Încălcarea stării acido-bazice

Una dintre constantele principale ale corpului este constanta concentratiei ionilor de hidrogen (H ⁺ ) in lichidul extracelular, care la persoanele sanatoase este de 40 ± 5 nmol / l. Pentru confort, concentrația de H ^{+ este} cel mai adesea exprimată ca un logaritm negativ (pH). În mod normal, pH-ul lichidului extracelular este de 7,4. Reglarea pH-ului este necesară pentru funcționarea normală a celulelor corpului.

Starea acido-bazică a corpului include trei mecanisme principale:

• funcționarea sistemelor tampon extra și intracelulare;
• mecanisme de reglare respiratorie;
• mecanismul de rinichi.

Încălcări ale stării acido-bazice - reacții patologice care sunt asociate cu o încălcare a stării acido-bazice. Izolați acidoza și alcaloza.

Sisteme tampon ale corpului

Deoarece sistemele tampon sunt substanțe organice și anorganice care împiedică o schimbare bruscă a concentrației de H ⁺ și, respectiv, a valorii pH-ului atunci când se adaugă acid sau alcaline. Acestea includ proteine, fosfați și bicarbonați. Aceste sisteme sunt situate atât în interiorul cât și în exteriorul celulelor corpului. Principalele sisteme tampon intracelulare sunt proteinele, fosfații anorganici și organici. Întăriturile intracelulare compensă aproape toată încărcătura cu acid carbonic (H ₂ CO ₃ ), mai mult de 50% din sarcină cu alți acizi anorganici (fosforic, clorhidric, sulfuric etc.). Tamponul extracelular principal al organismului este bicarbonatul.

[1], [2], [3], [4]

Mecanisme respiratorii de reglare a pH-ului

Acestea depind de activitatea plămânilor, care pot menține presiunea parțială a dioxidului de carbon (CO ₂ ) în sânge la nivelul cerut, în ciuda fluctuațiilor mari în formarea acidului carbonic. Reglarea eliberării CO ₂ apare ca urmare a modificărilor în viteza și volumul ventilației pulmonare. O creștere a volumului mic de respirație duce la o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial și invers. Plămânii sunt considerați ca prima linie în menținerea stării acido-bazice, deoarece oferă un mecanism pentru reglarea imediată a eliberării de CO ₂.

Mecanisme renale pentru a menține starea acido-bazică

Rinichii sunt implicați în menținerea stării acido-bazice, excretarea în urină a unui exces de acizi și păstrarea bazei organismului. Acest lucru se realizează printr-o serie de mecanisme, dintre care principalele sunt:

• reabsorbția de boboci de bicarbonați;
• formarea de acizi titrați;
• formarea de amoniac în celulele tubulare renale.

Reabsorbția bicarbonatului de rinichi

Tubulii proximali ale rinichilor sunt absorbite aproape 90% HCO ~ nu prin transport direct peste membrana HCO ~, și prin intermediul unor mecanisme metabolice complexe, dintre care cel mai important este considerat secreție în lumenul nefroni H ⁺.

Celulele tubulilor proximale ale dioxidului de apă și carbon sub influența anhidrazei carbonice enzimei format acid carbonic instabil, care se descompune rapid în jos în H ⁺ și Hc0 ₃ “. Celulele rezultate tubilor ionii de hidrogen sunt transferate la membrana luminala tubulilor unde ei fac schimb de Na ⁺, în unde H ⁺ intra lumenul tubilor și cationul de sodiu. - o celulă și apoi schimbul de sânge are loc prin intermediul unei proteine de transfer special - Na ⁺ -H ⁺. Schimbător Primirea în lumenul ionilor de hidrogen nefronilor activează reabsorbtiei în Hc0 de sânge ₃ ~. Simultan, în lumenul ionului de hidrogen tubilor rapid conectat la filtrat constant Hc0 ₃ pentru a forma acid carbonic. Cu ajutorul anhidrazei carbonice exercitat pe partea luminală a kaomki perie, H2C0 ₃ este transformată în H ₂ 0 și CO _z În această difuzează dioxid de carbon înapoi în celulele tubulare proximale unde acesta se unește H ₂ 0 pentru a forma acid carbonic, iar aceasta completează ciclul.

Astfel, secreția ionului H ⁺ asigură reabsorbția bicarbonatului într-o cantitate echivalentă de sodiu.

În bucla Henle, aproximativ 5% din bicarbonatul filtrat este reabsorbit și în tubul colector - încă 5%, de asemenea datorită secreției active a H ⁺.

Formarea acizilor titrați

Unii acizi slabi care se află în plasmă sunt filtrați și servesc ca sisteme tampon de urină. Capacitatea lor tampon se numește "aciditate titratabilă". Componenta principală a tampoanelor de urină protrudes NR0 ₄ ~, care , după adăugarea de ioni de hidrogen este transformat în ioni de acid fosforic dvuzameschonny (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~) având o aciditate mai scăzută.

[5], [6]

Formarea amoniacului în celulele tubulare renale

Amoniacul este format în celulele tubulare renale în timpul metabolizării acizilor ceto, în special a glutaminei.

La neutru și în special la pH - ul tubular amoniac lichid redus de celule diffuses tubilor în lumen, unde se conecteaza cu N ⁺ pentru a forma anionul amoniu (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). În bucla ascendentă a secțiunii reabsorbtie Henle are loc cationi NH ₄ ⁺, care se acumulează în medulla renal. O cantitate mică de anioni de amoniu se disociază în NH, iar ionii de hidrogen sunt reabsorbiți. NH ₃ poate difuza în tuburi colectoare unde servește ca un tampon pentru H ⁺ nefronilor secretata acest departament.

Capacitatea de a crește formarea de NH ₃ și excreția NH ₄ ⁺ este considerată ca o reacție bazică adaptare la rinichi cu creșterea acidității, permițând producția de ioni de hidrogen rinichi.

[7], [8], [9]

Încălcarea stării acido-bazice

În condiții clinice diferite, concentrația de ioni de hidrogen din sânge poate să se abată de la normă. Există două reacții patologice principale asociate cu încălcarea stării acido-bazice, acidoză și alcaloză.

Acidoza se caracterizează prin scăderea pH-ului sanguin (concentrație ridicată de H ⁺ ) și a unei concentrații scăzute de bicarbonați în sânge;

Alcaloza se caracterizează prin pH ridicat al sângelui (concentrație scăzută de H ⁺ ) și concentrație ridicată de bicarbonați de sânge.

Există variante simple și mixte ale încălcării stării acido-bazice. În forme primare sau simple, se observă o singură încălcare a acestui echilibru.

Variante simple de tulburare acido-bazică

• Acidoza respiratorie primară. Asociată cu creșterea p _și CO ₂.
• Alcaloză respiratorie primară. Apare ca urmare a unei scăderi
• Acidoza metabolică. Din cauza concentrații mai mici de HCO ₃ ~.
• Alcaloză metabolică. Apare atunci când concentrația de HCO _{3 este} crescută .

Destul de des, tulburările de mai sus pot fi combinate la un pacient și sunt desemnate ca fiind amestecate. În acest manual, ne vom concentra pe forme metabolice simple ale acestor tulburări.