Dacriocistită

Dacriocistita purulentă acută, sau flegmonul sacului lacrimal, este o inflamație purulentă a sacului lacrimal și a țesutului adipos care îl înconjoară. Dacriocistita purulentă se poate dezvolta fără o inflamație cronică anterioară a canalelor lacrimale atunci când infecția pătrunde dintr-un focar inflamator pe mucoasa nazală sau sinusurile paranazale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele dacriocistitei

Mulți factori joacă un rol în etiopatogeneza dacriocistitei: riscuri profesionale, schimbări bruște ale temperaturii aerului ambiant, afecțiuni ale nasului și sinusurilor paranazale, leziuni, scăderea imunității, virulența microflorei, diabetul zaharat etc. Blocarea canalului nazolacrimal apare cel mai adesea ca urmare a inflamației membranei mucoase a acestuia în timpul rinitei. Uneori, cauza obstrucției canalului nazolacrimal este deteriorarea acestuia în timpul leziunilor, adesea chirurgicale (în timpul puncției sinusurilor maxilare, antrotomiei maxilare). Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră că principala cauză a dacriocistitei este prezența proceselor patologice în cavitatea nazală și sinusurile sale paranazale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele dacriocistitei acute

În cazul flegmonului sacului lacrimal, în zona colțului interior al fantei oculare și pe partea corespunzătoare a nasului sau obrazului apar roșeață a pielii și o umflătură densă, ascuțită și dureroasă. Pleoapele devin edematoase, fanta oculară se îngustează sau ochiul se închide complet. Răspândirea procesului inflamator la țesutul care înconjoară sacul lacrimal este însoțită de o reacție generală violentă a organismului (creșterea temperaturii, deteriorarea generală, slăbiciune etc.).

Simptomele dacriocistitei purulente cronice

Inflamația cronică a sacului lacrimal (dacriocistita cronică) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a obstrucției canalului nazolacrimal. Retenția lacrimilor în sac duce la apariția microorganismelor în acesta, cel mai adesea stafilococi și pneumococi. Se formează exudat purulent. Pacienții se plâng de lăcrimare și secreții purulente. Conjunctiva pleoapelor, pliul semilunar și caruncula lacrimală sunt înroșite. Se observă umflarea zonei sacului lacrimal, iar la apăsare, conținut mucopurulent sau purulent este eliberat din punctele lacrimale. Lăcrimarea constantă și secreția purulentă din sacul lacrimal în cavitatea conjunctivală nu sunt doar o boală „disconfortantă”, ci și un factor care reduce capacitatea de muncă. Acestea limitează performanța unui număr de profesii (strungari, bijutieri, profesii chirurgicale, șoferi de transport, persoane care lucrează cu computere, artiști, sportivi etc.).

Dacriocistita cronică este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie. Dacriocistita este mai frecventă la femei decât la bărbați. Lăcrimarea crește adesea în aer liber, cel mai adesea în condiții de îngheț și vânt, lumină puternică.

Complicații

Dacriocistita duce adesea la complicații severe și dizabilități. Chiar și cel mai mic defect al epiteliului cornean, atunci când pătrunde o urmă de murdărie, poate deveni un punct de intrare pentru flora coccică din conținutul stagnant al sacului lacrimal. Se dezvoltă un ulcer cornean târâtor, care duce la o deficiență vizuală persistentă. Pot apărea și complicații severe dacă dacriocistita purulentă rămâne nerecunoscută înainte de o intervenție chirurgicală abdominală la nivelul globului ocular.

[ 7 ]

Tratamentul dacriocistitei acute

În punctul culminant al inflamației, se prescriu antibiotice, sulfonamide, analgezice și antipiretice. Treptat, infiltratul devine mai moale, se formează un abces. Abcesul fluctuant este deschis și cavitatea purulentă este drenată. Abcesul se poate deschide de la sine, după care inflamația dispare treptat. Uneori, la locul abcesului deschis, rămâne o fistulă nevindecată, din care se eliberează puroi și lacrimi. După dacriocistita acută, există o tendință la izbucniri repetate ale procesului inflamator flegmonos. Pentru a preveni acest lucru, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală într-o perioadă de calm - dacriocistorinostomie.

Tratamentul dacriocistitei cronice

În prezent, dacriocistita cronică este tratată în principal prin metode chirurgicale: se efectuează o operație radicală - dacriocistorinostomie, care restabilește drenajul lacrimal în cavitatea nazală. Esența dacriocistorinostomiei constă în crearea unei anastomoze între sacul lacrimal și cavitatea nazală. Operația se efectuează cu acces extern sau intranazal.

Principiul chirurgiei externe a fost propus în 1904 de către rinologul Toti și a fost ulterior îmbunătățit.

Dupuy-Dutant și alți autori efectuează dacriocistorinostomia sub anestezie locală prin infiltrare. Se face o incizie de 2,5 cm în țesuturile moi până la os, retrăgându-se cu 2-3 mm de la punctul de atașare al ligamentului palpebral intern spre nas. Țesuturile moi sunt îndepărtate cu un raspator, se secționează periostul, se decojește împreună cu sacul lacrimal de la osul peretelui lateral al nasului și fosa lacrimală până la canalul nazolacrimal și se deplasează spre exterior. Se formează o fereastră osoasă cu dimensiunea de 1,5 x 2 cm folosind un cutter mecanic, electric sau cu ultrasunete. Mucoasa nazală din „fereastra” osoasă și peretele sacului lacrimal sunt tăiate longitudinal, se aplică suturi de catgut mai întâi pe lambourile posterioare ale mucoasei și sacului nazal, apoi pe cele anterioare. Înainte de aplicarea suturilor anterioare, se introduce drenaj în zona anastomozei spre cavitatea nazală. Marginile pielii sunt suturate cu fire de mătase. Se aplică un bandaj compresiv aseptic. Se introduce un tampon de tifon în nas. Primul pansament se face după 2 zile. Firele de sutură se scot după 6-7 zile.

Dacriocistorinostomia endonazală conform lui West cu modificări se efectuează, de asemenea, sub anestezie locală.

Pentru orientarea corectă în poziția sacului lacrimal, peretele medial al sacului lacrimal și osul lacrimal sunt perforate cu o sondă introdusă prin canaliculul lacrimal inferior. Capătul sondei, care va fi vizibil în nas, corespunde unghiului posteroinferior al fosei lacrimale. Pe peretele lateral al nasului, în fața cornetului nazal mediu, se decupează un lambou al mucoasei nazale cu dimensiunea de 1 x 1,5 cm în funcție de proiecția fosei lacrimale și se îndepărtează. La locul proiecției sacului lacrimal, se îndepărtează un fragment osos cu dimensiunea de 1 x 1,5 cm. Peretele sacului lacrimal, protrudat de sonda introdusă prin canaliculul lacrimal, este disecat în forma literei „c” în fereastra osoasă și utilizat pentru ostectomie. Aceasta deschide o ieșire pentru conținutul sacului lacrimal în cavitatea nazală.

Ambele metode (externă și intranazală) oferă un procent ridicat de recuperare (95-98%). Ele au atât indicații, cât și limitări.

Operațiile intranazale la nivelul sacului lacrimal se caracterizează prin traumatisme reduse, cosmetică ideală și o perturbare mai mică a fiziologiei sistemului de drenaj lacrimal. Simultan cu operația principală, este posibilă eliminarea factorilor rinogenici anatomici și patologici. Astfel de operații sunt efectuate cu succes în orice fază a dacriocistitei flegmonoase.

În ultimii ani s-au dezvoltat metode de tratament endoscopic: laser endocanalicular și chirurgie intranazală cu ajutorul microscoapelor operatorii și monitoarelor.

În cazul obstrucției combinate a permeabilității canalelor lacrimale și a canalului nazolacrimal, s-au dezvoltat operații cu abordări externe și intranazale - canaliculorinostomie cu introducerea de materiale de intubație - tuburi, fire etc. - în tractul de drenaj lacrimal pentru o perioadă lungă de timp.

În cazul distrugerii complete sau obliterării canalelor lacrimale, se efectuează o lacorinostomie - crearea unui nou canal lacrimal din lacul lacrimal în cavitatea nazală folosind o lacoproteză din silicon sau plastic, care este introdusă pentru o perioadă lungă de timp. După epitelizarea pereților lacostomiei, proteza este îndepărtată.