Obstrucția tubulilor lacrimali: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Obstrucția canalului lacrimal se dezvoltă mai des datorită inflamației membranei mucoase a pleoapelor și a tubulilor cu conjunctivită. Obliterația mică (1-1,5 mm) poate fi eliminată prin sondare, urmată de introducerea sondelor lui Alexeyev în lumenul canaliculului timp de câteva săptămâni de fire și tuburi de bougie.

Dacă funcția canalului inferior de rupere nu este eliminată, este prezentată operația - activarea canaliculului lacrimal superior. Esența operației este aceea că, pornind de la punctul de lacrim superior, banda peretelui interior al tubulului este excizată în colțul interior al decalajului ochiului. În acest caz, o lacrimă de la lacul lacrimal va intra imediat în conducta de lacrimă deschisă, care va împiedica slăbiciunea.

[1], [2], [3]

Tratamentul obstrucției canalelor lacrimale

Tratamentul impasibilității canalelor lacrimale depinde de localizarea și gradul de obstrucție.

• obstrucția parțială a tubulilor generali individuali sau de-a lungul cursului canalului canal poate fi rezolvată prin intubare. Cele două capete ale tubului siliconic lung sunt inserate în punctele superioare și inferioare ale lacrimului prin sacul lacrimal până la nas, unde sunt fixate cu un manșon special de Watzke și lăsate în loc timp de 3-6 luni;
• la o lungime completă obstrucție tubilor traversate cu suprafața minimă de 8 mm între punctul de rupere și Blocada impun anastomoză între acceptabil parte a tubilor și sacul lacrimal (kanalikulodakriotsistorinostomiya) și intubați. Dacă blocul este mai mic de 8 mm din punctele lacrimale și tratamentul cuprinde instalarea koiyunktivodakriotsistorinostomiyu de tuburi speciale Lester Jones;
• obstrucționarea completă a secțiunii laterale a tubulilor obișnuiți se găsește de obicei în fibroza pericioaliculară idiopatică, atunci când întregul canalicul comun este impracticabil. Dacriocistografia prezintă locurile de perturbare a umplerii canaliculului comun lacrimal. Tratamentul: rezecția unui tubular comun impasibil și impunerea unei canaliculocarcinomorastomice. Durata intubării canalului lacrimal este de 3-6 luni;
• obstrucționarea completă a secțiunii medii a tubulilor obișnuiți este adesea cauzată de o membrană subțire la joncțiunea cu sacul lacrimal ca o consecință a dacryocistitei cronice. Dacriocistografia arată umplerea unui tubular comun. Tratamentul: lacromocistostomostomia și excizia membranei de la locul de legătură cu sacul lacrimal. Sistemul lacrimal este intubat timp de 3-6 luni.

Obstrucția canalului nazalcrimal

Motive

• Stenoza idiopatică
• Traumatismul nazorbital.
• Granulomatoza Wegener.
• Germinarea tumorilor nazofaringiene.

Tratamentul depinde de gradul de obstrucție:

• cu obstrucție completă, se efectuează dacriocistorinostomia.
• obstrucția parțială este permisă prin intubarea sistemului lacrimal cu un tub de silicon sau cu stent dacă tubul sau stentul este ușor. Dacă apar dificultăți în timpul intubării, se efectuează dacriocorticostomia. În unele cazuri se folosește dilatarea balonului.

Principiile chirurgiei ductului lacrimal

Dacriocistorinostomia tradițională

Realizată cu obstrucție, localizată după cursul median al ductului comun de rupere (adică există un sistem de tubuli). Această operație constă în crearea unei anastomoză între sacul lacrimal și pasajul nazal de mijloc. Procedura se realizează sub anestezie generală cu o ipoteză.

Tehnica de a efectua dacryocystorhinostomy tradiționale

• membrana mucoasă a trecerii mediană nazală este tamponată cu un tampon de tifon cu o soluție 2% de ligtoacăină cu epinefrină 1: 200000 pentru a obține o îngustare a vaselor mucoasei;
• o incizie verticală verticală este făcută la 10 mm mediană la colțul interior al spațiului ocular, evitând deteriorarea venei unghiulare;
• să producă o disecție a creastei anterioare lacrimogene și să secrete partea de suprafață a ligamentului mijlociu palpebral;
• periostul este îndepărtat de pe creasta de pe creasta lacrimală din față până la fundul sacului și este retras. Punga este retrasă lateral la fosa de lacrimă;
• creasta de lacrimă din față și osul din fosa de lacrimă sunt îndepărtate;
• Prin canaliculul inferior injectați sonda în sacul lacrimal. în care se face o incizie în formă de H pentru a crea două clapete;
• în membrana mucoasă a nasului produc, de asemenea, o verticală și o incizie pentru formele de propan și supapele anterioare și posterioare;
• cusatura usilor din spate;
• cusatura usilor din fata;
• partea mediană a tendonului lipitorului intern este suturată cu periostul, cusăturile nodale sunt aplicate pe piele.

Rezultatele sunt în general satisfăcătoare în mai mult de 90% din cazuri.

Cauzele eșecului: dimensiunea și poziția necorespunzătoare a obstrucției lacrimale, nerecunoscute a tubulului comun, cicatrizarea și congestia, în care deschiderea chirurgicală a osului lacrimal este prea mică și înaltă. În acest caz, în zona mărită și mediană și sub nivelul marginii inferioare a osului, secreția se acumulează în sacul lacrimal, fără acces la cavitatea nazală.

Posibile complicații: cicatrice cutanată, leziune ligamentului intern, sângerare, celulită și rinoree lichidului cefalorahidian, dacă un spațiu subarahnoid este deschis accidental.

Dacciostinostomia endoscopică

Poate fi folosit pentru obstrucție sub deschiderea mediană a canalului comun, mai ales după o dacriocistorinostomie tradițională nereușită. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală (fără hipotensiune). Avantaje peste dacryocystorhinostomy conventionale sunt intr-o incizie mică de piele, reducând timpul de chirurgie n risc de încălcare a mecanismului fiziologic al trecerii lacrimal, pierdere de sânge minimă, nu există nici un risc de rinoree cerebrospinal.

Tehnică pentru efectuarea dacriocistorinostomiei endoscopice

Un tub direct de lumină este transportat prin punctul lacrimal și tubulele în sacul lacrimal, examinând cavitatea nazală din interior cu un endoscop. Restul manipulărilor sunt efectuate din cavitatea nazală.

• produce un compartiment al membranei mucoase de-a lungul procesului frontal al maxilarului superior;
• îndepărtați o parte din procesul nazal al maxilarului superior;
• deschideți osul lacrimal;
• deschideți un sac de lacrimă;
• apoi pierdeți tuburile de silicon prin punctele de lacrimă superioară și inferioară, îndepărtați orificiul de întoarcere în os și fixați-l în cavitatea nazală.

Rezultatul este pozitiv în aproximativ 85% din cazuri.

Dacriocistinhinostomia endolaser

Dacriocortizarea endolaserului se efectuează folosind un laser cu hologramă YAG. Aceasta este o procedură rapidă care poate fi efectuată sub anestezie locală, care este preferabilă, în special la pacienții vârstnici. Un rezultat pozitiv este obținut în aproximativ 70% din cazuri. Menținerea unei anatomii normale în caz de insuficiență permite intervenția chirurgicală ulterioară.

Lester Jones

Instalarea tubului Lester Jones este indicată în absența funcției tubulare datorită obstrucției la o distanță mai mică de 8 mm de la punctul lacrimal sau perturbarea mecanismului de aspirație lacrimogen.

• să efectueze dacriocistorinostomia înainte de suturarea supapelor posterioare;
• carne de lacrimă parțial excizată;
• funcționează prin Graefe cuțit de tăiat dintr-un punct situat la aproximativ 2 mm în spatele canthus interior (The myastsa eliminate) într-o direcție mediană, astfel încât vârful cuțitului a apărut chiar în spatele clapa din față a sacului lacrimal;
• extindeți cursa microtracking pentru introducerea liberă a unui tub din polietilenă;
• impune cusături, la fel ca în dacriocistorinostomia:
• După 2 săptămâni, tubul din polietilenă este înlocuit cu un tub de sticlă.

Balon dacryocystoplasty

Acesta poate fi eficient la adulți ca prima etapă a tratamentului obstrucției parțiale a canalului nazalcrimal, care are loc fără semne de infecție cronică.