Operațiunea de eliminare a glandelor la adulți și copii: avantajele și dezavantajele

Dacă aveți de multe ori bolnav dureri în gât, după examinarea amigdalelor doctor ORL, de cântărire toate „pro“ și „contra“, poate recomanda pe cale chirurgicala a rezolva această problemă și să efectueze îndepărtarea amigdalelor.

Și, deși această operație, numită amigdalectomie medicală, se realizează acum mai puțin de o jumătate de secol în urmă, ea rămâne una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale, în special îndepărtarea glandelor la copii. De exemplu, aproximativ 400 de mii de astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual în țările UE.

[1],

Indicații pentru procedură

Amigdale palatina poate fi îndepărtată din diverse motive. Cea mai frecventă otolaringologie clinică - durere recurentă în gât, asociată cu inflamația frecventă  a amigdalelor. Iar principalele indicații pentru operația de îndepărtare a amigdalelor includ atât amigdalita acută recurentă (dureri gâtului purulente) cât și formele lor cronice.

Deoarece dimensiunea amigdală atinge maximul la varsta de trei sau patru ani și apoi regresează treptat, îndepărtarea amigdalelor la copii este de obicei amânată pentru mai mulți ani - în cazul în care frecvența anginei la un copil de un an și gravitatea lor nu sunt critice. Iar unul sau două cazuri, chiar și cele severe, de regulă, nu constituie o bază suficientă pentru operație.

În prezent, criteriile de sesizare pentru îndepărtarea amigdalelor cu amigdalită (recurent acută) a recunoscut astfel de cifre: nu mai puțin de șapte anginei în anul anterior sau cel puțin cinci amigdalită acută pe an, timp de doi ani. Fie trei sau mai multe cazuri de inflamație a glandelor pe an timp de trei ani (neapărat fixate în dosarul medical al pacientului). De asemenea, în favoarea atribuire operație ORL medici înclinație: angină cu temperatură ridicată (> 38,3 ° C), creșterea ganglionilor limfatici mandibulare și prezența exsudatului purulent într-un sistem de detectare a frotiu grup streptococ beta-hemolitic A.

Cel mai adesea efectuat îndepărtarea amigdalelor în amigdalită cronică, în special atunci când aceasta este o formă decompensată așa-numitul: în cazul în care nici antibiotice , nici lacunele amigdale spălare (pentru a elimina tubul purulent) nu asigură un efect stabil, și este reținută în faringe sau infecție stafilococică vatra strepto. Toată lumea știe  ce este angina periculoasă, purulentă mai ales frecvent, prin urmare - nu pentru a da o șansă de toxine bacteriene răspândite în organism și duce la deteriorarea celulelor miocardului, țesutul comun, pereții vasculari și rinichi - devine o decizie strategică eliminarea amigdalele la adulți și copii.

apnee obstructiva de somn, în cazuri de fiziopatologic din cauza hipertrofiei sau hiperplazia amigdalelor, este , de asemenea , una dintre cele mai comune indicație pentru îndepărtarea amigdalelor.

In plus, amigdalele eliminate atunci când: a crește semnificativ dimensiunea lor din cauza depunerilor de sare de calciu în golurile (sau pietre amigdală tonzilollita), care pot determina disfagie (dificultate la inghitire); dacă pe amigdale sau palatine s-au format papile, fibromi sau chisturi mari.

[2], [3], [4], [5]

Preparare

Pregătirea pentru această operație constă în teste de laborator ale sângelui, precum și în examinarea generală terapeutică (pentru copii - pediatrie) și în încheierea unui cardiolog după o ECG.

Analizele necesare pentru îndepărtarea glandelor - un test de sânge al hemogramei generale și clinice, nivelul trombocitelor, factorii de coagulare a sângelui (fibrinogen).

Pentru a evita sângerarea, conform rezultatelor analizei, cu o săptămână înainte de îndepărtarea amigdalelor, pacienților li se pot prescrie preparate de calciu sau agenți inhibitori ai fibrinolizei.

[6], [7]

Tehnică îndepărtarea glandelor

Tehnica tradițională a acestei operații, precum și instrumentul chirurgical folosit pentru îndepărtarea glandelor, este descris în detaliu în material -  Chirurgie pentru îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie)

Durata operației este, în medie, o jumătate de oră, dar care dureaza mult îndepărtarea glandelor în fiecare caz particular depinde de metoda utilizată, deoarece pe lângă metoda clasică în chirurgie ORL aplicarea unor metode mai avansate tehnologic pentru îndepărtarea amigdalelor.

Ca și în multe alte domenii ale chirurgiei poate fi folosit un instrument cu ultrasunete chirurgical (denumit bisturiu cu ultrasunete) pentru disecție simultană și coagularea țesuturilor prin vibrație a moleculelor sale la frecvența ultrasunetelor (55 KHz), generatoare de căldură (t≤ + 100ºC). Purtați o astfel de îndepărtare a glandelor sub anestezie generală.

Momentul pozitiv al îndepărtării glandelor prin electrocoagulare bipolară de înaltă frecvență este sângerarea minimă datorată cauterizării simultane a vaselor de sânge. Această metodă elimină glandele sub anestezie locală (injecții de anestezic în zonele de paratonieră). Cu toate acestea, temperatura ridicată creată în zona de manipulare poate duce la deteriorarea termică a țesuturilor amigdalelor din jur, ceea ce cauzează un disconfort deosebit la pacienții din perioada postoperatorie.

Glandele îndepărtare prin TWT sudură termică (Thermal sudare Amigdalectomie) - folosind temperatura + 300 ° C (la care este prinsă cu sublimează de țesut forceps amigdalelor) și presiune (pentru coagulare simultană a vaselor de sânge). În acest caz, glandele țesutului înconjurător sunt încălzite numai cu 2-3 grade peste temperatura corporală normală. După cum reiese din recenziile pacienților, durerea postoperatorie este tolerabilă și puteți trece rapid la o dietă normală.

Sau cryoablation kriotonzillektomiya - eliminarea amigdalele de azot (în stare lichidă având t <-190 ° C), care este furnizat și îndepărtat cryoprobe țesut le îngheață la starea de necroză.

Îndepărtarea glandelor prin ablația cu laser utilizând lasere medicale de diverse modificări (de obicei dioxid de carbon) - este considerată o procedură eficientă și sigură, a cărei durată este în medie de 25 de minute; se efectuează sub anestezie locală. Cu toate acestea, este adesea necesar să se repete, iar durerea după ablația cu laser poate fi mai intensă decât alte metode. Deoarece procedura necesită imobilitate totală a pacientului, această metodă de îndepărtare a glandelor nu este potrivită pentru copiii mici.

Metoda cu plasmă la rece - îndepărtarea glandelor de către un cobbler - se efectuează numai sub anestezie generală. Această tehnică constă în trecerea energiei RF prin soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție salină), care creează câmpul de plasmă, capabil să distrugă legăturile moleculare ale tesutului fara a ridica temperatura lor peste + 60-70 ° C Acest factor face posibilă reducerea sau chiar evitarea deteriorării țesuturilor sănătoase din jur. Tehnologia COBLATION, potrivit chirurgilor, reduce durerea și umflarea după intervenție chirurgicală și se caracterizează printr-o incidență mai mică a sângerării intraoperatorii sau întârziate, precum și a infecțiilor secundare.

În final, efectuate sub radiofrecventa monopolar glandelor ablatie sau radiowave îndepărtarea termică anestezie locală, în realitate, este recomandat și utilizat pentru a reduce dimensiunea amigdale hipertrofice - în detrimentul formării țesutului cicatricial în glandele în loc de la distanță limfoide.

Contraindicații la procedură

Chirurgia pentru eliminarea glandelor este contraindicată pentru:

• hemofilie, leucemie, trombocitopenie și / sau agranulocitoză, anemie pernicioasă;
• forme acute de insuficiență cardiovasculară, pulmonară sau hepatică;
• tireotoxicoză;
• diabet zaharat de gradul trei;
• forma activă de tuberculoză;
• infecții acute de diferite etiologie și localizare, precum și exacerbarea bolilor cronice;
• tulburări mintale grave;
• boli oncologice.

Nu scoateți glandele în timpul sarcinii. Contraindicația relativă este vârsta copiilor sub cinci ani.

[8], [9], [10], [11]

Consecințele după procedură

Există anumite riscuri pentru această operație și consecințele după procedură.

Având în vedere argumentele pro și contra îndepărtarea amigdalelor, Otolaringologi, în primul rând, punct la beneficii reale operațiunii - pentru a scăpa de sursa de infecție în gât și amigdalita asociate cu ea, și, prin urmare, eliminarea durerii.

Într - adevăr, amigdalite după îndepărtarea amigdalelor nu mai este îngrijorat, dar viața după îndepărtarea amigdalelor poate da o „surpriză“ neplăcută: înlocuiți Angina poate veni inflamație a epiteliului mucoasei faringelui -  gât. Potrivit otolaryngologilor finlandezi care au studiat această problemă, 17% dintre pacienți au prezentat șase sau mai multe episoade de faringită acută în decurs de un an după îndepărtarea glandelor.

Potrivit experților Academiei Americane de ORL, beneficiile pacientii post-chirurgie experienta numai pentru 12-15 luni: numărul mediu de episoade de durere în scade gât și, în consecință, a redus numărul de vizite la medic și cantitatea de analgezice și antibiotice. Dar nu există suficiente dovezi clinic valabile pentru a confirma beneficiile pe termen lung ale amigdalectomiei.

Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, amigdalele pot fi îndepărtate nu numai din cauza anginei persistente, ci și pentru tratamentul apneei de somn. Și în acest caz, plus această operație este evidentă, în special la tinerii cu supraponderali.

Potrivit multor experți, cel mai mare dezavantaj ar trebui să fie considerat un posibil efect de slăbire a îndepărtării glandelor de imunitate. Ca un activ imunologic organism amigdale palatine (împreună cu alte tonsil nasofaringiene) include un inel limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, protejează organismul împotriva pătrunderii infecției bacteriene și virale prin membranele mucoase ale tractului respirator și tractului gastrointestinal. O celulă lymphoepithelial glandelor tisulare produse de limfocitele T și B, citokine imunomodulatoare, imunoglobuline (IgA).

Dar și contraargumentele oponenților din acest punct de vedere nu sunt fără logică, deoarece amigdalele sunt îndepărtate, care din cauza recăderii infecției și a inflamației nu mai sunt capabile să îndeplinească o funcție protectoare. Astfel, discuțiile pe această temă continuă.

Complicații după procedură

Furnizarea de sânge de amigdale palatine este asigurată de ramurile amigdale ale mai multor artere, prin urmare sângerarea după îndepărtarea glandelor poate fi destul de intensă. Și aceasta este una din complicațiile cheie ale acestei proceduri. În plus, creșterea sângerării poate apărea imediat după intervenție chirurgicală și după 7-12 zile (observată la aproximativ 2-3% dintre pacienți) - dacă scabia de pe suprafața plăgii scade prematură. În unele cazuri, sângerarea reală se deschide, pentru a opri care poate necesita intervenție chirurgicală.

Complicații după procedura - umflarea membranei mucoase ale gâtului și durere severă după îndepărtarea amigdalelor - apar cu orice metoda de amigdalectomie: tehnicile chirurgicale mai avansate doar reduc intensitatea și scurta. De obicei, gâtul doare după îndepărtarea glandelor pe toată durata formării scabiei (până la două săptămâni sau puțin mai mult); Durerea trece atunci când scabia pleacă. Îndepărtarea amigdalelor la copii poate provoca durere post-operatorie în urechi, și că iradierea durerii de gat asociate cu caracteristicile anatomice ale nazofaringe la copii.

Este necesar să se prescrie ucigașii după eliminarea glandelor (cel mai adesea - Paracetamol); Utilizarea AINS trebuie evitată, deoarece utilizarea prelungită sau depășirea dozei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene reduce nivelul trombocitelor din sânge.

Temperatura subfebrilă nu provoacă teamă, deoarece medicii consideră acest lucru un semn al activării imunității și începutul recuperării postoperatorii. Dar, dacă după îndepărtarea amigdalelor temperatura crește peste + 38,5 ° C, acesta este un semn rău: infecție bacteriană secundară, cel mai probabil intensificat, care pot provoca inflamarea ganglionilor limfatici regionali, abces faringian după îndepărtarea amigdalelor și chiar septicemie. Atunci când aveți nevoie de antibiotice sistemice (injectabile) după îndepărtarea glandelor (cel mai frecvent se prescriu cefalosporine din generația a treia și penicilinele combinate).

Cu o slăbiciune puternică, gură uscată, dureri de cap și scăderea simultană a numărului de goluri medicii constata deshidratarea pacientului, care este ușor de explicat prin limitarea aportului de lichide, din cauza durerii în timp ce înghițire.

Halitoza după amigdalectomie - halitoza după îndepărtarea glandelor - asociate cu reziduurile necrozarea țesutului lezat în rănile acoperite cu folie fibroasă albicioasă, prin care din râie format cheag de sânge (în termen de aproximativ 12 zile). În plus, în timp ce există o vindecare problematică igienă orală completă, astfel încât medicii recomandă să clătiți gura (nu în gât!) Cu apa sarata.

La examinarea gâtului, unii pacienți (în special operate la copii imunocompromiși), medicii pot detecta pe suprafața rănilor și mucoasa plăcii brânzos gura după îndepărtarea amigdalelor - un simptom al candidozei. Desigur, prezența infecției fungice complică starea pacienților în perioada postoperatorie și forțează utilizarea medicamentelor fungicide.

Lista de complicații mai recente și rare de orofaringian marcate aderențelor după îndepărtarea glandelor care pot avea loc între rădăcina limbii și palatinal zona arcului de adeziune a tesutului cicatrice la locul plăgilor chirurgicale. Formarea aderențelor creează probleme cu înghițirea și articularea.

Recenzile unor pacienți adulți conțin plângeri că vocea se schimbă după îndepărtarea glandelor. Într-adevăr, amigdalectomie poate afecta vocea, și este dovedit de mai multe studii au confirmat faptul mărirea dimensiunii orofaringelui după această operație, iar unele dintre schimbările caracteristicile de rezonanță ale tractului vocal. Se constată că unii oameni au o creștere a frecvenței sunetului (formants) în intervalul de până la 2 kHz și amplificarea accentului de voce în intervalul de frecvență de aproximativ 4 kHz. Prin urmare, timbrul vocii se poate schimba.

[12], [13]

Aveți grijă după procedură

Perioada postoperatorie precoce necesită supravegherea medicală a stării pacienților astfel încât să nu se piardă la dezvoltarea sângerării, riscul căruia, conform statisticilor clinice, este de aproximativ 1,5-2%.

După operație, pacienții trebuie să stea pe laturile lor, descărcarea de pe rană nu poate fi înghițită (trebuie să fie scuipată). Când puteți bea după îndepărtarea glandelor, medicul decide după examinarea rănilor în gât și determinarea cantității de sânge în secrețiile lor. De regulă, în primele cinci sau șase ore, pacientul este interzis nu doar vorbesc, dar, de asemenea, ceva să înghită: tensiunea corzilor vocale și înghițirea mișcările mușchilor tensionate ale laringelui, iar reducerea se aplică vaselor de sânge, ceea ce creează premise pentru sângerare.

Reabilitarea și recuperarea după procedura de îndepărtare a amigdalelor palatine poate dura o lună și chiar mai mult: aici joacă un rol și metoda de înlăturare a glandelor și a caracteristicilor individuale ale pacienților. Dar spitalul după îndepărtarea glandelor este administrat instituției medicale timp de 14 zile.

Senzațiile dureroase în gât deranjează aproximativ două săptămâni după operație. Pentru a nu răni în continuare rănile postoperatorii, dieta este observată timp de 7-10 zile după îndepărtarea glandelor, ceea ce implică folosirea alimentelor omogenizate non-fierbinți.

Ce să mănânci după îndepărtarea glandelor? Poți să mănânci porridge lichid, piure de legume și fructe, supă, supe, cartofi piure, etc. Puteți mânca mousse și înghețată după îndepărtarea glandelor; puteți bea jeleu, sucuri, compoturi, lapte, lapte fermentat și iaurt după îndepărtarea glandelor. De asemenea, ar trebui să beți suficientă apă pentru a menține homeostazia normală a corpului.

Ce nu se poate face după îndepărtarea glandelor? Nu mâncați alimente fierbinți, beți ceai fierbinte sau alte băuturi calde. Sub interdicție absolută, acut, piper, acru și, desigur, alcool după îndepărtarea glandelor. Până la vindecarea completă a rănilor postoperatorii este interzisă creșterea activității fizice (orice formare sportivă, cursuri în sala de gimnastică); Nu puteți lua un duș sau o baie fierbinte, puteți scălda în baie, faceți plajă pe plajă. Și, probabil, tu chiar tu ghici că medicii vor răspunde la întrebarea - pot fuma după eliminarea glandelor?

În general, dacă aveți adesea o durere în gât, amintiți-vă: puteți rezolva această problemă. Și în cele mai multe cazuri, viața după îndepărtarea glandelor poate deveni mai sănătoasă - fără dureri în gât și multe alte efecte negative ale amigdalei cronice.

[14], [15],

Erori medicale la înlăturarea glandelor

Complicațiile grave sunt pline de erori medicale atunci când se elimină glandele, din care, din păcate, nimeni nu este imun.

În primul rând, acestea sunt arsuri intraoperatorii în timpul electrocoagulării de înaltă frecvență, ablației cu laser și a altor proceduri electrochirurgice, precum și leziunilor dentoalveolare.

Hipersalivarea (salivare crescută) se observă atunci când se atinge glanda salivară submandibulară inferioară situată în apropierea glandelor.

Amigdalele palatine sunt inervate de ramurile nervului maxilar și de nervul glossopharyngeal. Din cauza deteriorării ramurii maxilare - datorită rezectia excesivă a țesuturilor în timpul glandelor de îndepărtare - trecerea impulsurilor nervoase în zona articulației temporomandibulare poate fi afectată, ceea ce cauzează dificultăți cu mestecat și deschiderea de închidere a gurii.

Nervul glossopharyngeal inervază a treia spate a limbii, oferind, în special, senzații de gust și, dacă acest nerv este deteriorat, senzația de gust scade sau se pierde.

Inervare a palatului moale, la ramurile plexului faringian cheltuieli, în caz de avarie, care este limitată de ridicare a palatului moale cu dezvoltarea de pareza sale parțiale. Ca rezultat, se observă regurgitarea nazofaringiană a pacienților - cursul invers al conținutului esofagului în nazofaringe.

Poate fi o reluare a creșterii țesuturilor glandelor, dacă în timpul intervenției chirurgicale chirurgul a eliminat în mod eronat sau în mod neatenționat amigdalele.