Inversarea secolului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Rândul secolului (ectropionul sinctropion) este o boală în care pleoapa se îndepărtează de ochi, ca urmare a expunerii conjunctivei palpebrale și bulbare. Aproape întotdeauna există o inversare a pleoapei inferioare. Chiar și cu un grad nesemnificativ de eversiune a pleoapei inferioare, se schimbă punctul lacrimal inferior, ceea ce duce la lacrimare. Epiteliul părții palpebrale a conjunctivei pleoapei inferioare începe să se înrădăcineze. Pleoapa este înclinată, întoarcerea punctului inferior lacrimal conduce la un spasmodic și dureros pentru pacienții cu lacrimare constantă, dezvoltarea blefaritei cronice și a conjunctivitei. Un lagophthalmus pronunțat poate promova formarea unui ulcer cornean.

Distingeți următoarele forme de la marginea secolului: congenital, vârstă, paralizie, cicatrizare.

Eversiune congenitală a secolului

Eversiunea congenitală a secolului, în special izolată, este cea mai rar observată formă; este cauzată de o scurtare a lamboului exterior al pleoapei - musculară a pleoapelor. Cu un grad scăzut de dezadaptare a pleoapelor, de regulă, nu este necesară corecția chirurgicală.

[1], [2], [3]

Revoluția antică a secolului

Revoluția de vârstă a secolului este cea mai comună formă; este cauzată de întinderea excesivă a ligamentelor pleoapelor, ceea ce duce la căderea pleoapelor. Tratamentul chirurgical - scurtarea orizontală a pleoapei inferioare. Cu o inversare izolată a punctului lacrimal inferior, scurtarea verticală a conjunctivei și suturarea punctului lacrimal inferior sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

Această inversare a pleoapei pleoapei inferioare este observată la pacienții vârstnici. Se manifestă prin lacrimare și pe termen lung - duce la inflamație, îngroșare și coronare a conjunctivei tarsale.

Patogeneza inversării pleoapelor legate de vârstă

1. Slăbiciunea orizontală a pleoapelor este dezvăluită prin tragerea părții centrale a pleoapei de 8 mm sau mai mult de la globul ocular și neavând revenirea la poziția sa normală fără a clipi.
2. Slăbiciunea tendonului a unghiului medial al decalajului ocular este dezvăluită prin tragerea pleoapei inferioare spre exterior, notând pozițiile punctului cel mai de jos. Dacă pleoapa este sănătoasă, punctul cel mai jos nu se mișcă mai mult de 1-2 mm. Dacă slăbiciunea este moderată, punctul cel mai de jos ajunge la membre, iar în cazuri pronunțate - elevul.
3. Slăbiciunea tendonului a unghiului lateral al decalajului ocular se caracterizează prin aspectul rotunjit și capacitatea de a trage medial pleoapa inferioară mai mult de 2 mm.

Tratamentul inversării vârstei pleoapelor

La selectarea procedura de operare luată în considerare: gradul de eversiune (predominanța ektropiopa medial sau total) grad de secol slăbiciune orizontală eșec severitate tendoane orizontale canthus, cantitatea de „exces“ a pielii.

1. Când se folosește metoda medial ectropion Lazy-T: forfecare tarzokonyunktivalnogo dreptunghiular flap 4 mm în înălțime și 8 mm în lungime și paralel cu canaliculus inferior și gura, în combinație cu prin excizie clapeta pentagonal a gurii.
2. Cu ectropionul generalizat, o scurtare orizontală a pleoapei este produsă prin excitarea clapei pentagonale a secolului în regiunea celei mai mari inversiuni. Deficitul pronunțat de tendon al unghiului medial al decalajului ocular este egalat.
3. 3. Ectropion generalizat cu „exces“ piele este eliminat prin tehnica KÜHNL-Szymanowski, a cărei esență constă în excizia laterală din secolul clapei pentagonal coroborat cu decuparea lamboul triunghiular în „exces“ a pielii. Deficitul pronunțat de tendon al unghiului medial al decalajului ocular este egalat.

[4], [5], [6],

Evoluția paralitică a secolului

Inversarea paralitică a pleoapelor este observată cu paralizia nervului facial, poate apărea după denervarea fibrelor musculare circulare a ochiului (toxina botulinică). Tratamentul constă în umezirea constantă a ochiului; pentru perioada de tratament, pleoapele sunt sigilate. Cu patologie de lungă durată (mai mult de 6 luni), ligamentul orizontal al ligamentului exterior al pleoapelor este scurtat orizontal, dacă este necesar, se efectuează blefarorafie.

Ectropionul paralitic este cauzat de paralizia nervului facial ipsilateral, este asociat cu retragerea pleoapelor superioare și inferioare și scăderea sprâncenelor. Aceasta din urmă poate cauza îngustarea decalajului ochiului.

Posibile complicații

• Expunerea la keratopatie se datorează combinării unui lagophthalmus și unei distribuții insuficiente a lacrimilor pleoapelor pe cornee.
• Lachrimația este indusă prin neaderența la punctul lacrimal inferior, prin scăderea performanței pompei lacrimogene și prin creșterea producției de lacrimă, care cauzează uscarea corneei.

Tratamentul temporar

Acesta vizează protejarea corneei până la restabilirea funcției nervului facial.

1. Aplicați lacrimi sau unguente artificiale pe parcursul zilei. Banda adezivă pe pleoapă în timpul somnului este de obicei impusă în cazuri ușoare.
2. Folosind tehnici de timp tarsorrhaphy (reticulare pleoapele superioare și inferioare din partea laterală), în special la pacienții cu deficit de fenomen Bell când nu clipi când corneea este acoperit de pleoape, ceea ce conduce la uscarea acestuia.

Tratament continuu

Aplicată în prezența deficienței fenomenului Hell în decurs de 3 luni sau cu leziuni prelungite ale nervului facial, de exemplu după eliminarea neuromului nervului auditiv. Scopul tratamentului este de a reduce dimensiunile orizontale și verticale ale decalajului ocular prin următoarele proceduri.

1. Efectuarea cantoplastiei mediale, dacă tendonul unghiului medial al decalajului optic nu este deteriorat. Pleoapele cusătură medial la punctul lacrimal, astfel încât punctul lacrimal este inversat și decalajul dintre colțul interior și punctul lacrimal scade.
2. Refacerea mediană a pantei cu depunerea tendonului tarsal la creasta posterioară a lacrimii este utilizată pentru a corecta ectropionul medial în asociere cu insuficiența cantalică mediană.
3. Suspensia cantalică laterală este utilizată pentru a corecta ectropiopa reziduală și pentru a ridica unghiul lateral al decalajului ocular.

Inversarea claviculară a pleoapelor

Cicatricial eversion de pleoapă se dezvoltă ca urmare a arsurilor, după leziuni și intervenții chirurgicale, precum și infecții ale pielii. În momentul unei arsuri termice, o strângere strânsă poate împiedica deteriorarea marginilor pleoapelor.

Ectropionul de cicatrice este cauzat de cicatrizare sau contracție a pielii și a țesuturilor subiacente, ca urmare a pleoapei plecând de la globul ocular. Dacă mișcați pielea cu degetul pe marginea orbitei, rândul va scădea și pleoapele se vor închide. La deschiderea gurii, întoarcerea pleoapelor devine mai pronunțată. În funcție de etiologie, ambele secole pot fi afectate: leziuni locale (traume) sau generalizate (arsuri, dermatite, ihtioză).

Tratamentul ectropionului cicatricei este complex, de regulă, unul lung.

1. În cazurile de leziuni limitate, se folosește o combinație de excizie a rumenii cu plastic în formă de Z (alungire a pielii în direcție verticală).
2. În cazurile severe, se folosesc tacticile de mutare a clapei pielii sau de transplantare a acesteia. Autotransplanturile sunt tăiate de pe suprafețele superioare ale pleoapelor, posterioare și parotide anterioare și din zona supraclaviculară.

În cel mai scurt timp posibil după apariția inversării, se recomandă efectuarea blefarofreniei, iar în perioada întârziată poate fi necesară plastica pielii libere. Adesea există o nevoie de aplicare locală a enzimelor proteolitice, terapia fizică. Prognosticul pentru efectuarea intervenției adecvate este bun, efectul este de obicei stabil, dar în cazuri grave, recidivele sunt posibile.

[7], [8]

Inversarea mecanică a pleoapei (ectropion)

Ectropionul mecanic este cauzat de tumori situate de-a lungul marginii sau aproape de marginea pleoapei, care se opresc mecanic. Tratamentul constă în eliminarea, dacă este posibil, a cauzei și corectării unei insuficiențe orizontale semnificative a pleoapelor.