Dacriocistită

Dacrococitoza purulentă acută sau flegonul sacului lacrimal este o inflamație purulentă a sacului lacrimal și a țesutului gras care îl înconjoară. Dacriocistita purulente poate dezvolta fără inflamație cronică care precede infecții ale tractului lacrimal în timpul penetrării inflamator la nivelul mucoasei nasului sau a sinusurilor paranazale.

[1], [2], [3],

Cauzele dacryocistitei

Etiopatogeneza dacriocistita joacă rolul multor factori .. Hazard ocupațional, fluctuații bruște ale temperaturii ambiante, nasul și sinusuri paranazale de boli, leziuni, scăderea imunității, virulența microflora, diabetul, etc. Ocluzia apare nasolacrimal duct cel mai adesea ca urmare a inflamatiei mucoasei sale cu rinită. Uneori cauza permeabilitatii nasolacrimal conducta este ea afectata de traumatisme, intervenții chirurgicale frecvent (la puncția sinusului maxilar, sinusotomy maxilar). Cu toate acestea, cei mai mulți autori consideră principala cauză a prezenței dacriocistita proceselor patologice în cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale.

[4], [5], [6]

Simptomele dacryocistitei acute

Cu flegonul sacului lacrimal în regiunea colțului interior al decalajului ochiului și pe partea corespunzătoare a nasului sau a obrazului, apare roșeața pielii și umflătura densă, dureroasă brusc. Pleoapele devin umflate, orificiul de ochi se înguste sau ochiul se închide complet. Răspândirea procesului inflamator la punga din jurul celulozei este însoțită de o reacție generală rapidă a organismului (creșterea temperaturii, întreruperea stării generale, slăbiciune etc.).

Simptomele dacryocistitei cronice purulente

Inflamația cronică a sacului lacrimal (dacriocystita cronică) se dezvoltă mai des ca urmare a deteriorării capacității canalului nazalcrimal. Lăcrimile întârziate din pungă duc la apariția în ea a microorganismelor, mai frecvent a stafilococilor și a pneumococilor. Există un exudat purulent. Pacienții se plâng de lacrimare și o descărcare purulentă. Conjunctiva pleoapelor, pliul semilunar și lacrimă sunt înroșite. Se observă umflarea sacului lacrimal, cu presiune asupra căreia conținutul purulen sau purulen lacrimal este eliberat din punctele de lacrimă. Lăcrimarea constantă și deversarea purulentă din sacul lacrimal în cavitatea conjunctivală nu sunt doar o boală de "disconfort", ci și un factor care reduce capacitatea de a munci. Acestea limitează performanțele unui număr de profesii (mașini de strâns, bijutieri, profesii chirurgicale, șoferi de transport, oameni care lucrează cu computere, artiști, atleți etc.).

Dacryochistii cronici sunt mai predispusi sa fie oameni de varsta mijlocie. La femei, dacryocystita este mai frecventă decât la bărbați. Lachrimația crește adesea în aer liber, cel mai adesea în frig și vânt, lumină puternică

Complicații

Dacriocystita conduce deseori la complicații severe și invaliditate. Chiar și cel mai mic defect al epiteliului din cornee în cazul pătrunderii motei poate deveni poarta de intrare a florei cociale din conținutul stagnant al sacului lacrimal. Există un ulcer târâtor al corneei, care duce la afectarea persistentă a vederii. Se pot produce complicații severe în cazul în care dacriocistita purulentă rămâne nerecunoscută înainte de operația cavitară a globului ocular.

[7]

Tratamentul dacryocistitei acute

În mijlocul inflamației, sunt prescrise antibioticele, sulfonamidele, analgezicele și medicamentele antipiretice. Treptat, infiltrarea devine mai moale, se formează un abces. Abcesul fluctuant este deschis și cavitatea purulentă este drenată. Abcesul se poate deschide, după care inflamația treptat dispare. Uneori, la locul abcesului, există o fistula neacoperită, din care puroi și lacrimi ies în evidență. După suferința dacryocistitei acute, există o tendință de apariție a unor focare repetate ale procesului inflamator flegmonos. Pentru a preveni acest lucru, într-o perioadă liniștită efectuați o intervenție chirurgicală radicală - dacriocistorinostomie.

Tratamentul dacryocistitei cronice

În prezent, dacrococitoza cronică este tratată în principal prin metode chirurgicale: se efectuează o operație radicală - dacriocistorhinostomia, cu ajutorul căreia se restabilește vărsarea în cavitatea nazală. Esența dacrycistorinostomy este de a crea un anus între sacul lacrimogen și nările. Operația se efectuează cu acces extern sau intranazal.

Principiul chirurgiei externe a fost propus în 1904 de ratologul Toti, mai târziu a fost îmbunătățit.

Dupuy-Dutan și alți autori produc dacryochistorinostomie sub anestezie locală prin infiltrare. Efectuați o incizie a țesuturilor moi până la o lungime a oaselor de 2,5 cm, retragând de la locul de atașare a ligamentului interior în direcția nasului 2-3 mm. Împingerea țesutul moale răzătoare, periostul se taie, este cojit împreună cu sacul lacrimal de pe peretele lateral os si lacrimal fosei nas nasolacrimal conductă și pentru a împinge spre exterior. O fereastră osoasă cu o dimensiune de 1,5 x 2 cm este formată folosind un dispozitiv de tăiere mecanic, electric sau ultrasonic. Se taie mucoasa nazală longitudinal în „fereastra“ os și un perete al sacului lacrimal, impune suturi catgut în primul rând pe clapele din spate ale mucoasei nazale și a pungii, și apoi - în partea din față. Înainte de a aplica cusăturile frontale în zona anastomozei, se introduce drenajul către cavitatea nazală. Marginile pielii sunt cusute cu fire de mătase. Aplicați un bandaj de presiune aseptic. Nasul este injectat cu un tampon din tifon. Primul pansament se efectuează după 2 zile. Suturile sunt îndepărtate după 6-7 zile.

Endoasal dacryocystorino-stoma din vest cu modificări se efectuează și sub anestezie locală.

Pentru orientarea corectă în poziția sacului peretelui median lacrimal al sacului lacrimal și lacrimal sonda puncție osoasă introdusă prin canaliculus lacrimal inferior. Capătul sondei, care vor fi vizibile în nas, care corespunde colțul din spate jos al fosei lacrimal. Pe peretele lateral al nasului, în fața cornetul mijlociu, decupat respectiv lacrimal fossa flap dimensiune de proiecție de 1 x 1,5 cm ale mucoasei nazale și a fost eliminată. In locul fragmentului osos proiecție lacrimal sac îndepărtat, care zona 1 x 1,5 cm. Sonda proeminentă introdusă prin canaliculus lacrimal, peretele sacului lacrimal disec litera „c“ în interiorul ferestrei osoase și materialele plastice utilizate pentru anastomoză. Aceasta deschide priza pentru conținutul sacului lacrimal în cavitatea nazală.

Ambele metode (externe și intranazale) asigură un procent ridicat de recuperare (95-98%). Ei au atât mărturii, cât și limite.

Operațiile intra-nazale pe sacul lacrimal sunt marcate de un ușor traumatism, o cosmetică ideală, o mai mică perturbare a fiziologiei sistemului de rupere. Simultan cu operația principală, factorii rinogenici anatomici și patologici pot fi eliminați. Astfel de operații sunt efectuate cu succes în orice fază a dacryocistitei flegmonoase.

În ultimii ani s-au dezvoltat metode de tratament endoscopic: laser endocanalicular și chirurgie intranazală utilizând microscoape și monitoare de operare.

Atunci când sunt combinate patency narmusheniyah canaliculi lacrimal si chirurgie duct nasolacrimal proiectat să se apropie de exterior și intranazal - kanalikulorinostomiya administrare cu materiale pe termen lung Cale lacrimal endotraheale - conducte, filamente, etc ...

Când distrugerea completă sau obliterarea a tractului lacrimal efectua lakorinostomiyu - crearea unui nou traseu de lacul lacrimal lacrimal în cavitatea nazală prin lakoproteza de silicon sau plastic, care este introdus pe termen lung. După epitelizarea pereților lacostomiei, proteza este îndepărtată