Hipokinezie

Hipokinezia este o afecțiune a corpului manifestată printr-o scădere anormală a activității și amplitudinii mișcărilor (de la hipo grecesc - de jos și kinesis - mișcare), adică o reducere a funcției musculare. Aceasta este definiția clasică, dar nu este întotdeauna interpretată corect. [1]

Nuanțe de terminologie

Sinonimul „hipokineză” poate fi utilizat pentru tulburările de mișcare din cauza bolilor neurodegenerative, somatice generale și musculare, precum și pentru starea clinică rezultată din imobilizarea prelungită.

Specialiștii notează lipsa de unitate a terminologiei în descrierea spectrului tulburărilor de mișcare. Încetarea completă a mișcării este definită de termenul „Akinesia”, iar mișcările lente sunt numite Bradykinesia (din grecesc Bradys - lent). Cu toate acestea, în ciuda nuanțelor semantice, acești termeni sunt adesea folosiți ca sinonime.

Întrucât, termenii specificați, inclusiv hipokinesia, nu se aplică la:

• Scleroza laterală amiotrofică și atrofia musculară spinală cu deficite de mișcare din cauza deteriorării sau pierderii neuronilor motori (motoneuronii) și interneuronii premotori - celulele din creier și, respectiv, măduva spinării, care transmit semnale de la creier către mușchi;
• Disfuncții ale sistemului motor somatic (asociat cu stimularea și controlul mișcărilor arbitrare ale mușchilor scheletici și al reacțiilor reflexe);
• Slăbirea transmiterii neuromusculare și a tonusului muscular din cauza tulburărilor de excitație și inhibare în SNC sau leziuni cerebeloase;
• Sindroame neurologice - paraplegie spastică, pareză, paralizie.

Se crede adesea că hipodinamia și hipokinezia sunt sinonime, dar nu este cazul. Starea hipodinamiei (din dinamis grecesc - forță) este interpretată în două moduri: ca o scădere a forței musculare și ca o lipsă de activitate fizică (adică un stil de viață sedentar). Dar hipokinezia se caracterizează nu de lipsa forței musculare, ci de mișcarea restrânsă. La o scădere a forței musculare poate duce la o scădere a numărului de mișcări, care se numește oligokinezie (de la oligo-uri grecești - puțini). Și poate fi cu odihnă prelungită de pat sau particularități ale activității muncii, care este definită ca hipokinezie fiziologică.

Dar tulburările funcției motorii a organelor interne sunt cel mai adesea definite ca dischinezie (prefixul grecesc înseamnă negație și, în termeni medicali, indică o boală sau o caracteristică patologică), deși funcția motorie a unor organe se numește motilitate (din motorul latin - punând în mișcare). La rândul său, funcția motorie particulară a intestinului - cu relaxații de contracții de undă care răspândesc în jos al mușchilor netede ai pereților săi - se numește peristaltism (din peristaltikos grecesc - stoarcerea sau îmbrățișarea).

Cauze Hipokinezie

Hipokinezia în neurologie este un simptom al leziunii nucleelor bazale (subcorticale), adică ganglionii bazali ai creierului, care se manifestă prin pierderea parțială a activității motorii (mușchi).

Cauzele acestei tulburări includ o gamă largă de boli neurodegenerative, inclusiv:

• Boala Parkinson;
• Boala Alheimer;
• Demență cu corpuri lewy;
• Degenerarea ganglionarului corticobasal, o formă de degenerare temporală frontală care afectează motorul și alte funcții;
• Encefalopatie arteriosclerotică subcorticală (boala Binswanger);
• Atrofie sistemică multiplă (sindromul Shay-Drager);
• Sindromul Mersch-Woltman - sindrom rigid-om.

Tulburările de mișcare hipokinetică sunt adesea denumite parkinsonism, deoarece multe dintre caracteristicile clinice ale bolii Parkinson se manifestă.

Hipokineza după encefalita virală, meningita encefalitică, leziunile vasculare și tumorile cerebrale este asociată cu deteriorarea organică a structurilor cerebrale.

Tulburările de mișcare de natură hipokinetică pot fi cauzate de anumite tulburări metabolice, de ex. Ereditară boala Wilson-Konowalow.

În accident vascular cerebral ischemic, simptomele neurologice focale și hipokinesia rezultă din circulația cerebrală și hipoxie a țesuturilor afectate, care provoacă modificări patologice în structurile creierului - în special în regiunile frontale și subcorticale.

Hipokinesia cardiacă este direct legată de bolile coronariene; miocardită; cardiomiopatie dilatată; infarct miocardic cu cardioscleroză postinfarctică; Hipertrofia ventriculară (în care fibroza interstițială duce la pierderea elementelor contractile ale mușchiului cardiac).

Factori de risc

Factorii de risc pentru scăderea patologică a activității și a amplitudinii mișcării sunt numeroase, inclusiv:

• Leziuni cerebrale (care duce la o funcție afectată sau la moartea neuronilor creierului cu înlocuirea lor de celulele glia);
• Leziuni cerebrale toxice (monoxid de carbon, metanol, cianură, metale grele);
• Neoplasme intracerebrale și sindroame paraneoplastice;
• Atrofia sporadică olivopontocerebelară - degenerarea neuronilor în cerebel, pontină și nucleu olivar inferior al Medulla oblongata;
• Schizofrenie;
• Hipoparatiroidism și pseudohipoparatiroidism;
• Boala hepatică cu niveluri crescute de amoniac din sânge care duce la encefalopatie hepatică;
• Unele boli mitocondriale;
• Expunerea la medicamente antipsihotice care blochează neurotransmițătorul dopamină - sindrom neuroleptic malign.

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării hipokineziei în bolile neurodegenerative se datorează disfuncțiilor diferitelor structuri cerebrale, care nu pot fi restabilite, deci nu este doar hipokinezie prelungită, dar în multe cazuri - progresive.

În boala Parkinson, există o pierdere a neuronilor care conțin dopamină în zona substantiei nigra a creierului. Acest lucru afectează negativ sistemul extrapiramidal al creierului (constând din nuclee subcorticale - grupuri de neuroni în antebraț, creier mediu, creier mediu și pontină), care este responsabil pentru mișcări voluntare, reglarea reflexelor și menținerea posturii.

În plus, conținutul excesiv în substanța nigra a glutamatului neurotransmițător excitator (acid glutamic), care stimulează eliberarea principală mediator inhibitor al SNC, acid gamma aminobutiric (GABA), în talamus, duce la o scădere a activității motorii.

Citiți și:

• Boala Parkinson-cauze și patogeneză
• Tulburări extrapiramidale

În degenerarea avansată a corticobasalului și boala Alzheimer, hipokinezia musculară se dezvoltă din cauza unei transformări anormale a proteinei tau specifice creierului: se descompune și suferă agregare în încurcături neurofibrilare dezordonate care se acumulează în celulele creierului, afectarea funcției neuronale.

La pacienții cu schizofrenie, cercetătorii ipoteză, hipokinezia este cauzată de dezvăluirea conexiunilor între zona motorie suplimentară dreaptă cu globul pal (Globus pallidus) al antebrainului și cortexului motor primar al emisferei stângi cu talamul.

Patogeneza hipokineziei miocardice ischemice sau postinfarctice este explicată prin deteriorarea sau moartea cardiomiocitelor, celulele țesutului său muscular striat transversal care conțin actină și miofibrilele miozinei care asigură contracții fazice ritmice pentru circulația sângelui rapid și continuu.

Scăderea funcției motorii a tractului gastrointestinal-motilitatea intestinală-poate fi legată de mușchii implicați în peristaltism, precum și probleme cu partea controlată de mușchi din sistemul nervos periferic, pe care experții numesc sistemul nervos nervos (ENS). Toate cele trei tipuri de contracții de celule musculare netede GI (fazic ritmic, propulsiv și tonic) pot fi afectate.

Un mecanism patogenetic hormonal nu este exclus: o deficiență sau un dezechilibru al hormonilor ghrelin (produs în mucoasa gastrică) și motilină (produsă în intestinul subțire superior). Acești hormoni peptidici stimulează neuronii motori ai ENS, care coordonează procesele digestive și este responsabil pentru reglarea autonomă a funcției intestinale.

Simptome Hipokinezie

În boala Parkinson sau parkinsonismul, simptomele hipokineziei se manifestă prin mișcări încetinite (Bradykinesia), coordonare afectată și mers cu instabilitate posturală, rigiditate musculară (rigiditate) combinate cu tremura membrelor în repaus. Pentru mai multe informații, consultați. - simptomele bolii Parkinson

Hipokinezia poate fi, de asemenea, prezentă în alte boli și condiții, iar în funcție de localizare există tipuri sau tipuri de hipokinezie separate.

Astfel, hipokinezia inimii cu o scădere a contracțiilor musculare cardiace (sistolă) se manifestă clinic prin dispnee, durerea în spatele sternului, senzația de oboseală, neregulile bătăilor inimii, umflarea țesuturilor moi ale părților distale ale extremităților și atacurilor amețirii. Imagistica în timpul diagnosticului identifică zone specifice de hipokinezie, în special, hipokinezia segmentelor miocardice bazale: hipokinezie anterioară, apicală, apicală-laterală, hipokinezie a segmentului septic inferior sau anterior septic, apical inferior și apical-lateral, precum și anterior și inferior.

Hipokinezia localizată sau localizată se referă la structuri specifice ale inimii și IT:

• Hipokinezia ventriculului stâng - o scădere a volumului mișcării ventriculului stâng sau a contractilității locale afectată a segmentelor sale cu simptome precum slăbiciune, tulburări de resurse umane (aritmie, tahicardie), dispnee, tuse uscată și dureri toracice. Disfuncția sistolică cu dimensiunea normală a ventriculului stâng este definită de cardiologi ca cardiomiopatie hipokinetică nondilată;
• Hipokinezia peretelui anterior al ventriculului stâng este cel mai adesea observată la vârful său și este rezultatul cardiosclerozei postinfarctice - înlocuirea cardiomiocitelor cu celulele țesutului conjunctiv;
• Hipokinezia peretelui posterior al ventriculului stâng poate fi în deteriorarea miocardică la pacienții cu becker determinat genetic distrofie;
• Hipokinezia ventriculului drept (peretele anterior sau segmentul muscular inferior) se dezvoltă adesea cu displazia și embolia pulmonară acută;
• Hipokinezia septului interventricular (IVS) este congenitală, ceea ce înseamnă că apare intrauterină sau la sugari imediat după naștere.

În cazul în care esofagul „curge” în stomac, există sfincterul esofagian sau cardiac inferior (Ostium cardiac) sub forma unui inel muscular (stomate), a cărui contracție împiedică fluxul de întoarcere a conținutului gastric în esofag (reflux). Hipokinezia sfincterului cardiac sau cardia este o tulburare motorie a esofagului asociat cu pierderea funcției celulelor nervoase ale plexurilor ganglionice în pereții săi, definite în gastroenterologie ca achalasia a cardiei (din grecesc a-khalasis-lipsa de relaxare).

Pentru mai multe informații, consultați:

• CAUZELE ACHALASIA CARDIA
• Simptomele achalaziei cardiei

Hipokinezia vezicii biliare - diskinezia vezicii biliare de tip hipotonic cu durere plictisitoare în zona subcostală dreaptă-înseamnă o scădere a funcției sale motorii și evacuate. Citiți despre alte manifestări clinice ale acestei afecțiuni în publicație - simptomele diskineziei vezicii biliare

De ce apare dischinezia hipomotorie sau hipokinezia tractului biliar și cum se manifestă, consultați articolele:

• Ce cauzează dischinezia biliară?
• Simptomele dischinezei biliare

Tulburarea de motilitate hipotonică sau hipokinezia intestinului este o tulburare funcțională a motilității sale, adică peristaltism. Definiția acceptată în mod obișnuit a diagnosticului este atonie intestinală, a cărei imagine clinică include constipație cronică și flatulență.

Citește și - sindromul intestinului leneș

Încălcarea motilității este și hipokinezia intestinului gros - o scădere generală a tonului mușchilor sau a activității propulsive afectate. Toate detaliile din material - diskinezia intestinului gros.

Hipokinezie fetală

Mișcarea fetală este o condiție esențială și o componentă a dezvoltării fetale adecvate. Într-o sarcină normală, mișcarea fetală poate fi resimțită după a 18-a săptămână. Mișcare fetală redusă-hipokinesia fetală-poate fi asociată cu o greutate fetală insuficientă în al doilea trimestru de sarcină, insuficiență placentară, oligohidramnios (volum de lichid amniotic scăzut), sindromul de suferință fetală (aport cu oxigen afectat), cu anomalii de dezvoltare.

Experții notează, de asemenea, sindromul de akinezie fetală/hipokinezie, caracterizat prin întârziere de dezvoltare intrauterină, contracturi mai multiple comune (artrogripoză), anomalii ale craniului facial și subdezvoltare a plămânilor.

Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu scăderea mobilității fetale în a doua jumătate a gestației, există un risc ridicat de forță de muncă prematură și moarte fetală intrauterină.

Hipokinezie uterină

Musculatura uterină, miometru, este formată din trei straturi multidirecționale și este inervată de fibre nervoase simpatice și parasimpatice provenite din plexuri subcostale și sacrale inferioare. Iar contracția miometrială este reglată de hormonul oxitocina, care este produsă în hipotalamus și eliberată în sânge de lobul posterior al glandei hipofizare înainte și în timpul forței de muncă - pentru a stimula contracțiile.

Când contracția miometrială ca răspuns la oxitocină este slăbită, atonia uterină este diagnosticată. Aceasta este o afecțiune gravă, deoarece contracțiile uterine sunt importante pentru deschiderea cervicală înainte de forța de muncă, iar slăbirea lor este clasificată ca anomalarea muncii. Vezi și - slăbiciunea muncii (hipoactivitate uterină sau inerție uterină)

Atonia sau hipokinezia mușchilor uterine pot duce la pierderi de sânge care pot pune viața în pericol, deoarece contracțiile uterine după naștere nu numai că expulză placenta, ci și comprimă vasele de sânge care îl conectează la uter. Atonia uterină poate apărea și cu avort spontan sau o intervenție chirurgicală uterină.

Hipokinezie la copii

În unele surse, hipokinezia la copii este considerată nu ca o scădere anormală a activității și amplitudinii mișcărilor din cauza unei anumite boli, ci ca o lipsă de activitate fizică generală, adică echivalat cu conceptul de „stil de viață sedentar”. Importanța activității fizice pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a copiilor este incontestabilă, dar în acest caz există o lipsă de unificare a terminologiei utilizate pentru a defini tulburările de mișcare.

În timp ce în pediatrie, există destul de multe condiții asociate cu hipokinezie. Acestea includ:

• Sindromul Segawa (distonie dependentă de dopamină), ale căror semne apar de obicei în jurul vârstei de 6 ani, sub formă de întoarcere interioară și ascendentă a picioarelor (Clubfoot) și distonie a extremităților inferioare și de multe ori dezvoltă parkinsonism în timp;
• Neuropatie hipomielinică congenitală (o formă rară de patologie a celulelor nervoase neonatale);
• Sindromul congenital KUFOR-RAKEB (boala Parkinson's-9), cu simptome începând să apară după vârsta de 10 ani;
• Senzorimotor ereditar și neuropatii motorii periferice cu degenerare congenitală a neuronilor motori ai coloanei vertebrale;
• Determinat genetic (legat de acumularea de glicogen în mușchi și alte țesuturi) glicogene la copii, în special, boala Pompe-cu tonusul muscular scăzut, mușchii slăbiți și abilitățile motorii întârziate la copii în primul an al vieții.

Tulburările mai mici de motilitate GI la copii, includ dissynergia mușchilor pelvici și boala Hirschprung (megacolon congenital).

Complicații și consecințe

Efectul hipokineziei asupra organismului este negativ. Astfel, consecințele hipokineziei prelungite în bolile neurodegenerative sunt: rigiditatea articulațiilor, scăderea masei musculare și a atrofiei musculare scheletice, deteriorarea tractului GI, problemele cu sistemul cardiovascular, tulburările metabolice generale (procesele catabolice încep să prevaleze procesele anabolice), să afecteze coordonarea mișcărilor și pierderii abilităților motoare.

Insuficiența cardiacă acută sau cronică este complicată de hipokinezia ventriculului stâng și a septului interventricular.

Consecința hipokineziei vezicii biliare și a tractului biliar este colestaza - stagnare biliară odată cu dezvoltarea colecistitei cronice și a colelitiazei.

Hipokinezia sfincterului esofagian inferior (Achalasia cardia) duce la reflux gastroesofagian. Iar dischinezia intestinală hipomotor poate provoca obstrucție intestinală.

Diagnostice Hipokinezie

În cardiologie, electrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografie) și ventriculografia contrastului; în neurologie - imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, electromiografie; în gastroenterologie - ecografia tractului gastrointestinal, ecografia vezicii biliare și a conductelor biliare, metode endoscopice de examinare etc.

Sunt utilizate teste de hipokinezie: test de stres cu administrarea de dobutamină (medicament cardiotonic al grupului β1-adrenomimetic) pentru a evalua viabilitatea miocardică; Studiu neurofiziologic al excitabilității neuromusculare; teste pentru evaluarea tonusului muscular și a reflexelor; Studiul forței musculare etc.

Studiile de laborator sunt efectuate pentru a identifica componenta biochimică a proceselor patologice care ar fi putut duce la dezvoltarea simptomelor tulburărilor de mișcare hipokinetică, precum și la disfuncția motorie a organelor interne.

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a identifica adevărata cauză a hipokineziei sau diskineziei.

Cum diferă modul în care hipokinezia și Akinezia a fost remarcat la începutul acestui articol.

Dar astfel de condiții opuse precum hipokinezia și hiperkinezia sunt greu de confundat, deoarece hiperkinezia se manifestă prin creșterea activității motorii cu mișcări anormale.

Citiți și:

• Diagnosticul bolii Parkinson
• Diagnosticul dischineziei biliare
• Diagnosticul dischineziei colonice
• Diagnosticul achalaziei cardiei

Tratament Hipokinezie

Tratamentul hipokineziei depinde de etiologia și tipul său. Cu o pierdere semnificativă a activității motorii din cauza leziunilor ganglionilor bazali ai creierului, în special, pacienților cu boala Parkinson, prescriu Carbidopa (Lodosin), levodopa, amantadină, benzerazidă, selegilină, ropinirolă, pergolidă - individual, în diferite combinații. Terapia medicamentoasă este combinată cu terapia fizică.

În hipokinesia cardiacă - în funcție de simptomatologie - agenți antiaritmici (Verapamil, Veracard etc.), medicamente anti-ischemice (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonice (vazonat, Mildronat, tiodaronă, etc.) sunt utilizate în terapie.

În tulburările de motilitate GI sunt utilizate prokinetica - medicamente din grupul de blocante ale receptorilor de dopamină (Domperidonă, Itopridă), stimulatori ai peristaltismului (tegaserod (fractal), antispasmodicilor miotropi (Trimebutin, Trimat, Neobutin), etc.).

Pentru a trata dischinezia hipotonică a vezicii biliare, pe lângă medicamentele adecvate care își normalizează funcția, este prescrisă dieta în diskinezia vezicii biliare i.

Și pentru a activa contracțiile uterine în timpul forței de muncă, există medicamente uterotonice, de exemplu, desaminooxitocină.

Citiți și - cum este tratată dischinezia colonică?

Profilaxie

Nu poate fi prevenită hipokinezia ca simptom al leziunilor ganglionilor bazali ai creierului, precum și a bolilor neurodegenerative. În cazul leziunilor organice ale structurilor cerebrale sau al deteriorării și pierderii elementelor contractile ale mușchiului cardiac - nu există nici o prevenire.

Prognoză

Prognosticul hipokineziei - în toate cazurile și pentru toți pacienții - poate să nu fie favorabil, mai ales atunci când rezultatul unei patologii, sindromului sau bolii legate de etiologic depinde de mai mulți factori, iar tulburările motorii ale unei naturi hipokinetice poate fi ireversibil.