^

Sănătate

Chirurgie pentru îndepărtarea amigdalelor la adulți și copii: argumente pro și contra

, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Dacă suferiți adesea de amigdalită, atunci după examinarea amigdalelor, medicul ORL, după ce a cântărit toate avantajele și dezavantajele, poate recomanda rezolvarea chirurgicală a acestei probleme și îndepărtarea amigdalelor.

Și deși această operație, numită de medici amigdalectomie, este efectuată acum mai rar decât în urmă cu o jumătate de secol, ea rămâne una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale, în special îndepărtarea amigdalelor la copii. De exemplu, aproximativ 400 de mii de astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual în țările UE.

trusted-source[ 1 ]

Indicații pentru procedură

Amigdalele (tonsilla palatina) pot fi îndepărtate din diverse motive. Cea mai frecventă în otorinolaringologia clinică este durerea în gât recurentă asociată cu inflamația frecventă a amigdalelor. Iar principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor includ atât amigdalita acută recurentă (dureri în gât purulentă), cât și formele lor cronice.

Întrucât dimensiunea amigdalelor atinge maximul la vârsta de trei sau patru ani și apoi regresează treptat, îndepărtarea amigdalelor la copii este de obicei amânată cu câțiva ani - cu excepția cazului în care frecvența amigdalitei la copil pe parcursul anului și severitatea acesteia sunt critice. Și unul sau două cazuri, chiar și cele severe, nu sunt de obicei motive suficiente pentru o intervenție chirurgicală.

În prezent, următorii indicatori sunt recunoscuți ca și criterii pentru trimiterea pacienților pentru îndepărtarea amigdalitei (acute recurente): cel puțin șapte episoade de amigdalită în ultimul an sau cel puțin cinci episoade de amigdalită acută pe an, timp de doi ani. Sau trei sau mai multe cazuri de amigdalită pe an, timp de trei ani (înregistrare obligatorie în documentul medical al pacientului). Medicii ORL favorizează, de asemenea, numirea intervenției chirurgicale în funcție de: amigdalită cu temperatură ridicată (> 38,3°C), ganglioni limfatici mandibulari măriți, prezența exudatului purulent și detectarea streptococului beta-hemolitic de grup A într-un frotiu.

Mult mai des, amigdalita este îndepărtată în amigdalita cronică, în special în așa-numita formă decompensată: atunci când nici antibioticele, nici clătirea lacunelor amigdale (pentru îndepărtarea dopurilor purulente) nu dau un efect de durată, iar în gât rămâne un focar de infecție streptococică sau stafilococică. Toată lumea știe cât de periculoasă este amigdalita, în special amigdalita purulentă frecventă, prin urmare - pentru a preveni răspândirea toxinelor bacteriene în tot organismul și deteriorarea celulelor miocardice, a țesutului articular, a pereților vasculari și a rinichilor - soluția strategică este îndepărtarea amigdalelor la adulți și copii.

Apneea obstructivă în somn, în cazurile de asociere fiziopatologică cu hipertrofia sau hiperplazia amigdalelor, este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente indicații pentru îndepărtarea amigdalelor.

În plus, amigdalele sunt îndepărtate în următoarele cazuri: o creștere semnificativă a dimensiunii lor din cauza depunerii de săruri de calciu în lacune (calculi amigdali sau tonsiloliți), ceea ce poate provoca disfagie (dificultăți la înghițire); dacă pe amigdale sau pe arcadele palatine s-au format papiloame, fibroame sau chisturi mari.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Preparare

Pregătirea pentru această operație constă în analize de sânge de laborator, precum și un examen terapeutic general (pentru copii - pediatric) și un raport cardiolog după un ECG.

Testele necesare pentru îndepărtarea amigdalelor sunt un test de sânge general și clinic (hemogramă), nivelul trombocitelor și factorii de coagulare a sângelui (fibrinogen).

Pentru a evita sângerarea, în funcție de rezultatele testelor, pacienților li se pot prescrie suplimente de calciu sau inhibitori de fibrinoliză cu o săptămână înainte de amigdalectomie.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Cine să contactați?

Tehnică amigdalectomie

Tehnica tradițională pentru efectuarea acestei operații, precum și instrumentul chirurgical utilizat pentru îndepărtarea amigdalelor, sunt descrise în detaliu în materialul - Operație de amigdalectomie (tonsilectomie)

Durata operației este în medie de o jumătate de oră, dar cât durează îndepărtarea amigdalelor în fiecare caz specific depinde de metoda utilizată, deoarece pe lângă metoda clasică, în chirurgia ORL se utilizează metode mai moderne din punct de vedere tehnologic de îndepărtare a amigdalelor.

Ca și în multe alte domenii ale chirurgiei, un instrument chirurgical cu ultrasunete (numit bisturiu cu ultrasunete) poate fi utilizat pentru a tăia și coagula simultan țesutul prin vibrarea moleculelor acestuia la o frecvență de ultrasunete (55 kHz), generând căldură (t≤ +100ºC). O astfel de amigdalectomie se efectuează sub anestezie generală.

Aspectul pozitiv al îndepărtării amigdalelor prin electrocoagulare bipolară de înaltă frecvență este sângerarea minimă datorată cauterizării simultane a vaselor. Această metodă este utilizată pentru îndepărtarea amigdalelor sub anestezie locală (prin injectarea unui anestezic în zonele paraamigdaliene). Cu toate acestea, temperatura ridicată creată în zona de manipulare poate duce la deteriorarea termică a țesuturilor din jurul amigdalelor, ceea ce provoacă un disconfort mare pacienților în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea amigdalelor prin metoda sudării termice TWT (Tonsillectomie prin sudură termică) – se utilizează o temperatură de +300°C (la care țesutul amigdalian capturat cu forcepsul se sublimează) și presiune (pentru coagularea simultană a vaselor de sânge). În acest caz, țesuturile din jurul amigdalelor sunt încălzite cu doar 2-3 grade peste temperatura normală a corpului. Conform recenziilor pacienților, durerea postoperatorie este tolerabilă și se poate trece rapid la o dietă normală.

Crioablația sau crioamigdalectomia este îndepărtarea amigdalelor cu azot (care are o temperatură a lichidului < -190°C), care este furnizat țesuturilor care urmează să fie îndepărtate cu ajutorul unei criosonde și le congelează până la punctul de necroză.

Amigdalectomia cu laser – ablația cu lasere medicale de diferite modificări (de obicei dioxid de carbon) – este considerată o procedură eficientă și sigură, a cărei durată este în medie de 25 de minute; se efectuează sub anestezie locală. Cu toate acestea, este adesea necesară repetarea acesteia, iar durerea după ablația cu laser poate fi mai intensă în comparație cu alte metode. Deoarece procedura necesită imobilitatea completă a pacientului, această metodă de amigdalectomie nu este potrivită pentru copiii mici.

Metoda cu plasmă rece – îndepărtarea amigdalelor cu un coblator – se efectuează doar sub anestezie generală. Această tehnologie implică trecerea energiei de radiofrecvență printr-o soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție salină), care creează un câmp plasmatic capabil să distrugă legăturile moleculare ale țesuturilor fără a crește temperatura acestora peste +60-70°C. Acest factor face posibilă minimizarea sau chiar evitarea deteriorării țesutului sănătos din jur. Tehnologia COBLATION, potrivit chirurgilor, reduce durerea și umflarea după intervenția chirurgicală și se caracterizează printr-o incidență mai mică a sângerărilor intraoperatorii sau întârziate, precum și a infecțiilor secundare.

În cele din urmă, ablația termică monopolară cu radiofrecvență sau amigdalectomia cu unde radio, efectuată sub anestezie locală, este de fapt recomandată și utilizată pentru a reduce dimensiunea amigdalelor hipertrofiate - datorită proceselor de formare a țesutului cicatricial în amigdalele de la locul țesutului limfoid îndepărtat.

Contraindicații la procedură

Operațiile de amigdalectomie sunt contraindicate în următoarele cazuri:

  • hemofilie, leucemie, trombocitopenie și/sau agranulocitoză, anemie pernicioasă;
  • forme acute de insuficiență cardiovasculară, pulmonară sau hepatică;
  • tireotoxicoză;
  • diabet zaharat de gradul trei;
  • formă activă de tuberculoză;
  • infecții acute de diverse etiologii și localizări, precum și exacerbarea bolilor cronice;
  • tulburări mintale grave;
  • boli oncologice.

Îndepărtarea amigdalelor nu se efectuează în timpul sarcinii. O contraindicație relativă este vârsta copiilor sub cinci ani.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Consecințele după procedură

Există anumite riscuri ale acestei operații și consecințe după procedură.

Atunci când analizează avantajele și dezavantajele amigdalectomiei, otorinolaringologii subliniază, în primul rând, beneficiul real al operației - eliminarea sursei de infecție din gât și a amigdalitei asociate și, prin urmare, eliminarea durerii.

Într-adevăr, amigdalita după amigdalectomie nu mai deranjează, dar viața după amigdalectomie poate prezenta o „surpriză” neplăcută: amigdalita poate fi înlocuită de inflamația epiteliului mucos al faringelui - faringită. Conform cercetărilor efectuate de otorinolaringologii finlandezi care au studiat această problemă, 17% dintre pacienți au prezentat șase sau mai multe episoade de faringită acută în decurs de un an de la amigdalectomie.

Potrivit experților Academiei Americane de Otorinolaringologie, pacienții beneficiază de această procedură chirurgicală doar timp de 12-15 luni: numărul mediu de episoade de durere în gât scade și, în consecință, numărul de vizite la medic și cantitatea de analgezice și antibiotice administrate scad. Însă nu există suficiente dovezi clinice pentru a susține beneficiile pe termen lung ale amigdalectomiei.

Totuși, așa cum s-a menționat mai sus, amigdalele pot fi îndepărtate nu numai din cauza durerilor constante în gât, ci și pentru a trata apneea în somn. Și în acest caz, avantajul unei astfel de operații este evident, în special la bărbații tineri cu exces de greutate.

Conform multor experți, cel mai mare dezavantaj este posibilul efect de slăbire al îndepărtării amigdalelor asupra imunității. Ca organ imunologic activ, amigdalele palatine (împreună cu alte amigdale ale nazofaringelui) fac parte din inelul limfoepitelial Waldeyer, care protejează organismul de infecțiile bacteriene și virale prin membranele mucoase ale tractului respirator și gastrointestinal. Iar celulele țesutului limfoepitelial al amigdalelor produc limfocite T și B, citokine imunomodulatoare și imunoglobuline (IgA).

Însă nici contraargumentele adversarilor acestui punct de vedere nu sunt lipsite de logică, deoarece amigdalele sunt îndepărtate, care, din cauza infecțiilor și inflamațiilor recurente, nu mai sunt capabile să îndeplinească o funcție de protecție. Așadar, discuțiile pe această temă continuă.

Complicații după procedură

Alimentarea cu sânge a amigdalelor palatine este asigurată de ramurile amigdaliene ale mai multor artere, astfel încât sângerarea după îndepărtarea amigdalelor poate fi destul de intensă. Și aceasta este una dintre complicațiile cheie ale acestei proceduri. Mai mult, se poate observa o sângerare crescută atât imediat după operație, cât și după 7-12 zile (observată la aproximativ 2-3% dintre pacienți) - dacă crusta de pe suprafața plăgii cade prematur. În unele cazuri, începe o sângerare reală, care poate necesita intervenție chirurgicală pentru oprire.

Complicațiile după procedură - umflarea membranei mucoase din gât și durere severă după amigdalectomie - apar cu orice metodă de amigdalectomie: cele mai moderne tehnologii chirurgicale pur și simplu le reduc intensitatea și le scurtează durata. De obicei, gâtul doare după amigdalectomie pe toată durata formării crustei (până la două săptămâni sau puțin mai mult); durerea dispare odată cu desprinderea crustei. Îndepărtarea amigdalelor la copii poate provoca dureri postoperatorii la nivelul urechii, iar aceasta este iradierea durerii din gât asociată cu caracteristicile anatomice ale nazofaringelui în copilărie.

După amigdalectomie, se prescriu întotdeauna analgezice (cel mai adesea paracetamol); trebuie evitată utilizarea AINS, deoarece utilizarea pe termen lung sau dozele excesive de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene reduc nivelul trombocitelor din sânge.

Temperatura subfebrilă nu este îngrijorătoare, deoarece medicii o consideră un semn al activării sistemului imunitar și al începutului recuperării postoperatorii. Dar dacă temperatura după amigdalectomie crește peste +38,5°C, acesta este un semn rău: cel mai probabil, o infecție bacteriană secundară a devenit activă, care poate provoca inflamația ganglionilor limfatici regionali, abces faringian după amigdalectomie și chiar septicemie. Atunci sunt necesare antibiotice sistemice (injectabile) după amigdalectomie (cel mai adesea, se prescriu cefalosporine de generația a III-a și peniciline combinate).

În cazurile de slăbiciune severă, uscăciunea gurii, dureri de cap și o scădere simultană a cantității de urinare, medicii afirmă că pacientul este deshidratat, ceea ce se explică pur și simplu prin restricționarea aportului de lichide din cauza durerii la înghițire.

Halitoza după amigdalectomie – respirația urât mirositoare după amigdalectomie – este asociată cu necroza țesutului deteriorat rămas în zona plăgii, acoperit cu o peliculă fibroasă albicioasă, sub care se formează o crustă dintr-un cheag de sânge (în aproximativ 12 zile). În plus, în timp ce vindecarea este în curs de desfășurare, igiena orală adecvată este problematică, așa că medicii recomandă clătirea gurii (nu a gâtului!) cu apă sărată.

La examinarea gâtului unor pacienți operați (în special a copiilor cu imunitate slăbită), medicii pot observa o acoperire cu brânză pe suprafața rănilor și pe membrana mucoasă care căptușește cavitatea bucală după îndepărtarea amigdalelor - un simptom al candidozei. Desigur, prezența unei infecții fungice complică starea pacienților în perioada postoperatorie și obligă la utilizarea de medicamente fungicide.

O listă de complicații ulterioare și rare include aderențele orofaringiene după amigdalectomie, care pot apărea între rădăcina limbii și zona arcului palatin din cauza aderenței țesutului cicatricial la locul plăgii postoperatorii. Formarea aderențelor creează probleme la înghițire și articulare.

Recenziile unor pacienți adulți conțin plângeri conform cărora vocea se modifică după amigdalectomie. Într-adevăr, amigdalectomia poate afecta vocea, iar acest lucru a fost dovedit de mai multe studii care au confirmat creșterea dimensiunii orofaringelui după această operație și unele modificări ale caracteristicilor de rezonanță ale tractului vocal. S-a stabilit că unii pacienți experimentează o creștere a frecvenței sunetului (formanți) în intervalul de până la 2 kHz și o creștere a supratonurilor vocii în intervalul de frecvență de aproximativ 4 kHz. Prin urmare, timbrul vocii se poate schimba.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Aveți grijă după procedură

Perioada postoperatorie timpurie necesită monitorizare medicală a stării pacientului pentru a nu rata dezvoltarea sângerării, al cărei risc, conform statisticilor clinice, este de aproximativ 1,5-2%.

După operație, pacienții sunt obligați să stea întinși pe o parte, iar secrețiile din rană nu pot fi înghițite (trebuie scuipate). Când este posibil să bea după ce amigdalele au fost îndepărtate, medicul decide după ce examinează rănile din gât și determină cantitatea de sânge din secrețiile lor. De regulă, în primele cinci până la șase ore, pacienților li se interzice nu numai să vorbească, ci și să înghită orice: atunci când corzile vocale sunt încordate și apar mișcări de înghițire, mușchii laringelui sunt încordați, iar contracția lor se extinde la vasele de sânge, ceea ce creează premisele pentru sângerare.

Reabilitarea și recuperarea după procedura de îndepărtare a amigdalelor pot dura o lună sau mai mult: atât metoda de îndepărtare a amigdalelor, cât și caracteristicile individuale ale pacienților joacă un rol aici. Însă, un concediu medical după îndepărtarea amigdalelor este eliberat de o instituție medicală pentru 14 zile.

Durerile în gât persistă aproximativ două săptămâni după operație. Pentru a evita traumatisme suplimentare ale rănilor postoperatorii, se urmează o dietă post-amigdalectomie timp de 7-10 zile, care implică consumul de alimente omogenizate, nefierbinți.

Ce să mănânci după amigdalectomie? Poți mânca terci lichid piure, piureuri de legume și fructe, ciorbe, supe cremă etc. Poți mânca mousse și înghețată după amigdalectomie; poți bea jeleu, sucuri, compoturi, lapte, lapte copt fermentat și chefir după amigdalectomie. De asemenea, ar trebui să bei suficientă apă pentru a menține homeostazia normală a organismului.

Ce este interzis după amigdalectomie? Nu puteți mânca alimente fierbinți solide, nu puteți bea ceai fierbinte sau alte băuturi calde. Băuturile picante, piperate, acre și, bineînțeles, alcoolul sunt absolut interzise după amigdalectomie. Până când rănile postoperatorii nu sunt complet vindecate, activitatea fizică intensă este interzisă (orice antrenament sportiv, cursuri de sală); nu puteți face dușuri sau băi fierbinți, nu puteți merge la saună sau nu vă puteți bronza pe plajă. Și, probabil, chiar dumneavoastră puteți ghici ce vor răspunde medicii la întrebarea - este posibil să fumați după amigdalectomie?

În general, dacă suferiți adesea de amigdalită, amintiți-vă: această problemă poate fi rezolvată. Și, în majoritatea cazurilor, viața după amigdalectomie poate deveni mai sănătoasă - fără dureri enervante în gât și o serie de alte consecințe negative ale amigdalitei cronice.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Erori medicale în timpul extragerii amigdalelor

Complicații grave pot rezulta din erori medicale în timpul îndepărtării amigdalelor și, din păcate, nimeni nu este imun la acestea.

În primul rând, acestea sunt arsuri intraoperatorii în timpul electrocoagulării de înaltă frecvență, ablației cu laser și altor proceduri electrochirurgicale, precum și leziuni dentoalveolare.

Hipersalivația (producție crescută de salivă) apare atunci când glanda salivară submandibulară, situată în apropierea amigdalelor, este afectată.

Amigdalele palatine sunt inervate de ramuri ale diviziunii maxilare a nervului trigemen și de nervul glosofaringian. Din cauza deteriorării ramurii maxilare - din cauza rezecției excesive a țesutului în timpul amigdalectomiei - trecerea impulsurilor nervoase către articulația temporomandibulară poate fi perturbată, ceea ce provoacă dificultăți de mestecare și de deschidere și închidere a gurii.

Nervul glosofaringian inervează treimea posterioară a limbii, oferind, în special, senzații gustative, iar atunci când acest nerv este lezat, simțul gustului este redus sau pierdut.

Palatul moale este inervat de ramurile plexului nervos faringian, a cărui deteriorare limitează ridicarea palatului moale odată cu dezvoltarea parezei sale parțiale. Drept urmare, pacienții prezintă regurgitare nazofaringiană - fluxul invers al conținutului esofagului în nazofaringe.

Reluarea creșterii țesuturilor în amigdale poate apărea și dacă, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul, din greșeală sau din neglijență, nu a îndepărtat complet amigdalele.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.