Peritonită: diagnostic

Diagnosticul de laborator al peritonitei

Se crede că între simptomele clinice ale peritonitei postoperatorii și semnele de laborator ale unei complicații în curs de dezvoltare există o discrepanță clară, manifestată în decalajul datelor de laborator într-o imagine clinică viu a peritonitei.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un test clinic de sânge vă permite să clarificați diagnosticul. În același timp, se observă o creștere a numărului total de celule albe din sânge, uneori până la 30-35 mii, o schimbare a formulei de leucocite către celulele tinere și de păduchi, apariția granularității toxice a neutrofilelor. Este necesar să se acorde o atenție deosebită necesității testării dinamice obligatorii a sângelui în cazuri suspecte de peritonită. Creșterea leucocitozei, o schimbare pronunțată a formulei leucocitelor la stânga sugerează o progresie a peritonitei. Apariția leucopeniei cu o deplasare crescătoare a formulei leucocitare la stânga - așa numitele "foarfece" - este un semn prognostic proastă la pacienții cu peritonită.

Se crede că prima și caracteristicile cele mai informative ale dezvoltării endotoxicozei în etapa inițială ar trebui să fie considerată un nivel crescut al leucocitelor totale, NFI (indicele de schimbare nucleară) LII (indicele intoxicatie de leucocite), în timp ce nivelul LII reflectă mai exact gradul de intoxicare.

Practic, toți pacienții cu peritonită prezintă o anemie pronunțată și în creștere ca urmare a intoxicației endogene.

În analiza urinei se observă următoarele modificări: densitatea relativă a urinei scade, cantitatea acesteia scade, apare proteina, cilindrii hialini și granule.

Dezvoltarea și fluxul de peritonită este întotdeauna asociată cu pierderi mari ale proteinei corporale (în special pierderea de albumină a corpului), astfel încât indicatorii biochimici reflectă hipo- și dysproteinemia. Sunt de obicei tulburări metabolice (acidoză sau alcaloză).

Atunci când o obstrucție intestinală funcțională nu poate fi un regim alimentar echilibrat, care exacerbează tot felul de rezultate proceselor metabolice într-un deficit de vitamine, deshidratare, suprarenale și încălcarea sistemelor enzimatice și a echilibrului electrolitic. Pentru pacienții cu peritonită se caracterizează prin hipopotasemie severă și în creștere, apariția semnelor clinice și de laborator ale hiperpotasemie - un semn de prognostic prost, indicând prezența organelor multiple, și mai ales rinichi, eșec.

Conform unor cercetători, deja în stadiul reactiv al peritonitei se dezvoltă forme cronice și subacute ale sindromului DIC, fără a se observa un consum semnificativ de factori de coagulare. Procesul generalizat se caracterizează prin dezvoltarea unor forme acute și subacute ale sindromului DIC, care în studiul hemostazei este confirmat prin coagulopatia și trombocitopatia de consum.

Criteriile ecografice pentru peritonită sunt:

• prezența lichidului liber (ehonegativnoe formarea nu are o formă de capsulă și să se schimbe cu o schimbare a poziției corpului) în spațiu-utero rectal, canalele laterale ale cavității abdominale între buclele intestinale, sub ficat, diafragma;
• apariția unei cantități mari de gaz și lichid în buclele supraîncărcate ale intestinului;
• slăbirea abruptă sau absența undelor peristaltice.

Principala dovadă radiografică a peritonitei este reprezentată de obstrucția intestinală paralitică: supraaglomerarea pereților intestinali cu prezența unei multitudini de niveluri de lichid orizontal și a bolilor lui Kloyber.

În cazurile în care simptomele clinice nu permit diagnosticul diferențial între endometrită și peritonită, laparoscopia ar trebui să joace un rol decisiv.

În cazuri deosebit de dificile pentru diagnosticare sau diagnostic insuficient de clar, în special la pacienții postpartum, este important să se aplice laparoscopia de diagnostic în timp util, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului. Conform cercetării, cauza peritonitei la acești pacienți, pe lângă endometrita și insuficiența suturilor pe uter, au fost următoarele:

• endomiometrita purulentă specifică, salitinhooforita;
• ruperea chistului endometrioid;
• apendicită acută;
• corp străin (șervețel) în cavitatea abdominală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]