Dislocarea pleoapei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Eversiunea pleoapei (sin. ectropion) este o afecțiune în care pleoapa se îndepărtează de ochi, rezultând expunerea conjunctivei palpebrale și bulbare. Pleoapa inferioară se evertește aproape întotdeauna. Chiar și cu un grad ușor de eversiunea pleoapei inferioare, punctul lacrimal inferior se deplasează, ceea ce duce la lăcrimare. Epiteliul părții palpebrale a conjunctivei pleoapei inferioare începe să se keratinizeze. Pleoapa se lasă, eversiunea punctului lacrimal inferior duce la lăcrimare și lacrimare constantă, dureroasă pentru pacienți, dezvoltarea blefaritei cronice și a conjunctivitei. Lagoftalmia severă poate contribui la formarea unui ulcer cornean.

Se disting următoarele forme de eversie a marginii pleoapelor: congenitală, legată de vârstă, paralitică, cicatricială.

Eversia congenitală a pleoapei

Eversiunea congenitală a pleoapei, în special izolată, este cea mai rar observată formă; este cauzată de scurtarea lamelei exterioare - piele-mușchi - a pleoapei. Cu un grad scăzut de inadaptare a pleoapelor, de regulă, nu este necesară corecția chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eversia pleoapei legată de vârstă

Eversiunea pleoapei legată de vârstă este cea mai frecventă formă; este cauzată de întinderea excesivă a ligamentelor palpebrale, ceea ce duce la căderea pleoapei. Tratamentul este chirurgical - scurtarea orizontală a pleoapei inferioare. În cazul eversiunii izolate a punctului lacrimal inferior, se efectuează ambulatoriu scurtarea verticală a conjunctivei și aplicarea de suturi care repoziționează punctul lacrimal inferior.

Această eversie a pleoapei inferioare se observă la pacienții vârstnici. Se manifestă sub formă de lăcrimare, iar dacă persistă mult timp, duce la inflamație, îngroșare și keratinizare a conjunctivei tarsale.

Patogeneza eversiunii pleoapei legate de vârstă

1. Laxitatea orizontală a pleoapei este identificată atunci când porțiunea centrală a pleoapei este trasă cu 8 mm sau mai mult față de globul ocular și nu revine la poziția sa normală fără a clipi.
2. Slăbiciunea tendonului cantusului medial se detectează prin tragerea pleoapei inferioare spre exterior, notând poziția punctului cel mai de jos. Dacă pleoapa este sănătoasă, punctul cel mai de jos nu se mișcă mai mult de 1-2 mm. Dacă slăbiciunea este moderată, punctul cel mai de jos ajunge la limbus, iar în cazuri grave - la pupilă.
3. Slăbiciunea tendinoasă a canthusului lateral se caracterizează prin aspectul său rotunjit și prin capacitatea de a trage pleoapa inferioară medial cu mai mult de 2 mm.

Tratamentul eversiunii pleoapei legate de vârstă

La alegerea tehnicii chirurgicale se iau în considerare următoarele: gradul de eversie (predominanța ectropionului medial sau general), gradul de slăbiciune orizontală a pleoapei, severitatea insuficienței orizontale a tendoanelor unghiului fantei oculare, volumul de piele „în exces”.

1. În cazul ectropionului medial, se utilizează tehnica Lazy-T: decuparea unui lambou tarsoconjunctival dreptunghiular cu înălțimea de 4 mm și lungimea de 8 mm, paralel cu și sub canal și orificiul acestuia, în combinație cu excizia unui lambou pentagonal lateral față de orificiu.
2. În cazul ectropionului generalizat, scurtarea orizontală a pleoapei se realizează prin excizia unui lambou pentagonal transversal al pleoapei în zona de cea mai mare eversie. Insuficiența tendinoasă pronunțată a unghiului medial al fantei palpebrale este nivelată.
3. 3. Ectropionul generalizat cu „exces” de piele este eliminat folosind tehnica Kuhnl-Szymanowski, a cărei esență constă în excizia unui lambou pentagonal penetrant lateral al pleoapei în combinație cu decuparea unui lambou triunghiular în zona „excesului” de piele. Insuficiența tendinoasă severă a unghiului medial al fantei oculare este nivelată.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Eversia paralitică a pleoapei

Eversiunea paralitică a pleoapei se observă în paralizia nervului facial și poate apărea după denervarea fibrelor mușchiului orbicular al ochilor (toxină botulinică). Tratamentul constă în umezirea constantă a ochilor; pleoapele sunt bandajate în timpul tratamentului. În cazul patologiei pe termen lung (mai mult de 6 luni), se efectuează scurtarea orizontală a ligamentului extern al pleoapei și, dacă este necesar, se efectuează blefaroree.

Ectropionul paralitic este cauzat de paralizia nervului facial ipsilateral și este asociat cu retracția pleoapelor superioare și inferioare și căderea sprâncenei. Aceasta din urmă poate provoca îngustarea fantei palpebrale.

Posibile complicații

• Keratopatia de expunere este cauzată de o combinație de lagoftalmie și distribuție insuficientă a lacrimilor pe cornee de către pleoape.
• Lacrimarea este indusă de apoziția deficitară a punctului lacrimal inferior, disfuncția pompei lacrimale și creșterea producției de lacrimi, ceea ce provoacă uscăciunea corneei.

Tratament temporar

Scopul este de a proteja corneea până la restabilirea funcției nervului facial.

1. Utilizarea lacrimilor artificiale sau a unguentului în timpul zilei. În cazurile ușoare se aplică de obicei un bandaj pe pleoapă în timpul somnului.
2. Utilizarea tarsorafiei temporare (prinderea laterală a pleoapelor inferioare și superioare), în special la pacienții cu deficit de fenomen Bell, atunci când corneea nu este acoperită de pleoape la clipit, ceea ce duce la uscarea acesteia.

Tratament continuu

Se utilizează în prezența deficienței fenomenului Hell timp de 3 luni sau în cazul afectării pe termen lung a nervului facial, de exemplu după îndepărtarea unui neurom al nervului auditiv. Scopul tratamentului este de a reduce dimensiunile orizontale și verticale ale fisurii palpebrale folosind următoarele proceduri.

1. Efectuarea unei cantoplastii mediale dacă tendonul cantusului medial nu este lezat. Pleoapele sunt suturate medial de punctul lacrimal astfel încât punctul lacrimal să fie inversat și spațiul dintre cantusul intern și punctul lacrimal să fie redus.
2. Rezecția medială în pană cu sutura tendonului tarsal la creasta lacrimală posterioară este utilizată pentru a corecta ectropionul medial în combinație cu insuficiența cantală medială.
3. Suspensia cantală laterală este utilizată pentru a corecta ectropionul rezidual și pentru a ridica cantusul lateral.

Eversia cicatricială a pleoapei

Eversiunea cicatricială a pleoapelor se dezvoltă ca urmare a unei arsuri, după leziuni și operații și în timpul infecțiilor pielii. În momentul unei arsuri termice, strângerea puternică poate preveni deteriorarea marginilor pleoapelor.

Ectropionul cicatricial este cauzat de cicatrizarea sau contractura pielii și a țesuturilor subiacente, determinând depărtarea pleoapei de globul ocular. Dacă pielea este trasă spre marginea orbită cu un deget, eversiunea scade și pleoapele se închid. La deschiderea gurii, eversiunea devine mai pronunțată. În funcție de etiologie, ambele pleoape pot fi afectate: leziuni locale (traumatisme) sau generalizate (arsuri, dermatită, ihtioză).

Tratamentul ectropionului cicatricial este complex și, de obicei, de lungă durată.

1. În cazurile de leziuni limitate, se utilizează o combinație de excizie a cicatricei și plastie în Z (alungirea pielii în direcție verticală).
2. În cazurile severe comune, se utilizează tactica deplasării lamboului de piele sau a transplantului. Autotransplanturile sunt secționate din pleoapa superioară, suprafețele parotide posterioare și anterioare și regiunea supraclaviculară.

Cât mai curând posibil după apariția eversiunii, este recomandabil să se efectueze blefaroea, iar în perioada întârziată poate fi necesară grefa de piele liberă. Aplicarea locală de enzime proteolitice și fizioterapia sunt adesea necesare. Prognosticul pentru efectuarea intervenției adecvate este bun, efectul este de obicei stabil, dar în cazuri severe sunt posibile recidive.

[ 7 ], [ 8 ]

Eversia mecanică a pleoapei (ectropion)

Ectropionul mecanic este cauzat de tumori situate la sau în apropierea marginii pleoapei, care o evertesc mecanic. Tratamentul constă în eliminarea cauzei, dacă este posibil, și corectarea insuficienței orizontale semnificative a pleoapei.