Investigarea nervilor cranieni. XII pereche: nervul sublingual (n. Hypoglossus)

Nervul sublingual inervază mușchii limbii (cu excepția M. Palatoglossus, furnizat cu perechea X de nervi cranieni).

Inspecție

Studiul începe cu un studiu al limbii în cavitatea bucală și când aceasta se extinde. Acordați atenție prezenței atrofiei și fasciculărilor. Fasciculările sunt asemănătoare cu viermele, mișcările rapide neregulate ale mușchilor. Atrofia limbii se manifestă printr-o scădere a volumului, prin prezența brazurilor și a faldurilor mucoasei. Făcatul fascicular al limbii indică implicarea nucleului nervos sublingual în procesul patologic . Atrofia unilaterală a mușchilor limbii este observată de obicei cu o leziune tumorală, vasculară sau traumatică a trunchiului nervului sublingual la sau sub nivelul bazei craniului; este rareori asociat cu un proces intramedular. Atrofia bilaterală apare adesea cu boala neuronului motor ( scleroza laterală amiotrofică (ALS) ) și cu syringobulbia. Pentru a evalua funcția mușchilor limbii, pacientul este oferit să-și scoată limba.

În mod normal, pacientul afișează cu ușurință limba; când proeminența este localizată pe linia de mijloc. Parezia mușchilor unei jumătăți de limbă duce la abaterea de la partea slabă (adică, genioglossul părții sănătoase împinge limba către mușchii paretici). Limbajul este întotdeauna respins în direcția jumătății slabe, indiferent de consecința a ceea ce - supranatura nucleară sau înfrângerea nucleară este slăbiciunea limbajului muscular. Ar trebui să vă asigurați că abaterea limbii este adevărată, nu imaginară.

O impresie falsă a prezenței unei deformări a limbii poate apărea atunci când fața este asimetrică datorită slăbiciunii unilaterale a mușchilor faciali. Pacientul este oferit să efectueze mișcări rapide ale limbii de la o parte la alta. Dacă slăbirea limbii nu este complet evidentă, cereți-i pacientului să-și apese limba împotriva suprafeței interioare a obrazului și să evalueze forța limbii, contracarând această mișcare. Presiunea limbii pe suprafața interioară a obrazului drept reflectă rezistența stângii m. Genioglossus și invers. Apoi, pacientului i se propune să pronunțe șilabele cu sunete de limbă frontală (de exemplu, "la-la-la"). Cu slăbiciunea mușchilor limbii, el nu le poate pronunța în mod clar. Pentru a identifica o disartrie ușoară , subiectul este rugat să repete expresii complexe, de exemplu: "experiment administrativ", "asistent episodic", "pe muntele Ararat, o cultură de struguri roșii mari" etc.

Leziunile combinate la nuclee, rădăcini sau trunchiuri de perechi de HF ale IX, X, XI, XII cauzează dezvoltarea paraliziei sau parezei bulbare. Manifestările clinice ale paraliziei biliari sunt disfagia (disfuncții și transpirații atunci când se mănâncă din cauza parezei musculare a faringelui și a epiglottei ); nasolalia (nuanța nazală a vocii asociată cu pareza mușchilor cortinei palatine); disfonie (pierderea sonorității datorată parezei musculare implicată în constricția / lărgirea glotului și tensiunea / relaxarea corzilor vocale); disparitia (pareza musculara care asigura articularea corespunzatoare); atrofia și fascicularea mușchilor limbii; stingerea reflexelor palatin, faringian și tuse; tulburări respiratorii și cardiovasculare; uneori pareză falsă a mușchilor sternocleidomastoizi și trapezius.

IX, X și XI sunt situate de-a lungul nervilor din cavitatea craniană prin foramenul jugular, cu toate acestea sided gravis observate de obicei in leziunile tumorale ale nervilor cranieni. Paralizie bilaterală bulbar pot fi cauzate de poliomielită și alte neuroinfecțiile, ALS, miastenia Kennedy amiotrofia sau polineuropatie toxic (difterie, paraneoplazic când GBS și colab.). Infrangere sinapselor neuromusculare cu miastenia gravis sau patologiei musculare , în unele forme de miopatie sunt motivul pentru aceleași încălcări ale funcției motorii bulbare, la fel ca în Paralizia bulbară.

De la paralizia bulbară la care suferă motoneuronilor inferioare (nucleii nervilor cranieni sau fibre) trebuie distinse paralizia pseudobulbară, care se dezvolta la nivelul leziunii motoneuronilor superior corticală bilaterală - tract nuclear. Paralizia pseudobulbară reprezintă o perturbare combinată a funcțiilor perechilor de nervi cranieni IX, X și XII, cauzate de distrugerea bilaterală a tracturilor cortico-nucleare care merg la nucleul lor. Imaginea clinică seamănă cu manifestările sindromului bulbar și include disfagia, nasolalia, disfonia și dizartria. În sindromul pseudobulbar, spre deosebire de sindromul bulbar, se păstrează reflexele faringiene, palatine și tuse; apar reflexele automatismului oral, crește reflexul mandibular; au observat plâns violent sau râs (reacții emoționale incontrolabile), hipotrofia și fascicularea mușchilor limbii sunt absente.