Impactul rupt

Tulburări fenomenologic lăcrimare pot fi împărțite în două tipuri: lăcrimare (epifora) și ochi uscat (xeroftalmie, alakrimiya - un termen mai precis pentru reducerea producției sau a lipsei de lacrimi).

Ochii umezi nu este întotdeauna asociat cu hiperactivitate a glandelor lacrimale, cel mai adesea apare cu încălcarea fluxului de lichid lacrimal. Lacrimation paroxistice sau poate fi constantă, de asemenea, depinde de starea functionala a creierului intr-un ciclu de somn - veghe: in timpul somnului au inhibat dramatic secretia de lacrimi, în timpul trezie produs circa 1,22 g de fluid lacrimal, care este parțial vaporizat, iar cealaltă parte este de ieșire prin canalul nazolacrimal .

[1], [2]

Forme de lacrimare

[3], [4], [5], [6]

Epiphania rece

Lachrimarea se observă în vreme rece și vânt, mai des la vârstnici. Unii autori o consideră o formă de alergie la frig.

Epifora în rinita alergică

De obicei apare în primăvară și vară. Concomitent cu lacrimarea, pacienții notează congestia nazală. Umflarea membranei mucoase poate fi limitată la zona din aria de ieșire a canalului nazolacrimal sub cochilismul inferior, unde există un plex vag dens; astfel că scurgerea unei lacrimi într-o cavitate nazală este complicată.

Epifora în caz de migrenă și cefalee cluster

Purtat paroxismal, de obicei combinat cu congestie nazală și observat pe partea cefaleei.

[7], [8]

Epica veche

Se observă adesea la vârstnici, asociată cu modificările legate de vârstă, agravarea fluxului de lichid lacrimal.

Epifora în bolile însoțite de o scădere a vitaminei A Această hipovitaminoză este posibilă cu boli ale tractului gastro-intestinal, boli hepatice, invazie helmintică, dietă monotonă. Pacienții se plâng de lacrimare, fotofobie, un sentiment de uscăciune și rezi în ochi; în lumină puternică și în vânt ochii devin roșii. Pielea este uscată, sub formă de fulgi, nivelul vitaminei A este mai scăzut în sânge. Hipovitaminoza alimentară A este o problemă serioasă pentru o serie de țări în curs de dezvoltare.

Epifora în infecțiile virale ale ochiului

Observată cu afectarea ochilor de herpes zoster, herpes simplex, virusul varicel de pui, poate fi o complicație a vaccinării. În aceste cazuri, lacrimarea este asociată cu obstrucția conductelor lacrimogene.

[9], [10]

Epifora în bolile organelor ORL

Primul la acest tip de lacrimare a atras atenția otolaringologilor. Lăcrimare apare în partea de iritarea mucoasei nazale sau urechea internă (rinită, otită, neoplasme) și se extinde la eliminarea inflamației. Ispilaterală lacrimare poate fi, de asemenea, cauzată de dureri dentare severe.

[11]

Sindromul "lacrimi de crocodil"

Despre lăcrimare în timpul mesei cunoscute pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, mai multă atenție a fost acordată acestui fenomen după ce a fost descris în 1928 de FA Bogorad sub numele de sindromul "lacrimi de crocodil". Sindromul poate fi congenital (în care este combinat cu o leziune abducens) și dobândite (de obicei după leziuni traumatice sau inflamatorii la proximal nervului facial la ansamblul pedalier). O manifestare mai vie a sindromului se observă prin utilizarea alimentelor solide și picante. Se observă că lacrimarea în timpul mancării apare adesea pe fondul recuperării incomplete a nervului facial în prezența sincopesisului. Până în prezent, au fost descrise mai mult de 100 de cazuri. Totuși, printr-un sondaj intenționat și luând în considerare formele luminoase, fenomenul "lacrimilor crocodili" poate fi considerat mai răspândit. Conform literaturii de specialitate, în recuperarea incompletă a feței nervoase sindrom „lacrimi de crocodil“ se găsește la 10 pacienți 100%, m. E. La 6-30% dintre toți pacienții cu o leziune a nervului facial.

Mențiune specială ar trebui să fie pe patogeneza sindromului de „lacrimi de crocodil.“ Mecanismul de bază al ruperii produselor alimentare după leziune traumatică sau inflamatorie a nervului facial este considerat mecanism necorespunzător, regenerare aberantă când fibrele eferente și aferente sunt fuzionate cu fibre eferente sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Suport pentru aceasta teorie cred prezența perioadei latente după leziune a nervului facial (necesar pentru regenerare) și conexiunea cu synkineses patologice în recuperarea incompletă a nervului facial, care reprezintă, de asemenea, pentru regenerarea necorespunzătoare a fibrei motorului.

Cu toate acestea, în experimentul cu animale sa stabilit că apariția sindromului de "lacrimi de crocodil" este posibilă imediat după deteriorarea nervului facial, adică înainte de regenerarea fibrelor nervoase. În același timp, provoacă ruperea câinii nu numai stimulii nutritivi, dar, de asemenea, mangaindu, zgâriere strat care ajută la explicarea sindromului de „lacrimi de crocodil“ reflex însumării, dar în condiții patologice. În nucleele parasimpatice care inervază glandele lacrimale și se întâlnesc cu ușurință fenomene normale de sumare (de exemplu, creșterea umezelii globului ocular în timpul meselor). Glandele lacrimale și salivare apar simultan în seria filogenetică, au o singură origine embrionară, care probabil explică proximitatea anatomică a centrelor stem ale lacrimii și salivării. Cu leziunea incompletă a nervului facial, apare o denervare parțială a centrului de rupere, în care procesele de sumare a excitațiilor au loc mai ușor.

Simptomul congenital al "lacrimilor de crocodil", combinat cu leziunea ipsilaterală a nervului, este descris ca o consecință a efectului teratogen al talidomidei. Explicația cea mai logică pentru combinația de afecțiuni oculomotorii și lacrimale este afectarea prin tipul de disgeneză a țesutului cerebral în imediata vecinătate a nucleului nervului.

Epifora în Parkinsonism

Adesea combinată cu alte tulburări vegetative caracteristice parkinsonismului (silorhea, seborea, constipație etc.). În forme laterale, parkinsonismul este de obicei observat pe partea leziunii.

[12], [13], [14]

Violent plâns

Apare cu sindrom pseudobulbarnom la înfrângerea căilor corticonerale sau a naturii subcortice.

Xeroftalmia poate fi observată atât în leziunile glandelor lacrimale, cât și în insuficiența neurogenică a secreției de fluid lacrimal. Sunt cunoscute următoarele forme de xeroftalmie.

Xeroftalmia în sindromul Sjogren

Keratoconjunctivita uscată este una dintre principalele manifestări ale sindromului Sjogren - exocrine de natură autoimună. Debut progresiv Caracteristic, lent pentru asociere cu kserotomiey, uscăciunea mucoasei nazale, faringe, stomac, sindromul articular.

Xeroftalmia în sindromul Mikulich

Caracterizat printr-o creștere graduală simetrică a glandelor lacrimale și salivare și o scădere a secreției lor. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1892 de JF Mikulicz-Radecki. Natura bolii nu este exact cunoscută, mulți o consideră limfoepiteliom. Caracteristică este și o creștere a ganglionilor limfatici bronhopulmonari.

Sindromul de alacrimie în asociere cu achalasia esofagului și insuficiența suprarenală

Simptomatica se dezvoltă la vârsta de 1-5 ani. Primul semn poate fi apariția plângerii fără lacrimi. Boala progresează, mai târziu neuropatia vegetativă periferică în combinație cu semnele piramidale, cerebeloase, caracteristicile parkinsonismului, întârzierea mintală ușoară se poate dezvolta. Se presupune că boala are o cale autosomală recesivă.

Anacrizia congenitală în sindromul lui Riley - Deia

Sindromul este cauzat de tulburări congenitale ale dispozitivelor autonome ale sistemului nervos periferic, de preferință, și apare redus lăcrimare, tulburări de termoreglare, hipotensiune arterială ortostatică, episoade de vărsături severe. Boala are un tip de moștenire autosomal recesiv.

Xeroftalmia în disautonomia totală tranzitorie acută

Reducerea secreției lacrimilor împreună cu alte tulburări simpatice și parasympatice este reversibilă. Natura bolii este probabil infecțio-alergică.

Xeroftalmia în caz de leziuni ale nervului facial

Se observă în leziuni ale nervului facial la nivelul osului la un canal de evacuare mai mare a nervului petros. Ochi uscat este marcată pe latura paralizia nervului facial, combinate cu o tulburare a gustului și salivație. Secreția scăzută de lacrimi și, eventual, a altor forme de distrugere a fibrelor nervoase care merg la glanda lacrimală: in leziuni herpetice cotite ganglion, fracturi ale bazei craniului, atunci când este afectat de un nerv pietros mare dupa o interventie chirurgicala pentru nevralgia de trigemen și neuroma acustice.

Fiziologie scurtă a lacrimării și patogenezei tulburărilor sale. Ca cele mai multe organe, glandele lacrimale au o inervație dublă. Inervarea parasympatică segmentată este efectuată de către celulele situate în brainstem în regiunea podului cerebral, în apropierea nucleului nervului de abducție. Acești neuroni sunt excitați de impulsuri din sistemul hipotalamic sau limbic, precum și semnalele de la neuronul nucleului trigeminal senzorial. Fibrele preganglionare din nervul pietonal mare se apropie de ganglionul aripio-palatin, fibrele posttanglionice din nervul lacrimal inervază celulele secretoare direct. Stimularea simpatică este efectuată de neuronii coarnei laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării; Fibrele preganglionari termina la nivelul neuronilor din ganglionul superioare de col uterin (VSHG) Fibrele postganglionare compuse plexul carotide perivasculare ajunge la glanda salivara. Fibrele simpatice inervază în principal glandele vasculare și provoacă vasoconstricție, dar pot, de asemenea, să stimuleze mai puțin producția de lacrimi.

Există două mecanisme principale de lacrimare: încălcarea fluxului de lichid lacrimal și îmbunătățirea reflexului, și o combinație a acestor mecanisme este posibilă. Un exemplu de lacrimation amplificare cauzată de lacrimi obstrucție atunci când o rupere rinita alergică, infecții virale ale ochiului, Contractiile post-traumatice sau congenitale conductă nazo-lacrimal. Epifora paroxistic de dureri de cap migrenoase și fascicul, combinate cu congestie nazală, este de asemenea asociat cu un canal de obstrucție slezovyvodyaschego temporară, cu toate acestea, nu este exclus, iar rolul activării simpatic. Epifora senil se datorează modificărilor legate de vârstă a dispozitivului de protecție pentru ochi: o scădere tonul vârstei țesuturi, ceea ce duce la restante pleoapei inferioare de globul ocular, precum și dislocarea punctului lacrimal inferior, care afectează fluxul de lacrimi. Cu parkinsonismul, lacrimația se poate dezvolta de-a lungul a două mecanisme. Pe de o parte, o clipită și o hipomie rară, slăbind aspirația canalului nazolacrimal, conduce la o dificultate în ieșirea de lacrimi; pe de altă parte, activarea mecanismelor colinergice centrale poate fi importantă.

Reflexul de lacrimare reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de epiforă. Cele mai multe reflexe, provocând creșterea secreției de lacrimi a alerga de la receptorii săi ochi, impulsurile aferente sunt pe ramura I a nervului trigemen. Un astfel de mecanism de rupere se produce atunci când epifora rece, lacrimația când exoftalmie exprimate și deficit de vitamina A. In acest ultim caz conjunctivă mai vulnerabile și cornee percep stimulii naturali (aer, lumină) ca excesivă, ceea ce duce la creșterea secreției reflexă de lacrimi.

Cu toate acestea lacrimația reflex și iritație pot receptorului câmpurile ramurilor II trigemen Gervais (epifora ORL boli - rinite, otite, tumori).

Sensibilitatea ochilor uscați (xeroftalmie)

Poate fi fie în patologia glandelor lacrimale și cu încălcarea secreției de neurogene. Patologia glandelor lacrimale determină o scădere a producției de lacrimi cu sindrom Sjogren, Mikulicz. Înfrîngerea periferic fibrelor vegetative slezootdelitelnye explica alakrimiyu in sindromul Reilly - Dey, în disautonomia totală tranzitorie acută, sindrom alakrimii in asociere cu akalazia esofagiene si insuficienta corticosuprarenala, neuropatie nervului facial pentru a învinge un nivel sub ganglionul arborelui cotit, cu leziuni herpetice cotite ganglion.

Tratamentul tulburărilor de rupere

Tratamentul epiforilor depinde de cauza corectă a lacrimării. Cu un epi-phore asociat cu mecanisme alergice, se efectuează un complex de terapie antialergică. Există încercări cunoscute de a trata lacrimația reflexă cu o blocadă de novocaină a glandei lacrimale. Lăcrimare asociată cu scurgerea de lichid afectata lacrima din cauza diferitelor cauze (karatokonyunktivity cronică, malformație congenitală sau îngustarea căilor slezovyvodyaschih) este de aproximativ 80% din cazuri epifora. În aceste cazuri, tratamentul este în mare parte operațional. Medicamentele utilizate pentru corecția conservativă a lacrimării, acționează pe baza efectului direct sau secundar anticholinergic (anticholinergic și antihistaminice, litiu, diazepam, imipramină). Cu deficit de vitamina A, vitamina A este prescris pentru 50 000-100 000 ME.

In diferite forme de xeroftalmie (alakrimii) nu este asociat cu glande leziunii sistemice (sindromul Sjogren, atât în și Mikulicz) este cel mai de succes parotide chirurgia de transplant (stenonova) curge în sacul conjunctival, urmata de radioterapie pentru a reduce glandele salivare „rupere“. In sindromul Sjogren sunt tratate cu boala subiacentă, substanta utiliza diferite lakrogennye (kinine și agoniști ai receptorilor postsinaptici direcți): pilocarpină, bromhexin (doză zilnică efectivă de 48 mg), și diferite formulări de lacrimi artificiale.