Laringotraheobronșită acută a copiilor mici

Laringotraheobronșita acută la copiii mici (1-2 ani) este una dintre cele mai grave boli care complică infecția gripală, adesea ducând la deces în ciuda tuturor măsurilor luate. La copiii mai mari, această boală apare mai rar. Laringotraheobronșita acută poate apărea sporadic, dar este deosebit de frecventă în timpul epidemiilor de gripă. Factorul etiologic acționează cel mai adesea ca un grup de mixovirusuri parainfluenza în asociere cu infecția coccică. Laringotraheobronșita acută cauzată de streptococ hemolitic este cea mai severă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomie patologică

Mucoasa tractului respirator este hiperemică, roșu aprins, acoperită cu exudat purulent abundent, lichidă la începutul bolii, apoi se îngroașă și formează pelicule fibrinoase pseudomembranoase fuzionate cu țesutul subiacent. În alte cazuri, cu streptococ și stafilococ înverzit, se formează cruste gălbui-verzui, care umplu tractul respirator și provoacă obstrucție. Modificările patologice indicate implică adesea edem pulmonar mai mult sau mai puțin extins și atelectazie.

Simptome și evoluție clinică a laringotraheobronșitei acute la copii

Boala debutează cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39°C, însoțită de frisoane și semne de intoxicație endogenă severă. În același timp, insuficiența respiratorie progresează. Aceste fenomene se manifestă printr-un ten cenușiu, respirație rapidă și extinderea aripilor nazale în ritmul mișcărilor respiratorii ale toracelui. Zgomotele respiratorii auzite deasupra, pe și sub stern indică faptul că stenoza afectează atât laringele, cât și căile respiratorii subiacente. Principala cauză a obstrucției căilor respiratorii este exudația abundentă și dificultatea de expectorare (expirație), ceea ce contribuie la acumularea de conținut patologic în lumenul laringelui, traheei și bronhiilor și la incapacitatea de a-l tuși și expectora. În timpul laringotraheoscopiei, tubul laringoscopului se „îneacă” în secreții mucopurulente abundente, iar capătul său se acoperă cu cruste purulente, ceea ce face dificilă examinarea. Stadiul inițial de excitație cedează rapid locul unei stări de prostrație, iar copilul decedează adesea între 24 și 48 de ore de la debutul bolii. Cauzele decesului sunt bronhopneumonia, hipoxia și miocardita toxică.

Diagnosticul se pune pe baza unui debut acut, a simptomelor de apnee cu agravare rapidă, hipoxiei, semnelor de disfuncție cardiacă și a unei stări generale severe.

Laringotraheobronșita acută trebuie diferențiată de laringita subglotică, difterie, bronhopneumonie banală, afecțiuni astmatice și în special de corpii străini radioopac de origine vegetală, care sunt adesea complicați de traheobronșită acută.

Tratamentul laringotraheobronșitei acute la copii

Tratamentul laringotraheobronșitei acute la copii se efectuează într-un departament specializat de pediatrie și în unitatea de terapie intensivă. Încă de la început, pe baza tabloului clinic descris mai sus, se prescriu doze masive de antibiotice cu spectru larg, cu o trecere după antibiogramă la utilizarea „țintită” a medicamentelor antibiotice adecvate. Tratamentul antibiotic este suplimentat prin prescrierea de doze crescute de corticosteroizi în injecții și per os. De asemenea, se prescriu inhalații de aerosoli cu agenți mucolitici în amestec cu hidrocortizon și antibiotice, sub „acoperirea” inhalării de oxigen sau carbogen. În același timp, se utilizează medicamente pentru normalizarea activității cardiace și respiratorii, precum și antihistaminice, decongestionante și alte medicamente care vizează combaterea toxicozei. În acest sens, se utilizează principiile terapiei intensive și de detoxifiere.

Terapia intensivă este un tip de tratament specializat pentru pacienții și victimele care, din cauza unei boli grave, a unei leziuni, a unei intervenții chirurgicale sau a unei intoxicații, dezvoltă sau pot dezvolta tulburări funcționale sau metabolice care pun viața în pericol ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii, excretoare și ale altor sisteme ale organismului. Una dintre sarcinile îngrijirii pacienților aflați în terapie intensivă este prevenirea complicațiilor care se pot dezvolta la o persoană grav bolnavă din cauza unei poziții imobile (escare, ipostaze), a incapacității de a mânca, defeca și urina independent, a prezenței fistulelor etc. Terapia intensivă include observarea intensivă și utilizarea unui set de măsuri terapeutice conform indicațiilor. Observarea intensivă constă în monitorizarea constantă a stării de conștiență a pacientului, a celor mai importanți parametri hemodinamici, a numărului de respirații, a ratei perfuziilor intravenoase, a respectării ordinii programărilor terapeutice, precum și a altor procese importante pentru implementarea terapiei intensive. Monitorizarea intensivă este mai eficientă atunci când se utilizează monitoare care asigură înregistrarea vizuală și semnal-acustică automată a parametrilor vitali ai pacientului. Măsurile terapeutice propriu-zise ale terapiei intensive includ perfuzii intravenoase, inclusiv cateterizare prin puncție a venelor, cum ar fi cea subclaviculară, ventilație artificială pe termen lung, metode de restabilire și menținere a permeabilității căilor respiratorii (intubație traheală), oxigenoterapie și baroterapie.

HBO, oxigenoterapie, dializă peritoneală și extracorporală, utilizarea rinichiului artificial, hemosorpție, stimulatori cardiaci, administrarea diferitelor medicamente, nutriție parenterală. În procesul de implementare a observării intensive, poate fi necesară resuscitarea organismului în caz de moarte subită clinică, caracterizată printr-o fază reversibilă a morții, în care, în ciuda absenței circulației sângelui în organism și a încetării alimentării cu oxigen a țesuturilor acestuia, viabilitatea tuturor țesuturilor și organelor, în principal a creierului și a cortexului său, este încă menținută pentru o anumită perioadă de timp. Datorită acestui fapt, există posibilitatea restabilirii funcțiilor vitale ale organismului cu ajutorul măsurilor de resuscitare și a terapiei intensive ulterioare. Durata morții clinice la om depinde de cauza afecțiunii terminale, de durata morții, de vârstă etc. În condiții normale de temperatură, moartea clinică durează 3-5 minute, după care este imposibilă restabilirea activității normale a SNC.

Terapia de detoxifiere - măsuri terapeutice care vizează stoparea sau reducerea efectului substanțelor toxice asupra organismului. Domeniul de aplicare și metodele terapiei de detoxifiere sunt determinate de cauzele, severitatea și durata intoxicației. În cazul intoxicațiilor exogene, terapia de detoxifiere depinde de calea de pătrundere în organism, natura acțiunii și proprietățile fizico-chimice ale toxinei, precum și de rata de neutralizare a acesteia în organism și de excreție din acesta. În cazul intoxicațiilor endogene, tipice pentru toate bolile infecțioase, precum și în cazul acumulării de substanțe toxice (cataboliți) în organism din cauza insuficienței hepatice sau renale, terapia de detoxifiere este necesară ca adjuvant la tratamentul bolii de bază. Scăderea concentrației de toxine în sânge se realizează prin administrarea unei cantități mari de lichide (1,5 litri sau mai mult) sub formă de băutură, perfuzie intravenoasă cu soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%. În același timp, se administrează diuretice cu acțiune rapidă (lasix 80-100 mg intravenos). Pentru a preveni pierderea prin urină a ionilor de potasiu și a altor substanțe necesare proceselor metabolice normale din organism și funcționării organelor vitale, după administrarea de diuretice este necesară administrarea unei soluții de electroliți (lactasol, 400-500 ml). Hemodeza și reopoliglucina, administrate intravenos, au proprietăți antitoxice semnificative. Administrarea orală a enterodezei este eficientă (1 linguriță la 100 ml de apă de 3-4 ori pe zi). Transfuzia de sânge schimbător și dializa sunt, de asemenea, utilizate pentru detoxifiere - eliminarea compușilor toxici cu greutate moleculară mică și medie prin difuzie prin membrane speciale.

În unele cazuri, pentru a preveni asfixia, copilului i se aplică o traheostomie, care în zilele următoare este utilizată pentru a introduce diverse medicamente (agenți mucolitici și fibrinolitici, hidrocortizon, soluții antibiotice) prin tubul de traheotomie. Înainte de traheotomie, este recomandabil să se efectueze bronhoscopie pentru a aspira conținutul patologic din trahee și bronhii și a introduce medicamente adecvate în tractul respirator inferior, după care, în condiții mai mult sau mai puțin calme, se efectuează traheotomia inferioară. Decanularea pacientului se efectuează la ceva timp după normalizarea respirației și dispariția fenomenelor inflamatorii din întregul sistem respirator. În tratamentul complex, nu trebuie trecută cu vederea utilizarea imunoprotectorilor, deoarece laringotraheobronșita acută, de regulă, apare la copii slăbiți, adesea cu semne de imunodeficiență congenitală.

Prognosticul laringotraheobronșitei acute la copii

Prognosticul, chiar și cu cele mai moderne metode de tratament, rămâne extrem de grav, deoarece cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani care suferă de această boală nu au imunitate dobândită, ci doar imunitate înnăscută, a cărei intensitate este insuficientă pentru a rezista unei boli atât de formidabile precum laringotraheobronșita acută. Potrivit cunoscutului pediatru și otorinolaringolog francez J. Lemarie, prognosticul este mult agravat de complicațiile care apar în timpul intervențiilor urgente efectuate în cazuri de asfixie, precum și din cauza complicațiilor secundare de la nivelul plămânilor și a stenozei cicatriciale a laringelui. Conform statisticilor autorului, rata mortalității pentru această boală ajunge la 50% la copiii sub 2 ani.