Ocluzia ramurilor părții abdominale a aortei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Diferite ramuri aortice pot fi blocate datorită aterosclerozei, displaziei fibromusculare sau altor afecțiuni, ceea ce duce la simptome de ischemie sau infarct.

Diagnosticul este stabilit folosind studii de vizualizare. Tratamentul implică embolectomie, angioplastie sau (uneori) chirurgie by-pass chirurgicală.

[1], [2], [3]

Cauze de ocluzie a ramurilor aortei abdominale

Ocluzia acută a ramurilor părții abdominale a aortei poate rezulta din embolie, tromboză a unei nave sau pachet modificat aterosclerotic. Ocluzia cronică se dezvoltă cu ateroscleroză, displazie fibromusculară sau compresie externă (din mai multe motive). Localizarea frecventă a ocluziei implică arterele organelor (de exemplu artera mezenterică superioară, trunchiul celiac, arterele renale) și bifurcația aortică. Ocluzia cronică a trunchiului celiac este mai frecventă la femei din motive neclare.

[4], [5], [6], [7]

Simptome de ocluzie a ramurilor aortei abdominale

Simptomele (de exemplu, durerea, insuficiența organelor, necroza) sunt rezultatul ischemiei sau infarctului. Ocluzia acută a arterei mezenterice provoacă ischemia intestinală și un atac de cord, ducând la dureri abdominale severe ("abdomenul acut"). Ocluzia acută a trunchiului celiac poate duce la apariția unui infarct de sânge sau hepatice. Insuficiența vasculară cronică mezenteric rareori cauzeaza simptome daca si superioara arterei mezenterice si trunchiul celiaca nu se reduce semnificativ sau obturate, deoarece există circulație colaterale extinse între principalele trunchiuri arteriale. Semnele de insuficiență circulatorie cronică în artera mezenterică apar de obicei după ingerare (cum ar fi angina pectorală), deoarece digestia necesită un flux sanguin mezenteric crescut. Durerea începe aproximativ 30 de minute sau o oră după mese și are un caracter persistent, pronunțat, localizat în jurul ombilicului (posibil reducerea acesteia atunci când se ia nitroglicerină sub limbă). Pacienții încep să se teamă de a mânca, adesea există o pierdere a greutății corporale (până la critică). Uneori se dezvoltă malabsorbție, contribuind la pierderea greutății corporale. S-ar putea să fie țipări în abdomen, greață, vărsături, diaree sau constipație, scaune întunecate.

Ocluzia acută datorată emboliei în artera renală determină dureri bruște în jumătatea corpului, urmată de hematurie. Ocluzia cronică poate fi asimptomatică sau poate duce la apariția hipertensiunii, apariția rezistenței sale la tratament și alte complicații ale insuficienței renale.

Ocluzia acută a bifurcației aortei sau a ramurilor distal poate provoca dureri bruște în repaus, piele palidă și mucoase palide, paralizie, lipsa pulsului periferic și a extremităților reci. Ocluzia cronică poate duce la claudicare intermitentă (la nivelul picioarelor și feselor) și disfuncție erectilă (sindromul Lerish). Pulsul femural este absent. Lipsa unui membru este posibilă.

Diagnosticul și tratamentul ocluziei ramurilor aortei abdominale

Diagnosticul se bazează în principal pe anamneză și examinare fizică. Confirmați diagnosticul cu ultrasunete bidimensionale, CTA, MRA sau angiografie tradițională. Ocluzia acută este o afecțiune chirurgicală urgentă care necesită embollectomie sau angioplastie intravasculară percutană (PTCA) cu sau fără stenting. Ocluzia cronică, dacă provoacă simptome clinice, poate necesita intervenție chirurgicală sau angioplastie. Este necesar să se excludă factorii de risc și medicamentele antiagregante.

Ocluzia acută a arterei mezenterice (de exemplu, artera mezenterică superioară) determină morbiditate și mortalitate semnificative, necesită proteze rapide ale arterei. Prognoza este nefavorabilă dacă alimentarea intestinală a sângelui nu este restabilită în 4-6 ore.

Cu ocluzie cronică a arterei mezenterice superioare și a trunchiului celiac, nitroglicerina poate reduce temporar manifestările. Dacă simptomele sunt severe, manevra chirurgicală a aortei la arterele organelor este de obicei utilizată, distală de locul ocluziei, care de obicei conduce la restabilirea alimentării cu sânge. Efectul pe termen lung depășește 90%. La unii pacienți (în special în grupa de vârstă înaintată în care există un risc ridicat de intervenție chirurgicală), revascularizarea cu sau fără stent nervos poate avea succes. Poate dispariția rapidă a simptomelor clinice cu recuperarea greutății corporale.

Ocluzia acută a arterei renale - o indicație pentru embobectomie, uneori puteți efectua CND. Tratamentul inițial al ocluziei cronice include medicamente antihipertensive. Dacă tensiunea arterială nu este corectată sau dacă funcția renală se înrăutățește, CND se efectuează cu stenting. Dacă NDA nu poate fi efectuată, anastomoza chirurgicală deschisă sau embobectomia pot îmbunătăți fluxul de sânge.

Ocluzia bifurcației aortice este o indicație pentru embollectomia urgentă, efectuată de obicei prin artera femurală. În cazul în care ocluzia cronică a bifurcației aortice provoacă tulburare, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală by-pass aorto-ileală sau aortoscopică cu ocolire chirurgicală a obstrucției. NDA este o alternativă pentru unii pacienți.

[8], [9]