Neuropatia nervului median al mâinii

Printre bolile cele mai frecvent diagnosticate ale nervilor periferici includ neuropatie a nervului median - una dintre cele trei motorii și senzoriale nervilor principale ale mâinilor, asigurând mișcarea și sensibilitatea lor de la umăr la vârful degetelor.

Excluzând factori patogeni, mulți încă mai numesc nevrite, și ICD-10 bazat pe caracteristicile anatomice și topografice ale bolii se referă la membrele superioare codul G56.0-G56.1 mononeuropatii.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Statisticile exacte ale acestei patologii nu sunt cunoscute. Cele mai multe studii epidemiologice au concentrat asupra sindromului de tunel carpian, care este cel mai frecvent sindrom compresie periferică a nervului median la o boală de frecvență - 3,4% neuropatiilor: 5,8% - pentru femei și 0,6% - la bărbați.

Neurologii europeni remarcă faptul că acest sindrom este diagnosticat la 14-26% dintre pacienții cu diabet zaharat; aproximativ 2% din cazurile înregistrate în cursul sarcinii, aproape 10% dintre șoferii profesioniști, un sfert dintre pictorii, în 65% dintre persoanele care sunt în mod constant de lucru cu instrumente vibratoare, iar 72% dintre lucrătorii angajați în prelucrarea manuală a peștelui sau a păsărilor de curte.

Dar sindromul de pronator rotund este dezvaluit in aproape doua treimi din mamici.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cauze neuropatia nervului median

In majoritatea cazurilor, cauzele neuropatiei a nervului median - stoarcerea porțiunii a trunchiului nervului care este definită ca o neuropatie de compresie neurologică a nervului median, sau sindromul de tunel neyrokompressionny. Compresia poate fi rezultatul rănilor: fracturi în capul umărului sau al claviculei, dislocări și impacturi puternice ale articulațiilor umărului, antebrațului, cotului sau încheieturii mâinii. Dacă vasele de sânge apropiate de nerv și capilarele endoneuriului sunt supuse compresiei, este diagnosticată neuropatia compresivă-ischemică a nervului median.

In neurologie emit alte tipuri de neuropatie a nervului medial, în particular, degenerative, asociate cu artrita, osteoartrita sau deformându umăr osteită, cot și articulații încheietura mâinii.

În prezența inflamației infecțioase cronice ale articulațiilor membrelor superioare - cu artrita, osteoartrita încheieturii, artritei reumatoide sau gutoasă, reumatism - se poate produce, de asemenea, neuropatie a nervului median. Aici la fel ca o patologie de declanșare trebuie să includă inflamații localizate în articulații, tendoane Bursa si ligamentele (pentru stenozantă tenosinovita sau tenosinovita).

În plus, leziunea nervului median poate duce la neoplasmul oaselor umărului și antebrațului (osteomi, exostoze osoase sau osteochondroză); tumori ale trunchiului nervos și / sau ramurile acestuia (sub formă de neurinoame, schwannomas sau neurofibrom), precum și anomalii anatomice.

Astfel, dacă o persoană în treimea inferioară a osului brațului (aproximativ 5-7 cm deasupra epicondilului din mijloc) are formarea anatomice rare - procesul spinos supracondylar (apofizele), împreună cu liantul și Struzera humerusului se poate forma gaură suplimentară. Poate fi atât de îngust încât trece prin  nervul median  și poate comprima artera brahială, ceea ce duce la neuropatie compresiune ischemică a nervului median, care în acest caz se numește nadnadmyschelkovogo apofizei proces suprakondilyarnogo sindrom sau sindromul.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Experții consideră că factorii de risc absolut pentru neuropatie a nervului sunt inerente în unele ocupații tensiune de curent continuu de la încheietura mâinii sau cotului comun, acțiune pe termen lung pentru a îndoi sau Îndreaptă încheietura. Este de remarcat, de asemenea importanța eredității și cu antecedente de diabet zaharat, hipotiroidism sever - mixedem, amiloidoza, mielom, vasculita, deficit de vitamine din grupa B.

Conform unor studii străine, factorii asociați cu acest tip de mononeuropatie periferică includ sarcina, indicele de masă corporală crescută (obezitatea), iar la bărbați - vene varicoase în umăr și antebraț.

Amenințarea nevritei nervului median exista pentru chimioterapia anticanceroasă, utilizarea pe termen lung a sulfonamide, dimetilbiguanida insulină (agent antidiabetic) medicamente cu derivații acidului barbituric și glikolilmocheviny, hormon tiroidian tiroxina și colab.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Long Branch plex brahial, care iese din nodul brahial (brachials plexului) în regiunea axilei, formează nervul median (medianus nervus), care rulează în paralel cu humerusului jos: prin cotul de-a lungul ulnar si raza oasele antebrațului prin tunel carpian a articulației la încheietura mâinii în mână și degete.

Neuropatia se dezvoltă în cazurile de compresiune supraclaviculare porțiunii de trunchi de mijloc a plexului brahial, fascicul său exterior (în picioare de ieșire ale unității zonei nervului brahial superior) sau într-un loc de origine a picioarelor interioare ale grinzii secundar nervului interior. Și patogeneza ei blochează conducerea impulsurilor nervoase si violarea inervare a mușchilor, ceea ce conduce la restricții de circulație (pareză) mușchiul flexor carpi radialis (musculus flexor radialis Carpi) și mușchiul rotund pronator (musculus teres pronator) în partea superioară a brațului - mușchi, care furnizează răsturnări de situație și mișcarea de rotație . Mai puternică și mai mult presiunea asupra nervului median, disfuncția nervului mai pronunțată.

Studiul fiziopatologia neuropatiilor compresie cronice a aratat nu numai o segmentală, dar demielinizare adesea extinse de axonii nervului median în zona de comprimare, pronunțată edem al țesutului înconjurător, creșterea în densitatea fibroblaștilor în nerv de retenție tisulară (perineurium, epineurium), hipertrofia vasculară în endoneurium și a crescut fluid endoneurial sporind compresie.

A existat, de asemenea, o creștere a expresiei mușchilor netedi relaxanți ai prostaglandinei E2 (PgE2); factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) în țesuturile sinoviale; matrice metaloproteinază II (MMP II) în arterele mici; factorul de creștere transformant (TGF-β) în fibroblastele membranelor sinoviale ale cavităților și ligamentelor articulare.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptome neuropatia nervului median

Definiții de bază ale diagnosticelor de mononeuropatie de comprimare: sindromul apofizei supraapice, sindromul pronatorului rotund și sindromul de tunel carpian sau sindromul canalului carpian.

În primul caz - apofiza sindrom nadnadmyschelkovogo (care a fost deja discutat mai sus); - compresia simptomelor nervului median manifestate de motor și caracterul senzoriale: dureri în treimea inferioară a laturii umărului (interior), amorțeală și furnicături (parestezii), sensibilitate scăzută (hipoestezie) și slăbirea mușchilor mâinii și a degetelor (pareză). Frecvența acestui sindrom este de 0,7-2,5% (în funcție de alte date - 0,5-1%).

În cel de-al doilea caz, simptomele neuropatiei nervului median apar după compresie atunci când trec prin structurile mușchilor antebrațului (pronator rotund și flexor de degete). Primele semne ale sindromului pronatorului rotund includ durerea din antebraț (dând umărului) și periile; se notează hipestezia și parestezia palmei și a spatelui falangelor terminale I, II, III și jumătate din degetele IV; restricționarea rotațiilor și a mișcărilor de rotație (pronation) ale mușchilor antebrațului și mâinii, flexia mâinii și a degetelor. Când se declanșează o boală, inima nervului median al mușchiului tenar (înălțimea degetului mare) este parțial atrofică.

In sindromul de tunel carpian, compresia trunchiului nervului median într-un îngust fibros tunel os încheietura mâinii (canal carpian), prin care, împreună cu mai multe cabluri nervului se extinde în perie. Cu această patologie, se observă aceeași parestezie (care nu trece prin noapte); dureri (până la intolerabil - cauzalgic) în antebraț, mână, primele trei degete și, parțial, degetul arătător; reducerea motilității musculare a mâinii și a degetelor.

Țesuturile moi din zona nervului fixat în prima etapă se umflă și pielea se rouește și devine fierbinte la atingere. Apoi, pielea mâinilor și a degetelor palide sau dobândește o umbră cianotică, devine uscată, iar stratul excitat al epiteliului începe să se descompună. Treptat, există o pierdere de sensibilitate tactilă cu dezvoltarea asteroognozei.

La aceleași simptome, care se manifestă neuropatie drept al nervului median, semne identice, apare atunci când compresia este localizată pe mâna stângă, adică, există o neuropatie a nervului median din stânga. Pentru mai multe detalii vezi -  Simptomele înfrângerii nervului median și a ramurilor acestuia

Complicații și consecințe

Cele mai neplăcute consecințe și complicații ale sindroamelor neuropatice ale nervului medial al membrelor superioare sunt atrofia și paralizia mușchilor periferici datorită încălcării inervației lor.

În acest caz, limitările motorului se referă la mișcările de rotație ale periei și la flexia lor (inclusiv degetul mic, degetul inelar și degetul mijlociu) și comprimarea în pumn. De asemenea, datorită atrofiei mușchilor degetului mare și degetului mic, modificările configurației periei împiedică abilitățile motorii mici.

Impact deosebit de negativ asupra stării proceselor atrofice musculare, în cazul în care comprimarea sau inflamarea medianus nervus a dus la demielinizare extensivă a Axon sale - imposibilitatea de recuperare a impulsurilor nervoase. Apoi începe degenerarea fibroasă a fibrelor musculare, care după 10-12 luni devine ireversibilă.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostice neuropatia nervului median

Diagnosticul de neuropatie a nervului median începe pentru a determina istoricul pacientului, examinarea și evaluarea de leziuni ale nervilor membrelor - în funcție de prezența reflexelor tendinoase, care sunt verificate prin intermediul unor teste speciale mecanice (încheieturilor flexie-extensie perii și degete).

Pentru a afla cauza bolii, este posibil să aveți nevoie de teste de sânge: generale și biochimice, niveluri de glucoză, hormoni tiroidieni, conținut CRP, autoanticorpi (IgM, IgG, IgA) etc.

Diagnostics folosind electromiografia (EMG) și elektroneyrorafii (ENG) face posibilă evaluarea activității electrice a mușchilor umerilor, antebrațului și mâinii, precum și gradul de conducere a impulsurilor nervoase nervului median și ramurile sale. De asemenea, folosind radiografie si contrast mielografie agent, ecografie vasculară, ecografie, CT sau RMN scanari ale oaselor, articulațiilor și mușchii membrelor superioare.

[31], [32]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential este conceput pentru a distinge mononeuropatii a nervului median al neuropatiei a ulnar sau leziunea nervului radial plex brahial (plexitis), disfuncția radiculară cu radiculopatie, skalenus sindrom, inflamație ligament (tenosinovita) degetul mare, stenozantă flexorii tenosinovită, polinevrite în lupus eritematos sistemic , sindromul Raynaud, sensibilitatea epilepsie jacksoniană și alte patologii într-un tablou clinic care are simptome similare.

Tratament neuropatia nervului median

Tratamentul complex al neuropatiei nervului median ar trebui să înceapă prin minimizarea efectului de compresie și a ameliorării durerii, pentru care mâna are o poziție fiziologică și fixată cu o lungă orteză. Încetarea durerii intense se realizează prin blocarea perineurală sau paranoică a neocinei  . În timp ce membrul este imobilizat, pacientul primește un spital cu o neuropatie a nervului median.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul neuropatiei emergente nu anulează terapia bolilor care au provocat aceasta.

Pentru a reduce durerea, medicamentele pot fi prescrise în comprimate:  gabapentin  (alte denumiri comerciale - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  sau  Deksalgin  (Dexalin), etc.

Pentru a diminua inflamația și umflarea, recurge la injecții paraneuroase de corticosteroizi (hidrocortizon).

Pentru a stimula comportamentul impulsurilor nervoase, se utilizează Ipidacrina (Amiridina, Neuromidina). Interiorul ia 10-20 mg de două ori pe zi (timp de o lună); injectat parenteral (SC sau în / m - 1 ml soluție 0,5-1,5% o dată pe zi). Medicamentul este contraindicat în epilepsie, tulburări de ritm cardiac, astm bronșic, exacerbări ale ulcerului gastric, sarcină și alăptare; nu se aplică copiilor. Efectele secundare includ dureri de cap, reacții cutanate alergice, hiperhidroză, greață, creșterea frecvenței cardiace, apariția spasmului bronșic și convulsii.

Îmbunătățirea circulației sanguine în vasele mici și alimentarea cu sânge a țesuturilor este facilitată de Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Doza standard este de 2-4 comprimate de până la trei ori pe zi. Există efecte secundare sub formă de amețeli, cefalee, greață, diaree, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale. Contraindicațiile includ hemoragii hemoragice și retinale, insuficiență hepatică și / sau renală, ulcere gastro-intestinale, sarcină.

Pentru a crește conținutul de compuși de mare energie (makroegov) în țesutul muscular sunt utilizate preparate de acid alfa lipoic - Alpha lipon (Espa-lipon): în primul rând picurare pe / în introducere - de 0,6-0,9 g pe zi, după două sau trei săptămâni iau pastile - 0,2 g de trei ori pe zi. Efectele secundare pot fi exprimate prin apariția urticariei, amețeli, transpirații crescute, dureri în cavitatea abdominală, o încălcare a intestinului.

Cu neuropatia asociată cu diabetul zaharat, numiți carbamazepina (Carbalex, Finlepsin). Și toți pacienții trebuie să ia vitaminele C, B1, B6, B12.

Foarte eficiente neuropatii tratament fizioterapeutic, sesiuni de fizioterapie cu toate acestea în mod necesar numit folosind phonophoresis (cu novocaină și GCS) și electroforeză (dibazolom sau neostigmina); UHF, curent alternativ impulsiv (darsonvalizare) și câmp magnetic de joasă frecvență (magnetoterapie); obișnuit masaj și punct medical (reflexoterapie); electrostimularea mușchilor cu inervație depreciată; balneo- și peloidoterapie.

După ameliorarea durerii acute, aproximativ o săptămână după imobilizarea mâinii, toti pacientii prescris terapie exercitiu cu neuropatie a nervului median - pentru a intari muschii umerilor antebratului, încheietura mâinii și a degetelor și creșterea gamei de flexie și pronație.

Tratament alternativ

Din fondurile care recomanda un tratament alternativ pentru aceasta patologie, anestezicul comprima cu lut albastru, terebentina, un amestec de alcool de camfor cu sare, tinctura de alcool de calendula. Eficacitatea unui astfel de tratament, precum și tratamentul pe bază de plante (ingerarea de la rădăcini de elecampane sau brusture în interior) nu a fost evaluată de nimeni. Dar tocmai se știe că este util să luați ulei de primrose de seară (primrose de seară), deoarece conține multă acidă alfa-lipoică grasă.

[33], [34], [35]

Tratamentul chirurgical

Dacă toate încercările de a vindeca neuropatia compresivă-ischemică a nervului median prin metode conservatoare sunt nereușite, iar tulburările motor-senzoriale nu dispar după unu până la șase luni, se efectuează un tratament chirurgical.

În acest caz, în cazul în care neuropatia a avut loc după accidentarea din cauza intersecției medianus nervus, o intervenție chirurgicală pentru a restabili integritatea sa, adică, reticulare, sau din material plastic, este utilizat - pentru a se evita limitarea mișcării periei rezistente în amplitudine (contracturi).

În sindromul de tunel carpian, se efectuează decompresia chirurgicală a nervului median (disecția ligamentului carpian) sau eliberarea acestuia (neuroliza) cu îndepărtarea țesuturilor fibroase compresive. Intervenția poate fi efectuată prin acces deschis și endoscopic.

Contraindicațiile la operația cu sindromul canalului carpian sunt vârsta avansată, durata simptomelor mai mari de 10 luni, parestezia constantă, tenosinovita stenoză a flexorului.

Dar sindromul suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) este supus numai tratamentului chirurgical: în scopul decompresiei, se efectuează o operație pentru a înlătura această creștere a osului.

Profilaxie

Nu există o metodă special dezvoltată pentru prevenirea neuropatiei.

Boli ale nervilor periferici, incluzând neuropatia nervului median, în multe cazuri nu pot fi evitate. Și ce este posibil? Pentru a încerca să nu rănești membrele, în timp pentru a trata inflamațiile articulațiilor, pentru a lua vitaminele din grupa B, să nu câștigi kilograme în plus ...

Și dacă munca ta este conectat cu stresul pe termen lung a cotului sau pumnului articulațiilor, este necesar să se ia pauze scurte și de a efectua exerciții simple , dar eficiente pentru articulațiile mâinii: acestea sunt descrise în detaliu (cu ilustrații) în materialul -  sindromul de tunel carpian

[36], [37], [38], [39],

Prognoză

Probabilitatea de recuperare și restaurare de mișcare și sensibilitate a extremităților superioare completă, adică neuropatia prognoza a nervului median, aceasta depinde de mai mulți factori, în primul rând pe cauza tulburărilor funcției nervoase și gradul de deteriorare sale trunchi și coajă.

[40], [41]