Metodologia electroencefalografiei

În practica obișnuită, EEG se înregistrează folosind electrozi plasați pe scalpul intact. Potențialele electrice sunt amplificate și înregistrate. Electroencefalografele au 16-24 sau mai multe unități de amplificare și înregistrare (canale) identice care permit înregistrarea simultană a activității electrice de la numărul corespunzător de perechi de electrozi instalați pe capul pacientului. Electroencefalografele moderne sunt bazate pe computer. Potențialele amplificate sunt convertite în formă digitală; înregistrarea EEG continuă este afișată pe un monitor și înregistrată simultan pe un disc. După procesare, EEG poate fi imprimat pe hârtie.

Electrozii care conduc potențialele sunt plăci sau tije metalice de diferite forme, cu un diametru al suprafeței de contact de 0,5-1 cm. Potențialele electrice sunt introduse în cutia de intrare a electroencefalografului, care are 20-40 sau mai multe prize de contact numerotate, cu ajutorul cărora se poate conecta la dispozitiv numărul corespunzător de electrozi. În electroencefalografele moderne, cutia de intrare combină un comutator de electrozi, un amplificator și un convertor analog-digital EEG. Din cutia de intrare, semnalul EEG convertit este transmis unui computer, cu ajutorul căruia sunt controlate funcțiile dispozitivului, iar EEG este înregistrat și procesat.

EEG înregistrează diferența de potențial dintre două puncte de pe cap. În consecință, tensiunile derivate de la doi electrozi sunt transmise fiecărui canal al electroencefalografului: unul la „intrarea 1” și celălalt la „intrarea 2” a canalului de amplificare. Un comutator multi-contact pentru electrozii EEG permite comutarea electrozilor pentru fiecare canal în combinația dorită. De exemplu, prin setarea corespondenței electrodului occipital cu mufa cutiei de intrare „1” de pe orice canal și a electrodului temporal cu mufa cutiei „5”, se poate înregistra astfel diferența de potențial dintre electrozii corespunzători din acest canal. Înainte de a începe lucrul, cercetătorul tastează mai multe diagrame de electrozi folosind programe adecvate, care sunt utilizate pentru a analiza înregistrările obținute. Pentru a seta lățimea de bandă a amplificatorului, se utilizează filtre analogice și digitale de înaltă și joasă frecvență. Lățimea de bandă standard la înregistrarea EEG este de 0,5-70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Achiziția și înregistrarea electroencefalogramei

Electrozii de înregistrare sunt poziționați astfel încât toate secțiunile principale ale creierului, desemnate prin inițialele denumirilor lor latine, să fie reprezentate în înregistrarea multicanal. În practica clinică, se utilizează două sisteme principale de derivații EEG: sistemul internațional 10-20 și o schemă modificată cu un număr redus de electrozi. Dacă este necesar să se obțină o imagine EEG mai detaliată, este preferabilă schema 10-20.

O derivație de referință este una în care potențialul de la un electrod situat deasupra creierului este transmis la „intrarea 1” a amplificatorului și de la un electrod situat departe de creier la „intrarea 2”. Electrodul situat deasupra creierului este cel mai adesea numit activ. Electrodul departe de țesutul cerebral se numește referință. Lobii urechii stângi (A1 ₎ și drept (A2 ₎ sunt utilizați ca electrozi de referință. Electrodul activ este conectat la „intrarea 1” a amplificatorului, iar alimentarea cu o deplasare negativă a potențialului face ca stiloul de înregistrare să devieze în sus. Electrodul de referință este conectat la „intrarea 2”. În unele cazuri, o derivație de la doi electrozi (AA) scurtcircuitați împreună și situați pe lobii urechii este utilizată ca electrod de referință. Deoarece EEG înregistrează diferența de potențial dintre doi electrozi, poziția punctului de pe curbă va fi afectată în mod egal, dar în direcția opusă, de modificările potențialului sub fiecare dintre perechile de electrozi. În derivația de referință, un potențial alternativ al creierului este generat sub electrodul activ. Sub electrodul de referință, situat departe de creier, există un potențial constant care nu trece în amplificatorul de curent alternativ și nu afectează diagrama de înregistrare. Diferența de potențial reflectă fără distorsiuni fluctuațiile potențialului electric generat de creier sub electrodul activ. Cu toate acestea, zona capului dintre electrodul activ și cel de referință face parte din circuitul electric „amplificator-obiect”, iar prezența unei surse de potențial suficient de intense în această zonă, situată asimetric față de electrozi, va afecta semnificativ citirile. În consecință, cu sonda de referință, judecata privind localizarea sursei de potențial nu este în întregime fiabilă.

Bipolar este denumirea dată derivației în care electrozii situați deasupra creierului sunt conectați la „intrarea 1” și „intrarea 2” a amplificatorului. Poziția punctului de înregistrare EEG pe monitor este influențată în mod egal de potențialele de sub fiecare dintre perechile de electrozi, iar curba înregistrată reflectă diferența de potențial a fiecăruia dintre electrozi. Prin urmare, este imposibil să se aprecieze forma oscilației sub fiecare dintre ei pe baza unei singure derivații bipolare. În același timp, analiza EEG-ului înregistrat de la mai multe perechi de electrozi în diverse combinații ne permite să determinăm localizarea surselor de potențial care alcătuiesc componentele curbei sumar complexe obținute cu derivația bipolară.

De exemplu, dacă există o sursă locală de oscilații lente în regiunea temporală posterioară, conectarea electrozilor temporali anterior și posterior (Ta, Tr) la terminalele amplificatorului produce o înregistrare care conține o componentă lentă corespunzătoare activității lente din regiunea temporală posterioară (Tr), cu oscilații mai rapide generate de materia cerebrală normală din regiunea temporală anterioară (Ta) suprapuse peste aceasta. Pentru a clarifica întrebarea despre care electrod înregistrează această componentă lentă, perechile de electrozi sunt comutate pe două canale suplimentare, în fiecare dintre acestea unul fiind reprezentat de un electrod din perechea originală, adică Ta sau Tr, iar al doilea corespunde unei derivații netemporale, de exemplu F și O.

Este clar că în perechea nou formată (Tr-O), inclusiv electrodul temporal posterior Tr, situat deasupra materiei cerebrale alterate patologic, va fi din nou prezentă componenta lentă. În perechea, la intrările căreia este alimentată activitatea de la doi electrozi situați deasupra creierului relativ intact (Ta-F), se va înregistra un EEG normal. Astfel, în cazul unui focar cortical patologic local, conectarea electrodului situat deasupra acestui focar în pereche cu oricare altul duce la apariția unei componente patologice pe canalele EEG corespunzătoare. Acest lucru ne permite să determinăm localizarea sursei oscilațiilor patologice.

Un criteriu suplimentar pentru determinarea localizării sursei potențialului de interes pe EEG este fenomenul distorsiunii fazei de oscilație. Dacă conectăm trei electrozi la intrările a două canale ale unui electroencefalograf după cum urmează: electrodul 1 la „intrarea 1”, electrodul 3 la „intrarea 2” a amplificatorului B și electrodul 2 simultan la „intrarea 2” a amplificatorului A și „intrarea 1” a amplificatorului B; presupunem că sub electrodul 2 există o deplasare pozitivă a potențialului electric în raport cu potențialul celorlalte părți ale creierului (indicată de semnul „+”), atunci este evident că curentul electric cauzat de această deplasare a potențialului va avea direcția opusă în circuitele amplificatoarelor A și B, ceea ce se va reflecta în deplasări în direcții opuse ale diferenței de potențial - antifaze - pe înregistrările EEG corespunzătoare. Astfel, oscilațiile electrice sub electrodul 2 în înregistrările de pe canalele A și B vor fi reprezentate prin curbe cu aceleași frecvențe, amplitudini și forme, dar de fază opusă. La comutarea electrozilor pe mai multe canale ale unui electroencefalograf sub formă de lanț, oscilațiile antifază ale potențialului studiat vor fi înregistrate de-a lungul acelor două canale la ale căror intrări opuse este conectat un electrod comun, situat deasupra sursei acestui potențial.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reguli pentru înregistrarea electroencefalogramei și a testelor funcționale

În timpul examinării, pacientul trebuie să se afle într-o cameră izolată luminos și fonic, într-un scaun confortabil, cu ochii închiși. Subiectul este observat direct sau cu o cameră video. În timpul înregistrării, evenimentele semnificative și testele funcționale sunt marcate cu markere.

La testarea deschiderii și închiderii ochilor, pe EEG apar artefacte electrooculogramice caracteristice. Modificările EEG rezultate ne permit să identificăm gradul de contact al subiectului, nivelul său de conștiență și să estimăm aproximativ reactivitatea EEG.

Pentru a detecta răspunsul creierului la influențe externe, se utilizează stimuli singulari sub forma unei scurte străfulgerări luminoase sau a unui semnal sonor. La pacienții aflați în stare comatoasă, este permisă utilizarea stimulilor nociceptivi prin apăsarea unei unghii pe baza patului unghial al degetului arătător al pacientului.

Pentru fotostimulare se utilizează flash-uri scurte (150 μs) de lumină apropiată de alb în spectru și cu o intensitate suficient de mare (0,1-0,6 J). Fotostimulatoarele permit prezentarea unor serii de flash-uri utilizate pentru studierea reacției de asimilare a ritmului - capacitatea oscilațiilor electroencefalografice de a reproduce ritmul stimulilor externi. În mod normal, reacția de asimilare a ritmului este bine exprimată la o frecvență de pâlpâire apropiată de ritmurile proprii ale EEG-ului. Undele ritmice de asimilare au cea mai mare amplitudine în regiunile occipitale. În crizele epileptice de fotosensibilitate, fotostimularea ritmică relevă un răspuns fotoparoxistic - o descărcare generalizată a activității epileptiforme.

Hiperventilația se efectuează în principal pentru a induce activitatea epileptiformă. Subiectul este rugat să respire profund și ritmic timp de 3 minute. Frecvența respiratorie trebuie să fie între 16-20 pe minut. Înregistrarea EEG începe cu cel puțin 1 minut înainte de începerea hiperventilației și continuă pe tot parcursul hiperventilației și timp de cel puțin 3 minute după încheierea acesteia.