Tehnici cu ultrasunete pentru articulațiile gleznei

Când se efectuează o examinare ecografică a articulației gleznei, trebuie respectată o anumită secvență de acțiuni și trebuie căutate poziții standard. În funcție de regiunile anatomice, se utilizează patru abordări standard pentru examinarea tuturor elementelor articulației: anterioară, medială, laterală și posterioară.

Abordare anterioară.

Această abordare oferă vizualizarea tendoanelor mușchiului tibial anterior, a extensorului lung al policelui și a extensorului lung al degetelor, precum și a tecilor sinoviale ale tendoanelor grupului anterior. Pacientul este în decubit dorsal, membrul este flectat, senzorul este instalat în treimea inferioară a tibiei.

Examinarea începe cu o evaluare a stării tendoanelor mușchiului tibial anterior și a extensorului lung al degetului mare. Proximal în sus, se studiază structura țesutului muscular și se obțin secțiuni longitudinale și transversale ale acestor mușchi ai gambei.

Continuând mai distal, se obține o imagine a tendonului extensorului lung al degetelor, care are formă de evantai, este împărțit în patru părți și este atașat de extensia tendonului de pe partea din spate a degetelor II-V.

Abordare medială.

Această abordare permite vizualizarea tendoanelor tibialului posterior, flexorului lung al degetelor și flexorului lung al policelui, precum și a tecilor sinoviale ale tendoanelor grupului medial, a ligamentului deltoid și a nervului tibial posterior.

Pacientul se află în decubit dorsal cu membrul îndreptat. Senzorul este plasat pe suprafața medială a articulației, imediat în spatele maleolei mediale. Mai întâi în poziție transversală pentru orientare, apoi în poziție longitudinală. Toate tendoanele descrise sunt situate unul lângă altul în același plan. Diametrul tendonului flexorului lung al degetelor este cu două treimi mai mic decât diametrul tendonului mușchiului tibial posterior, care este situat anterior. În timpul scanării, se evaluează structura tendoanelor, grosimea, contururile, starea cartilajului hialin și prezența revărsatului în cavitatea articulară. Tendoanele mușchiului tibial posterior, flexorului lung al degetelor, flexorului lung al halucelui lung și nervului tibial situat între ultimii doi tendoane sunt acoperite de sus de un ligament lat - retinaculul tendonului flexor. Nervul tibial posterior este prins în tunelul tarsal pe suprafața medială a maleolei. Traductorul este apoi poziționat peste maleola medială pentru a evalua grupul ligamentar medial al articulației gleznei. Tibia este rotită spre exterior pentru a îmbunătăți vizualizarea ligamentului. Fibrele porțiunii tibionaviculare a ligamentului deltoid sunt vizibile peste maleola medială, atașându-se de suprafața dorsală a osului navicular.

Abordare laterală.

Această abordare permite vizualizarea tendonului peronierului lung, a tendonului peronierului scurt și a tecilor lor sinoviale, a ligamentului talofibular anterior, a ligamentului calcaneofibular, a ligamentului tibiofibular anterior și a compartimentului lateral al articulației.

Pacientul se află în decubit dorsal, membrul este îndreptat, rotat spre interior. Senzorul este instalat pe suprafața laterală a articulației, în spatele maleolei laterale. Tendoanele mușchilor peronier lung și scurt sunt clar vizualizate. Tendonul mușchiului peronier scurt este situat în fața celorlalți. În mod normal, în teaca tendinoasă poate fi prezentă o cantitate mică de lichid, de până la 3 mm grosime. Când senzorul este rotit în jos, se determină fibrele ligamentului calcaneofibular, care pornește de la suprafața exterioară a maleolei laterale și este direcționat în jos către suprafața laterală a calcaneului. Când marginea inferioară a senzorului este rotită, se determină fibrele ligamentului talofibular anterior. Pentru a vizualiza ligamentul tibiofibular anterior, senzorul este instalat pe suprafața laterală a articulației în poziție transversală - între părțile distale ale tibiei și peroneului.

Acces din spate.

Prin această abordare, se vizualizează fibrele tendonului lui Ahile și bursa retrocalcaneană, se evaluează stratul cortical al calcaneului și starea aponevrozei plantare. Pacientul se află în poziție ventrală, cu piciorul atârnând liber. Senzorul este poziționat longitudinal față de axa lungă a fibrelor tendonului lui Ahile. Scanarea începe din punctul în care mușchii soleus și gastrocnemius intră în tendon și se deplasează treptat până la punctul de atașare a tendonului pe calcaneu. În acest moment, se vizualizează de obicei bursa retrocalcaneană; diametrul acesteia nu trebuie să depășească 2,5 mm. Tendonul lui Ahile nu are membrană sinovială, iar linii hiperecogene - paratenon - sunt vizibile de-a lungul marginilor sale în timpul scanării cu ultrasunete. Este necesar să se obțină atât secțiuni longitudinale, cât și transversale.

Diametrul mediu anteroposterior al tendonului în timpul scanării transversale este de 5-6 mm. Este important de reținut că, în cazul rupturilor tendonului lui Ahile, este necesară efectuarea unui test funcțional, care constă în evaluarea stării locului rupturii în timpul flexiei și extensiei piciorului. Dacă în ambele poziții există o divergență a fibrelor rupte (diastază), atunci este necesar tratamentul chirurgical, dacă nu, atunci conservator.

Conform indicațiilor, se examinează regiunea plantară a piciorului. Se evaluează structura și zona de inserție a tendonului plantar. Senzorul este instalat în zona tuberculului calcanean și scanat longitudinal de-a lungul traiectului fibrelor tendinoase. Se obțin secțiuni longitudinale și transversale ale tendonului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]