Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum este o dermatoză virală cronică observată în principal la copii; este o boală virală caracterizată prin apariția pe piele a unor noduli emisferici cu o depresiune centrală, care seamănă vizual cu cochiliile de moluște.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze molluscum contagiosum

Agentul cauzal al bolii este virusul molluscus contagiosum, care este considerat patogen doar pentru oameni și se transmite fie prin contact direct (la adulți - adesea în timpul actului sexual), fie indirect prin utilizarea obiectelor de igienă comune (lavete, bureți, prosoape etc.).

Perioada de incubație variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Uneori, boala apare la persoane cu imunitate redusă, boli sistemice severe.

Virusul (MCV) este un tip neclasificat de virus al variolei. Boala este răspândită și afectează doar oamenii. Copiii sub un an se îmbolnăvesc rareori, posibil din cauza imunității dobândite de la mamă și a unei perioade lungi de incubație.

Conform numeroaselor observații, molluscum contagiosum este mai frecvent la pacienții care suferă de dermatită atopică și eczeme. Acest lucru se datorează atât reactivității cutanate scăzute, cât și utilizării pe termen lung a steroizilor topici. Erupții cutanate neobișnuit de răspândite au fost observate la pacienții cu sarcoidoză, la pacienții care primesc terapie imunosupresoare și la pacienții infectați cu HIV. Astfel, imunitatea mediată celular este de mare importanță în apariția și dezvoltarea procesului infecțios.

Patogeneza

Legăturile patogenetice nu au fost suficient studiate, dar rolul decisiv îl joacă perturbarea factorului de creștere epidermal. Virusul pătrunde în keratinocitele stratului bazal al epidermei și crește semnificativ rata de diviziune celulară. Apoi, în stratul spinos, are loc o acumulare activă de ADN viral. Ca urmare, se formează un nodul, în centrul căruia are loc distrugerea și dezintegrarea celulelor epidermice, în timp ce celulele stratului bazal nu sunt afectate. Astfel, partea centrală a nodulului este reprezentată de detritusuri care conțin corpi hialini (corpuri de moluște) cu un diametru de aproximativ 25 μm, care, la rândul lor, conțin mase de material viral. Modificările inflamatorii din derm sunt nesemnificative sau absente, dar în cazul elementelor de lungă durată acestea pot fi reprezentate de un infiltrat granulomatos cronic.

Cum se transmite molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum se răspândește prin contact direct cu pielea lezată sau cu obiecte contaminate. Principalele modalități de răspândire a molluscum contagiosum sunt:

1. Principala modalitate de răspândire a molluscum contagiosum este prin contact fizic direct cu o persoană infectată. Aceasta poate include contactul piele-pe-piele cu erupția cutanată, contactul mână-pe-mână, sărutul sau contactul sexual.
2. Obiecte comune: Virusul molluscum contagiosum se poate răspândi și prin obiecte comune, cum ar fi prosoape, haine, jucării, piscine sau dușuri care au fost folosite de persoane infectate. Virusul poate rămâne pe aceste obiecte și poate fi transmis altor persoane atunci când sunt folosite.
3. Zgârierea și traumatismele: Zonele afectate ale pielii pot deveni o sursă de virus prin acțiune mecanică, cum ar fi zgârierea, razuirea sau îndepărtarea erupției cutanate. Acest lucru poate duce la răspândirea virusului în alte zone ale pielii.
4. Autoinfecție: În cazuri rare, molluscum contagiosum se poate răspândi de la o parte a corpului la alta la aceeași persoană. Acest lucru se poate întâmpla dacă pielea infectată intră în contact cu pielea sănătoasă.

Este important de subliniat faptul că molluscum contagiosum se poate transmite ușor, în special în rândul copiilor și în situațiile în care oamenii sunt apropiați unii de alții sau folosesc articole de igienă comune. Prin urmare, este important să se respecte măsurile de precauție de igienă și să se evite contactul direct cu pielea afectată pentru a preveni transmiterea virusului.

Simptome molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum are o perioadă de incubație de la 14 zile la 6 luni. Erupția cutanată este reprezentată de papule emisferice alb-perlate, strălucitoare, cu o depresiune omicilicată în centru. Crescând lent în dimensiune, papula poate ajunge la 5-10 mm în diametru în 6-12 săptămâni. În leziunile solitare, diametrul papulei atinge dimensiuni semnificative. După leziuni sau spontan, după câteva luni, papulele pot supura și ulcera. De obicei, după 6-9 luni, erupția cutanată dispare spontan, dar unele persistă până la 3-4 ani. Erupția cutanată este cel mai adesea localizată pe față, gât, trunchi, în special la axile, cu excepția infecțiilor cu transmitere sexuală, când este de obicei afectată zona anogenitală. Elementele pot fi localizate și pe scalp, buze, limbă, mucoasa obrajilor, pe orice parte a pielii, inclusiv o localizare atipică - pielea tălpilor. Papulele pot fi localizate pe cicatrici, tatuaje.

În locurile de introducere a virusului apar noduli simpli sau multipli, denși, strălucitori, nedureroși, roz sau gri-gălbui, a căror dimensiune variază de la un bob de mei la un bob de mazăre. Există o depresiune caracteristică în centrul elementului. La copii, aceștia sunt cel mai adesea localizați pe față, gât, dosul palmelor și pot fi împrăștiați aleatoriu pe întreaga piele sau grupați în focare separate.

La copiii sub 10 ani, molluscum contagiosum este cel mai adesea localizat pe față. Aici, erupțiile cutanate sunt cel mai adesea localizate pe pleoape, în special, de-a lungul liniei genelor, în jurul ochilor, pe nas și în jurul acestuia, pe obraji, bărbie. Pe lângă față, sunt adesea afectate și alte zone - submandibulară, gât, pieptul, membrele superioare, trunchiul, organele genitale externe etc.

Dacă la copii localizarea frecventă pe față (aproximativ 1/2 din toate cazurile) este explicabilă și este o apariție frecventă, atunci molluscum contagiosum la adulți este rar localizat pe față și este considerat un rezultat al imunității slăbite (atopie, terapie imunosupresoare, SIDA etc.). Adulții sunt considerați imuni la virus, astfel încât răspândirea rapidă a acestuia pe piele, în special pe față, precum și apariția formelor atipice indică imunodeficiență dobândită. În astfel de cazuri, este necesară clarificarea anamnezei, efectuarea studiilor necesare (inclusiv a infecției cu HIV) pentru a clarifica patogeneza.

În cazurile tipice, elementele primare ale erupției cutanate sunt noduli neinflamatori, semitranslucidi, albici-mat, de culoarea pielii sau roz-gălbui, de mărimea unui bob de ac sau a unui mei. Cel mai adesea, există mai multe astfel de elemente, acestea fiind situate în grupuri mici, asimetric și nu provoacă senzații subiective. Elementele mici nu prezintă depresiuni ombilicale în centru și amintesc foarte mult de milii sau forme tinere de negi plați. Numărul și dimensiunea cresc lent, ajungând la dimensiunea medie a unui bob de mazăre. Astfel de elemente au o formă emisferică, o depresiune caracteristică în centru și o consistență densă. La presarea nodulului din lateral cu o pensetă, din depresiunea ombilicală se eliberează o masă albicioasă și moale, constând din celule epidermice keratinizate, corpi de moluscă și grăsime. Acest lucru ajută la diagnosticul clinic și microscopic.

Manifestările clinice la nivelul feței pot fi destul de diverse și seamănă cu alte dermatoze cu manifestări similare. Pe lângă elementele tipice descrise mai sus, pot fi întâlnite și forme atipice. În cazurile în care un element individual atinge o dimensiune de 1 cm sau mai mult, se observă o formă gigantică, similară unui chist. Unele elemente (de obicei gigantice) ulcerează și seamănă cu keratoacantom, bazaliom ulcerat sau cancer de piele scuamos. Elementele individuale se pot inflama, pot supura, prin urmare își schimbă aspectul și devin similare cu acneea (acneiformă), elementele de varicelă (variceliformă), foliculita (asemănătoare foliculitei) sau furunculul (asemănător furunculului). Astfel de forme clinice prezintă anumite dificultăți de diagnostic. Prezența simultană a nodulilor tipici facilitează diagnosticul. Supurația se termină de obicei cu regresia spontană a acestui element.

La persoanele infectate cu HIV, erupțiile cutanate sunt multiple, localizate în principal pe față și sunt rezistente la terapia tradițională.

La adulți, cu infecții cu transmitere sexuală, erupțiile cutanate pot fi localizate pe organele genitale și în zonele perigenitale.

O trăsătură caracteristică a nodulilor este eliberarea unei mase albe și moi din depresiunea centrală a papulelor atunci când acestea sunt comprimate cu o pensetă. Senzațiile subiective sunt de obicei absente. Uneori, erupțiile cutanate se pot contopi în formațiuni mari, neuniforme, asemănătoare tumorii („moluscum gigantic”) sau pot dispărea spontan.

Histopatologie

Se observă o formațiune caracteristică constând din lobuli în formă de pară. Celulele epidermice sunt mărite, există numeroase incluziuni intraplasmice (corpuri de moluște) care conțin particule virale. Există un mic infiltrat inflamator în derm.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic caracteristic. Diagnosticul poate fi verificat prin detectarea „corpurilor de moluște” caracteristice în timpul unei examinări microscopice a masei moi extrase din moluscă (strălucitoare la vizualizarea preparatului nativ într-un câmp întunecat al microscopului sau colorată în albastru închis cu principalele soluții - albastru de metilen sau Romanovsky-Giemsa). În unele cazuri, se efectuează un examen histologic al pielii afectate pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnostice molluscum contagiosum

Pe fața copiilor și adolescenților, molluscum contagiosum se diferențiază în principal de negi plani, milii, angiofibroame (izolate și simetrice), siringoame, epidermodisplazie veruciformă, boala Darier, tricoepiteliom și forme atipice - de chisturi, acnee, erupții cutanate de varicelă, foliculită, furuncul, orz.

La persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, pe lângă dermatozele menționate mai sus, care sunt mai rare pentru acest grup, diagnosticul diferențial al molluscum contagiosum se efectuează cu hiperplazia senilă a glandelor sebacee, xantelasmă, xantom papular, elastoidoză nodulară cu chisturi și comedoane (boala Favre-Racouchot), cu hidrocistom (pe pleoape), keratoacantom, bazaliom ulcerat sau carcinom scuamos al pielii.

Tratament molluscum contagiosum

Pacienții trebuie să evite vizitarea piscinelor, a băilor publice și să respecte cu atenție regulile de igienă personală. Orice proceduri cosmetice sunt nedorite. Nu există un tratament specific pentru molluscum contagiosum.

Medicamente

Tratamentul pentru molluscum contagiosum poate implica utilizarea diferitelor medicamente. Iată câteva dintre ele:

1. Retinoizi topici: Exemple de astfel de medicamente includ Tretinoina (Retin-A) și Tazarotenul (Tazorac). Aceste medicamente pot ajuta la accelerarea procesului de uscare a moluscului.
2. Acid tricloracetic (TCA): Această substanță chimică poate fi aplicată direct pe moluște pentru a le îndepărta. Procedura trebuie efectuată de către un medic.
3. Imiquimod (Aldara): Această cremă poate fi utilizată pentru a stimula sistemul imunitar să distrugă celulele virusului molluscum contagiosum.
4. Imiquimod subcutanat (Zyclara): Acest medicament este similar cremei Aldara, dar se administrează sub formă de injecție subcutanată.
5. Cantaridină: Această substanță chimică poate fi utilizată pentru a trata molluscum contagiosum, dar trebuie aplicată de un medic, deoarece poate provoca iritații ale pielii.

Cum să elimini moluscum contagiosum?

Puteți îndepărta molusca contagioasă cu o pensetă de epilat și prin răzuire cu o lingură, urmată de lubrifierea eroziunii cu o soluție de alcool iodat 1%. Înainte de îndepărtare, se recomandă anestezie locală cu spray cu lidocaină 10% sau congelare pe termen scurt cu azot lichid (în special la copii). Un astfel de tratament nu lasă urme permanente. Diatermocoagularea, crio- sau distrugerea cu laser a feței este cel mai bine evitată, deoarece pot lăsa modificări cicatriciale. La copiii mici, în unele cazuri, este recomandabil să lăsați intemperiile fără tratament sau să vă limitați la utilizarea externă pe termen lung a unguentului cu interferon.

Pacienții (sau părinții copiilor) trebuie să fie conștienți de posibilele recidive ale bolii, așadar toți membrii familiei, precum și pacientul, trebuie examinați la 2-3 săptămâni după finalizarea tratamentului, iar factorii predispozanți identificați trebuie luați în considerare.

Este necesară îndepărtarea nodurilor din lingurița Volkman, diatermocoagularea urmată de lubrifiere cu o soluție de alcool iodic 2-5%. Diatermocoagularea elementelor este, de asemenea, posibilă. În formele diseminate ale bolii, se utilizează agenți antivirali: proteflazit (15-20 picături de 2 ori pe zi pentru adulți), interferon (3-4 picături în nas de 4-5 ori pe zi) sau metisazonă pe cale orală.

Ghiduri clinice

Molluscum contagiosum este o boală virală cauzată de virusul Molluscum contagiosum. Apare ca leziuni mici, rotunde, netede, papulare pe piele, care pot fi albe, roz sau ferme. Virusul se răspândește prin contactul cu pacienții infectați sau cu obiecte precum prosoapele sau hainele.

Ghidurile clinice pentru tratamentul molluscum contagiosum pot include următoarele:

1. Observație fără tratament: La unii pacienți, molusca se poate remite de la sine în câteva luni până la câțiva ani. Această abordare observațională poate fi sugerată pentru copiii și adulții cu un număr mic de leziuni.
2. Extrudare (extracție): Aceasta este o procedură în care un medic folosește un instrument pentru a stoarce conținutul moluscului. Extrudarea este de obicei efectuată de un medic sau dermatolog și poate fi dureroasă. Poate fi eficientă, dar pot apărea arsuri, cicatrici sau recidive.
3. Tratamente chimice: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie substanțe chimice, cum ar fi acidul tricloracetic (TCA) sau imiquimodul administrat subcutanat, pentru a ajuta la îndepărtarea moluscului. Aceste tratamente pot provoca, de asemenea, roșeață, arsuri și descuamare.
4. Tratament chirurgical: Îndepărtarea chirurgicală a moluscului cu foarfece, laser sau electrocauterizare poate fi luată în considerare în cazurile în care alte metode sunt ineficiente.
5. Prevenirea răspândirii: Deoarece molluscum contagiosum se răspândește ușor, este important să se evite contactul cu zonele infectate ale pielii și obiectele care pot fi contaminate cu virusul.

Tratamentul molluscum contagiosum trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, iar alegerea metodei depinde de numărul și localizarea moluscelor, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Pentru recomandări și prescripții specifice, trebuie să consultați întotdeauna un medic specialist.

Listă de cărți și studii legate de studiul molluscum contagiosum

1. „Molluscum Contagiosum: Diagnostic și Management Clinic” Autor: John Bordeau, MD Anul publicării: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: Un dicționar medical, bibliografie și ghid de cercetare adnotat pentru referințe de internet” Autor: Health Publica Icon Health Publications Anul publicării: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Ghidul complet” Autor: Frederick Babinski, MD Anul publicării: 2017
4. „Epidemiologia molluscum contagiosum la copii: o analiză sistematică” Autori: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian și alții Anul publicării: 2015
5. „Virusul Molluscum Contagiosum: Tendințe actuale și perspective de viitor” Autori: Anubhav Das, AK Singh și alții Anul publicării: 2019
6. „Virusul Molluscum Contagiosum: Vărul neglijat al variovirusurilor” Autori: SR Patel, G. Varveri și alții Anul publicării: 2019

Literatură

Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Conducere națională. Ediție scurtă / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscova: GEOTAR-Media, 2020.