Psoriazis la copii

O boală inflamatorie papuloscuamoasă cronică a pielii, cum ar fi psoriazisul, se dezvoltă la orice vârstă, iar psoriazisul poate începe la copii.

Se crede că această patologie dermatologică determinată genetic are o natură autoimună sau mediată imun. Adică nu este o infecție, ci un tip de dermatoză și este imposibil să te infectezi cu psoriazis. Conform ICD-10, psoriazisul este clasificat în clasa XII (boli ale pielii și țesutului subcutanat) și are codul L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Psoriazisul la copii este mult mai puțin frecvent decât la adulți. În diverse studii internaționale, estimările privind prevalența acestei patologii cutanate la copii variază de la 0 la 2,1% sau în limita a 1% (la adulți - de la 0,9 la 8,5%).

Conform Fundației Naționale pentru Psoriazis (NPF), aproximativ 10-15% dintre pacienți dezvoltă psoriazis înainte de vârsta de 10 ani. De obicei, boala începe între 15 și 40 de ani (în mod egal la ambele sexe).

În ceea ce privește epidemiologia geografică, numărul pacienților crește pe măsură ce ne deplasăm spre nord de la ecuator.

În plus, așa cum au remarcat experții de la Asociația de Psoriazis Pediatric (SUA), la nivel mondial aproape 48% dintre copiii cu psoriazis sunt supraponderali, ceea ce poate indica un anumit rol al tulburărilor metabolice generale în factorii etiologici ai acestei boli.

Un alt studiu a arătat că psoriazisul vulgar în plăci reprezintă mai mult de 62% din cazuri, psoriazisul gutat - 26%, psoriazisul pustular - 10%, psoriazisul eritrodermic - nu mai mult de 5%. În același timp, erupțiile cutanate la nivelul scalpului se găsesc la 57-65% dintre pacienți, iar leziunile plăcilor unghiale - la fiecare treime.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze de psoriazis la un copil

Până în prezent, cercetătorii nu au identificat cauzele exacte ale psoriazisului la copii și adulți, dar etiologia acestei boli este asociată cu o combinație de factori imuni, genetici, psihogeni și de mediu.

Există anumiți factori de risc ereditari pentru dezvoltarea psoriazisului la copii. Conform Federației Internaționale a Asociațiilor de Psoriazis (IFPA), aproximativ 2-4% din populația lumii are o formă de psoriazis, dar această boală este rareori diagnosticată la sugari și copii mici. Conform unor estimări, la o treime dintre pacienții adulți, manifestarea patologiei a început în jurul vârstei de 16-20 de ani. Iar dermatologii spun că, dacă unul dintre părinți are psoriazis, există o șansă de 10-15% ca și copilul să dezvolte această boală. Iar când psoriazisul este la ambii părinți, acest risc crește la 50-70%. Se observă că, dacă psoriazisul se dezvoltă la copiii cu părinți sănătoși, atunci există o șansă de 20% ca un frate sau o soră să poată dezvolta și ei psoriazis (principiul alternanței generațiilor cu o tendință familială la boli este la lucru).

Atât la adulți, cât și la copii, factori precum stresul psihologic, depresia, suprasolicitarea fizică, utilizarea anumitor medicamente și schimbările bruște ale condițiilor climatice (în special vremea rece și uscată) pot fi factori declanșatori ai acestei boli cronice.

Adesea, psoriazisul se poate manifesta după o infecție streptococică (faringită, amigdalită, otită), iar acest tip este cunoscut sub numele de psoriazis gutat la copii.

În plus, particularitățile psoriazisului la copii constau în faptul că pe zona pielii afectate (la locul tăieturilor, zgârieturilor, abraziunilor, iritațiilor etc.) apar pete (plăci) psoriazice. În dermatologie, acest fenomen se numește reacție provocatoare izomorfă sau fenomen Koebner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza psoriazisului constă în proliferarea accelerată a keratinocitelor - formarea de noi celule în straturile bazale și suprabazale ale epidermei. Reînnoirea naturală constantă a keratinocitelor și migrarea lor către stratul cornos sunt necesare pentru regenerarea pielii, dar când viteza acestui proces crește de 6-8 ori, are loc o „supraproducție” de noi celule ale pielii, iar apoi acestea se acumulează în stratul cornos, ceea ce se manifestă prin pete îngroșate caracteristice pe piele și descuamarea (exfoliarea) lor crescută.

Acum, puțini oameni se îndoiesc că toate acestea sunt o reacție autoimună cauzată de o cascadă inflamatorie în derm care implică celule dendritice, fagocite mononucleare, macrofage intraepidermice și limfocite T. Celulele imune care au perceput celulele pielii ca antigen se deplasează din derm în epidermă și secretă citokine inflamatorii - interleukine și factor de necroză tumorală alfa. Ca răspuns, începe proliferarea anormală a keratinocitelor și sinteza suplimentară de keratină - pentru a înlocui celulele deteriorate și a le izola de țesuturile înconjurătoare.

În patogeneza psoriazisului, specialiștii urmăresc, de asemenea, o perturbare evidentă a structurii țesuturilor și a sintezei keratohialinei, o proteină a stratului granular al epidermei care asigură procesul normal de keratinizare.

De asemenea, leagă cauzele psoriazisului la copii și adulți de anomalii genetice a aproape 20 de loci (PSORS) pe diferiți cromozomi responsabili de diferențierea celulelor T leucocitare, a interleukinelor și a receptorilor acestora.

[ 13 ], [ 14 ]

Simptome de psoriazis la un copil

Principalele simptome ale psoriazisului la copii nu sunt diferite de semnele acestei patologii la adulți și depind de tipul acesteia.

Tipuri sau variante clinice de psoriazis care pot fi diagnosticate în copilărie: gutat, în plăci, invers (revers), pustular, eritrodermie psoriazică (sau psoriazis eritrodermic), artrită psoriazică.

Potrivit dermatologilor, psoriazisul pătat sau gutat este mai frecvent la copii decât alte tipuri. Iar primele sale semne apar brusc pe pielea extremităților, capului și corpului - sub forma unor mici noduli roșii care încep să se exfoliaze și pot provoca mâncărimi.

A doua cea mai frecventă afecțiune în copilărie sau adolescență este psoriazisul în plăci (comun). În aceste cazuri, stadiul inițial al psoriazisului la copii se manifestă prin formarea de pete roșiatice (plăci) uscate, ușor proeminente, pe coate și genunchi, acoperite rapid cu un strat de solzi albici-argintii. Vezi - Simptome ale psoriazisului

Plăcile se măresc, stratul solzos (format din celule moarte ale pielii) devine mai gros; pete noi, adesea situate simetric, apar pe tot corpul și pe scalp. Pot provoca mâncărimi, „crusta” solzoasă de pe ele poate crăpa și provoca dureri ușoare; pielea de dedesubt se acoperă cu picături microscopice de sânge proeminente. Plăcile unghiale devin mate și se sfărâmă, putând apărea desprinderea parțială a plăcilor unghiale (onicoliză).

Unele clasificări disting între forma seboreică a bolii și psoriazisul unghiilor, deși psoriazisul de pe capul unui copil, precum și psoriazisul unghiilor la copii, sunt doar simptome locale ale varietății în plăci a bolii.

Există psoriazis invers, în care plăcile apar nu pe partea extensoare a articulațiilor cotului și genunchiului, ci pe zone netede și în pliurile pielii. Acest tip se manifestă ca psoriazis la copiii sub un an, putând fi definit și ca psoriazis de scutec. Această formă este foarte des confundată cu dermatita comună sau exfoliativă, pemfigusul nou-născuților sau erupția cutanată de scutec, deoarece psoriazisul este o boală extrem de rară în rândul sugarilor, mai ales dacă nu este prezentă în antecedentele familiale. Erupția cutanată din zona scutecului are aspectul unor pete roșii strălucitoare, clar delimitate de pielea sănătoasă.

Formele clinice care apar extrem de rar în copilărie includ:

• psoriazis eritrodermic (eritrodermie psoriazică) - o roșeață severă asemănătoare arsurii care acoperă cea mai mare parte sau întregul corp; hiperemia generalizată poate fi însoțită de mâncărime intensă, durere tactilă a pielii și febră;
• psoriazis pustular - erupții cutanate sub formă de vezicule cu exudat purulent, erupție exudativă, care crește rapid și se transformă în pete solide (în acest caz, veziculele apar adesea pe tălpi și palme). În această formă, simptomele psoriazisului la copii pot include temperatură subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune musculară;
• psoriazis artropatic sau artrită psoriazică - umflarea articulațiilor, rigiditatea acestora, durere (de obicei pe fondul erupțiilor cutanate, dar posibil și înainte de apariția simptomelor cutanate).

Etape

Se disting următoarele etape ale procesului imunoinflamator în psoriazis: progresivă, staționară și regresivă. Toate se înlocuiesc succesiv.

Stadiul acut progresiv se caracterizează prin apariția de noi erupții cutanate, iar cele deja existente cresc în dimensiuni și devin descuamate. Mai mult, plăcile au limite clare sub forma unei borduri roșii, iar în mijlocul lor se află epicentrul descuamării.

Încetarea formării de noi plăci, precum și creșterea dimensiunii celor vechi, sunt simptomele prin care se determină stadiul staționar. În plus, plăcile devin ușor albăstrui, iar întreaga lor suprafață se decojește deja intens.

În stadiul regresiv, placa devine plată, scuamele dispar treptat, petele se estompează, iar în locul lor rămân urme albicioase de tip leucodermic.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile psoriazisului sunt legate de faptul că această boală este cronică, cu perioade de exacerbare și remisie. Prin urmare, părinții ar trebui să fie conștienți de riscul ca și copii să dezvolte forme severe, în special artrita psoriazică.

În plus, experții avertizează asupra unei probabilități destul de mari de a dezvolta și alte boli metabolice de natură autoimună, în special enteropatia glutenică sau boala celiacă (intoleranța la gluten) și enterita granulomatoasă (boala Crohn).

Psoriazisul poate duce, de asemenea, la dezvoltarea sindromului metabolic, care include creșterea tensiunii arteriale, a nivelului de insulină (diabet de tip II) și a colesterolului.

Complicațiile artritei psoriazice, care afectează orice articulație și țesutul conjunctiv din jur, pot provoca umflarea degetelor de la mâini și de la picioare, cunoscută sub numele de dactilită. Articulațiile șoldului, genunchiului, coloanei vertebrale (spondilită) și articulațiile sacroiliace (sacroileită) se pot inflama.

Psoriazisul la copii și adulți afectează adesea negativ calitatea vieții, provocând formarea unei stime de sine scăzute, depresii frecvente și dorința de a evita compania altor persoane.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice de psoriazis la un copil

Dermatologii susțin că diagnosticarea psoriazisului la copii nu este dificilă: este suficient să se efectueze un examen fizic al pielii, scalpului și unghiilor copilului. Semnele clinice stau la baza determinării acestei boli.

De asemenea, medicul ar trebui să-i întrebe pe părinți cu ce s-a îmbolnăvit copilul; ei înșiși sunt cu toții rude apropiate.

Diagnosticul instrumental se efectuează cu ajutorul unui dermatoscop, care mărește fragmente ale erupției cutanate și le înregistrează pe ecranul monitorului și sub forma unei imagini scanate.

[ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Dacă este necesar, se poate preleva o probă de piele (biopsie) pentru a o examina la microscop. Acest lucru permite dermatologului să clarifice situația, deoarece numai diagnosticul diferențial permite distingerea psoriazisului de alte patologii dermatologice cu simptome parțial similare: ihtioză, xeroză a pielii, pecingine roșie, roz sau pecingine, dermatită seboreică sau keratoză, dermatită de contact sau atopică etc.

Evaluarea severității psoriazisului poate ajuta la alegerea celui mai potrivit tratament. Severitatea psoriazisului este determinată prin determinarea zonei suprafeței corporale afectate de erupție: ușoară - mai puțin de 3% din suprafața corporală; moderată - de la 3 la 10%; severă - mai mult de 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament de psoriazis la un copil

Este imposibil să vindeci psoriazisul, adică să scapi complet de el. Ca și la adulți, tratamentul psoriazisului la copii are ca scop reducerea manifestărilor bolii. Majoritatea copiilor au un grad ușor, în care terapia locală este suficientă.

Hidratarea pielii joacă un rol în normalizarea hiperproliferării și are, de asemenea, un efect antiinflamator prin saturarea celulelor epidermice cu lipide. Prin urmare, se recomandă copiilor mici să trateze zonele afectate ale pielii cu uleiuri minerale sau vaselină.

Medicii prescriu medicamente pentru uz extern, inclusiv corticosteroizi - unguente Hidrocortizon, Betasalic (Betametazonă, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden etc., care sunt utilizate numai în timpul exacerbărilor și ajută la reducerea mâncărimii, inflamației și dimensiunii erupțiilor cutanate.

De exemplu, unguentul Betasalic (betametazonă + acid salicilic) trebuie aplicat de cel mult două ori pe zi, prin masare ușoară în zona afectată. Durata utilizării unguentelor cu corticosteroizi este determinată de medicul curant, deoarece efectele secundare ale medicamentelor din acest grup includ arsuri, iritații alergice, uscăciune și atrofie a pielii. Loțiunea Betasalic este utilizată pentru lubrifierea scalpului.

Numai pentru psoriazisul în plăci și numai pentru copiii cu vârsta peste 12 ani pot fi prescrise unguente precum Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, care conțin un analog sintetic al metabolitului activ al vitaminei D. Cu toate acestea, producătorii unguentului Psorkutan (cu aceeași substanță activă) au indicat că acesta poate fi prescris pacienților sub 18 ani în caz de ineficacitate a altor mijloace și pentru o perioadă scurtă de timp; iar pentru unguentul Daivonex cu calcitriol, limita de vârstă a fost redusă la 6 ani. Reacții adverse ale calcitriolului: dermatită, eczemă, angioedem, hipercalcemie, exacerbarea psoriazisului etc.

Agenții externi care conțin ditranol obținut din bitum (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) sunt contraindicați pentru utilizare în dermatologia pediatrică, deoarece această substanță are proprietăți cancerigene.

Se recomandă utilizarea unguentelor absorbabile în stadiile staționare și regresive ale psoriazisului în plăci: 5% gudron, 3% gudron de sulf, naftalină, 2% acid salicilic. Mai multe informații - Unguente non-hormonale pentru psoriazis

Vitaminele A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, administrate în cure de 28-30 de zile cu pauze, sunt concepute pentru a îmbunătăți starea pielii.

Se poate utiliza și tratamentul fizioterapeutic: terapia UV (baie de soare timp de 30 de minute pe zi); terapia PUVA cu bandă îngustă (pentru copiii peste 10 ani); în stadiul de remisie - băi de mare, terapie cu nămol (de la 3 la 14 ani, o dată la două zile, timp de 10 minute).

Remedii populare

Pentru erupțiile cutanate de pe scalp, tratamentul popular implică spălarea capului cu un decoct de sunătoare (două linguri de plantă la un litru de apă). Și dacă psoriazisul apare la copiii sub un an, bebelușul trebuie scăldat într-un decoct de suc din trei părți (3 părți), mușețel (1 parte) și coada-calului (1 parte).

Se recomandă lubrifierea plăcilor cu următorul remediu: uscați crengi de tei, îndepărtați scoarța (pentru a obține 100-150 g), ardeți scoarța dintr-un recipient metalic și lubrifiați zonele afectate cu substanța rășinoasă semilichidă rezultată (dimineața și seara).

După ce ați terminat acest remediu, faceți o pauză de 6-7 zile și preparați un unguent de casă conform următoarei rețete. Frecați 150 g de merișoare proaspete printr-o sită, stoarceți și fierbeți sucul rezultat timp de 10 minute. Puneți o lingură de untură de casă sau unt topit în sucul îngroșat, adăugați 5 picături de ulei de pește, amestecați până se omogenizează, turnați într-un borcan cu capac (păstrați remediul la frigider), ungeți erupțiile cutanate în stadiul inițial al psoriazisului la copii.

Un amestec de vaselină și extract alcoolic din succesiune (1:1) este un unguent bun pentru stadiul acut al psoriazisului comun. Mai multe informații în articol - Tratamentul psoriazisului la domiciliu

Tratamentul pe bază de plante sub formă de decocturi pentru administrare orală la copii nu este recomandat, așa că este mai bine să se facă băi. Ingrediente: salvie (1 parte), frunze de plantain (2 părți), panseluță sălbatică (1 parte), urzică (1 parte). Decoctul se prepară din 1,5 litri de apă, se filtrează și se adaugă în baie. Acest decoct poate fi folosit și pentru clătirea capului după spălare, atunci când copilul are psoriazis pe cap. Și se recomandă adăugarea a 10 picături de ulei de arbore de ceai sau ulei esențial de ienupăr în șamponul pentru spălarea capului.

[ 23 ]

Profilaxie

Este evident că prevenirea psoriazisului la copii, având în vedere etiologia bolii, este greu de realizat. Însă este posibil să se regleze nutriția unui copil cu un astfel de diagnostic, deoarece a fost elaborată o dietă pentru psoriazis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]