Examinarea organelor lacrimale

Examinarea exterioară a organelor lacrimale

1. Fluxul de rupere marginal al ambilor ochi este examinat cu o lampă cu fantă înaintea altor manipulări pe pleoape sau prin instilarea preparatelor locale care pot schimba imaginea clinică. Mulți pacienți cu lacrimă nu au o lacrimare pronunțată, dar atunci când sunt examinați, aceștia sunt diagnosticați cu un curent de lacrimă marginal ridicat pe partea afectată.
2. Pleoapele sunt examinate pentru ligatura lacrimală. În mod obișnuit, punctele inferioare ale lacrimogenului sunt îndreptate spre globul ocular și nu pot fi văzute fără a întoarce marginea pleoapelor. Una dintre cele mai frecvente cauze ale inversiunii pleoapelor și, prin urmare, punctul de rupere este ectropionul, care poate avea o etiologie involutivă, paralizantă sau scarredă. O astfel de ectropionă poate implica partea lacrimală a punctului lacrimal. O cauza rara de lacrimare este sindromul Centurion. Pacientii cu acest sindrom lacrimare se manifestă în copilărie și este asociată cu eversie la mijlocul secolului, cu o schimbare din punctul lacrimal lacurile lacrimale datorita nas puternic favorizat. Uneori lacrimi congestie poate fi cauzată de umflătură înlăcrimată mare, Polarizarea punctul lacrimal inferior spre exteriorul globului ocular sau obstrucția punctului lacrimal inferior ori exces conjunctivei (konyunktivohalazis).
3. Este necesar să se evalueze dinamica închiderii secolului. De obicei, atunci când marginile pleoapelor sunt complet închise, punctele de rupere sunt conectate. La pacienții cu slăbiciune ale pleoapei inferioare, pleoapa superioară poate întoarce pleoapa inferioară sau se poate suprapune punctului lacrimal.
4. Punctul de rupere este mai bine investigat în lampa cu fantă luminoasă. Pe lângă eversiune, lacrimă poate fi inflamată, stenoasă sau obtuzată, uneori cu o genă. Canalul este caracterizat prin umflarea punctului lacrimal și eliberarea de puroi atunci când se apasă pe tubuli cu un deget sau o tijă de sticlă. Patologia la copii este reprezentată de dezvoltarea unui punct lacrimal, a unei lacrimi suplimentare sau a unei fistule lacrimale congenitale. 
5. Sacul lacrimal palpate mai întâi. Făcând clic pe lacrimal canaliculi poate observa conținutul mucoaselor expresie la pacienții cu mucoceles tubilor în sistem, dar în cazul în care există o obstrucție de capătul inferior distal al sacului lacrimal. Cu dacryocystita acută, palparea este foarte dureroasă și este mai bine să eviți presiunea puternică. Uneori, când palparea sacului lacrimal, se constată o compactare sau umflături. 
6. Testul pentru întârzierea (eluarea) fluoresceinei se efectuează prin instilarea fluoresceinei 2% în ambele cavități conjunctive. De obicei, după 3 minute, fluoresceina nu rămâne sau cantitatea minimă rămâne. O întârziere prelungită în cavitatea conjunctivală indică o lipsă de drenaj a lacrimii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sunet și spălare

Efectuați numai după permeabilitatea punctului lacrimal. Sub anestezie locală, o canulă lacrimală plictisitoare ușor curbată pe o seringă care conține 2 ml de soluție hipertonică este inserată în punctul lacrimal inferior și avansată de-a lungul tubulului. Când încercați să introduceți un sac de lacrimi, al cărui perete mijlociu este situat opus fosei osoase lacrimale, canula se poate sprijini pe un perete dur sau moale.

1. Un obstacol ferm. În cazul în care canula intră într-un sac de lacrimi, se sprijină pe peretele său medial, prin care puteți simți o os durează lacrimal. Aceasta elimină obstrucția completă a sistemului canalului. Medicul plasează un deget peste groapa de lacrimă și injectează soluția. Dacă soluția intră în nas - canalele lacrimale ale pacientului sunt acceptabile. Dacă există o obstrucție a canalului nazalcrimal, soluția nu intră în nas, ceea ce înseamnă fie stenoză a canalului lacrimal, fie o perturbare a mecanismului pompei lacrimale. În această situație, în irigare, sacul lacrimogen crește în mărime și lichidul este turnat înapoi prin punctul lacrimal superior. Materialul regurgit poate fi curat, mucos, mucopurulent sau purulent, în funcție de conținutul sacului lacrimal.
2. Obstacol moale. Dacă canula se sprijină pe articulația proximală a tubulului comun și a sacului lacrimal, adică În peretele lateral al pungii, fără atingerea acesteia, există o rezistență moale, deoarece canula se sprijină pe țesuturile moi ale tubulului comun și ale peretelui lateral al pungii. La irigare, punga nu crește în mărime. În cazul obstrucției mai mici a tubulilor, refluxul soluției va trece prin punctul inferior lacrimal. Refluxul prin punctul de lacrim superior indică permeabilitatea tubului superior și inferior în obstrucția tubulului comun.

Testează Jones

Se administrează pacienților cu o presupusă obstrucție parțială a sistemului de drenaj. Ei au o lacrimă mai pronunțată, dar sistemul lacrimal poate fi foarte ușor de trecut. Testul cu colorare nu contează cu obstrucție completă.

Testul tubal (primul test) diferențiază obstrucția parțială a pasajelor lacrimale de hipersecreția primară a lacrimogenului. Inițial, insuflați fluoresceină 2% în cavitatea conjunctivală. Aproximativ 5 m. Un tampon de bumbac înmuiat cu un anestezic local este introdus în trecerea nazală inferioară la locul de ieșire al canalului nazalcrimal. Rezultatul este interpretat după cum urmează.

• pozitiv: un tampon de bumbac îndepărtat din nas și colorat cu fluoresceină indică permeabilitatea pasajelor lacrimale. Lachrimația este asociată cu hipersecreție primară, deci nu este nevoie de cercetări ulterioare;
• negativ: tamponul de bumbac nu este pătat, deci există o obstrucție parțială (locul este necunoscut) sau pompa de lacrimă nu funcționează. În această situație, se efectuează imediat un al doilea test.

La 22% dintre persoanele sănătoase, primul test Jones este negativ.

Testul nazal (al doilea test) relevă un loc probabil de obstrucție parțială pe baza aportului de fluoresceină, măcinat la primul test. Instalarea unui anestezic local elimină toate fluoresceina reziduală. Apoi, o soluție salină este introdusă în sistemul de sutură, cu un tampon de bumbac la pasajul nazal inferior.

• pozitiv: salina colorată cu fluoresceină intră în nas, indicând faptul că fluoresceina a pătruns în sacul lacrimal. Astfel, se confirmă consistența funcțională a tractului lacrimal superior, se exclude obstrucția parțială a căilor nazolacrimale;
• negativ: salina nevopsită intră în nas, indicând acest lucru. Că fluoresceina nu a intrat în sacul lacrimal. Aceasta înseamnă obstrucția parțială a pasajului lacrimal superior (punctul lacrimal, tubulii sau tubul comun) sau o violare a mecanismului care aspiră fluidul lacrimal.