Psoriazis articular

Psoriazisul articulațiilor este un proces inflamator care se dezvoltă ca urmare a leziunilor cutanate psoriazice, cu apariția unor pete roșii și scuame ușoare. Unii experți consideră că psoriazisul articulațiilor este o fuziune a două patologii, cum ar fi artrita reumatoidă și psoriazisul.

Această boală are un mecanism de dezvoltare autoimun: tulburările apărării imune duc la autodistrugerea structurilor celulare, la acumularea de țesut în exces și la dezvoltarea de reacții inflamatorii la nivelul articulațiilor.

Epidemiologie

Psoriazisul articular poate fi întâlnit cu aceeași frecvență la pacienții de sex masculin și feminin.

Din numărul total de pacienți cu psoriazis, afectarea articulațiilor apare în aproximativ 20% din cazuri.

O persoană poate dezvolta psoriazis articular atât la o vârstă fragedă, cât și la o vârstă înaintată, dar cel mai mare număr de pacienți aparține categoriei de vârstă de aproximativ 40 de ani.

Rolul eredității în dezvoltarea bolii nu a fost dovedit, dar nu trebuie exclus. S-a observat că aproximativ 40% dintre pacienții cu psoriazis articular au sau au avut rude directe care au suferit de patologii dermatologice sau articulare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze psoriazis articular

S-a dovedit că psoriazisul articulațiilor, la fel ca psoriazisul obișnuit, apare ca urmare a stresului și a tensiunii nervoase excesive. Mulți specialiști vorbesc despre psoriazis ca despre o boală psihosomatică.

În plus, artrita poate apărea pe fondul psoriazisului și al traumatismelor articulare, mai ales dacă traumatismul apare în timpul unei exacerbări a bolii.

Principalele motive pentru posibila dezvoltare a psoriazisului articular pe fondul psoriazisului cutanat sunt următoarele:

• tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• administrarea de doze mari de vazocordină, atenolol, egilok;
• abuzul de alcool și fumat;
• boli infecțioase severe (în special virale);
• ereditate nefavorabilă.

[ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

• Leziuni ale membrelor și articulațiilor.
• Efectele dozelor mari de radiații.
• Boli infecțioase (infecții virale și streptococice).
• SIDA.
• Tratament cu anumite tipuri de medicamente.
• Stres emoțional puternic sau brusc, efort mental excesiv.
• Consumul regulat de alcool, dependența de droguri și fumatul.
• Stres hormonal sever.
• Factorul genetic.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Psoriazisul articular este o patologie care este însoțită, în primul rând, de proliferarea și îngroșarea epidermei, iar acest proces nu a fost încă pe deplin studiat. Probabil, proliferarea poate fi explicată printr-un eșec al reacțiilor biologice și chimice din celulele epidermice din cauza unui dezechilibru între cAMP, cGMP și prostaglandine. Modificările biologice și chimice nu sunt inițiale, ci apar ca urmare a funcționării defectuoase a sistemului imunitar - din nou, în urma influențelor negative ale unor factori externi.

Mulți oameni de știință asociază psoriazisul cu artrita periferică și spondilita psoriazică. Cu toate acestea, boala de bază este în continuare psoriazisul cutanat. Printre factorii externi provocatori, ar trebui evidențiați în special bolile infecțioase, leziunile și stresul psiho-emoțional.

Dintre bolile infecțioase, durerea în gât streptococică, scarlatina, gripa, zona zoster, varicela și hepatita A au un efect stimulant. Cu toate acestea, nu există un factor declanșator specific pentru psoriazisul articular.

Rolul traumatismelor și al leziunilor articulare în dezvoltarea psoriazisului articular este, de asemenea, important. Semnul Koebner este caracteristic - dezvoltarea manifestărilor psoriazice în zonele cu cicatrici postoperatorii, încălcări ale integrității pielii.

Un număr mare de pacienți indică în mod independent că boala a debutat după un stres psiho-emoțional acut sau puternic sau după o stare stresantă de lungă durată. Acești pacienți sunt adesea diagnosticați cu tulburări de termoreglare, disfuncție a glandelor sudoripare, patologii vasculare și tulburări metabolice.

Versiunea autoimună a dezvoltării psoriazisului articular este, de asemenea, de mare importanță. Această versiune este confirmată de unele caracteristici diagnostice: pacienții au hipergamaglobulinemie, un dezechilibru între imunoglobulinele A, G, M, prezența anticorpilor împotriva dermatoantigenelor, precum și un număr crescut de anticorpi streptococici.

Cum afectează psoriazisul articulațiile?

Psoriazisul articular se caracterizează prin dezvoltarea unei forme cronice de sinovită, care prezintă semne de artrită reumatoidă. Sinovita se diferențiază prin prezența unor reacții slab exprimate de proliferare celulară, precum și prin modificări predominant fibroase.

În psoriazisul articulațiilor, modificările dureroase afectează zonele superficiale ale membranei sinoviale; se detectează depozite fibrinoase cu penetrare semnificativă a neutrofilelor. Infiltratele - limfoide și plasmocite - sunt slab exprimate.

Procesul bolii se extinde și la epifiza oaselor, cartilajul articular, unde se dezvoltă eroziuni. În cazuri avansate, are loc distrugerea osoasă, care ajunge la partea metaepifizară și mai departe de-a lungul osului. Datorită unor astfel de procese, mulți oameni de știință clasifică psoriazisul articular drept artropatie neurogenă.

Pe fondul reacțiilor enumerate, au loc și procese de recuperare: acestea se manifestă prin formarea de periostită, osteofite dense și calcificări ligamentare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome psoriazis articular

Tabloul clinic al psoriazisului articular seamănă adesea cu artrita reumatoidă. Cu toate acestea, există o serie de semne tipice ale psoriazisului articular:

• durere la călcâi;
• lipsa simetriei leziunilor articulare;
• durere în articulațiile degetului mare de la picior al membrului inferior;
• piele purpurie la locul articulației afectate, umflare și durere;
• Adesea sunt afectate mai multe articulații ale degetelor.

Sunt cunoscute și alte semne, dar nu sunt tipice.

Primele semne ale psoriazisului articular se pot manifesta sub forma durerii și umflăturilor coloanei vertebrale sau ale unor articulații. Este prezentă redoare matinală. Psoriazisul se poate manifesta prin modificări inflamatorii ale organelor interne - în sistemul urinar, sistemul cardiovascular, plămânii.

Leziunile articulare în psoriazis pot afecta glezna, genunchii și degetele. Cel mai adesea, nu una, ci mai multe articulații sunt afectate. Articulațiile dor, se umflă (se dilată), devin rozalii și fierbinți la atingere. Psoriazisul pe articulațiile degetelor poate apărea cu umflături pronunțate, când degetele afectate devin ca niște „cârnați”.

Pacienții cu psoriazis articular dezvoltă adesea un proces inflamator la nivelul tendoanelor (termen medical - tendinită), precum și în țesutul cartilajului (condrită). Durerea articulară în psoriazis este constantă, dar se intensifică după exerciții fizice - mers pe jos, ghemuit, urcat scări.

Psoriazisul și artrita articulară sunt întotdeauna strâns legate. În timpul unei exacerbări a psoriazisului - principala boală - simptomele artritei se agravează întotdeauna. Cel mai adesea, astfel de exacerbări apar în extrasezon sau iarna: vara, boala se retrage.

Psoriazisul articulației genunchiului este observat ceva mai rar decât leziunile degetelor. Cu toate acestea, acest tip de boală poate fi sever, cu deformare pronunțată și mobilitate limitată în zona genunchiului. Pacientului îi devine dificil nu numai să urce, ci și să coboare scările. În cele din urmă, o evoluție severă a bolii poate duce la o lipsă completă a activității motorii articulare.

Etape

1. Stadiul activ, care, la rândul său, este subdivizat în minim, moderat și maxim.
2. Stadiul inactiv (cunoscut și sub numele de stadiul de remisie).

[ 19 ]

Formulare

Există cinci tipuri cunoscute de psoriazis articular: este important să le cunoaștem, deoarece diferite tipuri ale bolii necesită abordări diferite de tratament.

• Psoriazisul simetric al articulațiilor - acest tip se caracterizează prin afectarea simetrică a articulațiilor (adică sunt afectate în principal articulațiile pereche). O astfel de patologie este de obicei caracterizată printr-o creștere și agravare a simptomelor, provocând o pierdere completă a capacității de muncă la jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic.
• Psoriazis asimetric al articulațiilor – caracterizat prin afectarea unilaterală a 3 sau mai multe articulații. De exemplu, genunchiul, articulația șoldului și falangele degetelor pot fi afectate în același timp.
• Psoriazisul articulațiilor cu afectarea predominantă a articulațiilor interfalangiene distale în acest proces - acest tip se caracterizează prin deteriorarea articulațiilor mici ale degetelor extremităților superioare și inferioare.
• Spondiloza este o formă de psoriazis a articulațiilor cu afectare predominantă a coloanei vertebrale, cel mai adesea în zona gâtului sau a zonei lombare.
• Psoriazisul deformant al articulațiilor este unul dintre cele mai complexe tipuri de psoriazis al articulațiilor, care provoacă curbura și distrugerea articulațiilor mici ale membrelor. Acest tip este adesea combinat cu spondiloza, dar, în general, este mai puțin frecvent decât alte tipuri ale bolii.

Complicații și consecințe

Psoriazisul articular, dacă este lăsat netratat sau tratat incorect, poate fi complicat prin dezvoltarea:

• eroziuni cu limitarea ulterioară a mobilității articulare;
• imobilizarea completă a articulației cu atribuirea ulterioară a invalidității.

Unii pacienți dezvoltă în cele din urmă artrită mutilantă. Aceasta este o complicație caracterizată prin distrugerea treptată a articulațiilor mici (de exemplu, articulațiile interfalangiene ale degetelor de la extremitățile superioare și inferioare). Rezultatul logic și sever al artritei mutilante este dizabilitatea.

Psoriazisul articular este foarte probabil să ducă la apariția următoarelor probleme:

• dactilită – inflamația articulațiilor degetelor;
• fasciită plantară (așa-numitul „pinten calcaneu”);
• Spondilita este un proces inflamator la nivelul coloanei vertebrale.

Uneori, sinovita secundară a articulației genunchiului se dezvoltă pe fondul psoriazisului. Dezvoltarea sa este facilitată de reacții autoimune, tulburări metabolice, deteriorarea membranei sinoviale sau a cartilajului articular. Esența sinovitei constă în faptul că lichidul sinovial, sub influența anumitor factori, își modifică densitatea și structura, ceea ce provoacă dezvoltarea procesului patologic.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice psoriazis articular

• Testele pentru psoriazisul articular oferă puține informații, deoarece nu există teste de laborator specifice pentru această boală. La mulți pacienți, boala nu afectează tabloul general al sângelui. În cazul proceselor intraarticulare exudative semnificative, VSH-ul poate crește. Ocazional, s-au observat leucocitoză ușoară și procese anemice, care s-au agravat în cazul unei forme agresive-maligne a bolii.
• Diagnosticul instrumental al psoriazisului articular este de obicei reprezentat de radiografii ale sistemului osos, și anume, articulații și coloană vertebrală. Semnele radiografice ale psoriazisului articular sunt destul de caracteristice. Acestea sunt, în primul rând, tulburări erozive și proliferative (osteofite) în articulații. Uneori, simptomele artritei reumatoide pot fi observate pe imaginea radiografică, așa că este foarte important să se facă distincția între aceste două boli în timp util pentru un tratament adecvat.

În spondilita psoriazică se observă membranele intervertebrale osoase dense și excrescențe osoase vertebrale. Cu toate acestea, astfel de semne nu sunt atât de frecvente, iar imaginea radiografică poate semăna cu spondilita anchilozantă comună.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al psoriazisului articular se efectuează:

1. cu artrită reumatoidă;
2. cu osteoartrita deformantă;
3. cu boala Bechterew;
4. cu boala Reiter.

Diagnosticul psoriazisului articular se bazează adesea pe prezența următoarelor simptome:

• deteriorarea articulațiilor mici de pe degete;
• deteriorarea a trei articulații ale unui deget;
• durere în zona călcâiului;
• psoriazis diagnosticat al pielii și/sau plăcilor unghiale;
• psoriazis diagnosticat la rudele apropiate ale pacientului;
• O leziune caracteristică a coloanei vertebrale este osificarea.

Dintre simptomele enumerate, prezența semnelor 4 și 5 în combinație cu procesul osteolitic dovedit radiologic și creșterile osoase este uneori suficientă pentru diagnostic.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratament psoriazis articular

Psoriazisul articular este supus unui tratament, a cărui sarcină principală este de a ameliora reacția inflamatorie, de a preveni dezvoltarea (agravarea) eroziunii și de a restabili întreaga gamă de mișcare în articulație. În același timp, trebuie efectuat un tratament sistemic al psoriazisului.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea psoriazisului articular:

• medicamente antiinflamatoare (diclofenac, ibuprofen, nimesulidă);
• corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă);
• condroprotectoare (condroitină cu glucozamină, acid hialuronic, diacereină);
• imunosupresoare (azatioprină, leflunomidă);
• Inhibitori ai TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dozaj și metodă de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Diclofenac	Luați 25-50 mg de până la 3 ori pe zi.	Dureri abdominale, dispepsie, ulcer gastric.	Tratamentul cu diclofenac nu trebuie asociat cu consumul de alcool.

	Dozaj și metodă de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Prednisolon	Doza este determinată individual, în medie - de la 5 la 60 mg pe zi.	Umflare, slăbiciune musculară, tulburări digestive.	Este recomandabil să luați medicamentul la aceeași oră în fiecare zi.

	Dozaj și metodă de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Condroitină cu glucozamină (complex de condroitină)	1 comprimat de trei ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi, 1 comprimat de două ori pe zi timp de 2-3 luni.	Dureri abdominale, amețeli, slăbiciune.	Medicamentul nu este prescris copiilor.

	Dozaj și metodă de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Azatioprină	Se iau 1-2,5 mg per kg pe zi, în 1-2 doze. Durata tratamentului este de cel puțin 3 luni.	Mielodepresie, dispepsie, eroziuni și ulcere ale sistemului digestiv.	Tratamentul se efectuează sub controlul imaginii de sânge.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene elimină durerea, reduc inflamația și umflarea. În același timp, medicamentele eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi diclofenacul sau nimesulida, acționează mai puternic decât, de exemplu, ibuprofenul.

Imunosupresoarele provoacă procese care suprimă sistemul imunitar în psoriazisul articulațiilor, a cărui eșec duce la un atac asupra propriilor celule ale organismului.

Inhibitorii TNF-alfa suprimă efectele factorului de necroză tumorală, care este un catalizator pentru multe reacții inflamatorii.

În plus, metotrexatul, un medicament antireumatic care încetinește distrugerea articulațiilor, este adesea prescris pentru psoriazisul articular. Acest medicament este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, deoarece efectul său devine vizibil numai după un tratament lung.

Vitaminele se iau și pentru psoriazisul articular: s-a dovedit că vitamina D poate ameliora simptomele afectării articulare. Unul dintre cele mai comune preparate vitaminice pentru psoriazisul articular este Alpha D3 Teva (alfacalcidol), care se administrează 1 mcg zilnic, timp îndelungat.

Tratament de fizioterapie

Schema de tratament pentru psoriazisul articular poate include o serie de proceduri fizioterapeutice, ceea ce creează un efect pozitiv suplimentar în tratament. Următoarele proceduri sunt cel mai des utilizate:

• tratament cu laser al sângelui;
• Terapia PUVA;
• terapie magnetică;
• electroforeză cu glucocorticosteroizi;
• fonoforeză;
• Kinetoterapie și gimnastică.

Majoritatea procedurilor sunt prescrise în perioada subacută sau în perioada de remisie a bolii pentru a preveni recidivele.

Remedii populare

Tratamentul psoriazisului articular prin metode populare este una dintre opțiunile de tratament auxiliar, care se utilizează numai în combinație cu alte măsuri de tratament prescrise de un medic.

• Infuzați frunze de afine roșii (2 lingurițe la 250 ml de apă clocotită) și beți cu înghițituri mici pe parcursul zilei.
• Aplicați comprese pe bază de 2-3 picături de terebentină, un morcov tocat și 1 linguriță de ulei de floarea soarelui. Întindeți amestecul pe un șervețel de bumbac, aplicați pe articulația dureroasă și acoperiți cu folie de polietilenă deasupra. Este recomandabil să aplicați compresa peste noapte.
• Infuzați părți egale de plante precum podbal, flori de păpădie și sunătoare într-un litru de apă clocotită. Beți ¼ cană de trei ori pe zi.
• Preparați suc dintr-o sfeclă roșie, un măr și doi morcovi, adăugați o jumătate de linguriță de ghimbir ras, amestecați și beți. Ar trebui să beți cel puțin 2 astfel de porții pe zi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tratament pe bază de plante

• Pentru psoriazisul articulațiilor, este potrivit să se utilizeze rizom de calamus, frunze și fructe de păducel, soc, căpșună, coacăze, afine, flori de violete, mușețel, lăcrămioare, semințe de mărar și cicoare.
• De asemenea, pregătiți un decoct de muguri de mesteacăn timp de cincisprezece minute, răciți-l și beți 50 ml înainte de mese, zilnic.

• Puteți turna 500 ml de apă clocotită peste florile de soc (1 linguriță), frunzele de mesteacăn (4 lingurițe), scoarța de salcie (5 lingurițe), lăsați la infuzat și filtrați. Beți 100 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.
• Este util să infuzați 2 lingurițe de frunze de mesteacăn, urzică și flori de violetă în 500 ml de apă, lăsați cel puțin o jumătate de oră. Beți 100 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.
• Este bine să bei o infuzie din frunze de coacăze negre și măceșe în timpul zilei în loc de ceai.

Homeopatie

Medicamentele homeopate sunt considerate sigure și nu pot provoca efecte secundare grave. Nu provoacă dependență, nu sunt toxice și nu se acumulează în organism.

În cazul psoriazisului articular, scopul principal al tratamentului homeopat este eliminarea procesului inflamator și a durerii, restabilirea mobilității articulare și prevenirea distrugerii și curburii acesteia.

Pentru a trata psoriazisul articular, puteți lua monoremedii homeopate:

• Grafit 6, trei granule o dată la trei zile, dimineața;
• Apis 6 (Apis mellifica) o granulă o dată la trei zile, noaptea.

Medicamentele enumerate sunt administrate în zile diferite.

În plus, este indicată utilizarea medicamentelor complexe:

• Discus compositum – 1 fiolă intramuscular, de 1 până la 3 ori pe săptămână, timp de 4-6 săptămâni;
• PsoriNokhel – 10 picături de trei ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese, timp de 4-8 săptămâni.

Homeopatia este cel mai adesea utilizată în tratamentul complex, folosind toate măsurile terapeutice posibile: aceasta este singura modalitate de a face față unei boli complexe și de a obține o remisie stabilă.

Tratament chirurgical

În marea majoritate a cazurilor, pacienții cu psoriazis articular nu sunt supuși intervenției chirurgicale - pur și simplu nu este nevoie de aceasta. Intervenția chirurgicală este prescrisă numai atunci când nicio metodă conservatoare nu aduce ușurare pacientului.

Una dintre opțiunile de intervenție chirurgicală este o procedură de restabilire a funcționalității articulației afectate - sinovectomia.

În situații severe și avansate, se efectuează artroplastie articulară sau endoproteză cartilaginoasă - o intervenție chirurgicală în timpul căreia țesuturile afectate sunt înlocuite cu unele artificiale.

Pentru mulți pacienți, tratamentul chirurgical permite restabilirea funcției articulare, eliminând durerea și deformarea. Uneori, se practică fixarea chirurgicală a cartilajului încheieturii mâinii și gleznei, precum și a degetelor extremităților.

Profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice pentru a preveni dezvoltarea psoriazisului articular. Cu toate acestea, există o serie de recomandări generale, a căror respectare va elimina mulți factori negativi care ar putea contribui la dezvoltarea bolii.

• Este necesar să se protejeze articulațiile, să se evite suprasolicitarea și accidentările.
• Trebuie să renunți la obiceiurile proaste: nu abuza de alcool, nu fuma, nu mânca fast-food și nu include cantități mari de sare și zahăr în dieta ta.
• Este important să vă monitorizați greutatea corporală și să evitați obezitatea: excesul de greutate crește sarcina asupra sistemului musculo-scheletic.
• Evitați să lăsați articulațiile să se răcească prea tare.
• Sunt încurajate vacanțele regulate în stațiunile de pe litoral, precum și utilizarea periodică a apelor minerale medicinale.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognoză

Este puțin probabil ca psoriazisul articulațiilor să fie vindecat complet, dar este foarte posibil să se aducă boala într-o perioadă stabilă de remisie. În prezent, sunt disponibile toate medicamentele și metodele adecvate pentru aceasta.

[ 38 ], [ 39 ]