Intoxicații cu agar de muscă

În familia de agari sau amanitacee (amanitaceae) de muște există multe ciuperci diferite și nu toate sunt otrăvitoare, există și altele comestibile. Cu toate acestea, cuvântul "agaric fly" amintește imediat doar unul dintre ele. Această ciupercă frumoasă este cunoscută „în persoană” chiar și de copiii mici din imaginile din cărțile pentru copii. Toată lumea știe că este otrăvitoare. O pălărie lucioasă roșie strălucitoare, cu puncte albe convexe și un guler plisat pe piciorul unei ciuperci mature - acest aspect nu poate fi confundat cu nimic. Prin urmare, în spațiul post-sovietic, intoxicațiile accidentale cu agaric de muște, și anume clasic, roșu, sunt foarte rare. În țările europene, astfel de cazuri în sezonul ciupercilor (sfârșitul verii-începutul toamnei) sunt mai frecvente, deoarece se folosesc ciuperci care amintesc vag de agaric de mușchi roșu în unele etape ale dezvoltării lor, de exemplu, cezariană, un reprezentant comestibil extrem de gustos al agarului de muște, care crește în sudul Europei.

Altele, mai nepretențioase, agari cu muste, cu pălării albe, verzui și cenușiu-cenușiu, cad în coșul pentru ciupercile puțin mai des. Pot fi confundate cu ciupercile comestibile - champignons, russula, comestibile și gustoase gri-roz sau agaric cu muște groase. Reprezentanții periculoși din punct de vedere mortal ai familiei de agari de muște sunt agari de muște - miros și primăvară, iar, de asemenea, ruda lor cea mai apropiată este grebla pală, care este în esență un agaric de muște verde.

Descrierea și fotografiile ciupercilor otrăvitoare sunt reproduse pe scară largă, cu toate acestea, este imposibil să excludem un accident asociat cu consumul de agaric de muște. Articolul nostru va povesti despre modul în care otrăvirea se manifestă cu diferite tipuri de agaric de muște și cum să ajute victima. Deși, desigur, cea mai bună măsură preventivă este cea mai mare atenție la conținutul coșului.

Amanita muscaria (acaricica muscă) este o ciupercă ectomicorizală spectaculoasă și bine recunoscută, care este naturală și comună în pădurile de conifere și foioase din zona temperată a emisferei nordice. În ultimele decenii, a fost introdus în emisfera sudică de către silvicultură și, prin urmare, a devenit o specie cosmopolită (Reid și Eicker, 1991). Amanita este cunoscută pe scară largă ca psihoactivă datorită efectului halucinogen al unora dintre compușii săi. 

Epidemiologie

Otrăvirea este o problemă importantă de sănătate publică globală. Potrivit raportului Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC), în 2008, peste 41.000 de persoane au murit din cauza intoxicațiilor neintenționate, în timp ce Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a înregistrat 0,346 milioane de decese din 2004 în întreaga lume. [1]

În ultimele decenii, statisticile practic nu au înregistrat intoxicații fatale cu agarice de mușchi roșii și pantere, deoarece concentrația substanțelor toxice în caz de ingestie accidentală de agaric de muscă în alimente a fost insuficientă pentru acest lucru. Intoxicațiile cu ciuperci sunt destul de frecvente, mai ales vara și toamna, însă agaricele cu muște (Amanita muscaria) și Amanita pantherina sunt o cauză destul de rară a acestor intoxicații. Cel mai adesea, agaric de muște este cauza intoxicațiilor deliberate. 95% din decesele cauzate de ingestia ciupercilor din întreaga lume apar din ciuperci care conțin amatoxină, în special agaric de muște. [2]

Mortalitatea datorată otrăvirii cu agar de muscă este de aproximativ 30%, ceea ce a fost mai mare decât în majoritatea celorlalte studii. [3]Datele recente din raportul anual al Asociației Americane de Otrăvuri au arătat o rată a mortalității scăzută sub 10%. [4]

Însă astfel de reprezentanți ai familiei de agari de muște precum greșii palizi, albi și primăvara, altfel - agari de zbura: verzi, mirositori și primăvara sunt în fruntea clasamentului celor mai periculoase ciuperci. Sunt foarte otrăvitoare, o treime din pălărie este suficientă pentru ca farfuria de ciuperci să fie complet inedibilă. Mai mult de jumătate din cazurile de otrăvire de către acești ciuperci se termină pe cale letală. În plus, ciuperca otrăvitoare se strică chiar cu atingerea vecinilor comestibili din coș.

Cauze intoxicații cu agar de muscă

Pentru a fi otrăvit cu agaric de muscă, este necesar să îl consumi și, cel mai adesea, nu o singură ciupercă, ci mai multe - uscate, fierte, prăjite, crude sau să bei un bulion puternic de ciuperci sau infuzie. O doză letală pentru un adult este de aproximativ 15 capsule de ciupercă roșie. Deci, dacă un mic agaric de muscă din această specie se întâlnește într-o tigaie mare cu ciuperci prăjite comestibile, atunci poate să nu existe o deteriorare vizibilă a stării, în special la adulți.

Povestea spune că locuitorii din Peninsula Kamchatka au folosit agaric de muște roșu „pentru distracție” în timpul sărbătorilor. S.P. A scris despre aceasta. Krasheninnikov, cercetător rus din Siberia și Kamchatka (sec. XVIII). Au băut o infuzie de agaric de muște sau înghițiți capace de ciuperci uscate. Rezultatul a fost un efect dependent de doză similar cu diferite grade de intoxicație. Utilizarea a nu mai mult de patru ciuperci a provocat vivacitate, distracție, ușurință, aproximativ o duzină - o afecțiune similară cu delirul, însoțită de halucinații și delir. Astfel, doar bărbații adulți „s-au distrat”. Există și alte rapoarte conform cărora se face vodcă cu agaric de muște, a căror utilizare excesivă s-a încheiat adesea în agitație psihomotorie cu victime umane sau intoxicații fatale. Amanita a folosit șamanii diferitelor națiuni pentru a obține o stare de transă.

Aceste fapte istorice sunt cunoscute pe scară largă, proprietățile halucinogene ale ciupercilor otrăvitoare sunt folosite astăzi pentru a obține un efect narcotic. Utilizarea intenționată a acestora într-o asemenea calitate poate provoca intoxicații cu toxicoman. În plus, este posibil ca astăzi să se adauge un agaric de muște pentru a contrafăca vodka de grad scăzut pentru o fortăreață și este foarte posibil să o otrăvești.

Colectarea și utilizarea ciupercilor și a altor plante care conțin substanțe psihoactive devine din ce în ce mai populară în rândul tinerilor care experimentează droguri. [5]

Vindecatorii alternativi folosesc medicamente provenite din agaric de muște, care pot fi, de asemenea, otrăvite dacă nu sunt respectate regulile de admitere.

Factorii de risc pentru intoxicații accidentale cu agaric de muscă sunt sezonieri și sunt asociați cu colectarea ciupercilor. Pe vremuri, în viața rurală, erau folosiți în scopul propus - ei colorau muștele, așezând vasele cu bulion de ciuperci sau ciuperci prăjite ca momeală vara. Aceste muste otrăvitoare au otrăvit uneori copiii mici. În prezent, această utilizare a agaricului pentru muște nu mai este relevantă.

O ciupercă crudă poate fi mâncată de un copil mic lăsat nesupravegheat, din cauza curiozității copiilor și a dorinței de a încerca totul „de dinți”, sau un ciupercă neexperimentat ridică agarici de muște foarte tineri, confundându-i cu ciuperci bune și hrănindu-i o familie. Deși astfel de greșeli sunt cel mai adesea făcute în țările europene, de exemplu, în Franța sau în Italia, unde colectează cezariană, care arată ca un agaric cu muște roșie.

Mai degrabă, ciupercile mici ale unei pantere zboară agaric sau exemplare mai mature cu puncte spălate după ploaie abundentă pot cădea accidental într-un coș al unui culegător de ciuperci neatenție. Ciuperca are pălării de toate nuanțele de maro și este mai ușor de confundat cu cele care pot fi consumate. Și arată ca agariile de muște comestibile - gri-roz și groase. Adevărat, spre deosebire de acestea, carnea de ciuperci produce un miros nu prea puternic neplăcut și un gust amar.

Ciupercile agaric de muscă asemănătoare grebei - miros, primăvară și verde sunt confundate cu ciupercile russula și champignon.

Patogeneza

Patogeneza intoxicației este redusă la acțiunea mai multor substanțe toxice și este descrisă ca un sindrom care compune un anumit tablou clinic. Speciile de amanita, cum ar fi roșul și pantera, provoacă sindromul micopatropin. Compoziția otrăvurilor din aceste tipuri de agaric muscă este oarecum diferită, dar efectul toxic total al sindromului cauzat de acestea este definit ca anticolinergic. [6]

Principalele toxine ale acestor doi ciuperci sunt acidul ibotenic (panterină, agarină), muscimol, muscazonă și muscaridină. Alte substanțe biologic active sunt acizii stizolobi și stizolobi și acizii aminodicarboxietiltiopropanoici. Toți acești compuși sunt responsabili pentru imaginea diversă a intoxicației. [7]

Cea mai cunoscută substanță toxică este muscarina, a fost izolată la sfârșitul secolului al XIX-lea și a fost considerată principalul vinovat al otrăvirii când se folosea agaric de muște, atribuindu-i capacitatea de a provoca toate simptomele intoxicației, inclusiv tulburări mentale. Cu toate acestea, un studiu mai detaliat a arătat că muscarina este departe de principala substanță otrăvitoare din agaricul muscă. În forma sa pură, provoacă un efect cardiotoxic pronunțat - dilată vasele de sânge, reducând tensiunea arterială și scăzând volumul minut de sânge, care, atunci când se primesc doze mari, poate duce la stop cardiac în faza diastolei. În plus, muscarina provoacă o imagine clinică caracteristică intoxicației - slăbiciune și transpirație, greață, vărsături, hipersalivare și, de asemenea, afectează bronhiile și plămânii, în doze mari provocând sufocare. Dar muscarina și derivații săi din agaricele de muște nu sunt deloc numeroase, efectele sale nu conduc.

Substanțele psihotrope conținute în ciuperci în cantități solide s-au dovedit a fi alte componente - acid ibotenic și produsele metabolice ale acestuia: muscimol și muscazonă. Acestea depășesc perfect bariera sânge-creier și au un efect psihomimetic. Acidul ibotenic este asemănător cu glutamicul (aminoacid excitator), muscimolul este similar în structură cu un mediator al inhibării acidului γ-aminobutiric, datorită căruia aceste substanțe blochează receptorii celor mai importanți neurotransmițători, blocând canalele ionice și perturbând procesele metabolice din creier. În funcție de doza luată, pacientul dezvoltă tulburări disociative, stări hipnotice, psihoze acute. În plus, acidul ibotenic nemodificat este o neurotoxină și determină moartea celulelor creierului. A. Muscaria poate afecta activitatea neuronilor din regiunile centrale ale creierului. [8]. [9]

Anticolinergicul moscazonic este conținut în agaricele de muște în cantități mici, este produs în ciuperci doar sub influența insolării. Există, de asemenea, urme de bufotenină și alte toxine psihoactive (triptofan, triptamină, muscaridină, acizi - stizolobic, stizolobin, metilenetetrahidrocarbincarboxilic, tricolomic), dar efectul lor nu este atât de semnificativ din cauza conținutului scăzut.

Agaricul cu pantera mușchi conține, pe lângă substanțele descrise mai sus, alcaloizi tropani - ioscamină și scopolamină. Efectul său psihotrop este mult mai pronunțat decât cel al roșului. De asemenea, s-au folosit agarici de mușchi Pantera și sunt folosiți ca poțiune narcotică.

Odată cu utilizarea ciupercilor agarice de muște asemănătoare grebei (verzi, mirositoare, de primăvară), se dezvoltă sindromul falloidinei. Substanțele toxice responsabile de patogeneza intoxicației cu acești ciuperci sunt amatoxinele, care blochează sinteza celulară a moleculelor de proteine și faloxxinele, care distrug membranele celulelor hepatice și inhibă fosforilarea oxidativă mitocondrială. Efectul amatoxinelor este cel mai dăunător pentru organele ale căror celule produc intens proteine: intestine, ficat, rinichi, pancreas, țesut limfoid. Enterocitele sunt primele care apar cu otravă, dar simptomele gastroenteritei acute, care indică otrăvire, se dezvoltă nu mai devreme de șase ore după consumul de ciuperci.

Falotoxinele care provoacă inflamația membranei mucoase a tractului gastro-intestinal, pătrunderea în lumenul intestinal sunt parțial distruse de enzimele digestive și de gătit, nu au un efect toxic atât de puternic ca amatoxinele. Aceste otrăvuri nu sunt supuse efectului distructiv al temperaturilor ridicate - sunt rezistente la uscare și gătire, insolubile în apă și sunt aceia care sunt responsabili de deteriorarea țesuturilor organelor digestive și excretoare cu dezvoltarea ulterioară a encefalopatiei.

Efectul combinat dăunător al amatoxinelor și fallotoxinelor provoacă modificări necrotice la nivelul mucoasei intestinale, își pierde funcția de barieră, ceea ce duce la întreruperea biocenozei intestinale în favoarea propagării florei patogene. Ca urmare, o sursă suplimentară de toxemie bacteriană este creată în bazinul de circulație portal și contribuie la deteriorarea suplimentară a celulelor hepatice.

Agaric de muște mirositor - o ciupercă de culoare albă sau cenușie. Se mai numește grebe albă. Produce un miros neplăcut similar cu înălbitor. Această caracteristică este cea care salvează majoritatea culegătorilor de ciuperci fără experiență de la consumul ei. Ciupercile comestibile cu care puteți confunda un agaric de mușchi mirositor, de exemplu, champignons, nu au un astfel de miros. O ciupercă mortală care conține amatoxine și fallotoxine. Efectul lor complex provoacă intoxicații fatale atunci când mănânci agaric de muște alb (de primăvară), precum și verde, mai cunoscut sub numele de grebe palide.

Simptomele intoxicației nu apar imediat, o perioadă latentă durează de la șase ore la două zile. Otrăvurile încep să acționeze imediat. În absența semnelor de otrăvire, are loc procesul de deces al celulelor organelor care produc activ proteine. Când apar primele simptome (vărsături, dureri abdominale), trebuie să obțineți ajutor imediat. Atunci există o speranță reală pentru un rezultat favorabil.

Simptome intoxicații cu agar de muscă

Primele semne sunt tocmai simptomele caracteristice otrăvirii, slăbiciunii, transpirației profuse, greață cu salivație severă, vărsături, diaree, zgomot în abdomen se aud constant și pentru toți cei din jur. În caz de otrăvire cu agarici de muscă roșie sau panteră, acestea apar destul de repede, de regulă, la o jumătate de oră sau o oră după consumul de ciuperci. Perioada maximă înainte de apariția otrăvirii este de șase ore. Efectul neurotoxic se manifestă prin amețeli, miosis, vedere dublă, zboară în fața ochilor și alte deficiențe de vedere. În cazuri severe, se observă un comportament necorespunzător, tulburări de conștiință, tulburări delirante-halucinatorii, funcția respiratorie și funcția inimii sunt perturbate. Edemul cerebral, coma și moartea pot apărea, în principal din cauza insuficienței cardiace acute.

Intoxicațiile non-fatale cu agaric cu muscă roșie sunt comparabile cu o stare de intoxicație severă. Pacientul este entuziasmat, are parte de distracții nestăpânite, uneori înlocuite pe neașteptate de antice vicioase. Din punct de vedere, comportamentul pacientului nu este clar pentru alții, percepția lui asupra realității este perturbată, el se află sub influența halucinațiilor - auditive, vizuale, olfactive, dar poate totuși să răspundă la evenimente și să răspundă la întrebări. În ultima etapă, pacientul se află complet în lumea iluzorie, delirând, nu dă socoteală despre acțiunile sale, după care cade într-un somn narcotic profund. Trezindu-se, nu-și amintește nimic și se simte copleșit. [10]

Otrăvirea cu agaric muscă panteră este mai severă, deoarece se adaugă un efect asemănător atropinei. Complexul simptomatic se numește „sindromul panterei”. În medie, la o oră sau două după consum, apar simptome de supărare intestinală, gură uscată, respirație și ritm cardiac crescut. Elevii devin dilatați, adică simptomele intoxicației cu atropină prevalează. În același timp, și uneori mai devreme, apar simptome psihotice, care se manifestă printr-o stare de euforie și sindrom halucinant. Pacienții sunt de obicei foarte agitați, pot exista crampe. În general, cu otrăvire cu agaric muscă panteră, simptomele unei afecțiuni a sistemului nervos central sunt mai accentuate. Excitația cu componenta halucinant-delirant se transformă treptat într-o stare de inhibiție și apatie până la o stare inconștientă. [11]

În medicina alternativă, se folosesc agarici de mușchi roșii și pantere. Intoxicațiile cu tinctură de agaric de muscă pot fi utilizate atunci când sunt utilizate ca medicament. Atunci când este utilizat extern pentru comprese și frecarea cu radiculită și reumatism, otrăvirea nu atinge punctul de vedere dacă integritatea pielii nu este ruptă. Însă în prezența leziunilor suprafeței pielii, otrăvirea nu poate fi exclusă. Simptomele otrăvirii cu tinctură de agaric de muscă sunt identice cu cele care determină utilizarea ciupercilor crude sau uscate - tulburări digestive și fenomene cerebrale de severitate variată.

Intoxicația ușoară dispare, de obicei, în câteva ore, în cazuri severe, se dezvoltă o comă și victima poate muri. [12]

Otrăvirea cu un agaric musculos (grebe alb) și alte ciuperci care conțin amanitină este inițial asimptomatică. Prima perioadă latentă durează cel puțin șase ore și, în unele cazuri, durează până la două zile. Munca distructivă a otrăvurilor este deja în absența simptomelor. S-a observat că în această perioadă victimele erau nejustificate și neliniștite, cu toate acestea, în absența altor manifestări, acest lucru nu a fost suficient pentru a consulta un medic.

De aceea, dacă deodată, pe fondul slăbiciunii neașteptate, vărsăturile încep și sunt foarte frecvente, de câteva ori pe minut, mai întâi cu mâncare, apoi cu un lichid tulbure cu fragmente biliare (în timp ce pacientul a folosit ciuperci în ultimele două-trei zile), este nevoie urgentă de a solicita ajutor. Astfel începe a doua etapă - gastroenterita acută. Diareea și durerile severe de cusături în abdomen pot fi întârziate și încep în câteva ore. În cazuri grave, apar simptome asemănătoare holerei, sânge în mișcările intestinale apate, nenumărate îndemnuri la defecare, deshidratare bruscă, însoțite de gură uscată și sete. Starea pacientului poate fi agravată de arsuri la stomac, dureri musculare, funcție cardiacă afectată, oligurie, leșin. Pielea pacientului este palidă, mâinile și picioarele sunt reci. Etapa inflamației gastrointestinale acute durează de la trei la șase zile. Uneori nu există dureri abdominale. Deja în acest stadiu, pot apărea simptome neurologice - mioclonus, convulsii tonico-clonice (mai des în copilărie); încălcarea sensibilității, coordonarea mișcărilor, coordonarea, confuzia, halucinațiile, delirul.

Apoi începe o perioadă de falsă îmbunătățire, manifestările gastroenterite scad, dar slăbiciunea, hipotensiunea arterială persistă, pofta de mâncare scade, pot exista crampe musculare și simptome reziduale de deshidratare. A treia etapă a bunăstării imaginare a multor victime este înșelătoare, deoarece pacientul se simte ușurat și crede că pericolul a trecut. În acest stadiu, se formează leziuni hepatice și renale, care se manifestă în următoarea, a patra etapă a otrăvirii.

O creștere accentuată a ficatului este palpată, petechia, sângerarea gingiilor și apar simptome de encefalopatie. La început, albii ochilor se îngălbenesc, mai târziu cu o creștere a nivelului de bilirubină în sânge, se răspândește gălățimea pielii. Pielea este uscată și mâncărime, mirosul de la gură apare, slăbiciunea se acumulează, apetitul dispare, pacientul suferă de insomnie, durerea se simte la palpare pe partea dreaptă. Simptomele neurologice se alătură: o stare excitată și letargie, reacții inadecvate, halucinații. Coagularea sângelui este afectată, sindromul hemoragic se intensifică - apar vânătăi spontane, sângerare gingiilor, femeile pot avea sângerare uterină, pacienții de orice gen au sânge în vărsături, fecale și urină. Temperatura corpului poate atinge valori piretice și poate fi mult redusă. Disfuncția ficatului și rinichilor progresează, insuficiență respiratorie, se dezvoltă depresia conștiinței. Pacientul poate muri ca urmare a afectării ireversibile a intestinelor, ficatului și rinichilor, sindromului trombohemoragic, insuficienței suprarenale. Aceste organe vitale nu reușesc în a opta sau a zecea zi.

Atunci când se efectuează terapie simptomatică în timp util pentru menținerea funcțiilor organului folosind o tehnică de detoxifiere, apare a cincea etapă - recuperare.

Intoxicația cu un agaric cu muscă albă (izvor), precum și cu omologul său verde (pal grebe), se desfășoară în funcție de același scenariu. Durata fazei de recuperare este determinată de severitatea intoxicației și necesită adesea o lungă perioadă de timp.

Complicații și consecințe

Intoxicațiile cu agaric de muște, aparținând oricărei specii, pot duce la moartea victimei. Insuficiența respiratorie acută este cel mai periculos simptom observat în cazurile de otrăvire.

În plus, supraviețuitorii pot dezvolta leziuni ireversibile ale organelor interne, ceea ce va provoca boli cronice care necesită o monitorizare medicală constantă, terapie medicamentoasă și anumite restricții la dieta și activitatea fizică, ceea ce reduce calitatea vieții. Adesea, este necesar un transplant de ficat. [13]

Doza letală minimă pentru amatoxina este de 0,1 mg / kg greutate corporală (5-15 mg de amatoxină este conținută în aproximativ 15-20 de pălării uscate de agaric muscă, care este suficient pentru a ucide un adult sănătos). După 24-48 de ore de administrare, pacienții dezvoltă simptome gastro-intestinale, icter, insuficiență renală și comă. [14],  [15] Rata de mortalitate totală este de 5-40%. O doză mult mai mică este suficientă și pentru copii, vârstnici și pacienți cronici. Conținutul de substanțe toxice din agarica muscă variază în funcție de locul de colectare a ciupercilor, de vârsta lor și de metoda de preparare. În consecință, severitatea și consecințele otrăvirii depind de aceasta. Factorii agravanți sunt rezistența toxinelor agarice la muscă la uscare și gătit.

Ciupercile agarice cu musca (grele, primăvara, verde) sunt muschiose. Doza lor letală este de 1 g per kilogram din greutatea corporală a victimei (aproximativ o treime din capac), chiar dacă luați ciuperca în mâini sau mâncați ciupercile comestibile care stăteau alături în coș, vă pot otrăvi.

Diagnostice intoxicații cu agar de muscă

Intoxicația cu mananita se manifestă, în primul rând, printr-o supărare gastrointestinală. Conform altor simptome, se poate presupune ce specie a provocat intoxicația. De o mare importanță este perioada în care s-au dezvoltat simptome severe. Cu cât au apărut mai repede (până la două ore după consum) simptomele gastroenteritei, cu atât intoxicația este mai puțin periculoasă. Este bine dacă puteți examina rămășițele de mâncare sau ciupercile rămase crude, deși de obicei nu toată colecția constă din agaric și mușchi. În plus, este necesar sfatul unui micolog cu experiență.

Analizele pentru a determina toxinele agaricilor de muște din fluidele biologice ale unei victime la nivelul unui spital obișnuit sunt practic imposibile. Dar, uneori, diagnosticul de otrăvire Amanita pantherina sau Amanita muscaria este stabilit prin examinarea micologică a conținutului stomacului după spălare. [16] Prin urmare, ele sunt ghidate de semnele clinice ale otrăvirii, efectuează teste generale de sânge și urină și, de asemenea, monitorizează nivelul de zahăr din sânge, fac teste hepatice, care arată o creștere a activității transaminazei (ca urmare a citolizei masive a enterocitelor și hepatocitelor), tendință de creștere a deficitului de proteine, creștere nivel de bilirubină și prelungirea timpului de protrombină.

Diagnosticul instrumental poate da anumite idei despre starea organelor interne. Aceasta este în principal o examinare cu ultrasunete a ficatului, ecografiei Doppler și hepatografiei radioizotopului.

În ceea ce privește otrăvirea cu agaric muscă, acestea sunt tratate în prezența simptomelor gastroenteritei acute. 

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte intoxicații alimentare; intoxicații cu acetaminofen, compuși organofosforici, metale grele, medicamente care reduc glicemia; apendicită acută; infecții intestinale, în special holera; gastroenterită neinfecțioasă; manifestarea hepatitei virale etc.

Tratament intoxicații cu agar de muscă

În cele mai multe cazuri, unei persoane care suferă de otrăvire cu ciuperci i se administrează terapie simptomatică și de susținere. Primul ajutor prevăzut în mod corespunzător are o importanță deosebită. Ce să faci cu intoxicații cu agar de muscă? Ca și în cazul oricărei intrări de substanțe toxice în organism, în primul rând, trebuie să ajutați să scăpați de ele cât mai repede posibil. Adică, clătiți stomacul, inducând în mod repetat vărsături, dați enterosorbent (cărbunele activat este aproape întotdeauna în cabinetul medicamentelor), laxativ și apelați la o ambulanță. Înainte de sosirea brigăzii, victima este așezată în pat, adăpostită cu căldură, având la dispoziție o băutură din belșug. 

Dacă există o suspiciune de intoxicație cu ciuperci, pacientul este internat în spital. Având în vedere că tabloul clinic al otrăvirii de către diferiți ciuperci este similar, abordarea generală a ajutorului este inițial aceeași în toate cazurile. În viitor, dinamica cursului otrăvirii ne permite să determinăm metodele optime de tratament.

În stadiul toxicogen al intoxicației, în primul rând, eforturile sunt concentrate pe eliminarea substanțelor toxice din toate mediile de distribuție. În primele ore, pacientului i se administrează spălare gastrică tubulară, se prescriu laxative și, în plus, se efectuează o dezintoxicare enterică a organismului. Carbunul activat este utilizat ca enterosorbent cu o proporție de 0,5-1,0 g per kilogram din greutatea corporală a victimei sub forma unei suspensii de cărbune în apă, acesta putând fi introdus printr-o sondă imediat după terminarea spălării sondei. Se prescriu perfuzii intravenoase de N-acetilcisteină și benzilpenicilină. [17]

În stadiul asistenței medicale primare se folosește nu numai cărbune activat, ci și alți enterosorbenți care vă permit să legați și să eliminați substanțele toxice: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Sunt preferate formulările pe bază de silice decât carbonul activ. În primul rând, trebuie utilizat în doze mari, iar victimele uneori nu pot bea imediat o cantitate mare de suspensie. Preparatele de siliciu acționează în volume mai mici, sunt mai bine tolerate. În al doilea rând, dozele mari de carbon activat pot interfera cu motilitatea intestinală. 

Dacă se presupune otrăvire cu ciuperci care conțin amanitină, dintre care fragmente pot fi întârziate în intestin până la patru zile, se efectuează lavaj intestinal total. De ce să folosiți soluție salină enterală încălzită la temperatura corpului, pe care pacientul o bea într-un pahar cu un interval de 5-10 minute. În total, trebuie să beți de la doi până la trei litri de soluție. Curățarea intestinelor are loc în mod natural, procedura de spălare intestinală lipsită de probabilitate se realizează pentru „apa curată”. La pacienții severe se efectuează spălare intestinală continuă cu sondă, în unele cazuri se administrează o sondă cu lumen dublu sub controlul unui endoscop. Metodele utilizate sunt diferite și depind de starea pacientului și de capacitățile spitalului.

Soluția enterală salină se prepară imediat înainte de utilizare. Conține compuși de sodiu (fosfat, acid acetic, clorură), clorură de calciu și clorură de potasiu, sulfat de magneziu, diluat cu apă distilată până la consistența chimiei.

În același timp, se utilizează enterosorbenți, monitorizarea și corectarea echilibrului apă-electrolit se realizează prin perfuzie intravenoasă.

Cea mai completă detoxifiere a tractului gastrointestinal nu numai că ajută la îndepărtarea otrăvurilor rămase din departamentele sale, dar întrerupe și circulația intestinal-hepatică a substanțelor toxice, care este deosebit de importantă când otrăvire cu ciuperci care conțin amanitină - miros, primăvară sau agaric cu muscă verde.

Ca parte a măsurilor de detoxifiere, diureza forțată este eficientă, ceea ce este confirmat de un nivel mai mare de concentrare a substanțelor toxice în urină. Eficacitatea sa este deosebit de ridicată în caz de otrăvire cu agaric cu muscă roșie sau panteră și în primele patru zile în caz de otrăvire cu ciuperci cu conținut de amanitină ușor până la moderat. Pe baza toxicocineticii amatoxinelor, după patru zile de la momentul otrăvirii, utilizarea diurezei forțate este imposibilă. De asemenea, această metodă nu s-a dovedit eficientă în tulburări severe de hemodinamică și funcție renală excretorie.

În acest caz, metoda de hemosorbție este utilizată sub controlul parametrilor hemodinamici. Conducerea sa este contraindicată în prezența ulcerelor pe membrana mucoasă a canalului gastroenteric, tulburări severe de sângerare, scădere necontrolată a tensiunii arteriale, nerezolvarea tulburărilor hipovolemice.

Împreună cu hemosorbția se folosește plasmafereza (îndepărtarea unei părți a plasmei cu substanțe toxice, purificarea și revenirea acesteia în fluxul sanguin) și plasmosorbția. Aceste metode pot fi utilizate cu riscul de sângerare și leziuni ulcerative ale membranei mucoase a stomacului și intestinelor. Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt hipoproteinemia (scor total sub 60g / l) și scăderea volumului de sânge circulant. Sunt utilizate pentru otrăvirea cu amatoxine și ciuperci mai puțin periculoase. În procesul de tratament, este obligatoriu controlul principalilor indicatori ai funcțiilor vitale ale organismului - tensiunea arterială, pulsul, echilibrul electrolitilor, hematocritul etc.

Se folosesc și alte metode de detoxifiere - hemodializă de filtrare, tehnologii noi de absorbție directă Prometheus®, dar acestea nu sunt încă disponibile pentru majoritatea populației.

Intoxicația stabilită cu agaric muscă roșie (pantera) necesită, de asemenea, măsuri obligatorii pentru detoxifierea organismului și sunt efectuate în conformitate cu principiile generale ale tratamentului. Dar tratamentul sindromului micopatropină (pantherinen) constă, de obicei, în eliminarea otrăvurilor din organism, menținerea echilibrului electroliților și oprirea agitației psihomotorii, pentru care se folosesc medicamente psihotrope - clorpromazol, haloperidol, benzodiazepine. Tratamentul simptomatic poate fi necesar în funcție de starea pacientului, dar, de obicei, volumul său este mult mai mic decât în cazul intoxicațiilor cu otravă agarică cu musca.

Efectuarea terapiei antidot se realizează conform indicațiilor. Nu există un antidot specific pentru intoxicații cu agaric de muște. De exemplu, atropina este un antidot pentru muscarină, cu toate acestea, intoxicația cu agaric de muște este cunoscută acum ca fiind cauzată de un complex de otrăvuri, iar atropina nu încetează complet efectul toxic, deși administrarea ei este uneori considerată adecvată pentru intoxicații cu agari de muscă. 

Pentru otrăvire cu un toadstool pal și alți ciuperci care conțin amanitine, se administrează doze mari de benzilpenicilină de sodiu în primele trei zile. Medicamentul este administrat intravenos într-o doză zilnică de 300 de mii și 1000 de mii de unități pe kilogram din greutatea victimei. O astfel de terapie antidotă este în concordanță cu recomandările OMS, dar eficacitatea acesteia rămâne deschisă la îndoială. [18]

Practic, terapia cu antidot se efectuează în caz de otrăvire cu specii de pericole de agarici cu muste, în special periculoase, ale căror toxine provoacă tulburări ireversibile la organele cu sinteză intensă de proteine. Această terapie în stadiul toxicogen are două sensuri: antidot și conservant de organe.

Practic, se folosesc medicamente hepatoprotectoare. Se recomandă preparate din plante care conțin extractul din fructele de ciulin de lapte. Substanța activă în acest caz este silimarina. De exemplu, administrarea orală a capsulelor Legalon poate fi prescrisă - două bucăți de trei ori pe zi, ceea ce corespunde la 0,84 g de silimarină. [19]. [20]

Dacă nu au trecut mai mult de două zile de la otrăvire, soluția cu substanța activă indicată poate fi prescrisă intravenos timp de câteva zile într-o doză zilnică de 20 până la 50 mg pe kilogramul de greutate al victimei. Deoarece administrarea orală în perioada de vărsături indomabile sau de detoxifiere enterică cu enterosorbenți este inutilă. Apoi, pacientul este transferat la o doză orală de una sau două capsule de trei ori pe zi, timp de câteva luni.

Extractul de fructe de ciulin de lapte leagă radicalii liberi din hepatocite, reducând toxicitatea acestora și întrerupând reacția peroxidării grăsimilor. Aceasta este o prevenire a pătrunderii ulterioare a amatoxinelor în hepatocite și distrugerea ulterioară a acestora. Celulele hepatice deteriorate sub acțiunea extractului încep să sintetizeze mai activ proteinele și fosfolipidele structurale și funcționale, ceea ce este facilitat de efectul specific al stimulării ARN polimerazei. Ca urmare, membranele hepatocitelor sunt consolidate, permeabilitatea lor scade. Acest lucru previne pierderea transaminazelor și accelerează refacerea țesutului hepatic normal.

Ca parte a terapiei hepatoprotectoare, medicamentele sunt prescrise: pe cale orală, două capsule de trei ori pe zi - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral intravenos; intravenos / intraportal în 10 ml Essential.

În plus, este obligatoriu ca în fiecare dimineață și seara să fie administrată o singură vitamină a grupului B (intramuscular sau intravenos), alternativ: 5% soluție tiamină, 1 ml fiecare; 5% soluție piridoxină în aceeași doză; 200 mcg cianobalamină.

Acidul tictic poate fi prescris prin injectarea unei soluții de 0,5% de 5-8 ml sau oral în capsule - de două ori pe zi. Ajută la reglarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților.

Terapia hepatică metabolică de protecție se realizează prin prescrierea acidului succinic. Acest lucru este necesar pentru intoxicații cu ciuperci cu amatoxine. Vă permite să stabiliți metabolismul asociat cu metabolismul energetic. Este eficientă utilizarea Remaxol care conține, pe lângă acid succinic, meglumină, riboxină, metionină, nitacid. Accelerează tranziția proceselor anaerobe la cele aerobe. I se prescrie picurare. Doza zilnică este de 0,4-0,8 litri. O astfel de terapie se realizează de la trei zile la două săptămâni.

Pot fi prescrise antihipoxianți, de exemplu, citoflavina, medicamente antireflux, de exemplu Kvamatel, inhibitori ai pompei de protoni - Omeprazol.

În caz de otrăvire cu agarice cu muște care conțin amanitină, antibioticele sunt prescrise pentru a suprima flora patogenă din intestin (de preferință din grupul cefalosporinelor) și probiotice pentru normalizarea biocenozei intestinale.

Etapa somatogenă este, de asemenea, caracteristică otrăvirii cu ciuperci care conțin amanitină, după care se dezvoltă leziuni ale ficatului, rinichilor și creierului. Complicațiile pot fi, de asemenea, pneumonie și insuficiență cardiovasculară secundară. Tratamentul constă în înlăturarea endotoxicității cauzate de afectarea organelor și de tulburările metabolice; prevenirea tulburărilor multiple ale organelor (tratament de reabilitare); corectarea medicamentelor a efectelor tulburărilor metabolice. Atunci când se prescriu medicamente și regimuri de tratament, acestea sunt ghidate de starea somatică a victimei.

Reabilitarea medicală după otrăvire cu ciuperci, în special cele care conțin amanitină, ar trebui să includă o serie întreagă de măsuri terapeutice menite să restabilească funcționarea normală a organelor interne, să restabilească mecanismele de autoreglare și să prevină posibile complicații. Tratamentul fizioterapeutic în această perioadă ar trebui să fie de bun ajutor, permițând să reducă încărcarea medicamentului și să accelereze recuperarea. Metodele de expunere la factorii fizici sunt prescrise individual, în funcție de starea somatică a pacientului, ținând cont de contraindicații.

Pentru a restabili membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, se utilizează proceduri de terapie termică, ecografie și electricitate. Livrarea medicamentelor în organe este mult mai eficientă folosind electroforeza și fonoforeza. Cu afectarea ficatului și rinichilor, inductotermie, se poate prescrie efectul curenților pulsativi și alternanți.

Tratament alternativ

Intoxicația cu mananita tratată independent cu mijloace alternative este foarte riscantă. Cu excepția cazului de intoxicații foarte ușoare. Dar în perioada de recuperare, puteți utiliza în siguranță mijloace alternative.

Următoarea soluție poate fi recomandată ca prim ajutor: la un litru de apă rece fiartă - o linguriță de sare de mare și sodă de copt, precum și opt lingurițe de zahăr. Se agită până se dizolvă complet. Soluția se bea în trei doze după spălarea stomacului și clisme.

În caz de otrăvire cu ciuperci, vindecătorii alternativi au recomandat consumul unei decocturi de rădăcină de arome. Conține glicirizină (denumit și acid glicirizic sau acid glicirizic) și un amestec de săruri de potasiu și calciu ale acidului glicirizic. [21]Această plantă a fost folosită de mult timp pentru a neutraliza efectele multor substanțe toxice, în plus, acidul glicirizic stimulează glandele suprarenale și, prin urmare, producerea de hormoni steroizi endogeni cu efecte antiinflamatorii, precum și activitatea pancreasului și, în consecință, sinteza insulinei. Și o decoct de rădăcină de delicios crește presiunea, imunitatea și are un ușor efect laxativ.

Pentru a pregăti bulionul, luați două linguri de pulbere din rădăcinile uscate ale plantei pentru 500 ml de apă clocotită, fierbeți la foc mic într-o tigaie emailată, apoi insistați timp de o oră și jumătate. Filtrează și dă pacientului o treime de pahar de trei ori pe zi.

Thistle de lapte este utilizat în cazuri de otrăvire și în medicina oficială. Există dovezi că ciulinul de lapte are proprietăți hepatoprotectoare datorită mai multor mecanisme: activitate antioxidantă, blocarea toxinelor la nivelul membranei, sinteză îmbunătățită a proteinelor, activitate antifibriotică și posibile efecte antiinflamatorii sau imunomodulatoare. [22]Pe baza sa, sunt produse o serie de medicamente. Tratamentul pe bază de plante al proceselor inflamatorii și distrofice din ficat nu este complet fără această plantă. Planta de ciulin de lapte ameliorează intoxicația în caz de otrăvire și ajută la refacerea membranei mucoase a tractului gastro-intestinal. Din ea nici nu trebuie să faceți perfuzii și decocturi. Pudrele din semințele uscate de ciulin de lapte sunt vândute în farmacii. Se adaugă la mâncare sau înghiți doar o linguriță și se spală cu apă. Până la patru lingurițe de pulbere pot fi consumate pe zi. Thistle de lapte poate provoca reacții alergice și are efect laxativ. Această plantă nu este recomandată pentru inflamația acută a pancreasului și vezicii biliare, insuficienței renale severe și a cirozei hepatice, urolitiazei, pietre în vezica biliară, precum și pentru pacienții mintali și epileptici. 

Proprietățile detoxifiante și antiinflamatorii ale elecampane au. [23]Se prepară o infuzie din rădăcinile sale. Pentru a face acest lucru, fierbeți apă clocotită (200 ml) două linguri de rădăcini uscate zdrobite ale plantei și lăsați să stea 20 de minute. Se filtrează și se ia o lingură de patru ori pe zi.

Pulberea din rădăcinile uscate de elecampane este luată zilnic pentru a restabili funcția tractului gastro-intestinal și a ficatului.

Homeopatie

Tratamentul homeopatic al otrăvirii are aceleași obiective - îndepărtarea otravii din organism, neutralizarea otravii absorbite și oprirea complicațiilor după otrăvire. Otrăvurile sunt eliminate din tractul gastro-intestinal prin aceleași metode - provoacă vărsături, dau un laxativ și pun o clismă.

Nu există reguli generale. Se folosesc agenți simptomatici care susțin activitatea inimii, funcțiile respiratorii, oprind excitația. Având în vedere că otrăvirea cu ciuperci necesită în principal măsuri moderne de resuscitare, în perioada acută merită să vă încredințați viața în medicina oficială. În perioada de reabilitare, homeopatia poate ajuta la refacerea funcției organului. Dar tratamentul trebuie prescris de un profesionist.

Profilaxie

Evitarea otrăvirii cu agaric de muscă nu este dificilă. Trebuie să fii extrem de atent la o „vânătoare tăcută” și să nu pui ciuperci necunoscute într-un coș. Acasă, trebuie sortate și revizuite cu atenție.

Nu lăsați copiii mici nesupravegheați în locuri în care agaricul de muște poate crește.

În plus, nu trebuie să folosiți agaric de muște ca psihedelici și să nu cumpărați alcool contrafăcut.

Prognoză

Practic nu se găsește mortalitatea în cazurile de otrăvire cu agarice cu mușchi roșu și panteră. Se ocupă în principal de intoxicații mixte. Cele mai fatale cazuri de otrăvire prin agaric acoperi de muște, statisticile leagă marea majoritate a cazurilor de otrăvire fatală cu utilizarea de grebe palide (până la 90%).

Riscul de deces din cauza intoxicației cu agari cu muște este mai mare la un copil care va primi o doză mai mare de substanțe toxice la kilogramul de greutate decât un adult. Intoxicațiile cu amanita sunt, de asemenea, mai periculoase pentru vârstnici.

Prognosticul rezultatului unui accident depinde foarte mult de actualitatea asistenței.