Perturbarea termoregulării: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburările de reglare a temperaturii se manifestă prin hipertermie, hipotermie, hiperkineză oznobopodobnym, sindromul "febrei".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza tulburărilor termoregulatorii

Reglarea temperaturii corpului la animalele cu sânge cald, adică menținerea termoeestasisului indiferent de temperatura mediului, este o realizare a dezvoltării evolutive. Temperatura corpului reflectă intensitatea proceselor bioenergetice și este rezultatul proceselor de producere a căldurii și de transfer de căldură. Există două etape principale ale termoregulării - chimice și fizice. Reglementarea chimică a termoregulării este efectuată în detrimentul metabolismului local și general, ceea ce contribuie la creșterea formării de căldură. Fizic - asigură procese de transfer de căldură prin conducerea termică (convenție) și radiația termică (radiații), precum și prin evaporarea apei de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase. Rolul principal este jucat de mecanismele transpirației și vasomotorii. Există sisteme sensibile la temperatură centrală și periferică. Termoregulările periferice includ receptorii nervului din piele, țesutul adipos subcutanat și organele interne. Pielea este un corp de schimb de căldură și un regulator de temperatură a corpului. Un rol esențial este atribuit hemodinamicii. Este unul dintre mecanismele de mentinere a temperaturii optime a organismului pentru metabolism. Informațiile privind modificările de temperatură sunt transmise prin sisteme aferente în sistemul nervos central. Numeroase studii, începând cu lucrarea lui Claude strongernard, realizate în anii 80 ai secolului al XIX-lea, a confirmat rolul special al hipotalamusului în procesele de termoreglare.

In hipotalamus medial zona preoptic anterior izolat hipotalamusului (MPO), care joacă rolul de „centru termic“ sau centrul de transfer de căldură, iar hipotalamusului posterior - „centru rece“ sau centrul de căldură, care include nucleul hipotalamic ventro- și dorsomedial. Neuronii termosensibile MPO ale hipotalamusului posterior si sensibil atat central și periferic la schimbările de temperatură. Pentru centrele sensibile la temperatură ale creierului sunt, de asemenea, sistemul de activare al mezencefalului, hipocamp, nucleul amigdalian, cortexul cerebral. În măduva spinării există elemente specifice sensibile la căldură.

Există mai multe teorii care explică menținerea temperaturii corpului. Cea mai comună teorie este "punctul de fixare". Prin "punct de stabilire" se înțelege că nivelul de temperatură la care activitatea mecanismelor de termoreglare este minimă, tinde la zero și este optimă în condițiile date. Influențele perturbative care modifică regimul de temperatură al organismului duc la activarea proceselor sau producerea de căldură sau transferul de căldură, care returnează temperatura la "punctul de setare" inițial. În studiile privind termoreglarea, se reflectă participarea sistemelor simpatic și parasympatic.

Efectele medicamentelor farmacologice asupra funcțiilor autonome, inclusiv termoreglarea, sunt consacrate numeroaselor lucrări. Se constată că alfa și beta-adrenoblocanții conduc la o scădere a temperaturii corporale datorită unei creșteri a fluxului sanguin cutanat, care modifică activitatea termoreceptorilor periferici. Anestezicele generale și locale, barbituricele, tranchilizantele, neurolepticele, blocantele ganglionilor, acetilcolina și alte substanțe afectează de asemenea modificarea temperaturii corpului. În acest caz, nu există informații cu privire la efectele lor asupra metabolismului țesutului, tonificarea vasele de piele, transpirație, mionevralny sinapse (curara inseamna), tonusul muscular (fior rece), dar nu și pe thermoreceptors.

Se prezintă valoarea sistemelor stem adreno-și serotoninergice pentru termoreglarea și dependența de temperatură de echilibrul norepinefrinei și serotoninei în hipotalamus. O atenție deosebită este acordată raportului dintre concentrația de ioni de sodiu și de calciu în lichidul extracelular. Astfel, homeostazia de temperatură este rezultatul activității integrative a sistemelor fiziologice care asigură procesele metabolice care se află sub influența coordonatoare a sistemului nervos.

Febră noninfecțioasă a fost considerată o manifestare a nevrozei vegetative, a distoniei autonome, a nevrozelor vasomotorii; tratamentul anomalos al temperaturii subiecților "stigmatizați vegetativ" sub influența factorilor obișnuiți sau a febrei psihogenice la persoanele cu anumite caracteristici constituționale ale sistemului nervos.

Principalele cauze ale afecțiunii prelungite a subfebrilului, creșterea neclară a temperaturilor este fiziologică, psihogenică, tulburări neuroendocrine, cauze false. Prin tulburări de termoreglare fiziologice includ febra (până la subfebrilă) caracterul constituțional (dreapta), ca urmare a suprasolicitarilor fizice și sport, în unele cazuri, în a doua jumătate a ciclului menstrual, este rar în primele 3-4 luni. Sarcina, care este asociată cu activitatea corpului galben. Temperatura falsă depinde de defectarea termometrului sau a simulării. Creșterea temperaturii (până la 40-42 ° C) este adesea descrisă în fiziologie isterică. Curba de temperatură se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă și o scădere critică la un nivel normal, subfebril sau hipo-febril. Subfebrul în nevroze se găsește la o treime din pacienți. Creșterea psihogenică a temperaturii se observă în principal în copilărie și adolescență pe fondul tulburărilor endocrine vegetative din perioada pubertală. În aceste cazuri, provocatorul, factorul de pornire poate fi emoțiile, suprasolicitarea fizică, situațiile stresante. Contextul favorabil este alergizarea, dysregularea endocrină, etc. Poate creșterea condițională-reflexă a temperaturii, când situația în sine, de exemplu, măsurarea temperaturii, servește ca stimul condiționat.

Tulburările de termoreglare sunt descrise de mulți în sindromul hipotalamic și sunt chiar considerate ca semn obligatoriu. La 10-30% dintre toți pacienții cu o afecțiune lungă subfebrară există manifestări de schimb neuroendocrin ale sindromului hipotalamic.

Apariția tulburărilor de temperatură, în special a hipertermiei, după cum arată studiile clinice și electrofiziologice, indică o anumită inferioritate a mecanismelor hipotalamice. Sindromul neurotic de lungă durată (acesta este tipic pentru sindromul distoniei vegetative), la rândul său, contribuie la aprofundarea și fixarea anomaliilor reacțiilor la temperatură.

Diagnosticul tulburărilor termoregulatorii este până acum dificil și necesită o abordare pe etape. Ea trebuie să înceapă cu analiza epidemiologică, o analiză completă a bolii, examenul fizic, studii de laborator de rutină, iar în unele cazuri cu utilizarea unor tehnici speciale pentru a evita starea patologică, ducând la o creștere a temperaturii corpului. În acest caz, în primul rând, ar trebui excluse bolile infecțioase, bolile tumorale, imunologice, bolile sistemice de țesut conjunctiv, procesele de demielinizare, intoxicațiile etc.

Hipertermie

Hipertermia poate fi permanentă, paroxistică și permanentă paroxistică.

Hipertermia cu caracter permanent este reprezentată de o afecțiune prelungită sub- sau febrilă. Sub o stare prefecționată subfebrară sau o creștere a temperaturii generalizării neinfecțioase, aceasta înseamnă o fluctuație în intervalul 37-38 ° C (de ex. Peste norma individuală) pentru mai mult de 2-3 săptămâni. Perioadele de temperatură ridicată pot dura mai mulți ani. Într-o istorie a unor astfel de pacienți, adesea înainte de declanșarea tulburărilor de temperatură, se observă o febră înaltă în infecțiile și "cozile" de temperatură îndelungată - după ele. Majoritatea pacienților și fără tratament pot normaliza temperatura în timpul verii sau în timpul restului, indiferent de sezon. Creșterea temperaturii la copii și adolescenți la cursurile din instituțiile de învățământ, înainte de chestionarul de control și de control. La studenți, starea de subfebrilă apare sau reînnoiește începând cu a 9-a zi de studiu.

O tolerabilitate relativ satisfăcătoare a temperaturii prelungite și ridicate este caracteristică, cu păstrarea activității motrice și intelectuale. Unii pacienți se plâng de slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap. Temperatura nu se modifică în ritmul circadian comparativ cu creșterea acestuia la subiecții sănătoși în contextul infecției. Acesta poate fi monoton în timpul zilei sau inversat (mai mare în prima jumătate a zilei). Cu o probă de amidopirină, nu există o scădere a temperaturii; Excluse condițiile patologice care pot determina o creștere a temperaturii corpului (infecție, tumori, imunologice, colagen și alte procese).

In prezent, aceste perturbări termice sunt privite ca manifestări ale tulburărilor vegetative cerebrale, și intră în distonia vegetativă sindrom imagine, care este tratat ca sindromul psychovegetative. Se știe că sindromul disfuncției autonome se poate dezvolta pe fundalul semnelor clinice ale disfuncției hipotalamice dobândite constituțional și fără aceasta. Nu există nicio diferență în incidența hipertermiei. Cu toate acestea, atunci când hipertermie care a avut loc pe fondul sindromului hipotalamic este monoton febră mai frecvente de grad scăzut, care este combinat cu tulburări endocrine neyroobmenno, tulburări vegetative ca un caracter permanent sau paroxistic (crize vegetative). Distonia vegetativă sindrom, însoțită de tulburări de termoreglare, fără semne clinice de disfuncție a hipotalamusului, hipertermie figuri febrila diferite, care pot fi de natură lungă persistentă.

Hipertermia paroxistică sunt crize de temperatură. Criza se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii până la 39-41 ° C, însoțită de hiperkinesie asemănătoare chill-ului, un sentiment de tensiune internă, cefalee, înroșirea feței și alte simptome vegetative. Temperatura durează câteva ore și cade în jos. După scăderea sa, există slăbiciune și slăbiciune, care au loc după un timp. Crizele hipertermice pot apărea atât pe fundalul temperaturii normale a corpului, cât și pe fondul unei afecțiuni subfungiale de lungă durată (afecțiuni hipertermice permanente-paroxisme). Creșterea bruscă a temperaturii poate avea loc în mod izolat.

O examinare obiectivă a pacienților a arătat că semnele unui status disparic și reacțiile alergice la anamneză sunt semnificativ mai frecvente la hipertermie decât la sindromul disfuncției autonome fără hipertermie.

La pacienții cu caracteristici de termoreglare depreciate constatate în manifestările sindromului psiho-vegetativ, este preponderența trăsăturilor-depresive ipohondru cuplat cu introversiune și un nivel mai scăzut de indicatori de anxietate în comparație cu acești parametri la pacienții fără tulburări de termoreglare. In prima EEG studiile sunt semne de activitate a crescut de sistem talamo-cortical, având ca rezultat reprezentarea interesului superior și indicele și indicele sincronizării curente.

Investigarea sistemului nervos autonom indică o creștere a activității sistemului simpatic, care se manifesta pielea spasm vascular și țesutul subcutanat conform piele pletismografia și termotopografii (fenomenul termoamputatsii la extremități), adrenale teste rezultate intradermice, GSR, etc.

În ciuda succesului medicamentelor în tratamentul bolilor infecțioase febrile, numărul de pacienți cu afecțiune persistentă preexistentă de subfebrilă de origine necunoscută nu scade, ci crește. Dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 17 ani, se observă o afecțiune subeprară lungă la 14,5%, la populația adultă - în 4-9% dintre cei examinați.

Hipertermia este conectat cu încălcarea SNC, pe bază poate consta atât procese psihogene și organice. Cu leziuni organice ale hipertermiei sistemului nervos central se produce atunci cand craniofaringiomul, tumori, hemoragii in hipotalamus, leziuni cerebrale, polientsefalopatii axial Gayet-Wernicke, neurochirurgicale (intervenții, intoxicație este o complicație rară a anesteziei generale. Tulburări hyperthermic însoțite de boli mintale curent severe. Hipertermia apare atunci când se iau medicamente - antibiotice, în special peniciline, antihipertensivi, difenilhidantoinei, neuroleptice, etc ...

Hipertermia poate apărea cu o supraîncălzire bruscă a corpului (temperatură ambiantă ridicată), iar temperatura corpului crește până la 41 ° C sau mai mult. La persoanele cu anhidroză congenitală sau dobândită, cu hidratare și deficiență de sare, există tulburări de conștiință, iluzii. Hipertermia intensă centrală afectează în mod negativ organismul și perturbă activitatea tuturor sistemelor - afecțiuni cardiovasculare, respiratorii, metabolice. Temperatura corporală de 43 ° C sau mai mare este incompatibilă cu durata de viață. Înfrângerea măduvei spinării la nivelul colului uterin, împreună cu dezvoltarea tetraplegiei, duce la hipertermie datorită încălcării controlului temperaturii, care se realizează prin căi nervoase simpatice. După dispariția hipertermiei sub nivelul leziunilor, rămân unele tulburări de termoreglare.

Hipotermie

Hipotermia este considerată a fi o temperatură a corpului sub 35 ° C, precum și hipertermie, apare atunci când sistemul nervos este perturbat și este adesea un simptom al unui sindrom de disfuncție autonomă. Cu hipotermie, se observă slăbiciune, capacitatea scăzută de a munci. Manifestările vegetative indică o creștere a activității sistemului parasimpatic (scăderea tensiunii arteriale, transpirația, dermografia roșie persistentă, uneori proeminența etc.).

Odată cu creșterea hipotermiei (34 ° C), se observă confuzie (stare precomatoasă), hipoxie și alte manifestări somatice. Coborârea suplimentară a temperaturii duce la moarte.

Se știe că la nou-născuți și bătrâni care sunt sensibili la schimbările de temperatură pot apărea reacții hipotermice. Hipotermia poate fi observată la tinerii sănătoși cu putere mare de căldură (stați în apă rece, etc.). Temperatura corpului scade odată cu procesele organice din sistemul nervos central cu leziuni hipotalamice, ceea ce poate duce la hipotermie și chiar poikilotermie. Scăderea temperaturii corporale este observată cu hipopituitarismul, hipotiroidismul, parkinsonismul (adesea combinat cu hipotensiunea ortostatică), precum și cu epuizarea și intoxicația cu alcool.

Hipertermia poate provoca și medicamente farmacologice care contribuie la dezvoltarea vasodilatației: fenotiazină, barbiturice, benzodiazepine, reserpine, butyrofenone.

Hiperkineză cronică

Apariția bruscă a frisoanelor (tremor rece), însoțită de o senzație de tremor intern, o reacție pilomotorie crescută ("gâscă"), tensiune internă; în unele cazuri, combinată cu o creștere a temperaturii. Oznobopodobny hiperkinesis este adesea inclus în imaginea de criză vegetativă. Acest fenomen apare ca urmare a consolidării mecanismelor fiziologice de formare a căldurii și este asociat cu creșterea activității sistemului simpaticadrenal. Apariție de frisoane din cauza transmiterii impulsurilor aferente care vin din regiunile posterioare ale hipotalamusului prin nucleul roșu pentru a motoneuronilor măduvei spinării coarne anterioare. În acest caz, rolul esențial este atribuit adrenalinei și tiroxinei (activarea sistemelor ergotropice). Frisoanele pot fi asociate cu o infecție. Inflamația febrei ridică temperatura cu 3-4 ° C, aceasta fiind favorizată de substanțele pirogenice care se formează, adică crește producția de căldură. Mai mult, poate fi o consecință a efectelor psihogenă (stres emoțional), care conduc la eliberarea de catecolamine și tropăitul în consecință pe pendulat aceste căi. Un studiu al sferei emoționale la astfel de pacienți relevă prezența anxietății, anxietății și tulburărilor depresive și simptome care sugerează o activare a sistemului simpatic (paloare, tahicardie, hipertensiune, etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindromul de "febră"

Sindromul de "febră" se caracterizează printr-o senzație aproape constantă de "frig în corp" sau în diferite părți ale corpului - spate, cap. Pacientul se plânge că este înghețat, "gâfâitul" se desfășoară în jurul corpului. În sindromul de "febră" există tulburări emoționale și de personalitate destul de grave (tulburări mintale), manifestate printr-un sindrom senestopatic-hipocondriac cu fobii. Pacienții nu tolerează și se tem de pescări, schimbări bruște ale vremii, temperaturi scăzute. Ei sunt forțați să se îmbrace călduros, chiar și la o temperatură relativ ridicată a aerului. Vara, ei merg în pălării de iarnă, în șaluri, pe măsură ce "capul se răcește", rareori își fac baie și își spală părul. Temperatura corpului este în acest caz normală sau subfibrilă. Condiția de subfebrilă este lungă, scăzută, monotonă, adesea combinată cu semne clinice de disfuncție hipotalamică - afecțiuni neuro-schimb-endocrine, tulburări de acționare și motivații. Simptomele vegetative sunt reprezentate de labilitatea tensiunii arteriale, pulsului, tulburărilor respiratorii (sindromul de hiperventilație), transpirația crescută. Studiul sistemului nervos autonom arată un eșec simpatic pe fundalul dominării activității sistemului parasimpatic.

Tratamentul tulburărilor termoregulatorii

Tulburările de termoreglare manifestă deseori tulburări hipertermice. Terapia trebuie efectuată ținând cont de faptul că hipertermia este o manifestare a sindromului disfuncției autonome. În acest sens, sunt necesare următoarele măsuri:

1. Impactul asupra sferei emoționale: numirea fondurilor care afectează tulburările psihice, ținând cont de natura lor (tranchilizante, antidepresive, etc.).
2. medicamente Scop care reduc activarea adrenergic are ambele acțiuni centrale și periferice (rezerpina 0,1 mg de 1-2 ori pe zi, beta-blocante 60-80 mg / zi, alfa-blocante. - Pirroksan de 0,015 g 1 De 3 ori pe zi, fentolamină 25 mg de 1-2 ori pe zi etc.).
3. Utilizarea medicamentelor care sporesc transferul de căldură prin extinderea vaselor periferice ale pielii: acid nicotinic, no-shpa etc.
4. Tratament general de restabilire; îngroșarea fizică.

În sindromul de "febră", pe lângă medicamentele de mai sus, se recomandă numirea neuroleptică.