Legioneloza la copii (boala legionarilor, febra lui Pontiac): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Legioneloză (Legionarii boala, febra Pontiac) - o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană cu febră, sindrom respirator, leziuni pulmonare, de multe ori la nivelul tractului gastrointestinal, rinichi și SNC.

Codul ICD-10

• A48.1 Boala legionarilor.
• A48.2 Boala legionarilor fără pneumonie (febră Pontiac).

Epidemiologia legionelozei

Legionele trăiesc în rezervoare calde deschise, supraaglomerate cu alge. Mai mult decât atât, ele persistă mult timp și se multiplică în sistemele de apă și de aer condiționat, turnuri de răcire, turnuri, dusuri, bai balneoprocedures, echipament medical pentru inhalare și ventilație mecanică.

Transmiterea infecției este întotdeauna efectuată de o căi respiratorii aerogene cu praf. Intermediarii de transmitere a agentului cauzator sunt atât aerul cât și apa - condensați în aparatele de climatizare. Alte emițătoare pot fi capetele instalațiilor de duș, praful ridicat în timpul săpăturilor, solul în focarele endemice. Transmiterea infecției de la o persoană la alta este puțin probabilă. Infecția copiilor poate apărea în instituții preșcolare, școli, case de copii și alte spații cu aparate de aer condiționat defecte. Sunt descrise focarele de legioneloză nozocomiale. Care oferă motive pentru a considera această boală drept o infecție nosocomială.

Incidența este înregistrată sub formă de focare epidemice sau cazuri sporadice, în special în perioada de vară-toamnă. Persoanele de toate vârstele sunt bolnavi, inclusiv sugarii.

Clasificare

Există formă pneumonică, catargia tractului respirator superior, boli febrile acute cu exantemă.

Cauzele legionellozei

Patogen - Legionella, din familia Legionellaceae - Gram-negativ bacil, cu peste 35 de specii: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc tip L. Pneumophila cele mai numeroase, reprezentanții săi sunt împărțite în 15 serogrupuri, iar fiecare dintre ele poate provoca boli la om. Pentru creșterea agentului patogen folosind medii nutritive artificiale suplimentate cu L-lecitină și pirofosfat feric (miercuri Mueller Hint) și embrioni de pui.

Patogeneza legionellozei

Locul localizării primare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator superior (cu legioneloză respiratorie) sau a țesutului pulmonar (cu formă pneumonică), în care acumularea agentului patogen are loc cu dezvoltarea procesului inflamator. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de doza și patogenitatea agentului cauzal, de sensibilizarea precedentă și, cel mai important, de rezistența locală și generală a organismului.

Simptomele Legionella

Perioada de incubare a legionelozei de la 2 la 10 zile.

Forma pneumonică a legionelozei începe acut cu creșterea temperaturii corpului, cogniție, dureri musculare și dureri de cap. Din primele zile există tuse uscată, nas curbat, durere în spatele sternului în timpul tusei. Aceste simptome progresează timp de 3-5 zile, temperatura corpului atinge un maxim (39-40 ° C), simptomele de intoxicație pronunțată devine tuse umedă cu descărcare spută, crește dispnee. Atunci când leziunile pulmonare Percuție detectat scurtarea sunetului percuție și auscultație în proiecția acestor centre pe slăbirea respirației și a asculta krepitiruyuschie raluri fin umed. Pe roentgenograma, umbrele focale sunt identificate cu tendința de a fuziona și de a forma suprafețe mari de întunecare. În cazuri rare, este posibilă pleurezia sau exudarea ușoară a cavității pleurale.

În leucocitoza din sângele periferic, trecerea de neutrofile, tendința la trombocitopenie și limfopenie, o creștere accentuată a ESR.

Coriza legionelloznoy etiologie practic imposibil de distins de ARI viral: temperatura corpului a fost ridicată la 38-39 ° C, spune tuse, nas înfundat, refrigerare. Există dureri musculare, vărsături, scaun liber, simptome neurologice. Recuperarea are loc după 7-10 zile de la debutul bolii. Există rapoarte că numărul de forme de legioneloză după tipul bolii respiratorii acute este mai mare decât numărul de forme cu leziuni ale țesutului pulmonar de zeci de ori.

Afecțiunile febrile acute cu exantem (febră Fort Bragg) se manifestă prin creșterea temperaturii corporale, prin catargia tractului respirator și prin erupții maculopapulare în tot corpul.

Diagnosticul legionellozei

Legioneloză suspectat poate fi detectat în plămâni în timpul zonele indisponibilitate sau infiltrate interstitiale reperat, lung existente și adesea progresează în ciuda tratamentului agresiv cu medicamente antibacteriene din grupa penicilinelor.

Pentru confirmarea de laborator, materialul de la pacient este inoculat pe agar Mueller-Hinton cu adaos de săruri de fier și L-cistină sau infectează cobai cu infecție ulterioară a embrionilor de pui. Ca metodă de diagnostic rapid folosind imunofluorescență directă, prin care agentul patogen pot fi detectate direct in sputa, lavaj bronșic sau biopsii bronhice în tipărituri și ușoare obținute prin bronhoscopie.

Pentru diagnosticul serologic, se utilizează metoda ELISA, o metodă indirectă de imunofluorescență sau o reacție de microaglutinare.

Diagnostice diferențiale

Forma pneumonică a legionelozei trebuie diferențiată cu pneumonia severă cauzată de asociațiile virale-bacteriene, chlamydia și micoplasmele.

Cazurile de legioneloză ca catarg al tractului respirator se diferențiază de ARI. Diagnosticul corect în toate cazurile este posibil numai pe baza rezultatelor metodelor de cercetare de laborator.

Tratamentul legionellozei

Ca tratament etiotropic, se utilizează antibiotice. Cel mai bun efect este obținut prin numirea de macrolide în combinație cu probiotice (acipol, etc.).

Tratamentul patogenetic și simptomatic este efectuat în conformitate cu principiile general acceptate.

Prevenirea legionelozei

Măsurile de carantină sunt ineficiente. Crucial este studiul apei în aer condiționat și dezinfecție prin creșterea temperaturii apei la 60 ° C, permițându-vă să curățați sistemul legionel.

Pentru prevenirea legionelozei spitalicești, este necesară curățarea și sterilizarea cu atenție a echipamentului medical, în special dispozitivele utilizate în tratamentul bolilor respiratorii (canule, tuburi de traheotomie, ventilatoare).

În prezent, imunizarea activă se dezvoltă cu ajutorul preparatelor de vaccin.

[1], [2], [3]