Hipokinezie

Hipokinezia este o afecțiune a organismului manifestată printr-o scădere anormală a activității și amplitudinii mișcărilor (din greacă hipo - de jos și kinesis - mișcare), adică o reducere a funcției musculare. Aceasta este definiția clasică, dar nu este întotdeauna interpretată corect.[1]

Nuanțe de terminologie

Sinonimul „hipokineză” poate fi folosit pentru tulburările de mișcare datorate bolilor neurodegenerative, somatice și musculare generale, precum și pentru starea clinică rezultată în urma imobilizării prelungite.

Specialiștii notează lipsa de unitate a terminologiei în descrierea spectrului tulburărilor de mișcare. Oprirea completă a mișcării este definită de termenul de „akinezie”, iar mișcările lente sunt numite bradikinezie (din greacă bradys - lente). Cu toate acestea, în ciuda nuanțelor semantice, acești termeni sunt adesea folosiți ca sinonimi.

Întrucât, termenii specificați, inclusiv hipokinezia, nu se aplică la:

• scleroza laterală amiotrofică și atrofia musculară spinală cu deficite de mișcare datorate leziunii sau pierderii neuronilor motori (motoneuroni) și interneuronii premotorii - celule din creier și, respectiv, măduva spinării, care transmit semnale de la creier către mușchi;
• disfuncții ale sistemului motor somatic (asociate cu stimularea și controlul mișcărilor arbitrare ale mușchilor scheletici și reacții reflexe);
• slăbirea transmisiei neuromusculare și a tonusului muscular din cauza tulburărilor de excitare și inhibare la nivelul SNC sau leziuni cerebeloase;
• sindroame neurologice - paraplegie spastică, pareză, paralizie.

Se crede adesea că hipodinamia și hipokinezia sunt sinonime, dar nu este cazul. Starea hipodinamiei (din greacă dinamis - forță) este interpretată în două moduri: ca o scădere a forței musculare și ca o lipsă de activitate fizică (adică un stil de viață sedentar). Dar hipokinezia se caracterizează nu prin lipsa forței musculare, ci prin mișcare restricționată. O scădere a forței musculare poate duce la o scădere a numărului de mișcări, care se numește oligokinezie (din greacă oligos - puține). Și poate fi cu repaus prelungit la pat sau particularități ale activității de muncă, care este definită ca hipokinezie fiziologică.

Dar tulburările funcției motorii ale organelor interne sunt cel mai adesea definite ca diskinezie (prefixul grecesc dys înseamnă negație și în termeni medicali indică o boală sau o caracteristică patologică), deși însăși funcția motrică a unor organe se numește motilitate (din latină motor - punerea în mișcare). La rândul său, funcția motorie particulară a intestinului - cu contracții sub formă de undă care se răspândesc în jos - relaxări ale mușchilor netezi ai pereților săi - se numește peristaltism (din greacă peristaltikos - strângere sau îmbrățișare).

Cauze Hipokinezie

Hipokinezia în neurologie este un simptom al leziunii nucleilor bazali (subcorticali) , adică ganglionii bazali ai creierului, care se manifestă prin pierderea parțială a activității motorii (musculare).

Cauzele acestei tulburări includ o gamă largă de boli neurodegenerative, inclusiv:

• Boala Parkinson ;
• boala Alheimer ;
• demență cu corpi Lewy ;
• Degenerescența ganglionară corticobazală, o formă de degenerescență temporală frontală care afectează funcțiile motorii și alte funcții;
• encefalopatie arteriosclerotică subcorticală (boala Binswanger);
• atrofie sistemică multiplă (sindrom Shay-Drager);
• Sindromul Mersch-Woltman - sindromul omului rigid .

Tulburările de mișcare hipocinetice sunt adesea denumite parkinsonism , deoarece multe dintre caracteristicile clinice ale bolii Parkinson se manifestă.

Hipokineza după encefalită virală, meningită encefalitică, leziuni vasculare și tumori cerebrale este asociată cu afectarea organică a structurilor cerebrale.

Tulburările de mișcare de natură hipocinetică pot fi cauzate de anumite tulburări metabolice, de exemplu boala ereditară Wilson-Konowalow .

În accidentul vascular cerebral ischemic, simptomele neurologice focale și hipokinezia rezultă din circulația cerebrală afectată și hipoxie tisulară, care provoacă modificări patologice în structurile creierului - în special în regiunile frontale și subcorticale.

Hipokinezia cardiacă este direct legată de boala coronariană; miocardită; cardiomiopatie dilatativă ; infarct miocardic cu cardioscleroză postinfarct ; hipertrofia ventriculară (în care fibroza interstițială duce la pierderea elementelor contractile ale mușchiului cardiac).

Factori de risc

Factorii de risc pentru scăderea patologică a activității și a amplitudinii mișcării sunt numeroși, inclusiv:

• leziuni cerebrale (care duc la funcționarea afectată sau moartea neuronilor creierului cu înlocuirea lor cu celule gliale);
• leziuni toxice ale creierului (monoxid de carbon, metanol, cianuri, metale grele);
• Neoplasme intracerebrale și sindroame paraneoplazice;
• Atrofie olivopontocerebeloasă sporadică - degenerarea neuronilor din cerebel, pontin și nucleul olivar inferior al medulei oblongate;
• schizofrenie;
• hipoparatiroidism și pseudohipoparatiroidism;
• Boală hepatică cu niveluri crescute de amoniac din sânge care duc la encefalopatie hepatică ;
• unele boli mitocondriale ;
• expunerea la medicamente antipsihotice care blochează neurotransmițătorul sindromul neuroleptic malign dopamină .

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării hipokineziei în bolile neurodegenerative se datorează disfuncțiilor diferitelor structuri cerebrale, care nu pot fi restaurate, deci nu este doar hipokinezie prelungită, ci în multe cazuri - progresivă.

În boala Parkinson, există o pierdere a neuronilor care conțin dopamină în zona substanței negre a creierului. Acest lucru afectează negativ sistemul extrapiramidal al creierului (constituit din nuclei subcorticali - grupuri de neuroni din prosencefal, mezencefal, mezencefal și pontin), care este responsabil pentru mișcările voluntare, reglarea reflexelor și menținerea posturii.

În plus, conținutul excesiv în substanța neagră a neurotransmițătorului excitator glutamat (acid glutamic), care stimulează eliberarea principalului mediator inhibitor al SNC, acidul gamma aminobutiric (GABA), în talamus, duce la o scădere a activității motorii..

Citește și:

• Boala Parkinson - cauze și patogeneză
• Tulburări extrapiramidale

În degenerarea corticobazală avansată și boala Alzheimer, hipokinezia musculară se dezvoltă din cauza unei transformări anormale a proteinei tau specifice creierului: se descompune și suferă agregare în încurcături neurofibrilare dezordonate care se acumulează în celulele creierului, afectând funcția neuronală.

La pacienții cu schizofrenie, cercetătorii presupun, hipokinezia este cauzată de ruperea conexiunilor dintre zona motorie suplimentară dreaptă cu globul palid (globus pallidus) al creierului anterior și cortexul motor primar al emisferei stângi cu talamusul.

Patogenia hipokineziei miocardice ischemice sau postinfarct se explică prin deteriorarea sau moartea cardiomiocitelor, celulele țesutului său muscular striat transversal conținând miofibrile de actină și miozină care asigură contracții fazice ritmice pentru circulația sanguină rapidă și continuă.

Scăderea funcției motorii a tractului gastrointestinal - motilitatea intestinală - poate fi legată de mușchii implicați în peristaltism, precum și de probleme cu partea controlată de mușchi a sistemului nervos periferic , pe care experții o numesc sistemul nervos enteric (ENS). Toate cele trei tipuri de contracții ale celulelor musculare netede ale GI (fazice ritmice, propulsive și tonice) pot fi afectate.

Nu este exclus un mecanism patogenetic hormonal: o deficiență sau un dezechilibru al hormonilor grelină (produși în mucoasa gastrică) și motilină (produși în intestinul subțire superior). Acești hormoni peptidici stimulează neuronii motori ai ENS, care coordonează procesele digestive și este responsabil pentru reglarea autonomă a funcției intestinale.

Simptome Hipokinezie

În boala Parkinson sau Parkinsonism, simptomele de hipokinezie se manifestă prin mișcări încetinite (bradikinezie), tulburări de coordonare și mers cu instabilitate posturală, rigiditate musculară (rigiditate) combinată cu tremor la nivelul membrelor în repaus. Pentru mai multe informații, consultați. - Simptomele bolii Parkinson

Hipokinezia poate fi prezentă și în alte boli și afecțiuni și, în funcție de localizare, există tipuri sau tipuri separate de hipokinezie.

Astfel, hipokinezia inimii cu scăderea contracțiilor mușchilor cardiaci (sistolă) se manifestă clinic prin dispnee, durere în spatele sternului, senzație de oboseală, neregularități ale bătăilor inimii, umflarea țesuturilor moi ale părților distale ale extremităților și atacuri de amețeli.. Imagistica în timpul diagnosticului identifică zone specifice de hipokinezie, în special, hipokinezia segmentelor miocardice bazale: anterioară, apicală anterioară, apical-laterală, hipokinezie a segmentului septal inferior sau septal anterior, apical inferior și apical-lateral, precum și anterioară și inferolaterală..

Hipokinezia localizată sau localizată se referă la structuri specifice ale inimii și:

• Hipokinezia ventriculului stâng - o scădere a volumului mișcării ventriculului stâng sau afectarea contractilității locale a segmentelor sale cu simptome precum slăbiciune, tulburări ale HR (aritmie, tahicardie), dispnee, tuse uscată și durere în piept. Disfuncția sistolică cu dimensiunea ventriculară stângă normală este definită de cardiologi ca cardiomiopatie hipokinetică nedilatativă;
• Hipokinezia peretelui anterior al ventriculului stâng se observă cel mai adesea la vârful acestuia și este rezultatul cardiosclerozei postinfarct - înlocuirea cardiomiocitelor cu celule de țesut conjunctiv;
• Hipokinezia peretelui posterior al ventriculului stâng poate fi în afectarea miocardică la pacienții cu distrofie musculară Becker determinată genetic ;
• Hipokinezia ventriculului drept (perete anterior sau segment muscular inferior) se dezvoltă adesea cu displazia sa și embolia pulmonară acută;
• Hipokinezia septului interventricular (IVS) este congenitală, adică apare intrauterin sau la sugari imediat după naștere.

Acolo unde esofagul „curge” în stomac, există sfincterul esofagian inferior sau cardiac (ostium cardiacum) sub forma unui inel muscular (stomat), a cărui contracție împiedică returul conținutului gastric în esofag (reflux). Hipokinezia sfincterului sau cardiei cardiace este o tulburare motorie a esofagului asociată cu pierderea funcției celulelor nervoase ale plexurilor ganglionare din pereții săi, definită în gastroenterologie ca acalazia cardiei (din greacă a-khalasis - lipsa relaxării).

Pentru mai multe informații, consultați:

• Cauzele acalaziei cardiei
• Simptomele acalaziei cardiei

Hipokinezia vezicii biliare - dischinezia vezicii biliare de tip hipoton cu durere surdă în zona subcostală dreaptă - înseamnă scăderea funcției sale motorii și evacuatoare. Citiți despre alte manifestări clinice ale acestei afecțiuni în publicația - Simptomele dischineziei vezicii biliare

Pentru ce apare dischinezia hipomotorie sau hipokinezia tractului biliar și cum se manifestă, consultați articolele:

• Ce cauzează dischinezia biliară?
• Simptomele dischineziei biliare

Tulburarea de motilitate hipotonică sau hipokinezia intestinului este o tulburare funcțională a motilității sale, adică peristaltismul. Definiția general acceptată a diagnosticului este atonia intestinală , al cărei tablou clinic include constipația cronică și flatulența.

Citește și - Sindromul intestinului leneș

Încălcarea motilității este și hipokinezia intestinului gros - o scădere generală a tonusului mușchilor săi sau o activitate de propulsie afectată. Toate detaliile din material - Dischinezia intestinului gros .

Hipokinezia fetală

Mișcarea fătului este o condiție esențială și o componentă a dezvoltării fetale adecvate. Într-o sarcină normală, mișcarea fetală poate fi simțită după a 18-a săptămână. Mișcarea redusă a fătului - hipokinezie fetală - poate fi asociată cu greutate insuficientă a fătului în al doilea trimestru de sarcină, insuficiență placentară , oligohidramnios (volum scăzut de lichid amniotic), sindrom de suferință fetală (insuficiență aportului de oxigen), cu infecție intrauterină sau anomalii de dezvoltare.

Experții remarcă, de asemenea, sindromul de akinezie/hipokinezie fetală, caracterizat prin întârziere a dezvoltării intrauterine, contracturi articulare multiple (artrogripoză), anomalii ale craniului facial și subdezvoltarea plămânilor.

Trebuie avut în vedere faptul că odată cu scăderea mobilității fetale în a doua jumătate a gestației, există un risc ridicat de travaliu prematur și deces intrauterin fetal.

Hipokinezia uterină

Musculatura uterină, miometrul, este formată din trei straturi multidirecționale și este inervată de fibre nervoase simpatice și parasimpatice care provin din plexurile subcostale și sacrale inferioare. Și contracția miometrială este reglată de hormonul oxitocină, care este produs în hipotalamus și eliberat în sânge de lobul posterior al glandei pituitare înainte și în timpul travaliului - pentru a stimula contracțiile.

Când contracția miometrială ca răspuns la oxitocină este slăbită, este diagnosticată atonia uterină . Aceasta este o afecțiune gravă, deoarece contracțiile uterine sunt importante pentru deschiderea colului uterin înainte de travaliu, iar slăbirea lor este clasificată drept anomalie de travaliu . Vezi și - Slăbiciune a travaliului (hipoactivitate uterină sau inerție uterină)

Atonia sau hipokinezia mușchilor uterini poate duce la pierderi de sânge care pun viața în pericol, deoarece contracțiile uterine după naștere nu numai că expulzează placenta, ci și comprimă vasele de sânge care o conectează la uter. Atonia uterină poate apărea și în cazul avortului spontan sau al intervenției chirurgicale uterine.

Hipokinezia la copii

În unele surse, hipokinezia la copii este considerată nu ca o scădere anormală a activității și a amplitudinii mișcărilor din cauza unei anumite boli, ci ca o lipsă de activitate fizică generală, adică echivalată cu conceptul de „stil de viață sedentar”. Importanta activitatii fizice pentru cresterea si dezvoltarea corespunzatoare a copiilor este incontestabila, insa in acest caz exista o lipsa de unificare a terminologiei folosite pentru a defini tulburarile de miscare.

În timp ce în pediatrie, există destul de multe afecțiuni asociate cu hipokinezia. Acestea includ:

• Sindromul Segawa (distonie dependentă de dopamină), ale cărui semne apar de obicei în jurul vârstei de 6 ani sub formă de întoarcere în interior și în sus a picioarelor (picior bot) și distonie a extremităților inferioare și deseori dezvoltă parkinsonism în timp;
• neuropatie hipomielină congenitală (o formă rară de patologie a celulelor nervoase neonatale);
• Sindromul congenital Kufor-Rakeb (boala Parkinson-9), cu simptome care încep să apară după vârsta de 10 ani;
• Neuropatii ereditare senzoriomotorii și motorii periferice cu degenerare congenitală a neuronilor motori spinali;
• determinate genetic (legate de acumularea de glicogen în mușchi și alte țesuturi) glicogenoze la copii , în special, boala Pompe - cu scăderea tonusului muscular, mușchii slăbiți și abilitățile motorii întârziate la copii în primul an de viață.

Tulburările de motilitate GI inferioară la copii includ disinergia mușchilor planșeului pelvin și boala Hirschprung (megacolon congenital) .

Complicații și consecințe

Efectul hipokineziei asupra organismului este negativ. Astfel, consecințele hipokineziei prelungite în bolile neurodegenerative sunt: ​​rigiditatea articulațiilor, scăderea masei musculare și atrofia mușchilor scheletici, deteriorarea tractului gastro-intestinal, probleme cu sistemul cardiovascular, tulburări metabolice generale (procesele catabolice încep să prevaleze asupra proceselor anabolice), afectarea coordonarea mișcărilor și pierderea abilităților motorii.

Insuficiența cardiacă acută sau cronică este complicată de hipokinezia ventriculului stâng și a septului interventricular.

Consecința hipokinezei vezicii biliare și a tractului biliar este colestaza - stagnarea bilei cu dezvoltarea colecistitei cronice și colelitiaza.

Hipokinezia sfincterului esofagian inferior (achalasia cardia) duce la reflux gastroesofagian. Iar diskinezia intestinală hipomotorie poate provoca obstrucție intestinală.

Diagnostice Hipokinezie

În cardiologie se utilizează electrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia) și ventriculografia cu contrast; în neurologie - imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, electromiografie; în gastroenterologie - ecografie a tractului gastrointestinal, ecografie a vezicii biliare și a căilor biliare, metode endoscopice de examinare etc.

Se folosesc teste de hipokinezie: test de stres cu administrare de Dobutamina (medicament cardiotonic din grupa β1-adrenomimetice) pentru evaluarea viabilității miocardice; studiul neurofiziologic al excitabilității neuromusculare; teste pentru evaluarea tonusului muscular și a reflexelor; studiul forței musculare etc.

Sunt efectuate studii de laborator pentru a identifica componenta biochimică a proceselor patologice care ar fi putut duce la dezvoltarea simptomelor tulburărilor de mișcare hipokinetică, precum și a disfuncției motorii ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial se realizează pentru a identifica adevărata cauză a hipokineziei sau diskineziei.

Cum diferă hipokinezia și akinezia a fost observat la începutul acestui articol.

Dar astfel de condiții opuse precum hipokinezia și hiperkinezia sunt greu de confundat, deoarece hiperkinezia se manifestă prin creșterea activității motorii cu mișcări anormale.

Citește și:

• Diagnosticul bolii Parkinson
• Diagnosticul dischineziei biliare
• Diagnosticul dischineziei colonice
• Diagnosticul acalaziei cardiei

Tratament Hipokinezie

Tratamentul hipokineziei depinde de etiologia și tipul acesteia. Cu o pierdere semnificativă a activității motorii din cauza leziunilor ganglionilor bazali ai creierului, în special, pacienților cu boala Parkinson, prescriu Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadină, Benzerazidă, Selegilină, Ropinirol, Pergolide - individual, în diferite combinații. Terapia medicamentoasă este combinată cu kinetoterapie.

În hipokinezia cardiacă - în funcție de simptomatologie - se folosesc în terapie agenți antiaritmici (Verapamil, Veracard etc.), medicamente antiischemice (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonice (Vazonate, Mildronate, Thiodarone etc.).

În tulburările de motilitate gastro-intestinală se folosesc procinetice - medicamente din grupul blocanților receptorilor dopaminergici (Domperidonă, Itopridă), stimulatori ai peristaltismului (Tegaserod (Fractal), antispastice miotrope (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) etc.).

Pentru a trata dischinezia hipotonică a vezicii biliare, în plus față de medicamentele adecvate care normalizează funcția acesteia, este prescrisă o dietă în dischinezia vezicii biliare i.

Și pentru a activa contracțiile uterine în timpul travaliului, există medicamente uterotonice, de exemplu, Desaminooxitocina.

Citește și - Cum se tratează dischinezia colonică?

Profilaxie

Hipokinezia ca simptom al leziunilor ganglionilor bazali ai creierului, precum și bolile neurodegenerative în sine, nu pot fi prevenite. În cazul leziunilor organice ale structurilor cerebrale sau a leziunilor și pierderii elementelor contractile ale mușchiului inimii - nu există nici prevenire.

Prognoză

Prognosticul hipokineziei - în toate cazurile și pentru toți pacienții - poate să nu fie favorabil, mai ales atunci când rezultatul unei patologii, sindrom sau boli legate etiologic depinde de factori multipli, iar tulburările motorii de natură hipocinetică pot fi ireversibile.