Nervul median

Nervul median (n. medianus) își are originea în joncțiunea fasciculelor laterale și mediale ale plexului brahial, formate de fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali cervicali al șaselea până la al optulea și primul toracic (CVI-ThI). Ambele fascicule se unesc la un unghi ascuțit în fața arterei axilare. Pe umăr, nervul median trece inițial într-o teacă fascială cu artera brahială, fiind situat lateral față de aceasta. Proiecția nervului median corespunde locației șanțului medial al umărului. La acest nivel, nervul median are adesea o ramură de legătură cu nervul musculocutanat. Mai jos, nervul median se curbează inițial în jurul arterei brahiale din exterior, apoi la nivelul jumătății inferioare a umărului merge medial față de artera brahială și se îndepărtează treptat de aceasta spre interior. La nivelul îndoirii cotului, nervul median este situat la 1,0-1,5 cm medial de artera brahială, apoi trece pe sub aponevroza mușchiului biceps brahial și coboară între capetele pronatorului rotund. Apoi, nervul coboară între flexorii superficiali și profunzi ai degetelor. În partea inferioară a antebrațului, nervul median este situat între tendonul flexorului radial al carpului medial și mușchiul palmar lung lateral. Pe palmă, nervul trece prin canalul carpian.

Nervul median nu emite ramuri pe umăr și în fosa cubitală. Pe antebraț, ramurile musculare se extind de la acesta la pronatorii rotunzi și pătrați, flexorul superficial al palpebrelor, flexorul lung al policelui, mușchiul palmar lung, flexorul radial al carpului și flexorul profund al degetelor (spre partea laterală). Nervul median inervează toți mușchii grupului anterior al antebrațului, cu excepția părții mediale a flexorului profund al degetelor și a flexorului ulnar al carpului. De asemenea, nervul emite ramuri senzoriale către articulația cotului. Cea mai mare ramură a nervului median de pe antebraț este nervul interosos anterior (n. interosseus anterior). Acesta se află pe suprafața anterioară a membranei interosoase a antebrațului împreună cu artera interosoasă anterioară, inervează mușchii profunzi ai grupului anterior al antebrațului și capsula articulației radiocarpiene, membrana interosoasă și oasele antebrațului.

La nivelul articulației încheieturii mâinii, ramura palmară a nervului median se îndepărtează. Aceasta pătrunde în fascia antebrațului și este direcționată mai departe între tendoanele flexorului radial al încheieturii mâinii și mușchiul palmar lung. Ramura palmară a nervului median (r. palmaris n. mediani) inervează pielea jumătății laterale a încheieturii mâinii și o parte a pielii eminentei degetului mare.

În mână, nervul median inervează mușchiul brevis care abduce policele; mușchiul policelui opus; capul superficial al mușchiului flexor brevis pollicis; și mușchii lombricali 1 și 2. Sub aponevroza palmară, nervul median se împarte în trei nervi digitali palmari comuni (nn. digitales palmares communes). Acești nervi se desfășoară de-a lungul primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea spațiu intermetacarpian și inervează pielea a trei degete și jumătate de pe partea palmară a mâinii. Primul nerv palmar comun inervează primul mușchi lombrical și dă naștere la trei ramuri cutanate, nervii digitali palmari proprii (nn. digitales palmares proprii). Două dintre ele se desfășoară de-a lungul părților radiale și ulnare ale degetului mare, iar a treia de-a lungul părții radiale a degetului arătător. Al doilea și al treilea nerv palmar comun dau fiecare câte doi nervi digitali palmari proprii. Acești nervi ajung la pielea fețelor opuse ale primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea deget și la pielea din spatele falangelor distale și medii ale celui de-al doilea și celui de-al treilea deget. Al doilea nerv digital palmar comun inervează, de asemenea, al doilea mușchi lombrical. Nervul median inervează articulațiile încheieturii mâinii și primele patru degete.