Obezitatea de gradul 2: la femei, bărbați și copii

Probabil este foarte dificil să găsești o persoană care să nu știe că lipsa activității fizice, întărită de erori nutriționale, corectează destul de rapid silueta în direcția creșterii greutății corporale. Dacă această situație persistă mult timp, atunci în câteva luni putem vorbi deja despre obezitate, când kilogramele în plus se manifestă exterior sub forma unei senzații de plenitudine vizibile. Iar dacă în cazul obezității ușoare, senzația de plenitudine este percepută ca un fel de trăsătură constituțională plăcută, atunci obezitatea de gradul II este deja izbitoare, cu semne evidente de exces de greutate, distorsionând formele atractive pentru ochi.

Însă obezitatea este numită așa deoarece această patologie este asociată cu acumularea excesivă de țesut adipos în organism, din cauza căreia greutatea crește și aspectul unei persoane se schimbă. Cuvântul „patologie” este folosit aici dintr-un motiv. Ideea este că obezitatea, spre deosebire de senzația ușoară de sațietate, este deja un diagnostic medical, deoarece implică nu numai modificări externe, ci și perturbări în funcționarea organelor interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

În ceea ce privește obezitatea, statisticile sunt departe de a fi încurajatoare. Nu cu mult timp în urmă, obezitatea era considerată un „privilegiu” al țărilor dezvoltate. Statele Unite ale Americii ocupau locul 1 în clasamentul persoanelor grase, Anglia și Grecia - locul 2, Germania - locul 3, Rusia - locul 4 etc. În ultimii ani, situația s-a schimbat, iar țări subdezvoltate precum Qatar, Insulele Cook, Palau, Nauru, Kuweit, Emiratele Arabe Unite au ieșit în evidență, împingând Statele Unite pe locul 8 (34% din populația adultă a țării, conform statisticilor din 2014, este supraponderală, iar 27% suferă de obezitate în diferite grade).

Și problema aici nu mai este legată de nivelul de trai, ci de preferințele alimentare asociate cu direcțiile de dezvoltare economică ale țărilor (de exemplu, vânzarea de bunuri de calitate în străinătate și consumul de produse cu valoare nutritivă scăzută), tradițiile naționale etc.

Cifrele care arată că numărul pacienților obezi crește considerabil în fiecare an sunt, de asemenea, înspăimântătoare. În ultimii 35 de ani, această cifră aproape s-a dublat. În medie, aproximativ 13% din întreaga populație adultă a planetei suferă de obezitate, iar aproximativ 40% o vor avea în viitorul apropiat. Și asta în ciuda faptului că speranța medie de viață a acestor persoane este mai scurtă cu aproximativ 10 ani, iar incidența diabetului și a bolilor de inimă este semnificativ mai mare decât la persoanele cu greutate normală.

Prognoza Organizației Mondiale a Sănătății este și mai puțin încurajatoare. În 2025, se preconizează că 17% din populația lumii va suferi de obezitate, în loc de 13%. Europa va fi afectată în mod special în acest sens, următoarele cifre fiind așteptate până în 2030: aproximativ 89% din populația masculină și 85% din populația feminină vor fi supraponderale.

Statisticile privind obezitatea „copilăriei” nu sunt mult mai atractive. În SUA, o cincime dintre copii și un sfert dintre adolescenți sunt supraponderali. În ultimii 16 ani, numărul copiilor obezi practic s-a dublat și continuă să crească rapid.

Ucraina se află undeva la mijlocul clasamentului mondial al obezității. Conform celor mai recente date, aproximativ 26% dintre femei și 16% dintre bărbați suferă de exces de greutate. Mai mult, obezitatea de gradul II este considerată cea mai frecventă în rândul populației adulte a țării și a planetei în ansamblu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauze obezitate de gradul 2

Așadar, am descoperit că obezitatea nu este doar o senzație de sațietate externă, ci o boală care afectează negativ bunăstarea generală a unei persoane și necesită un anumit tratament. În același timp, pentru a prescrie un tratament eficient, este extrem de important să cunoaștem motivele care au dus la dezvoltarea obezității, mai ales dacă vorbim nu despre debutul bolii, ci despre stadiul 2 al patologiei.

Cred că întrebarea despre ce poate duce la obezitate de gradul II nu îi îngrijorează doar pe medici. Mulți oameni știu despre influența supraalimentării și a alimentelor bogate în carbohidrați și grăsimi asupra creșterii depozitelor de grăsime. Recent, mass-media a acordat o atenție deosebită acestei probleme. Ni se vorbește despre o nutriție adecvată de pe paginile internetului, care oferă diverse modalități de combatere a excesului de greutate.

Și nu este nimic surprinzător în asta. În epoca noastră a tehnologiei informatice, munca fizică este din ce în ce mai mult înlocuită de munca intelectuală, iar munca oamenilor este făcută de mașini. Dar, după ce ne-am eliberat de munca fizică, care necesită multă energie, nu ne-am schimbat dieta, dând în continuare preferință mâncărurilor dulci, făinoase și grase, și în cantități semnificative. Și unde se duce energia obținută din alimente?

Dar dacă consumul de alimente bogate în calorii și supraalimentarea trebuie să ducă neapărat la creșterea în greutate, atunci se pune o întrebare justificată: de ce unii pot mânca cantități copioase și mari fără a se îngrășa, în timp ce alții au nevoie doar să se relaxeze în vacanță, iar acest lucru se va reflecta imediat în silueta lor?

Da, alimentația deficitară și relația acesteia cu creșterea în greutate au propriile manifestări individuale la diferite persoane. Unele persoane au un istoric familial de slăbiciune și adesea este foarte dificil pentru o astfel de persoană să se îngrașe. Iar altele trebuie să lupte cu excesul de greutate toată viața, deoarece toți membrii familiei lor sunt plinuți. Aceasta înseamnă că, pentru ca o alimentație deficitară să provoace creștere în greutate, sunt necesari și anumiți factori care contribuie la dezvoltarea obezității în condiții favorabile, și anume supraalimentarea și pasiunea pentru alimente bogate în calorii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea obezității includ:

• lipsa activității fizice,
• predispoziție ereditară, numită uneori și tendință la supraponderalitate,
• unele patologii, tulburări hormonale care pot provoca creștere în greutate (boli endocrine, complicații după traumatisme cranio-cerebrale, consecințe ale intoxicației și impactul negativ al factorilor infecțioși etc.),
• stres (destul de ciudat, consumând dulciuri pentru a ameliora stresul, chiar și cei care la prima vedere nu sunt deloc predispuși la supraponderalitate se îngrașă adesea),
• utilizarea medicamentelor psihotrope,
• lipsa somnului,
• situații în care o persoană rămâne imobilizată la pat pentru o perioadă lungă de timp,
• unele virusuri (adrenovirusul-36 este unul dintre agenții cauzatori ai bolilor respiratorii și ai bolilor inflamatorii oculare, capabil să transforme celulele stem ale țesutului adipos direct în celule adipoase).

Cauzele obezității de gradul 2 la copii și adolescenți pot fi, de asemenea, introducerea incorectă a alimentelor complementare în copilărie, dozarea incorectă a formulelor de lapte praf, deficitul congenital de hormoni tiroidieni, deficitul de iod în organism și factorii ereditari.

Obezitatea de gradul II nu poate apărea de la sine. Această patologie este rezultatul unei atitudini iresponsabile față de propria sănătate, deoarece a fost precedată de obezitate ușoară și obezitate de gradul I, care au necesitat și măsuri corective. În acest sens, o cauză indirectă a dezvoltării obezității de gradul II poate fi considerată o atitudine permisivă și neluarea măsurilor preventive și de tratament necesare în stadiul inițial al procesului patologic.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza

Factorii care predispozează la dezvoltarea bolii, inclusiv obezitatea în stadiul 2, pot provoca creștere în greutate numai dacă există un factor provocator. De aceea, consumul unui număr mare de calorii cu lipsa activității fizice este considerat principala cauză a obezității. Energia în sine, care este transformată în grăsime, nu provine din aer și apă, ceea ce înseamnă că intră în organism împreună cu alte produse care diferă ca și compoziție și conținut caloric.

Energia este necesară organismului uman pentru a desfășura diverse procese vitale și a efectua muncă. O altă întrebare este care este echilibrul energiei care intră și este consumată de organism? Dacă se consumă mai puțină energie decât se primește prin alimente, surplusul acesteia, desigur, rămâne în organism sub formă de grăsime, acumulându-se în celulele adipoase (adipocite) și provocând proliferarea acestora (hiperplazie). O creștere a cantității de grăsime subcutanată și internă duce la o creștere a greutății corporale și la modificări corespunzătoare ale formei acesteia.

S-ar părea că gustările inofensive în timpul lucrului la calculator ar afecta cu greu silueta, dar nu, ele se încăpățânează să se depună sub formă de depozite de grăsime pe diferite părți ale corpului. Iar motivul este că, pentru gustări, oamenii aleg cel mai adesea făinoase și produse dulci care oferă o saturație rapidă, mai degrabă decât legume și fructe cu un conținut caloric modest.

Chiflele și plăcintele sunt, de asemenea, preferate de studenți, acesta fiind principalul motiv pentru dezvoltarea obezității la o vârstă fragedă.

Creșterea în greutate este favorizată nu numai de mâncărurile dulci, grase și făinoase, ci și de cele picante, bogat condimentate cu mirodenii, provocând un apetit excesiv și ducând la supraalimentare. Același efect se observă și la consumul de alcool și băuturi carbogazoase dulci.

Corpul nostru este un sistem complex care controlează toate procesele necesare vieții. Următoarele părți participă la reglarea metabolismului grăsimilor (acumularea și consumul de grăsimi):

• creierul (în special cortexul și zonele subcorticale),
• sistemul nervos (atât sistemul nervos simpatic, care funcționează sub sarcină, cât și sistemul nervos parasimpatic, care funcționează în repaus, participă la acest proces),
• organe endocrine.

Patogeneza obezității se bazează pe disfuncții ale cortexului cerebral și ale organului subcortical numit hipotalamus. Acestea sunt responsabile de reglarea apetitului și de menținerea unui echilibru optim între energia furnizată și cea consumată. Patologiile centrelor de reglare a apetitului pot fi atât congenitale, cât și dobândite, inclusiv cele care au apărut sub influența proceselor inflamatorii și a leziunilor cerebrale.

Un rol important în patogeneza obezității ca patologie metabolică îl au și glandele endocrine (glanda pituitară, glandele suprarenale, glanda tiroidă, aparatul insular al pancreasului, glandele sexuale). Perturbările în funcționarea acestor organe pot duce la acumularea excesivă de grăsime, inhibarea mobilizării și oxidării acesteia în ficat. Acest lucru se întâmplă odată cu creșterea activității sistemului „glandă pituitară - cortex suprarenal - pancreas”, scăderea producției de hormon de creștere în glanda pituitară anterioară, producția insuficientă de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă, scăderea producției de adrenalină etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Simptome obezitate de gradul 2

Este pur și simplu imposibil să nu observi o persoană cu obezitate în stadiul 2. La urma urmei, aceasta nu mai este o ușoară obezitate, care chiar decorează unii oameni. În plus, kilogramele în plus își lasă amprenta asupra activității fizice și a muncii, ca să nu mai vorbim de bunăstare.

Primele semne ale obezității sunt senzația de plenitudine vizibilă (depozitele de grăsime pot fi distribuite uniform sau concentrate în anumite locuri, cel mai adesea în talie, abdomen și șolduri) și dificultăți de respirație.

Apariția dificultăților de respirație chiar și cu efort fizic minor indică faptul că excesul de grăsime, depus în stratul subcutanat și pe organele interne, complică activitatea sistemelor cardiovascular și respirator, ceea ce ne permite să considerăm obezitatea ca o boală.

În ceea ce privește greutatea corporală, cu obezitatea de gradul II, există un depășire a normei cu 30-40%, ceea ce pare departe de a fi atractiv.

Printre alte simptome ale obezității în stadiul 2, se pot evidenția următoarele manifestări:

• transpirație crescută,
• bătăi ale inimii puternice și rapide, în special la eforturi minore sau mari,
• slăbiciune generală în ciuda faptului că o persoană duce un stil de viață normal, mănâncă și doarme normal,
• umflarea extremităților sau doar a degetelor, mai ales pe vreme caldă.

Toate aceste simptome, inclusiv dificultățile de respirație și creșterea în greutate, nu sunt specifice și pot indica diverse patologii, deși luate împreună reprezintă simptome ale obezității moderate. Însă în ce măsură acest lucru corespunde realității poate fi stabilit doar de un medic profesionist, utilizând metode de diagnostic diferențial.

Este posibil să se determine dacă o persoană este obeză sau doar plinuță prin semne externe, dar apar anumite dificultăți în determinarea gradului de obezitate. Chestia este că fiecare persoană este individuală, are un aspect unic. Aceasta înseamnă că raportul dintre greutate și înălțime este diferit pentru fiecare persoană. Mai mult, trebuie luat în considerare ținând cont de vârstă și sex.

De exemplu, 90 de kilograme la o înălțime de 180 cm vor arăta ideal pentru un bărbat, dar o femeie va părea mare. Aceleași 90 kg pentru o persoană cu o înălțime de 160 cm vor indica dezvoltarea obezității, în timp ce o greutate de 60 kg va fi ideală. Din nou, pentru o adolescentă de 11-12 ani, chiar și aceste 60 kg vor părea excesive, ca să nu mai vorbim de băieți, care în mod ideal ar trebui să nu aibă mai mult de 49 kg la o înălțime de 158 cm.

Deci, cum știi că greutatea ta este aproape la jumătate din cea ideală? Cântarele și mesele speciale vin în ajutor, care te pot ajuta să determini greutatea ideală care corespunde vârstei, înălțimii și tipului tău constituțional.

În principiu, greutatea ideală medie pentru femei poate fi calculată folosind formula: înălțime (în centimetri) minus 100. Această formulă este cea mai potrivită pentru femeile de vârstă mijlocie (40-50 de ani). Femeile tinere ar trebui să scadă 10% din rezultat, iar femeile mai în vârstă, dimpotrivă, ar trebui să adauge aproximativ 5-6%.

În cazul bărbaților, adolescenților și copiilor situația este mai complicată, dar există diverse tabele care ajută la calcularea greutății ideale pentru aceste categorii de populație, ținând cont de vârstă și caracteristicile constituționale.

Obezitatea în diferite grupuri populaționale

Obezitatea infantilă este o problemă cu care se confruntă medicii moderni aproape zilnic. Aspectele pozitive ale progresului intelectual și economic nu pot fi negate, dar impactul său asupra viitorului nostru se dovedește uneori a fi negativ atunci când vine vorba de utilizarea incorectă a realizărilor utile ale minții umane.

Astfel, obezitatea de gradul II la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 1,5 ani se dezvoltă cel mai adesea din vina părinților care hrănesc copilul cu formule de lapte praf fără a ține cont de valoarea lor nutritivă și de impactul asupra greutății. Al doilea motiv pentru excesul de greutate la sugari este introducerea incorectă a alimentelor complementare.

Debutul obezității la copiii sub 12 luni este considerat a fi un exces de greutate corporală cu mai mult de 15%.

Următorul vârf al dezvoltării obezității este la vârsta de 10-15 ani. Adolescenții pot sta zile întregi cu o chiflă sau chipsuri la calculator, preferând acest lucru jocurilor active și sporturilor. Acest lucru duce la exces de greutate și alte probleme de sănătate.

Schimbările hormonale îți amintesc adesea de ele însele prin creșterea poftei de mâncare. Dacă cedezi dorinței tale irezistibile de a mânca ceva gustos și bogat în calorii în această perioadă, consecințele nu vor întârzia să apară și se vor manifesta în curând sub forma unor forme curbate.

Există, desigur, un anumit procent de copii și adolescenți a căror obezitate este asociată cu disfuncții tiroidiene congenitale sau dobândite sau cu o predispoziție ereditară. Așadar, dacă ambii părinți dintr-o familie sunt predispuși la obezitate, aceeași problemă este prezentă în 80% din cazuri și la copil, iar dacă unul dintre părinți - probabilitatea de a dezvolta obezitate fluctuează între 38-50%.

Obezitatea în stadiul 2 la femei este cel mai adesea rezultatul supraalimentării banale, al pasiunii pentru dulciuri și produse de patiserie și al activității fizice scăzute. A doua cauză a obezității la femei sunt dezechilibrele hormonale (creșterea poftei de mâncare în timpul menstruației, slăbirea controlului sațietății în timpul menopauzei etc.). Și, din nou, factorul genetic joacă un rol important. Dacă există o predispoziție la obezitate, controlul greutății trebuie să fie constant.

Există o perioadă specială în viața unei femei când creșterea activă în greutate este considerată norma, mai degrabă decât o anomalie. Vorbim despre perioada în care o nouă viață crește și se dezvoltă în interiorul corpului feminin, ceea ce înseamnă că viitoarea mamă trebuie să mănânce cât două. Și aici este deja important ce produse alege o femeie pentru a-și potoli foamea: legume și fructe sau chifle, dulciuri și mâncăruri grele și consistente, care duc direct la dezvoltarea obezității de gradul I și apoi II la femeile însărcinate.

În timpul sarcinii, o creștere în greutate de 8-12 kg (la sfârșitul sarcinii) este considerată normală. Depășirea greutății corporale inițiale cu mai mult de 12 kg duce adesea la anumite probleme de sănătate și la probleme legate de naștere.

Obezitatea de gradul II la bărbați se observă puțin mai rar decât la femei, deoarece organismul masculin nu este la fel de predispus la acumulare ca cel feminin. Cu toate acestea, consumul de alimente bogate în calorii și un stil de viață sedentar se manifestă și în acest caz prin apariția excesului de greutate. Iar pasiunea pentru băuturile alcoolice, și în special berea, nu face decât să agraveze situația, deoarece odată cu băuturile tari ai nevoie și de o gustare bună.

Factorii de risc pentru dezvoltarea obezității în stadiul 2 la bărbați includ ereditatea slabă, expunerea la stres, traume și boli endocrine.

Formulare

Întrucât obezitatea poate fi cauzată de diverse motive, fără legătură între ele, și necesită abordări diferite de tratament, aceasta este de obicei împărțită în următoarele tipuri:

• obezitatea primară, care este asociată cu un stil de viață nesănătos și o nutriție deficitară,
• obezitatea secundară, cauzată de patologii în care reglarea apetitului și a metabolismului este perturbată.

Pe baza acestei diviziuni, se pot distinge următoarele tipuri de obezitate:

• Obezitatea exogenă-constituțională (cunoscută și sub numele de obezitate alimentară sau primară), care, în funcție de stadiul și neglijarea procesului, poate fi de grade 1, 2, 3 și 4. Cauza dezvoltării acestui tip de patologie este abuzul de alimente hipercalorice pe fondul unei activități fizice scăzute. Cel mai adesea se formează pe fondul unei predispoziții ereditare la excesul de greutate.

Obezitatea alimentară se caracterizează prin supraalimentare frecventă, creștere treptată în greutate, distribuție mai mult sau mai puțin uniformă a grăsimii subcutanate (la femei, uneori este puțin mai multă în abdomen și șolduri) și absența tulburărilor endocrine.

• Obezitatea hipotalamică este deja asociată cu patologii ale sistemului nervos central, în care hipotalamusul este afectat predominant (tumori, leziuni, expunere la factori infecțioși). Se caracterizează prin:

• creștere rapidă în greutate,
• localizarea depozitelor de grăsime în zona abdominală (astfel de depozite sunt uneori numite șorț), șolduri și fese,
• piele uscată,
• apariția vergeturilor,
• dureri de cap și tulburări de somn care indică boli ale creierului,
• tulburări vegetative precum hipertensiunea arterială, hiperhidroza etc.

• Obezitatea endocrină (morbidă). Poate fi diagnosticată pe fondul unor patologii ale sistemului endocrin (hipotiroidism, diabet zaharat etc.). Simptomele unei astfel de obezități includ simptome și semne generale ale patologiei care a cauzat o creștere rapidă în greutate, sub forma deteriorării stării de sănătate și a tulburărilor hormonale. Adesea, pacientul prezintă semne specifice sexului opus, de exemplu, creșterea excesivă a părului pe corp la femei sau formele feminine ale siluetei la bărbați.

Obezitatea hipotalamică și endocrină de grade 1, 2, 3 și 4 aparține tipului secundar de patologie a greutății.

Clasificarea după localizarea țesuturilor adipose implică împărțirea obezității în următoarele tipuri:

• Obezitate ginoidă (tip feminin) cu localizarea depozitelor de grăsime la nivelul feselor și coapselor.
• Obezitatea abdominală (de tip masculin) este acumularea de țesut adipos în abdomen.
• Obezitate mixtă cu distribuție mai mult sau mai puțin uniformă a țesutului adipos.
• Obezitatea cushingoidă, asociată cu disfuncția glandei pituitare și a glandelor suprarenale. În acest caz, depozitele de grăsime sunt localizate în tot corpul, cu excepția brațelor și picioarelor.
• Obezitatea viscerală. Cel mai periculos tip de obezitate, în care țesutul adipos încurcă organele interne (inimă, ficat etc.) și pot să nu existe semne externe de obezitate.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Complicații și consecințe

Nicio perturbare a organismului nostru nu este lipsită de consecințe, inclusiv acumularea de exces de greutate. Dacă ar fi vorba doar de disconfort psihologic asociat cu tachinarea în copilărie și condamnarea din partea celorlalți la vârsta adultă. De fapt, problema este mult mai complexă, mai ales având în vedere faptul că obezitatea de gradul II reprezintă un exces semnificativ de greutate, ceea ce reprezintă o mare povară pentru organism.

Ar părea un simplu exces de grăsime, dar acesta provoacă multe consecințe și complicații neplăcute și chiar periculoase. Lista lor poate fi numită mai mult decât impresionantă. Așadar, obezitatea de gradul II poate duce la dezvoltarea:

• Boli ale tractului gastrointestinal, în special pancreatita. În acest caz, boala este mai severă, adesea cu complicații.
• Bolile vezicii biliare, în special colelitiaza. Acest lucru se aplică mai mult femeilor, deoarece procesul de formare a calculilor la ele depinde în mare măsură de greutatea corporală. La bărbați, o astfel de dependență se observă mult mai rar.
• Hemoroizi, care sunt deosebit de periculoși în prezența constipației.
• Hepatoză grasă (în cazul obezității viscerale) cu funcție hepatică afectată.
• Hipertensiune arterială. Creșterea tensiunii arteriale la pacienții obezi este de aproape 3 ori mai frecventă decât la persoanele cu greutate normală. La pacienții cu obezitate în stadiul 2, tensiunea arterială va fi cu 20-25 mm Hg mai mare decât în mod normal.
• Diabetul zaharat, care se dezvoltă conform tipului 2. Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, există o creștere de aproape trei ori a numărului de pacienți. Pacienții cu obezitate abdominală sunt cei mai predispuși la diabet.
• Ischemie cardiacă (CHD) și infarct miocardic. Riscul de a dezvolta patologii este din nou mai mare în cazul obezității abdominale sau viscerale. Odată cu creșterea greutății corporale, crește și numărul de rezultate fatale.
• Varice și cheaguri de sânge în vase.
• Patologii ale sistemului respirator: dificultăți de respirație, dezvoltarea sindromului de hipoventilație, apnee în somn.
• Boli ale sistemului musculo-scheletic, cum ar fi guta, osteoartrita, picioarele plate, scolioza (la copii) etc. Dezvoltarea unor astfel de boli este asociată cu o solicitare excesivă a articulațiilor și mușchilor picioarelor și spatelui.
• Probleme în sfera sexuală și reproductivă, inclusiv impotență și infertilitate.

Obezitatea de gradul II este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii. În acest caz, există un risc ridicat de complicații (aproximativ 75-80%) în stadiile incipiente, precum și de anemie și boli respiratorii în stadiile avansate ale sarcinii.

În plus, dificultățile de respirație în cazul obezității sunt asociate cu faptul că fătul va experimenta o lipsă de oxigen în timp ce se află în uter. Obezitatea este, de asemenea, periculoasă din cauza amenințării cu avortul spontan, a travaliului slab și a dezvoltării complicațiilor postpartum. Nu degeaba astfel de femei sunt sub supraveghere specială a medicilor.

Obezitatea de gradul II nu numai că aduce anumite disconforturi psihologice și fizice, dar limitează și activitatea fizică, ceea ce duce la creșterea în greutate, la dezvoltarea etapelor ulterioare ale bolii și la deteriorarea stării de sănătate. De aceea este atât de important să oprim procesul patologic cât mai curând posibil, înainte de a fi nevoiți să ne confruntăm cu consecințele sale.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice obezitate de gradul 2

În ciuda faptului că excesul de greutate în marea majoritate a cazurilor are manifestări externe pronunțate, un medic nu poate formula un diagnostic precis bazat doar pe o simplă examinare a pacientului. Diagnosticarea obezității este un proces complex și multifațetat care urmărește mai multe obiective:

• a stabili însăși existența obezității, diferențiend-o de excesul de greutate corporală,
• determinarea gradului de obezitate (diagnosticul trebuie să fie specific, de exemplu, „obezitate gradul 2”),
• determinarea tipului și a formei de obezitate,
• pentru a stabili motivele care au dus la creșterea patologică a indicatorilor de greutate,
• identificați alte modificări patologice ale organismului: anomalii congenitale, consecințe ale leziunilor, boli ale organelor interne, care pot fi atât cauza, cât și consecința complicațiilor,
• identificarea unei abordări eficiente pentru tratarea obezității.

Începutul studiilor de diagnostic este considerat a fi colectarea anamnezei, măsurătorilor și examenului extern al pacientului. Obezitatea de gradul II este foarte greu de confundat cu obezitatea ușoară obișnuită, cu excepția cazului în care este vorba, desigur, de tipul său visceral, când depozitele de grăsime sunt localizate pe organele interne, aproape fără a modifica formele externe ale unei persoane. Și totuși, linia dintre obezitatea de gradul II și patologia de gradul I sau III este destul de subțire, astfel încât studiile antropometrice sunt pur și simplu imposibil de făcut fără.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Studii antropometrice

Studiul principal care permite determinarea gradului de obezitate este considerat a fi calcularea indicelui de masă corporală (IMC). Formula de calculare a IMC a fost dezvoltată de statisticianul belgian A. Quetelet la sfârșitul anilor '60 ai secolului al XVIII-lea. Cu toate acestea, medicii o folosesc cu succes până în ziua de azi.

Pentru a calcula folosind formula lui Adolphe Quételet, aveți nevoie doar de greutatea persoanei în kilograme și înălțimea în metri. Conform formulei, IMC-ul poate fi calculat împărțind greutatea pacientului la pătratul înălțimii sale:

IMC = m/h² ^, unde m este greutatea (în kg), h este înălțimea (în m).

Un indice de masă corporală de 18,5-24,9 este considerat normal. Dacă greutatea și înălțimea pacientului, sau mai degrabă raportul dintre acestea, sunt astfel încât IMC-ul se situează între 35-39,9, ceea ce se întâmplă în cazul obezității moderate, diagnosticul va fi fără echivoc - obezitate în stadiul 2, în care probabilitatea de a dezvolta patologii concomitente este destul de mare. Aceasta înseamnă că va fi necesară o examinare completă suplimentară a pacientului pentru a identifica sau preveni aceleași patologii.

Așadar, am descoperit că în cazul obezității de gradul II, IMC-ul depășește norma cu aproximativ 25-50%. Și acesta este un indicator considerabil, există un motiv de gândire. Dar aceste date singure nu sunt suficiente pentru a înțelege cauza creșterii în greutate și consecințele acesteia. Pentru a determina tipul de obezitate în funcție de localizarea depozitelor de grăsime, medicul va trebui să măsoare circumferința pieptului, taliei și șoldurilor (OG, OT, OB) și, de asemenea, să măsoare grosimea pliului de grăsime de pe abdomen folosind un dispozitiv special - un etrier.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Colectarea anamnezei și a examenului extern

Anamneza la diagnosticarea obezității în stadiul 2 nu este o pierdere de timp, deoarece în acest fel puteți stabili accidental cauza bolii chiar și fără cercetări suplimentare. Deoarece obezitatea în stadiul 2 este vizibilă cu ochiul liber, nu are rost să începeți diagnosticul cu măsurători pentru a determina dacă o persoană este obeză sau nu.

Este mai înțelept să începeți consultația cu o examinare a stilului de viață și a stării de sănătate a pacientului. Pacienții obezi adesea nu vor să-și recunoască problema, așa că comunicarea cu aceștia trebuie realizată cu mare delicatețe. Încrederea este primul pas către un tratament de succes, care, rețineți, poate dura mai mult de un an.

În primul rând, este necesar să se afle când a apărut problema de greutate a pacientului, fie în copilărie, fie la vârsta adultă, dacă creșterea în greutate poate fi asociată cu fluctuații hormonale ale organismului. Se vor clarifica preferințele alimentare ale pacientului, rutina zilnică, nivelul de activitate fizică, susceptibilitatea la stres.

Un studiu al stării de sănătate a pacientului va ajuta la clarificarea cauzei obezității: dacă au existat boli nervoase și infecțioase, dacă a fost prescrisă o nutriție terapeutică sporită, ce leziuni au existat, inclusiv cele după care s-a efectuat imobilizarea pe termen lung, ce medicamente au fost utilizate pentru tratament. De asemenea, se acordă atenție tipului de pubertate (pubertatea prematură sau întârziată poate provoca, de asemenea, obezitate).

Pacienților supraponderali nu le place să vorbească despre mâncare, dar medicul trebuie totuși să afle:

• ce alimente și în ce cantități consumă pacientul,
• cât de des mănâncă,
• meniul de seară și ora cinei,
• Au loc mese de seară?
• cât de des participă pacientul la evenimente cu ospețe.

Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se afle relația pacientului cu părinții și tradițiile familiale privind aportul alimentar și activitatea fizică, dacă există o tendință spre obezitate la rude, dacă au existat situații conflictuale la locul de muncă și acasă, dacă pacientul a încercat să slăbească în trecut, de câte ori și cu ce rezultat.

Un rol important în obezitatea în stadiul 2 îl are și examinarea externă a pacientului. Unele informații despre starea de sănătate și statusul hormonal al pacientului pot fi furnizate prin examinarea pielii pacientului: puritatea pielii, culoarea, tipul și intensitatea părului, prezența vergeturilor, edeme, manifestări ale diatezei hemoragice. Apoi se determină limitele inimii, ficatului și plămânilor, ceea ce permite identificarea unor patologii concomitente precum insuficiența cardiopulmonară sau bronșita obstructivă.

În timpul examinării, medicul determină mobilitatea articulațiilor extremităților inferioare și a coloanei vertebrale, identifică dacă există varice și dacă există semne de insuficiență venoasă.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Cercetare de laborator

În timpul procedurilor de diagnostic pentru a determina tipul și cauza obezității în stadiul 2, se efectuează mai multe teste, care permit vizualizarea problemei din interior. Este clar că un test de sânge general nu este suficient, deoarece este mai important să se identifice consecințele obezității, cum ar fi anemia sau leucocitoza.

Mai multe informații sunt furnizate de un test biochimic de sânge, în special nivelurile de zahăr (nivelurile ridicate indică dezvoltarea diabetului) și colesterolul (determină probabilitatea dezvoltării aterosclerozei). Uneori este necesar un studiu mai detaliat al unor indicatori precum bilirubina, enzimele, transaminazele etc.

O analiză a hormonilor produși de glanda tiroidă, glandele suprarenale, glanda pituitară și glandele sexuale va ajuta la determinarea cauzei obezității și a caracteristicilor bolii.

Pentru a determina problemele cu rinichii, pot fi prescrise o analiză generală de urină și teste speciale.

Pentru a stabili o predispoziție ereditară la obezitate, se efectuează un studiu genetic molecular pe baza sângelui venos (sau a unei bucăți de piele) al pacientului și al rudelor sale.

Diagnosticare instrumentală

Studiile instrumentale în diagnosticarea obezității în stadiul 2 sunt utilizate ca metode auxiliare care ajută la clarificarea stării de sănătate a pacientului și la determinarea impactului excesului de greutate asupra funcționării organelor sale interne. Acestea sunt deosebit de importante dacă există un tip visceral de obezitate, care este considerat pe bună dreptate cel mai periculos.

Cele mai informative metode de diagnostic instrumental în această situație sunt considerate a fi:

• Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică (CT și RMN). Acestea ajută la evaluarea cu mare precizie a grosimii stratului subcutanat și a volumului grăsimii viscerale (interne), precum și la identificarea unor patologii ale organelor interne.
• Examinarea cu ultrasunete (US). De asemenea, ajută la determinarea grosimii grăsimii subcutanate, plus înregistrează modificări ale structurii organelor interne, care sunt o consecință periculoasă a obezității de gradul II.
• Densitometrie. Absorbția energiei razelor X de către diferite țesuturi are loc în mod diferit. Aceasta este baza metodei menționate mai sus, care vă permite să determinați volumul rezervelor de grăsime. Cu ajutorul acesteia, puteți identifica, de asemenea, o boală osoasă atât de periculoasă precum osteoporoza, care nu este o complicație atât de rară a obezității.
• Impedanometrie. O altă metodă specifică pentru determinarea cantității de țesut adipos cu cea mai mare rezistență bioelectrică.

O examinare cu raze X pură pentru obezitate se efectuează numai dacă există suspiciunea unor patologii ale organelor digestive.

Diagnostic diferentiat

Examinarea externă a pacientului, colectarea anamnezei, calcularea IMC-ului, studiile de laborator și instrumentale oferă endocrinologului mult teren de reflecție. La urma urmei, acesta trebuie nu doar să determine gradul și clasificarea obezității, ci și să identifice patologiile concomitente, în care obezitatea în stadiul 2 poate fi doar unul dintre simptome. Și dacă în cazul obezității primare (alimentare) totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci obezitatea secundară necesită un studiu mai complet.

Scopul diagnosticului diferențial îl reprezintă tocmai aceste patologii care au cauzat obezitatea secundară, fără tratamentul cărora lupta împotriva excesului de greutate nu va avea succes.

Deci, obezitatea poate fi unul dintre simptomele următoarelor afecțiuni patologice:

• Tumori intracraniene.
• Meningita tuberculoasă.
• Sindromul Laurence-Moon-Biedl-Bardet, o patologie ereditară cu simptome multiple.
• Sindromul Gelineau la femei, caracterizat prin creșterea poftei de mâncare și stări comatoase pe termen scurt.
• Boala Babinski-Frohlich la băieți. Însoțită de obezitate sau diabet zaharat de tip 1, tulburări de creștere și dezvoltare a organelor genitale.
• Sindromul Morgagni-Stewart-Morel. Se caracterizează prin greutate ridicată, apariția trăsăturilor masculine și îngroșarea plăcii interne a osului frontal la femei după vârsta de 40 de ani.
• Sindromul Itsenko-Cushing. Obezitatea (de obicei viscerală) se observă pe fondul creșterii părului pe corp, hipertensiunii arteriale, osteoporozei etc.
• Sindromul Stein-Leventhal. Simptome: cantități mari de țesut adipos, dismenoree, tulburări de dezvoltare uterină și, ca urmare, infertilitate, dureri de cap și dureri abdominale, apariția trăsăturilor masculine (pieptul este destul de dezvoltat).
• Sindromul Martin-Albright. Diagnosticat în copilărie și însoțit de retard mintal.
• Un insulinom secretor caracterizat prin intoleranță la foame, tulburări mintale și niveluri crescute de insulină.
• Sindromul Sheehan. Simptome: exces de greutate, lipsa lactației și menstruație după naștere.
• Sindromul De Toni, în care obezitatea este combinată cu retard fizic și mental, boli renale, diabet și osteoporoză.
• Diabetul zaharat. Obezitatea pe fondul glicemiei ridicate.

Și în fiecare an, lista unor astfel de patologii care duc la obezitate secundară de gradul II devine mai lungă. Aceasta înseamnă că statisticile vor înregistra o creștere a obezității nu numai din cauza supraalimentării și a activității fizice scăzute, ci și din cauza patologiilor de sănătate care afectează greutatea unei persoane.

Tratament obezitate de gradul 2

Obezitatea este o boală care are nu una, ci mai multe opțiuni de tratament: diete multiple, diverse seturi de exerciții fizice (LFK), proceduri de fizioterapie, masaj, terapie medicamentoasă, hipnoză și psihoterapie, tratament chirurgical. Toate aceste metode de combatere a excesului de greutate sunt aplicabile obezității în stadiul 2, dar în fiecare caz specific este prescris un set individual de măsuri.

Da, este o măsură complexă, nu individuală. Mulți oameni știu cât de dificil este să scapi chiar și de câteva kilograme în plus, iar aici vorbim despre zeci. Este puțin probabil să poți elimina o astfel de cantitate de grăsime doar cu o dietă, poate chiar și în câțiva ani. Iar eficacitatea diferitelor diete este întotdeauna susținută de activitatea fizică.

Să nu păcătuim împotriva adevărului, dar dietele și un stil de viață activ în combinație cu activitățile sportive nu dau întotdeauna rezultatul necesar pentru obezitatea de gradul II. Uneori, pierderea în greutate este atât de lentă încât trebuie să apelezi la ajutorul medicamentelor și al suplimentelor alimentare dovedite.

Prognoză

Prognosticul pentru obezitatea în stadiul 2 este în general pozitiv. Totul depinde de dorința și aspirația pacientului de a reveni la forme normale. Este demn de remarcat faptul că obezitatea în stadiul 2 nu este o contraindicație pentru muncă și serviciul militar, iar această problemă poate fi rezolvată prin exerciții fizice zilnice și normalizarea dietei.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]