Sindromul tunelului carpian

Când vorbim despre sindromul de tunel sau sindromul încheieturii mâinii, ne referim la sindromul de tunel carpian - acesta este o ciupire sau compresie patologică a nervului responsabil pentru sensibilitatea suprafeței palmare a mâinii.

Această boală este considerată un prag și necesită tratament obligatoriu. În caz contrar, pot apărea modificări ireversibile ale nervului afectat, ceea ce în timp va duce la pierderea completă a sensibilității în palmă și la unele afecțiuni degenerative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

După cum am mai spus, sindromul de tunel carpian este considerat o patologie destul de frecventă. Majoritatea pacienților sunt femei, iar rata de incidență la bărbați este de aproximativ 10%.

Boala poate debuta indiferent de caracteristicile de vârstă. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor apar în perioada de scădere a activității hormonale, adică după 45 de ani. Printre numărul total de pacienți, se pot găsi pacienți sub 30 de ani. Dar, de regulă, sunt de 15 ori mai puțini decât persoanele în vârstă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze sindromul tunelului carpian

Sindromul de tunel carpian începe să se dezvolte atunci când există circumstanțe provocatoare care determină o scădere a diametrului său sau umflare - ceea ce duce la compresia nervului. Cauzele imediate includ:

• leziune a articulației încheieturii mâinii, urmată de umflare sau hematom;
• încălcarea integrității osului încheieturii mâinii;
• proces inflamator în articulația încheieturii mâinii;
• neoplasme care proeminen în canalul carpian;
• proces inflamator în tendoanele flexorilor musculari;
• alte cauze ale umflăturilor țesuturilor moi ale membrelor superioare (diabet zaharat, hipotiroidism etc.).

Cea mai frecventă cauză este considerată a fi tenosinovita mușchilor flexori ai încheieturii mâinii, care poate fi o consecință a suprasolicitarii fizice a mâinii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Analizând cauzele sindromului menționate mai sus, putem identifica factorii de risc corespunzători:

• boli vasculare;
• boli ale tendoanelor și ligamentelor;
• chisturi ale tecii tendinoase;
• calcificări;
• artrită și pseudoartroză;
• boli infecțioase.

Printre patologiile sistemice care pot provoca dezvoltarea sindromului de tunel carpian se numără bolile sistemului endocrin, bolile autoimune și polineuropatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Nervul median este format din fibrele celor 4 rădăcini nervoase spinale care participă la un fel de rețea de plex brahial. Se extinde în jos de-a lungul brațului și inervează principalii mușchi ai încheieturii mâinii, inclusiv mușchii responsabili de flexia articulației încheieturii mâinii și de capacitatea motorie a degetelor mare, arătător și mijlociu. Compresia nervului median duce la deteriorarea circulației sângelui în acesta sau chiar la blocarea acestuia. Se dezvoltă ischemie a fibrelor nervoase.

În stadiul inițial, sunt afectate doar părțile superficiale ale nervului. Cu toate acestea, în timp, situația se agravează și afectează țesuturile mai profunde. Drept urmare, apar modificări cicatriciale, care provoacă durere și parestezii ale mâinii și degetelor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptome sindromul tunelului carpian

Primele semne ale sindromului de tunel carpian sunt pierderea sensibilității degetelor, cel mai adesea dimineața. Sensibilitatea se restabilește spre prânz.

Puțin mai târziu, amorțeala se extinde la toate degetele, cu excepția degetului mic. În plus, există durere, „piele de găină” și o senzație de căldură la vârful degetelor.

Durerea se resimte pe tot degetul, nu doar în zona articulației.

Uneori, simptomele enumerate mai sus afectează întreaga mână sau ajung chiar până la îndoirea cotului.

Senzațiile neplăcute pot provoca un disconfort considerabil, mai ales noaptea. Drept urmare, se poate dezvolta insomnie.

Dacă faci gimnastică ușoară a membrelor superioare în timpul unui atac, starea se îmbunătățește temporar ca urmare a restabilirii circulației sanguine afectate.

Pe măsură ce sindromul de tunel carpian progresează, apar tot mai multe simptome. Pacienții observă slăbiciune la nivelul mâinii și o oarecare pierdere a coordonării, pot scăpa obiecte, pierzând capacitatea de a le ține cu degetele.

Fiecare al treilea pacient cu sindrom de tunel carpian prezintă o modificare a nuanței pielii: de regulă, pielea de pe mâna afectată are un aspect palid.

În cazurile severe, cu compresie severă a nervului, amorțeala poate afecta întregul braț până la cot și chiar articulația umărului sau gâtului. Această afecțiune duce adesea la erori de diagnostic, deoarece medicii o confundă cu semne de osteocondroză cervicală.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulare

Există mai multe etape de dezvoltare a sindromului de tunel:

1. Stadiul durerii, când singurul semn de compresie a nervului median este durerea.
2. Stadiul de amorțeală, care se caracterizează prin apariția durerii și a amorțelii în degete.
3. Stadiul tulburărilor motorii, când mișcările mâinii devin limitate și necoordonate.
4. O etapă de slăbiciune crescândă care se dezvoltă pe fondul durerii, tulburărilor senzoriale și mișcării limitate.
5. Stadiul de hipotrofie, care reprezintă adesea modificări ireversibile ale țesuturilor.

În plus, au fost identificate diverse tipuri de patologie a tunelului carpian:

• neuropatie a nervului radial;
• sindromul de tunel carpian și sindromul de tunel cubital.

Această clasificare este adoptată pentru o descriere mai precisă a bolii la stabilirea unui diagnostic, ceea ce o face cât mai detaliată posibil.

[ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Sindromul de tunel carpian nu poate fi clasificat drept o patologie care pune viața în pericol pentru pacient. Însă un proces dureros lent poate duce treptat la o limitare semnificativă a mobilității membrului afectat. Prin urmare, un tratament competent este considerat nu numai de dorit, ci și necesar pentru o activitate completă ulterioară. Numai după o terapie calificată de succes, prognosticul sindromului poate fi considerat favorabil.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostice sindromul tunelului carpian

Colectarea plângerilor pacientului, examinarea și palparea zonelor problematice ale mâinii. Medicul constată o sensibilitate scăzută a primelor 3-4 degete de pe partea palmei. În cazuri avansate, se detectează slăbiciune musculară și modificări atrofice ale mușchiului responsabil de abducția degetului mare.

Testare specială:

• Testul lui Tinnel - simultan cu atingerea în zona de proiecție a nervului median, apare o senzație de furnicături în degete;
• Testul lui Phalen - dacă vă îndoiți încheieturile mâinilor și ridicați mâinile în sus, puteți simți o amorțeală în degete timp de un minut;
• Testul cu vestă - dacă puneți o manșetă pneumatică pe zona antebrațului și o umflați, pacientul va simți durere și semne de amorțeală la nivelul degetelor.

Diagnosticare instrumentală:

• Electroneuromiografia este o metodă utilizată pentru vizualizarea blocării parțiale a conducerii impulsurilor prin nervul median în tunelul carpian;
• Metoda cu raze X – ajută la excluderea bolilor sistemului osos;
• metoda de diagnostic cu ultrasunete (ecografie) – poate indica îngroșarea retinaculului Lig. și deteriorarea mobilității nervoase;
• Metoda de imagistică prin rezonanță magnetică – ne permite să detectăm aplatizarea nervului median, ceea ce indică compresia acestuia.

Diagnosticul de laborator pentru sindromul de tunel carpian nu este practic utilizat, ci doar în cazul excluderii altor boli. Teste precum OAK, OAM pot indica prezența unui proces inflamator.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu neuropatia compresivă a altor terminații nervoase, cu osteochondroza coloanei cervicale (sindromul radicular C6-C7), cu tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii etc.

Tratament sindromul tunelului carpian

Pacienților cu sindrom de tunel carpian necomplicat li se poate prescrie terapie medicamentoasă, care constă în utilizarea de medicamente antiinflamatorii simultan cu fixarea (imobilizarea) mâinii afectate.

Dacă un astfel de tratament este ineficient, singura opțiune poate fi intervenția chirurgicală. Esența sa este disecția ligamentului transvers carpian, care participă la formarea tunelului carpian. În situații complicate, se recurge la excizia țesuturilor cicatriciale modificate din apropierea nervului, precum și la excizia parțială a tecilor tendinoase.

• Medicamentele utilizate pentru tratarea sindromului de tunel carpian includ:

Medicamente corticosteroide
	Disprospan	Kenalog
Dozaj și metodă de administrare	Injectați 0,25 până la 2 ml de medicament în leziune.	Injectat în articulație, câte 10-40 mg odată.
Măsuri de precauție	Înainte de administrarea medicamentului, se iau în considerare posibilele alergii la betametazonă.	Nu utilizați în timpul sarcinii, diabetului zaharat sau dacă aveți tendința de a forma cheaguri de sânge sau de a sângera.
Efecte secundare	Umflare, reacție alergică.	Reacții alergice locale.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
	Ibuprofen	Acid acetilsalicilic
Dozaj și metodă de administrare	Luați oral 400-800 mg de trei ori pe zi.	Se utilizează intern după mese, câte 0,5-1 g de până la trei până la patru ori pe zi.
Măsuri de precauție	Nu utilizați în caz de ulcere stomacale, colită, afecțiuni ale sângelui sau predispoziție la alergii.	Medicamentul este contraindicat în caz de ulcer gastric, predispoziție la alergii, sarcină. Nu trebuie administrat pentru o perioadă lungă de timp.
Efecte secundare	Dureri de stomac, dispepsie, cefalee.	Dureri abdominale, greață și vărsături, somnolență, transpirație crescută.

Pentru a restabili circulația periferică, agenții vasculari precum Trental, Xantinol, acid nicotinic pot fi prescriși în combinație cu medicamente antiinflamatoare și diuretice care ameliorează umflarea (Diacarb, Triampur). În cazul pierderii sensibilității la nivelul palmelor, se utilizează medicamente pe bază de carbamazepină, de exemplu, Tegretol, într-o cantitate de 200 mg de până la 3 ori pe zi.

Stadiile incipiente ale bolii pot fi tratate cu succes prin injectarea de novocaină în canalul carpian.

• Tratamentul fizioterapeutic ajută la accelerarea ameliorării afecțiunii, la eliminarea durerii și a amorțelii. Se utilizează adesea astfel de proceduri:
  • UHF – expunerea la frecvențe ultra-înalte pe zona afectată, ceea ce ajută la creșterea circulației sângelui;
  • SMT este o metodă de terapie amplipuls.

În plus, se recomandă utilizarea tehnologiilor musculare, articulare și radiculare de terapie manuală, exerciții terapeutice (vom vorbi despre asta mai jos) și reflexoterapie.

• Tratamentul sindromului de tunel carpian la domiciliu este posibil doar într-un stadiu incipient al bolii. În acest caz, este necesar să se ia medicamente antiinflamatoare și, de asemenea, să se asigure fixarea mâinii noaptea cu un bandaj special - o atelă, care previne îndoirea articulației încheieturii mâinii. În plus, medicii recomandă reducerea activității motorii a membrului, în special în ceea ce privește creșterea mișcărilor de prindere, îndoirea și înclinarea mâinii la încheietura mâinii.

Dacă pașii de mai sus nu aduc rezultate sau problema reapare, nu trebuie să amânați să mergeți la medic.

Remedii populare pentru sindromul de tunel carpian

Înainte de a începe tratamentul popular al sindromului, este necesar să se cântărească cu atenție toate avantajele și dezavantajele. Dacă tratamentul nu are efectul eficient scontat, boala poate fi neglijată și atunci va fi mai dificil de vindecat.

• Prima rețetă. Turnați apă clocotită (de preferință într-un termos) peste 1 lingură de pudră de foi de dafin și 3 linguri de schinduf. După 2 ore, filtrați infuzia și luați 100 ml de 3-4 ori pe zi.
• A doua rețetă. Umpleți un recipient de 0,5 l cu sunătoare uscată cu ulei de floarea soarelui cald, puneți-l într-un loc răcoros timp de trei până la patru săptămâni. După aceea, scurgeți uleiul printr-un tifon, amestecați cu pudră de ghimbir (1 lingură). Avem un unguent care ar trebui folosit pentru masajul membrului și încheieturii mâinii.
• A treia rețetă. Preparați într-un termos cantități egale de suc, rizom de brusture, conuri de hamei, frunze de mesteacăn, flori de soc și verbenă. Lăsați la infuzat timp de 2-3 ore și luați 100-150 ml de 4 ori pe zi.
• Rețeta 4. Diluați argila albă cu apă caldă potabilă până când obțineți o consistență moale. Aplicați pe o cârpă sau tifon împăturit în mai multe straturi și aplicați pe zona afectată. Păstrați compresa până când argila se usucă complet.

O compresă pe bază de lapte de capră ajută și ea bine. Umeziți o bucată de pânză de bumbac sau tifon în lapte proaspăt de capră și aplicați-o pe zona afectată timp de 2-3 minute. Repetați procedura de mai multe ori pe zi până când afecțiunea se ameliorează.

[ 34 ], [ 35 ]

Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian

Tratamentul chirurgical este unul dintre cele mai eficiente pentru sindromul de tunel. Nu se utilizează până când nu există speranță pentru o soluție medicamentoasă la problemă. Intervenția chirurgicală este prescrisă numai în următoarele cazuri:

• în cazul recidivelor constante ale bolii;
• în cazul unei boli avansate sau așa-numitei „de lungă durată”;
• în cazul modificărilor atrofice ale mușchilor;
• cu blocarea semnificativă a conducerii impulsurilor (conform rezultatelor electroneuromiografiei).

Operația implică secțiunea ligamentului carpian și, în unele cazuri, excizia țesutului cicatricial (neuroliză).

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată deschis sau endoscopic. Ambele opțiuni urmăresc același scop – eliminarea compresiei nervului median.

Chirurgia endoscopică este considerată mai blândă, deoarece această metodă implică leziuni minime ale țesuturilor externe. În consecință, cicatricea după operație va fi aproape invizibilă.

Avantajele chirurgiei deschise sunt accesul absolut pentru examinarea zonei operate. Medicul poate examina cu atenție problema și o poate elimina.

De regulă, operația este considerată standard, fără complicații și durează 30-50 de minute. Spitalizarea nu este necesară: pacientului i se administrează anestezie locală, iar după intervenție i se aplică un gips (timp de aproximativ 2 săptămâni). Pacientul operat poate merge acasă în aceeași zi, unde va urma independent tratamentul prescris de medic.

Reabilitare după operație

Eficacitatea operației depinde în mare măsură de calificările chirurgului și de durata procesului patologic. Însă îngrijirea postoperatorie a membrului rănit este, de asemenea, importantă. Prin urmare, după operație, este necesar să se respecte următoarele reguli:

• urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului;
• vizitați medicul în mod regulat pentru controale.

Imediat după operație, se aplică un gips pe membru sau se folosește un bandaj special care permite degetelor să se miște, dar în același timp fixează în siguranță articulația încheieturii mâinii. După aproximativ 12-14 zile, pacientul vine pentru a scoate firele de sutură.

Durerea nocturnă și matinală la nivelul membrului ar trebui să dispară în câteva zile după operație. O amorțeală va rămâne temporar: poate dura puțin mai mult până când inervația se va recupera complet.

După îndepărtarea firelor de sutură, pacientul poate efectua mișcări simple ale mâinilor, dar activitatea fizică semnificativă va fi interzisă timp de cel puțin încă trei luni.

O mică cicatrice rămâne la locul inciziei: de regulă, este abia vizibilă și nu provoacă niciun disconfort persoanei.

Gimnastică pentru sindromul de tunel carpian

În cazul sindromului de tunel carpian, se recomandă terapia prin exerciții fizice. Scopul acestor exerciții este de a restabili funcția și mobilitatea articulației și de a întări mușchii atrofiați.

Adesea, gimnastica terapeutică este combinată cu stimularea electrică, când pacientul este supus unei stimulări sincrone a mușchilor, care se efectuează simultan cu contracția lor.

În prima etapă a tratamentului, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții:

1. Mâna este așezată pe suprafața mesei. Se efectuează mișcări intensive de flexie și extensie cu toate degetele și cu fiecare deget în parte.
2. Mâna se sprijină pe suprafața mesei. Falanga proximală este fixată cu mâna sănătoasă, după care se execută flexia și extensia intensivă a articulațiilor interfalangiene.
3. Coatele sunt sprijinite pe suprafața mesei, mâinile sunt așezate împreună, poziționate în sus. Degetele sunt adunate și depărtate, ajutând la menținerea mâinii sănătoase.
4. Folosește vârful degetelor pentru a ajunge la diferite puncte de pe aceeași palmă.
5. Ei apucă cu degetele obiecte de diferite dimensiuni, de la mici la mari.
6. Folosind degetele, rotește o bilă mică pe masă, într-o direcție și în alta.

Exercițiile se execută lent, cu repetări de 5 până la 8 ori.

În plus, exerciții similare se practică într-o piscină caldă. În acest caz, întregul membru până la umăr ar trebui să fie în apă.

A doua etapă de recuperare constă în următoarele activități:

• efectuarea de clicuri cu degetele pe obiecte de diferite greutăți și texturi (pernă moale, lemn, minge etc.);
• trăgând banda elastică cu degetele;
• aruncarea și prinderea unei mingi mici;
• aruncarea mingilor de diferite mărimi.

Un efect suplimentar este asigurat de bandajarea mâinii noaptea, precum și de relaxarea generală a procesului de lucru până la restabilirea completă a funcției membrelor.

Profilaxie

Prevenirea sindromului de tunel carpian constă în activitate fizică moderată care ar ajuta la relaxarea mâinii. De asemenea, este important să se consolideze și să se obișnuiască unele abilități motorii:

• menține o postură bună;
• evitați mișcările bruște;
• învață să te relaxezi.

Pentru a preveni sindromul de tunel carpian, ar trebui să vă planificați și să vă aranjați cu atenție spațiul de lucru. Acesta ar trebui să fie echipat astfel încât să vă puteți relaxa periodic articulația mâinii și a încheieturii mâinii.

Scaunul trebuie să fie confortabil, cu spătar anatomic și balustrade poziționate astfel încât mâna să se sprijine pe articulația cotului, dar nu pe încheietura mâinii.

Aproximativ la fiecare 45-60 de minute, este recomandabil să vă ridicați de la locul de muncă, să vă întindeți și să faceți exerciții de gimnastică pentru brațe și mâini.

Dacă respecți aceste reguli simple, poți preveni cu ușurință apariția sindromului de tunel carpian.

[ 36 ], [ 37 ]