Încălcarea ochiului

Toate mișcările oculare la om sunt în mod normal binoculare și integrate cu sistemul vizual pentru a asigura percepția spațiului tridimensional. Ambii ochi funcționează ca o unitate și se mișcă astfel încât să asigure o vedere stabilă a obiectului în mișcare și să asigure stabilizarea imaginii vizuale pe retină. Aceasta necesită o integrare constantă a fluxurilor aferente de la stimuli vizuali, vestibulare, proprioceptivi, tonici cervicali și (într-o măsură mai mică) somatosenzori. Sistemul oculomotor este, de asemenea, influențat de sistemele de control al emisferei hemisferice, de ganglionii bazali și de cerebel. În plus, pentru funcționarea normală a acestui sistem, starea de conștiență și nivelul de veghe este importantă.

Tulburările mișcărilor de vedere depind de localizare, mărime, severitate și tipul de leziune. Daune emisferice se poate manifesta ca fenomene iritative (deviere ochi tonică, nistagmus epileptice) și (mișcări prietenos paralizie, adică privirea paralizie) paralitic. Același lucru se poate spune cu privire la deteriorarea ganglionilor bazali, care se poate manifesta crize oculogire, pe de o parte, și pareza a ochiului - celălalt (de exemplu, paralizia supranucleară progresivă). Daune mezencefal poate duce la încălcări ale privirii verticale (defect ochi în sus, defect privirea în jos, combinația celor două), formele tipice de nistagmus, tulburări de mișcare a ochiului conjugat și sindroamelor încrucișate. Deteriorarea podului varioli este caracterizată de defecte ale mișcărilor prietenoase, ale sindroamelor fasciculului longitudinal medial și ale sindroamelor încrucișate. Procesele din regiunea medulla oblongata pot apărea în fenomenele de model numai cu nistagmus.

I. Paralizie prietenoasă (conjugată) a ochilor.

A. Paralizia ochiului orizontal

1. Leziunile frontale (fenomenele de irigație și paralizie)

1. Accident vascular cerebral în faza acută (și alte boli)
2. Efectele epileptogenice (care cauzează convulsii epileptice)

2. Deteriorarea podului (Pontine)

1. Tulburări acute ale circulației cerebrale
2. Sindromul paraneoplastic

B. Paralizia verticală

I. Paralizia ochiului în sus

1. Tumora mamară
2. Gidrocefaliâ
3. Disfuncția șuntului în hidrocefalie
4. Atac de cord hemoragic sau ischemic de talamus sau midbrain
5. hipoxie
6. Scleroza multiplă
7. Leziuni craniocerebrale
8. lipidoses
9. Boala lui Wilson-Konovalov
10. Intoxicarea medicamentului
11. Boala lui Whipple
12. sifilis
13. tuberculoză
14. Limitarea privirea cu boala Parkinson
15. Restricționarea în sus și în cazul deficienței de vitamina B12
16. Sindroame care imită pareza ascendentă: sindromul Lambert-Eaton și sindromul Fisher

2. Paralizia privirea în jos

1. Infarcte cerebrale
2. Paralizia supranucleară progresivă
3. Boala Nyman-Pick
4. Insuficiența hexosaminidazei-A la adulți
5. OPCA
6. Ataxie-teleangioэktaziya
7. Boala lui Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. Boala lui Whipple
10. Boala Parkinson (rar)
11. Boala Gallervorden-Spartz
12. Boala corpurilor difuze Levi

II. Paralizie neplăcută (neconjugată) a ochiului

A. Vedere orizontală

1. Sindromul fasciculului longitudinal posterior sau sindromul oftalmoplegiei internucleare:

Oftalmoplegia internucleară unilaterală

1. Infarctul ischemic al creierului
2. Encefalopatia Wernicke
3. Leziuni craniocerebrale
4. encefalită
5. SPID
6. neurosifilis
7. tumoare
8. Arnold-Chiari malformații
9. Gidrocefaliâ
10. Arformo-venoasă malformație
11. Tulburări metabolice
12. Siringobulybiya
13. Radioterapia encefalopatiei
14. Paralizia supranucleară progresivă
15. Encefalopatia hepatică
16. Anemie pernicioasă
17. Intoxicarea medicamentului

Oftalmoplegia internucleară cu două sensuri

1. Scleroza multiplă
2. Infarctul cerebral ischemic
3. Eccefalomelopatia paraneoplastică

Sindroame capabile să simuleze oftalmoplegia internucleară

1. miastenia
2. Osteotomia tiroidiană
3. Pseudotumor orbital
4. Paralizia parțială a nervului oculomotor
5. Sindromul Miller Fisher
6. Penicilină indusă de oftalmoplegie pseudo-nucleară
7. Trauma chirurgicală a mușchiului rectus medial al ochiului
8. Distrofia miotonică
9. Exotropia existentă de multă vreme.

Sindromul unu și jumătate

1. Infarctul cerebral ischemic sau hemoragic
2. Scleroza multiplă
3. Tumora creierului
4. Sindromul pseudo-spermic cu miastenia gravis

V. Vedere verticală

1. Pareza monoculară a înălțimii
2. Sindrom vertical și jumătate
3. Slanting deviation

III. Sindroame ale afecțiunilor spontane ale vechilor ritmice

1. Crize oculogice
   • Encefalita Economome
   • Leziuni craniocerebrale
   • neurosifilis
   • Scleroza multiplă
   • Ataxie-teleangioэktaziya
   • Sindromul Rett
   • Sânge encefalită
   • Gliomul celui de-al treilea ventricul
   • Infarctul criochirurgical
   • Intoxicarea medicamentului
2. O privire periodică alternantă
3. Sindromul vizual ping-pong
4. Abaterea alternantă periodică a ochiului
5. Repeatyuschayasya divergenta
6. Ocolul bobind
7. Îndepărtarea ochilor
8. Pseudobobbing prefect
9. Myoclonus ocular vertical
10. Aliniere înclinată
11. Deviația psihologică a ochiului.

IV. Apraxia opulomomotor congenitală.

I. Paralizia conjugală (prietenoasă) a ochilor.

A. Paralizia orizontului orizontal.

Localizarea leziunilor responsabile cu privirea orizontala paraliziei: conexiune fronto-punte, formarea reticular mezencefalic, formarea reticular a pons (miez și VI nerv cranian).

Limitarea unilaterală a unei priviri arbitrare pe o parte este, de obicei, cauzată de leziunea frontală contralaterală (dar, de asemenea, contralaterală parietală sau occipitală) sau ipsilaterală. Slăbiciunea sau paralizia ochiului contralateral prietenos pot fi tranzitorii, durează câteva ore (de exemplu, într-o stare postictală) sau pot persista zile și săptămâni, de exemplu, în accident vascular cerebral. Restricția mișcărilor oculare se manifestă în plan orizontal și în direcția opusă părții leziunii.

Leziunile frontale. (Mai des leziuni acute cu tulburări tranzitorii ale vederii): o tumoare, un accident vascular cerebral, o leziune cerebrală traumatică sau o infecție. Toate acestea pot provoca un fenomen irațional ca o abatere prietenoasă a ochilor în direcția opusă emisferei afectate (pacientul arăta din vatră).

Stroke: pacientul în faza acută, „se uită la acasă“, în detrimentul funcției sigure vizavi de centrul de rotație al ochiului și capul într-o parte și, pe de altă parte, de cotitură ochii paralizie și capul în emisfera ipsilaterală (fenomenul paretic).

Leziunile epileptogenice frontale (precum și parietale, occipitare și temporale) se manifestă prin devierea tranzitorie a ochilor și a capului în partea contralaterală (pacientul arată în direcția focului). Devieri posibile și ipsiversive ale ochilor și capului. Paralizia sau slăbiciunea mișcărilor oculare prietenoase orizontale de origine emisferică este rar întâlnită sub forma unui fenomen izolat. Aproape întotdeauna sunt însoțite de alte semne de disfuncție hemisferică (hemipareză concomitentă sau hemiplegie).

Deteriorarea podului (Pt) (pacientul se uită la hemipareză):

• ONMK este motivul cel mai frecvent pentru abaterea de ochi prietenă de mai sus.
• Sindromul paraneoplastic (oprimarea mișcărilor oculare orizontale fără hemipareză) este un sindrom mult mai rar.

La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cea mai frecventă cauză a paraliziei orizontale este boala cerebrovasculară (ischemică sau hemoragică). Cu o dezvoltare subacută a acestor afecțiuni oculare la pacienții cu vârsta sub 50 de ani, trebuie exclusă scleroza multiplă. Sindromul congenital este de obicei cauzat de sindromul Mobius. Alte cauze ale încălcărilor dobândite ale ochiului orizontal includ lupus eritematos sistemic, sifilis, encefalopatia Wernicke. Myasthenia gravis, așa cum am menționat deja, poate simula tulburările vasorilor. În diagnosticul diferențial al cauzelor de paralizie orizontală (pareză) a vederii, se utilizează RMN și fluidul cefalorahidian.

[1], [2], [3]

B. Paralizia privirii verticale.

Loviturile semi-laterale ale emisferei nu provoacă în sine o paralizie a vederii în plan vertical. Dacă acesta din urmă este detectat, acesta se datorează, în mod obișnuit, unor leziuni suplimentare sau bilaterale latente ale creierului.

Leziunile semisferice bilaterale extinse pot provoca paralizia ochiului atât în direcția orizontală, cât și în cea verticală. Există semne că leziunile hemisferice bilaterale pot afecta mișcările oculare în toate direcțiile.

Accidentele grave ale secțiunilor orale ale anvelopei acoperă podul variola care cauzează pareze atât din perspectivă orizontală, cât și verticală. De regulă, acești pacienți sunt în comă.

Paralizia privirea în sus. Sindromul este caracterizat prin leziuni pretectal implicând comisura posterior și desemnate ca sindromul Parinaud, sindromul aqueduct, sindromul pretectal, mezencefal sindromul dorsal și sindromul Koerber-Salus-Elschnig lui. În același timp, se poate observa retragerea pleoapelor superioare. Dacă procesul se răspândește ventral cu implicarea nucleului celui de-al treilea (oculomotor) nerv, atunci o ptoză bilaterală se unește. Uneori, deviația "oblică" se dezvoltă cu un ochi poziționat mai sus pe partea laterală a leziunii. Copiii cu hidrocefalie semneze compresie mezencefal este abaterea de vedere tonic jos retracția pleoapei superioare - „apus de soare“ sindrom.

Cauzele principale sunt: umflarea (cauza cea mai frecventă, în special tumorile pituitare și tumorile metastatice); hidrocefalie (în special cu expansiunea celui de-al treilea ventricul și a apeductului, care duce la deformarea comisului posterior); disfuncția șuntului în hidrocefalie; hemoragie sau atac de cord ischemic de talamus sau midbrain; hipoxie; scleroza multiplă; leziuni cerebrale traumatice; neuro-chirurgical (stereotactic); lipidoses; Boala lui Wilson; intoxicație cu medicamente (barbiturice, carbamazepină, antipsihotice); Boala Whipple; sifilis; tuberculoza; restricționarea privirea în boala Parkinson și (rar) în cazul deficienței vitaminei B12; encefalopatia Wernicke; sindroame care imită pareza ascendentă: sindromul Lambert-Eaton și sindromul Fisher.

Paralizia privirea în jos. Pereza izolată a priviturii este rară. Dacă se produce un astfel de sindrom, este dificil să citiți, să mâncați și să mergeți pe o suprafață înclinată. Sindromul este observat în leziuni bilaterale la granița unei tranziții mezencefale-diencefalice care implică zona situată între conducta de apă sylvic și miezul roșu. Este posibil să existe o pseudoptoză (relaxarea m. Levator) atunci când încercați să mișcați privirea în jos.

Principalele motive sunt: atacuri de cord (mai ales bilaterale) în artera paramediană piscină talamomezentsefalnoy (o ramură a arterei cerebrale posterioare) - cele mai frecvente cauze de paralizie acută a ochiului în jos.

Cauze de restricție progresivă a vizionării: paralizie supranucleară progresivă; Boala Nyman-Pick; deficiență de hexosaminidază-A la adulți; OPTSA; ataxie-telangiectazie; Boala Wilson-Konovalov; Horea lui Huntington; Boala Whipple; Boala Parkinson (rareori); Boala Gallervoden-Spartz (rare); boala corpurilor Levi difuze.

De asemenea, paralizia privește în jos în mod semnificativ mersul pe jos și, prin urmare, contribuie la generarea disbaziei, care pentru aproape toate bolile de mai sus are un caracter complex (polifactorial).

[4], [5], [6]

II. Paralizie neplăcută (neconjugată) a ochiului

A. Aspectul orizontal.

Sindromul fasciculului longitudinal posterior sau sindromul oftalmoplegiei internucleare.

Din punct de vedere clinic, sindromul este caracterizat prin slăbiciunea mușchiului de aducție (ochi) din partea laterală a leziunii fasciculului longitudinal posterior și a nistagmului monocular contralateral atunci când celălalt ochi este retras. Cu toate acestea, convergența este păstrată. Uneori pacienții se plâng de diplopie (datorită deviației oblice) sau de osciloscopie. În absența celor din urmă, pacienții nu sunt prezentați, de obicei, cu plângeri. Oftalmoplegia interoculară este adesea însoțită de o abatere oblică cu un ochi mai înalt situat pe partea leziunii. Poate fi, de asemenea, combinat cu nistagmus ipsilateral direcționat în jos și contracție de torsiune nystagmus.

Să ne amintim principalele motive pentru oftalmoplegia inter-nucleară unilaterală:

Infarctul ischemic al tulpinii creierului; encefalopatia Wernicke; traumatisme craniocerebrale; encefalita; SIDA; neurosifilis; umflare; Malformații Arnold-Chiari; hidrocefalie; malformații arteriovenoase; tulburări metabolice (de exemplu, boala Fabry, abelolipoproteinemia); siringobulbiya; encefalopatia radiologică; paralizia supranucleară progresivă; hepatice encefalopatie; anemie pernicioasă; intoxicația cu medicamente (difenină, amitriptilină, fenotiazine, antidepresive triciclice, obzidan, litiu, medicamente, barbiturice).

Principalele motive sunt oftalmoplegia bilaterală bilaterală bilaterală: scleroza multiplă; ischemic cerebral infarct; encefalomelopatia paraneoplazică.

Sindroame capabile să simuleze oftalmoplegia internucleară (oftalmoplegia pseudo-ovariană): miastenia gravis; tiroidian orbitopatia; orbital pseudotumor; alte leziuni infiltrative ale mușchilor oculomotori externi (tumori, amiloidoză etc.); paralizia parțială a nervului oculomotor; Sindromul Miller Fisher (uneori există o oftalmoplegie internucleară adevărată); Penicilină indusă de oftalmoplegie pseudo-nucleară; tractul muscular rectus chirurgical al ochiului; distrofia miotonică; neyromiotonia din mușchiul rectus lateral al globului ocular.

Oftalmoplegia interoculară bilaterală este observată de obicei cu privirea directă. Cazuri în care oftalmoplegia internuclear combinat cu răpirea ambii ochi lateral, sunt denumite sindromul WEVINO (cu perete ochi internuclear bilateral oftalmoplegia - oftalmoplegia internucleară cu strabism). Convergența este adesea imposibilă. Acest sindrom este observat cu afectarea midbrainului cu implicarea ambelor fascicule longitudinale posterioare. Descrisă cum ar fi sindromul și unilateral (WEMINO - sindromul;-perete cu ochi monocular internuclear oftalmoplegiei), în care, de asemenea, ca în sindromul divergență față-verso marcată a axelor vizuale (exotropia).

Este descrisă oftalmoplegia internucleară a răpirii. Oftalmoplegia internulară unilaterală sau bidirecțională a plumbului (așa-numita oftalmoplegie internucleară posterioară) este uneori însoțită de nistagmus când este adus ochiul contralateral. Acest sindrom este descris în leziuni ipsilaterale ale diviziunilor orale ale podului varioliu sau mesencefalului.

Sindromul Bastard (sindromul unu și jumătate), se arată paralizie privirea prietenoasă, într-o singură direcție (un sindrom parte) și slăbiciune musculară conduce atunci când este privit în direcția opusă ( „jumătate“ sindrom comparativ cu prima parte a acesteia). Aici, în planul orizontal menținut doar alocarea de un singur ochi, care prezintă în afară de nistagmus în timpul unei astfel de retragere. Sunt păstrate mișcările verticale și convergența. Sindromul este cauzat de leziuni unilaterale din partea de jos a pons anvelope cu implicare ipsilateral paramediană punte formarea reticular abducens nucleu și adiacent mănunchi longitudinal posterior al fibrelor pe această parte (pe latura complet paralizie privirea orizontală).

Cauzele principale: scleroza multiplă (cea mai frecventă cauză la persoanele mai tinere de 50 de ani); ischemică sau infarct cerebral hemoragic (cea mai frecventă cauză la persoanele mai în vârstă de 50 de ani); tumora părților inferioare ale podului varioliu; sindrom pseudoliveric la miastenia gravis.

[7],

V. Vedere verticală

Pareză elevație monocular ( „double lift paralizie“) , caracterizat prin restricția de ridicare un ochi și pot fi observate la supranucleară daune pretectal pe partea ochiului paretic contralateral sau ipsilateral, care întrerup fibrele din fasciculul longitudinal posterior spre m.superior rectus și m.oblique inferior. Lift paralizie dublă se poate manifesta pareze asimetrice privirea în sus, care se manifestă clinic ca elevație pareza monocular pe partea mai puternic ochiul afectat (prin urmare , nu există nici un adevărat monocular paralizie m. Lift). Alte cauze: pareza muschilor externi ai ochiului; fibrozită sau miozită a acestor mușchi; miastenia gravis; distearoid orbitopathy; umflarea musculare; fractura de oase orbitale.

Sindromul vertical și jumătate - paralizia verticală a privirii și a parezei monoculare a privitului în jos, pe partea rănirii sau a leziunii contralaterale - este descrisă cu infarcturi talamoesencefalice. Se păstrează fenomenul Bell și toate tipurile de mișcări oculare orizontale.

Înclinarea înclinată. Deși tulburările oculare aliniere verticale pot fi cauzate de leziuni ale nervilor motorii sau ale ochilor mușchi (de exemplu, miastenia gravis), termenul „deviație oblică“ este rezervată tulburărilor oculare de simetrie verticală cauzate tulburări supranucleare. Spre deosebire de alte variante dobândite strabism vertical (de exemplu, paralizie m. Oblic superioare, oftalmopatia tiroidiană, miastenia gravis) nu se rotesc în mod normal la un ochi de deviație oblică. Deviația Skew apare atunci cand periferic sau central prejudiciul cauza semnalelor de dezechilibru otolit și pot fi însoțite de procese patologice la diferite niveluri ale trunchiului cerebral (mezencefal sus din bulbul rahidian sau cerebelul). Uneori, presiunea intracraniană crescută, sindromul Fisher sau coma hepatică poate provoca deviații oblice.

Dacă abaterea oblică variază cu diferite poziții ale ochiului, aceasta indică de obicei o leziune a medulla oblongata. Înfrângerea organului vestibular periferic poate provoca abaterea oblică, cu ochiul contralateral poziționat deasupra ipsilateral. Leziunile pantomedulare letale care afectează nucleul vestibular pot duce la devierea oblică cu un ochi coborât de partea leziunii. Dimpotrivă, ochiul de pe partea laterală a leziunii fasciculului longitudinal posterior este situat mai sus.

III. Sindroame ale afecțiunilor spontane ale vechilor ritmice

Crize oculogice.

Crizele oculogice sunt deviația episodică prietenoasă a ochilor (de obicei direcționate în sus și lateral, rar - în jos sau strict lateral). Aceste crize pot fi însoțite de alte fenomene distonice (blefarospasm, proeminența limbii, torticollis etc.).

Principalele motive: intoxicația cu medicamente (neuroleptice, litiu, tetrabenazină, carbamazepină); Encefalita Economome; traumatisme craniocerebrale; neurosifilis; scleroza multiplă; ataxie-telangiectazie; Sindromul Rett; trunchiul encefalitei; gliomul celui de-al treilea ventricul; striatocapsular infarct.

O privire periodică alternantă.

Viziunea alternantă periodică (abaterea periodică alternantă a vederii cu mișcări disociate ale capului) este un sindrom ciclic complex trifazic:

1. abaterea laterală prietenoasă a ochilor, de obicei cu o întoarcere compensatorie a capului în direcția opusă, cu o durată de 1-2 minute;
2. faza de comutare la poziția inițială (10-15 secunde) și
3. faza de deviere a ochiului prietenos pe cealaltă față cu rotație compensatorie a capului, care durează de la 1 la 2 minute.

Aproape toate cazurile descrise procesele sunt prezentate în fosa posterioară (degenerare-spinotserebel polar, medulloblastoma cerebeloasă, Chiari Arnold, disgineziya cerebel și așa mai departe.).

Un sindrom de "ping-pong".

Sindromul ping-pong (la un pacient aflat în comă) - deviație oculară periodică prietenoasă de la o poziție extremă la alta; durata fiecărui ciclu este de 2,5-8 secunde. Sindromul reflecta de obicei infarctul cerebral bilateral cu trunchi cerebral intact, dar, de asemenea, hemoragie descrisă în fosa craniană posterioară, ganglionii bazali miocardic, hidrocefalie, inhibitor al MAO supradoza, la pacienții cu comă metabolică. Valoarea prognostică nu contează.

Abaterea alternantă periodică a ochiului. Că devierea periodică alternativ a ochiului difera de sindromul Vzorov „ping-pong“ și nu se găsește numai în comă, dar (de obicei) la pacienții treaz: există acea abatere durata alternând orizontală privirea prietenoasă de 1 până la 2 minute în fiecare direcție. Apare la pacienții cu leziuni structurale ale cerebelului și brainstems (Chiari Arnold, meduloblastom), dar este descrisă și pacienții cu encefalopatie hepatică comatos.

Repeatyuschayasya divergență.

Repetarea divergenței este un fenomen rar la pacienții aflați într-o comă metabolică. În faza de odihnă, ochii se află în poziția mijlocie sau ușor divergenți. În faza următoare, acestea se diferențiază încet, apoi o perioadă scurtă rămâne în poziția de divergență completă și, în final, se întoarce rapid la poziția de plecare înainte de a începe un nou ciclu. Mișcările sunt sincrone în ambii ochi.

Ocolul bobind.

Ocular salta ( „mișcări ale ochilor float“ sindromul) - Abaterea periodică rapid ochi ușor în jos din poziția de mijloc, urmată de o revenire lentă la poziția lor inițială, la mijlocul pacienților în comă. Sindromul este în principal caracterizat (dar nu patognomonic) pentru deteriorarea podului varioliu (hemoragie, tumoare, infarct, mielinoliză centrală ponei). De asemenea, este descrisă în procesele din fosa posterioară (ruptura anevrism sau hemoragie în cerebel), encefalopatie difuze. Eventuala bobbare monoculară și, rareori, nepotrivită bobbing apoi unul, apoi celălalt.

Îndepărtarea ochilor.

Îmbinarea oculară este deviația lentă a ochilor de la poziția de mijloc în jos, cu revenirea rapidă ulterioară la poziția de pornire. Descris pentru coma anoxică și după starea epileptică prelungită. Se presupune că reflectă o disfuncție difuză a creierului și nu niște daune structurale.

Prefectul pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing într-o comă este descrisă în hidrocefalie acută și constă în mișcări repetitive aritmice ale ochilor în jos și înapoi sub forma unui "model V".

Myoclonus ocular verticale. Mioclonus ocular vertical - pendul

Mișcări verticale ale ochilor izolate cu o frecvență de 2 pe secundă. La pacienții cu sindromul "om blocat" sau în comă după ONMK în câmpul varioli. Aceste mișcări sunt, de obicei, însoțite de mioclonus palat moale.

Alternând deviație oblică deviatsiya.Alterniruyuschaya oblică în comă - intermitent scădere a unui ochi și creșterea alteia. Faza schimba pozitia glob ocular dureaza de la 10 la 30 de secunde, și faza de retenție a noua poziție. - 30 la 60 de secunde. Sindromul este caracterizat prin deteriorarea pretectal, inclusiv hidrocefalie acuta, tumora, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, traumatisme craniocerebrale, intoxicație cu litiu, encefalopatie Wernicke, impactare tentorial, degenerare spinocerebeloasă. Adesea, aceasta reflectă severitatea procesului și, în anumite situații, la necesitatea unei intervenții neurochirurgicale de urgență.

Deviația psihologică a ochiului.

Abaterea privirea psihogenă (în orice direcție) este văzută de obicei în psevdopripadka imagine sau insensibile psihogene ( „somn isteric,“ - vechea terminologie) și este întotdeauna combinat cu alte manifestări demonstrative, recunoscând faptul că ajută la diagnostic corect.

Deviația tonică privirea în sus (potențat Lookup) se referă la fenomene rare observate la pacienții în comă, și care trebuie să se facă distincție între crizele okulogir-TION, convulsii petit mal și comă psihogenă. La pacienții care sunt în comă, cu o deviație constantă privirea în sus, de obicei, are o leziuni difuze hipoxice cerebrale (hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral de căldură), cu implicarea emisferele cerebrale și cerebel, cu un trunchi cerebral relativ intacte. Unii dintre acești pacienți dezvoltă în continuare hiperkineză mioclonică și nistagmus pronunțat "bătut în jos". Rar deviația tonică a priviturii în sus poate fi psihogenică și în acest caz este observată în contextul altor tulburări de conversie motorie.

Abaterea tonic privirea în jos (aspect forțat în jos) observate la pacienții în comă după o hemoragie în talamus medial, în hidrocefalie obstructivă acută, metobolicheskoy severă sau encefalopatie hipoxic sau după o hemoragie subarahnoidiană masivă. Astfel, ochii pot fi convertiți uneori, la fel ca la o vedere la nas. Un fenomen similar poate fi observat în coma psihogenică (pseudocom).

IV. Apraxia oculară congenitală

Congenitală apraxia motorie oculară sau sindromul Cogan (Cogan) se caracterizează printr-o lipsă congenitală a capacității de a mișcărilor laterale Vzorov și manifestă mișcări oculare anormale și cap atunci când încearcă să schimbe în mod arbitrar poziția unui ochi în timpul mișcărilor laterale de urmărire.

Acest fenomen rar este descris și în ataxia-telangiectasia; agenesisul corpusului callos; Horee Huntington, boala Nyman-Pick.

Nu menționează alte sindroame exces de activitate ritmic în mușchii extraoculari (opsoclonus „Century nistagmus“, nistagmus și alte tipuri neobișnuite de nistagmus, paralizie oculomotor ciclica cu crampe, miochimiei sindrom superioare ochi oblici, reacții oculare evaziuni reacție tilt oculară alternativ), deoarece ele nu se referă la perturbări ale ochiului.