

Simptome ale tumorilor măduvei spinării

Simptomele și diagnosticul

• Durerea constantă a spatelui, care nu se diminuează odată cu schimbarea corpului
• Durere de noapte; reducerea greutății
• Electroforeza proteinelor din sânge (mielom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografia este informativă 65%
• Scintigrafia izotopică este informativă în tumorile osteoblastice

Primul simptom este durerea. Se mărește treptat, nu depinde de activitate și crește în poziție culcat. Durerea poate fi localizată în spate, iradiată peste dermatom (durere radiculară) sau ambele. În viitor există un deficit neurologic. Cea mai tipică pareză spastică, incontinență urinară și fecale, disfuncție a unora sau tuturor tracturilor senzoriale, în special la nivelul segmentelor afectate ale măduvei spinării și inferioare. Deficiența este, de obicei, bilaterală.

Majoritatea pacienților cu tumori extramedulare se plâng de dureri, dar unele dintre primele simptome clinice sunt tulburări senzoriale la nivelul membrelor inferioare sau deficite neurologice segmentară și compresia măduvei spinării distal. Simptomele de comprimare a măduvei spinării tind să fie ponderare rapidă, deoarece majoritatea tumorilor extradurale sunt metastatice. Simptomele de compresie radacinilor nervoase sunt de asemenea frecvente, acestea includ durerea și paresthesias, sleduyushie reducerea sensibilității, slăbiciune musculară și, după comprimare prelungită, uzura pacientului, ceea ce corespunde duratei durerii.

Favorabil

• Osteomul osteoid
• osteoblast

Maligne

• mielom
• osteosarcom
• condrosarcom
• Metastaze în schelet

Maligne

• 75% din toate cazurile la pacienții cu vârsta peste 50 de ani
• În 30% din cazuri în istorie, patologie oncologică
• Mai puțin de 1% din toate cazurile de dureri de spate

Motive

• 2/3 metastaze
• Cea mai comună tumoare primară este mielomul
• Tumori extinse: pancreas, rinichi, limfomatoză retroperitoneală
• Tumori metastatice

Cele mai frecvente cauze sunt în ordine descrescătoare:

• plămâni
• sân
• prostată
• rinichi
• Originea necunoscută
• sarcom
• limfom
• Intestin gros
• Glandă tiroidă
• melanom

Localizarea metastazelor

• Departamentul de gât 6 - 19%
• Departamentul toracic - 49%
• Departamentul lombar - 46%

Diagnosticul și tratamentul tumorilor maduvei spinării

Tumoare spinal suspectat apare în prezența durerii progresive, greu de rezolvat sau de noapte sau durere radiculară, deficite neurologice segmentale sau deficite neurologice de origine necunoscută, care să ateste înfrângerea a măduvei spinării sau a rădăcinilor. Suspiciunea are loc și cu dureri de spate nespecificate la pacienții cu tumori pulmonare, de sân, prostată, rinichi, tiroide sau limfom. Diagnosticul constă în efectuarea unui RMN din zona afectată a măduvei spinării. CT este o metodă alternativă, dar mai puțin informativă. Pacienții cu deficite neurologice segmentale sau comprimarea suspectată a măduvei spinării necesită diagnosticare și tratament urgent.

Dacă RMN nu a detectat o tumoare vertebrală, trebuie luate în considerare alte procese volumetrice (de exemplu, abces, malformații arterio-venoase) și tumori paravertebrale. Radiografia coloanei vertebrale, efectuată pentru alte indicații, poate prezenta distrugerea osoasă sau leziunea țesuturilor paraspinală în tumorile metastatice.

Pentru pacienții cu deficit neurologic corticosteroizi (de exemplu, dexametazonă 50 mg iv, urmat de 10 mg oral de 4 ori pe zi) trebuie atribuită imediat pentru a reduce edemul măduvei spinării și funcțiile de economisire. O tumoare care stoarce măduva spinării trebuie tratată cât mai repede posibil. Unele tumori cu localizare favorabilă pot fi îndepărtate chirurgical.

Deficitul dispare în aproximativ un an de ani de la acești pacienți. Tumorile care nu pot fi îndepărtate chirurgical sunt tratate cu radioterapie cu sau fără decompresie chirurgicală. Tumorile extradurale metastatice care comprimă maduva spinării sunt de obicei îndepărtate chirurgical, urmate de radioterapie. Metastazele extradurale care nu cauzează compresia măduvei spinării pot fi tratate numai prin radioterapie, dar eliminarea poate fi necesară dacă radioterapia este ineficientă.

[1], [2], [3], [4]