Paralizie de acomodare

Doar ceea ce ar trebui să se miște poate paraliza, iar paralizia acomodării ochiului nu face excepție, deoarece acomodarea este procesul de modificare a curburii cristalinului, datorită căruia se corectează claritatea proiecției imaginilor pe retina ochiului și vedem bine ceea ce este aproape.

Această modificare bruscă a puterii de refracție a ochiului (refracție) durează doar 350 de milisecunde și este asigurată de o contracție reflexă a unui mușchi ciliar special. Când este perturbată, se dezvoltă paralizia de acomodare (cicloplegie) - o patologie în care o persoană nu poate vedea clar obiectele situate în apropiere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze paralizie de acomodare

În oftalmologia modernă, cauzele paraliziei de acomodare sunt asociate cu boli oculare (uveită anterioară, glaucom, iridociclită) și infecții generale (gripă, difterie, mononucleoză infecțioasă, tuberculoză, meningită, encefalită, sifilis, leziuni cauzate de toxina botulinică sau sporii acesteia).

De asemenea, etiologia poate fi cauzată de:

• leziuni ale nervului oculomotor (a treia pereche de nervi cranieni) din cauza hemoragiei sau tumorii (gliom al nervului optic);
• umflarea discului nervului optic (edem papilar), care se dezvoltă din cauza creșterii persistente a presiunii intracraniene;
• nevralgie de trigemen;
• Sindromul Adie-Holmes (disfuncție a mușchilor ciliari);
• aplazie a corpului ciliar;
• ruptura fibrelor zonulare și subluxația parțială a cristalinului;
• sindromul Kurshman-Steinert (distrofie miotonică);
• tumori ale creierului (de exemplu, o tumoare a glandei pineale);
• polioencefalită hemoragică acută superioară (sindromul Gaye-Wernicke);
• intoxicație cu otrăvuri exogene (mușcături de șarpe și insecte) și intoxicație cu compuși organofosforici, insecticide și fungicide pe bază de carbamați, plumb, arsenic, monoxid de carbon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Următorii factori de risc pentru dezvoltarea cicloplegiei au fost observați: diabetul zaharat și alcoolismul; adaptabilitatea generală scăzută a organismului; leziuni oculare și orbitale; afectarea trunchiului cerebral sau a ganglionului ciliar în traumatismele cerebrale; scleroza multiplă și boala Parkinson.

Există o listă întreagă de agenți farmacologici care provoacă paralizie de acomodare. Aceasta include: atropină, amfetamină, amitriptilină, antazolină, belladonă, betametazonă, vincristină, dexametazonă, diazepam, difenhidramină, difenilpiralină, diciclomină, captopril, carbamazepină, clemastină, izoniazidă, naproxen, oxazepam, pilocarpină, pentazocină, scopolamină, temazepam, triclormetiazidă, cimetidină, cloramfenicol etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Paralizia de acomodare constă într-o blocare completă a contracțiilor mușchiului ciliar, care este situat în corpul ciliar al ochiului, iar corpul ciliar - sub formă de inel - susține cristalinul și este situat sub sclerotică. Din partea interioară a corpului ciliat spre cristalin se extind procesele nervoase ciliare și cele mai subțiri fibre musculare, situate radial - cele zonulare. Totalitatea lor este ligamentul ciliar.

Pentru a clarifica patogeneza paraliziei acomodative, trebuie avut în vedere faptul că procesul de acomodare a ochiului este asigurat de impulsurile nervoase transformate în retină din impulsuri luminoase - atunci când o persoană privește un obiect din apropiere. Impulsurile aferente merg către sistemul nervos central, intrând în structurile talamusului din lobii occipitali ai creierului, mai precis, către centrii vizuali corticali ai celei de-a 18-a zone Brodmann (s-a dovedit că aceștia sunt responsabili de acomodare). De acolo, de-a lungul fibrelor parasimpatice ale nervului oculomotor - cu un comutator în ganglionul ciliar inervat de procesele nervului trigemen - semnalul de întoarcere corespunzător ajunge la mușchiul ciliar, care se contractă. Aceasta relaxează fibrele zonulare ale ligamentului ciliar, ceea ce permite cristalinului ochiului să devină mai rotunjit și să focalizeze corect imaginea unui obiect din apropiere.

Următoarea tensiune (tensiune) a fibrelor zonulare și a întregului ligament este rezultatul următoarei relaxări a mușchiului ciliar, iar acest lucru se întâmplă atunci când o persoană privește obiecte îndepărtate. Cu paralizia acomodării, starea mușchiului ciliar este relaxată, ceea ce reduce amplitudinea acomodativă la aproape zero.

Oftalmologii disting între paralizie și spasmul de acomodare, care se numește și miopie falsă; în cazul spasmului de acomodare, mușchiul ciliar se contractă într-o stare tensionată, ceea ce reduce calitatea vederii la distanță.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptome paralizie de acomodare

Conform specialiștilor și plângerilor pacienților cu paralizie de acomodare, primele semne se manifestă prin estomparea (neclaritatea) vederii de aproape: pentru a citi textul tipărit cu font standard, o persoană trebuie să mărească distanța dintre ochi și pagină, întinzând mâna cu cartea sau revista înainte. Și acest lucru poate continua până când, chiar și la o distanță de brațul complet întins, o persoană nu mai poate citi un singur rând cu font mic.

Alte simptome ale paraliziei de acomodare sunt descrise ca dificultăți de scriere (persoana nu poate vedea textul pe care l-a scris); cititul cu un singur ochi; mijirea ochilor atunci când trebuie să vadă ceva de aproape.

Există, de asemenea, plângeri despre oboseala rapidă a ochilor și o ușoară arsură la nivelul acestora (după exerciții fizice) și dureri de cap. Și medicii numesc un astfel de simptom midriază, adică dilatarea pupilei.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile cicloplegiei pentru vederea inițial normală și în hipermetropie se exprimă prin slăbirea adesea ireversibilă a refracției clinice a ochilor și pierderea capacității de a vedea clar de aproape fără ajutorul opticii. În cazul miopiei inițiale (miopie), paralizia acomodării poate trece aproape fără consecințe asupra acuității vizuale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice paralizie de acomodare

Un istoric medical complet și un examen oftalmologic și neuro-oftalmologic amănunțit reprezintă baza diagnosticului de paralizie de acomodare.

Diagnosticul instrumental include refractometria cu aparate, reoftalmografia, oftalmoscopia, perimetria și examinarea microscopică cu lampă cu fantă. Dacă se suspectează etiologia neurocerebrală a afecțiunii, va fi necesară examinarea creierului și/sau a coloanei vertebrale utilizând ecografie, CT sau RMN.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial – care implică specialiști – este conceput pentru a identifica sau exclude neurita optică sau infiltrarea acesteia în glioame și sarcoidoză; tromboza sinusului cavernos sau sindromul Chiari; sindromul Foster-Kennedy; intoxicația medicamentoasă; boala Lyme (cu creșterea presiunii intracraniene); meduloblastom sau leucemie limfoblastică.

[ 21 ], [ 22 ]

Tratament paralizie de acomodare

Având în vedere cauzele acestei patologii vizuale, tratamentul paraliziei de acomodare poate depăși cu mult sfera oftalmologiei în sine: trebuie doar să revedeți secțiunea relevantă a acestei publicații.

În ceea ce privește oftalmologia, medicii spun că nu există terapie în cazurile de paralizie de acomodare indusă de medicamente: întreruperea administrării medicamentului cauzator va duce la restabilirea spontană a vederii de aproape.

Dacă după tratamentul bolilor sistemice (prescris și efectuat de medici cu profil corespunzător) paralizia persistă, atunci oftalmologii prescriu lentile (cu dioptrii plus) pentru a corecta hipermetropia.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical – corecția vederii cu laser (prin modificarea curburii corneei cu laser) – includ anomalii de refracție ale ochiului: miopie, hipermetropie, astigmatism și prezbiopie (hipermetropie legată de vârstă). Paralizia de acomodare nu este enumerată ca indicație.

Profilaxie

Având în vedere nivelul actual al medicinei și gama extrem de largă de factori etiologici în dezvoltarea paraliziei de acomodare, prevenirea acesteia este greu posibilă.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoză

Și faptul că prognosticul real depinde absolut de cauzele patologiei este evident. Paralizia de acomodare, ca o încălcare a contracțiilor mușchiului ciliar, poate duce la ambliopie - slăbirea vederii care nu poate fi corectată cu ochelari sau lentile de contact, precum și la esotropie acomodativă (strabism adaptativ) sau glaucom cu unghi închis.

[ 29 ]