Keratoconjunctivită herpetică și cheratită la copii

Keratoconjunctivita herpetică primară se dezvoltă în primii 5 ani de viață ai unui copil după infecția primară cu virusul herpes simplex. Boala este adesea unilaterală, cu o evoluție lungă și lentă, predispusă la recidive. Se manifestă ca o conjunctivită catarală sau foliculară, mai rar - veziculos-ulcerativă. Secreția este nesemnificativă, mucoasă. Sunt caracteristice erupțiile recurente ale veziculelor herpetice cu formarea ulterioară de eroziuni sau ulcere pe conjunctivă și marginea pleoapei, acoperite cu pelicule delicate, cu regresie fără cicatrici. Sunt posibile manifestări sistemice severe ale infecției herpetice, de exemplu, encefalita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keratită herpetică

Dezvoltarea tabloului clinic al bolii este precedată de hipotermie, stări febrile; deteriorarea membranei mucoase și a pielii pleoapelor nu este tipică; de regulă, este afectat un ochi. Există o scădere a sensibilității corneene, regenerarea lentă a focarelor, o tendință slabă la formarea de noi vase și o tendință de recidivă.

Keratita epitelială herpetică (cel mai frecvent tip de herpes oftalmic - 36,3%): dendritică (veziculară, stelată, punctată), dendritică cu leziuni stromale, de tip hartă. Cele mai timpurii semne ale deteriorării virale a epiteliului cornean sunt opacități epiteliale punctate sau vezicule mici. Contopindu-se, bulele și infiltratele formează o figură unică a unei ramuri de copac.

Keratita stromală herpetică este ceva mai puțin frecventă, dar este considerată o patologie mai severă. În absența ulcerelor, poate fi focală, cu localizarea unuia sau mai multor focare în straturile superficiale sau medii ale stromei corneene. În cazul keratitei stromale, aproape întotdeauna apare un proces inflamator al tractului vascular cu apariția precipitatelor, pliurilor membranei Descemet.

Keratita disciformă se caracterizează prin formarea unui infiltrat rotunjit în straturile medii ale stromei din zona centrală a corneei. În keratita herpetică disciformă, există două semne importante în diagnosticul diferențial: prezența precipitatelor (uneori sunt puțin vizibile din cauza edemului cornean) și un efect terapeutic rapid al utilizării glucocorticoizilor.

Ulcerul cornean herpetic poate fi rezultatul oricărei forme de herpes oftalmic, atunci când procesul necrotic se răspândește adânc în stroma corneană, cu formarea unui defect tisular. Ulcerul herpetic este clasificat ca o boală severă, caracterizată printr-o evoluție lentă, sensibilitate scăzută sau absentă a corneei și durere ocazională. Când se adaugă o infecție bacteriană sau fungică, ulcerul progresează rapid, se adâncește și chiar duce la perforarea corneei. Rezultatul poate fi formarea unui leucom fuzionat cu iris prolaps sau penetrarea infecției în interior, endoftalmită sau panoftalmită cu moartea ulterioară a ochiului.

În keratouveita herpetică, există fenomene de keratită (cu sau fără ulcerație), dar predomină semnele de afectare a tractului vascular. Prezența infiltratelor în diferite straturi ale stromei corneene este caracteristică. Dacă apare ulcerația, aceasta afectează straturile cele mai superficiale ale corneei; se observă pliuri profunde ale membranei Descemet, precipitate, exudat în camera anterioară, vase nou formate în iris, sinechii posterioare. Keratoiridociclita buloasă se dezvoltă adesea cu apariția de vezicule și eroziuni în învelișul epitelial, o creștere a presiunii intraoculare în perioada acută a bolii.

Tratamentul keratoconjunctivitei și keratitei herpetice

• Medicamente antiherpetice (aciclovir sub formă de unguent oftalmic de 5 ori în primele zile și de 3-4 ori după aceea).
• Interferoni (oftalmoferon) sau interferonogeni (acid aminobenzoic) de 6-8 ori pe zi (o combinație de aplicare locală de aciclovir și interferoni este mai eficientă).
• Medicamente antialergice (ketotifen, olopatadină sau acid cromoglicic) de 2 ori pe zi și medicamente antiinflamatoare (diclofenac, indometacin) de 2 ori pe zi, administrate local.

Pentru keratita herpetică suplimentar:

• midriatice (atropină);
• stimulente pentru regenerarea corneană (taurină, dexpantenol de 2 ori pe zi);
• înlocuitori lacrimali (hipromeloză + dextran de 3-4 ori pe zi, hialuronat de sodiu de 2 ori pe zi).

Pentru a preveni infecția bacteriană secundară - picloxidină sau acid fusidic de 2-3 ori pe zi.

În caz de edem cornean sever și hipertensiune oculară, se utilizează următoarele:

• betaxolol (betoptic), picături oftalmice de 2 ori pe zi;
• brinzolamidă (azopt), picături oftalmice de 2 ori pe zi.

Aplicarea locală a glucocorticoizilor este necesară în keratita stromală și este contraindicată în keratita cu ulcerație corneană. Este posibilă utilizarea lor după epitelizarea corneană pentru a accelera resorbția infiltrației și formarea unor opacități corneene mai delicate. Este mai sigur să se înceapă instilațiile cu concentrații mici de dexametazonă (0,01-0,05%), care se prepară ex tempore, sau să se adauge medicamentul în timpul injecțiilor parabulbare.

În funcție de severitatea și acuitatea procesului, se utilizează medicamente antivirale sistemice (aciclovir, valaciclovir) sub formă de comprimate și pentru administrare intravenoasă, antihistaminice sistemice.