Hernie esofagiană axială

Conform definițiilor acceptate în gastroenterologie, axial înseamnă situat de-a lungul axei, iar o hernie axială a esofagului înseamnă că partea distală scurtă a esofagului cu o parte a stomacului situată în cavitatea abdominală se mișcă în sus, alunecă prin deschiderea esofagiană a diafragmei și se termină în piept - cu eventrație, adică proeminență în partea posterioară a mediastinului.

Definiția medicală completă a acestei patologii este hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei. Toate herniile diafragmatice conform ICD-10 au codul K44.

Epidemiologie

Statisticile exacte pentru hernia hiatală axială sunt necunoscute, deoarece majoritatea studiilor iau în considerare doar pacienții care prezintă simptome. Deși din zece hernii hiatale diagnosticate, nouă sunt hernii hiatale axiale.

Aproape 60% dintre pacienți au vârsta cuprinsă între 50-55 de ani și peste: mai mult de jumătate dintre ei au esofagită de reflux sau GERD, iar 80% sunt obezi.

În 9% din cazurile diagnosticate, hernia apare din cauza disfuncției sfincterului esofagian inferior, dintre care la 95% dintre pacienți esofagul abdominal iese deasupra diafragmei împreună cu partea superioară a stomacului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze hernie esofagiană axială

Această patologie are și alte denumiri: hernie axială glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei sau pur și simplu hernie esofagiană glisantă, hernie hiatală axială (hiatus oesophageus - deschidere esofagiană) și, de asemenea, hernie cardiacă axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, deoarece la ieșirea în afară, poziția anatomică a cardiei se schimbă.

Aceasta este o deschidere în partea tubulară superioară a stomacului, care are un inel muscular subțire numit sfincter gastroesofagian, esofagian inferior sau cardiac (ostium cardiacum), care asigură mișcarea unidirecțională a alimentelor înghițite (în stomac) și previne „fluxul invers”. Iar disfuncția acestui sfincter - insuficiența cardiacă - este recunoscută ca fiind decisivă în etiologia herniei axiale glisante a esofagului.

Enumerând posibilele cauze ale herniei axiale glisante a esofagului, experții notează următoarele ca fiind principale: extinderea deschiderii esofagiene a diafragmei care apare odată cu vârsta (în loc de 1-1,5 cm la 3-4 cm), scurtarea esofagului în sine și o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale.

Pe lângă faptul că în unele cazuri există o anomalie congenitală - reducerea idiopatică a lungimii esofagului, scurtarea acestuia poate fi cauzată de boli autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv, în special sclerodermia esofagiană, precum și forma cronică a bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). În acest ultim caz, potrivit experților, tubul esofagian devine ușor mai scurt din cauza unei contracții reflexe a fibrelor musculare netede longitudinale ale mucoasei sale sub influența constantă a acidului gastric.

Cauza poate fi asociată și cu o scădere a tonusului muscular general, afectând membranele organelor viscerale, sfincterele gastrointestinale și diafragma.

[ 4 ]

Factori de risc

De asemenea, trebuie luați în considerare următorii factori de risc pentru dezvoltarea herniei esofagiene axiale:

• obezitate abdominală, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, tuse cronică severă de diverse etiologii, vărsături frecvente, esofagită, efort excesiv în timpul constipației și ridicării greutăților, sarcină și naștere dificilă (provocând o creștere a presiunii în cavitatea abdominală);
• bătrânețe;
• predispoziție genetică;
• boli care duc la o scădere a lungimii esofagului;
• consumul anumitor alimente (care includ grăsimi și condimente iuți, ciocolată și cafea, toate băuturile alcoolice);
• utilizarea pe termen lung a mai multor medicamente (de exemplu, anticolinergice care conțin teofilină sau progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

În ciuda tuturor nuanțelor etiologice, în majoritatea cazurilor patogeneza formării unei hernii axiale diafragmatice este explicată prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale acestor structuri ale tractului gastrointestinal și prin tulburările care apar în ele.

Partea esofagiană situată sub diafragmă (secțiunea abdominală) are o lungime de 20 până la 40 mm (lungimea medie este de 25 mm). Dar dacă – datorită caracteristicilor anatomice – este mai scurtă, atunci după masă și creșterea presiunii din stomac, probabilitatea de a „împinge” secțiunea abdominală a esofagului prin hiatus în zona de deasupra diafragmei crește de multe ori. În piept, presiunea este mai mică decât în stomac și în întreaga cavitate abdominală, ceea ce creează condiții pentru mișcarea de întoarcere a conținutului gastric în esofag (reflux).

Hernia axială glisantă a orificiului esofagian al diafragmei apare și din cauza lărgirii tunelului muscular al hiatusului în sine și/sau din cauza slăbirii ligamentului frenoesofagian (diafragmatic-esofagian). Partea superioară a acestui ligament fixează esofagul de suprafața superioară a diafragmei, iar partea inferioară ține partea cardiacă a stomacului de suprafața inferioară a diafragmei la nivelul incizurii cardiace a stomacului - asigurând mișcarea independentă a diafragmei și esofagului în timpul respirației și deglutiției.

Toate fasciile și ligamentele sunt alcătuite din țesut conjunctiv (fibroblaste, fibre de colagen și elastină), dar pe măsură ce îmbătrânim, volumul fibrelor de colagen și elastină scade, astfel încât rezistența și elasticitatea ligamentului frenic-esofagian scad. Pe măsură ce hernia care a alunecat prin deschiderea esofagiană de deasupra diafragmei crește treptat, ligamentul se întinde, deplasând și acolo zona unde esofagul trece în stomac (joncțiunea gastroesofagiană).

Displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv este legată de extinderea deschiderii esofagiene a diafragmei. Astăzi, manifestările clinice ale acestei patologii includ hernii externe și interne, reflux (gastroesofagian și duodenogastric), ptoză (prolaps) a organelor interne, diskinezie biliară etc.

În plus, patogeneza acestui tip de hernie este asociată cu o încălcare a poziției așa-numitei membrane diafragmatico-esofagiene, care este un pliu al epiteliului mucos gastric care acoperă locul joncțiunii gastroesofagiene. Când acest pliu al membranei este localizat prea aproape de granița dintre esofag și stomac, sfincterul cardiac rămâne deschis, ceea ce este diagnosticat ca insuficiență cardiacă menționată mai sus.

Fiecare organ din corpul nostru are locul său. Iar încălcarea amplasării organelor devine adesea cauza deteriorării funcționalității lor, ceea ce nu poate decât să afecteze bunăstarea unei persoane. Acest lucru se întâmplă și în cazul unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axial sau hiatal?

Hernia esofagiană este o patologie caracterizată prin migrarea organelor gastrointestinale prin deschiderea esofagiană a diafragmei în stern. Deplasarea organelor poate avea loc în două moduri:

• de-a lungul axei esofagului, adică atât capătul inferior al tubului esofagian, cât și partea superioară (cardiacă a stomacului), de care este adiacent, sunt deplasate simultan, și apoi se vorbește despre o hernie axială (medicii o numesc hiatală),
• penetrarea în deschiderea corpului stomacului și a pilorului (uneori împreună cu o parte a intestinului numită duoden), în timp ce capătul inferior al esofagului și partea inițială a stomacului rămân la locul lor, ceea ce corespunde unei hernii paraesofagiene.

În unele cazuri, se poate observa o situație atipică, când esofagul și stomacul sunt deplasate axial, dar și ansele intestinale pătrund în deschidere. Aceasta este o patologie de tip mixt, destul de rară.

Deschiderea diafragmei, care permite esofagului din regiunea toracică să coboare în regiunea abdominală, ceea ce alte organe din partea superioară a corpului nu pot face, are dimensiuni limitate. Diametrul său este puțin peste 2,5 cm. Dimensiunea deschiderii este suficientă pentru ca esofagul să treacă liber prin ea și pentru ca alimentele zdrobite anterior în cavitatea bucală să se miște liber în lumenul organului. Dacă deschiderea diafragmatică crește din anumite motive, nu numai tubul esofagian, ci și stomacul sau o parte separată a acestuia poate aluneca prin ea atunci când presiunea intraabdominală crește.

Hernia axială sau hiatală a esofagului este rezultatul slăbirii sau slăbiciunii congenitale a ligamentului care menține esofagul într-o poziție normală și este situat în imediata apropiere a deschiderii esofagiene (ligamentul Morozov-Savvin) și a scăderii tonusului mușchilor diafragmei în zona interstițiului. Acestea sunt situații interconectate, mai tipice schimbărilor legate de vârstă în corpul uman, când metabolismul încetinește, iar țesuturile musculare și conjunctive își pierd forța și capacitatea de a suporta sarcini.

Slăbirea mușchilor diafragmei și a aparatului ligamentos este, de asemenea, facilitată de obiceiuri proaste, inclusiv obiceiul de a mânca în mod constant, excesul de greutate, leziunile plăcii musculare care separă toracele de cavitatea abdominală și inactivitatea fizică, ceea ce duce la atrofierea aparatului ligamento-muscular. Slăbirea ligamentului duce la o creștere a diametrului deschiderii, ceea ce permite esofagului și stomacului să se deplaseze în sus față de acesta.

Însă momentele descrise mai sus sunt doar factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii, care se manifestă prin creșterea presiunii intraabdominale, care, cum ar spune, împinge organele abdominale dincolo de deschiderea diafragmatică. Situațiile sunt deosebit de periculoase atunci când se observă o presiune crescută în peritoneu în mod permanent sau situația se repetă în mod regulat.

Acest lucru este posibil în cazul afecțiunilor stomacului și intestinelor, însoțite de creșterea formării de gaze și constipație cronică, ridicarea și transportul obiectelor grele, efort fizic intens, tuse prelungită prin efort, tipică, de exemplu, obstrucției bronșice. Femeile însărcinate se confruntă, de asemenea, cu o presiune intraabdominală crescută din cauza creșterii uterului, iar o hernie esofagiană care se dezvoltă în trimestrul 2-3 de sarcină nici măcar nu îi surprinde pe medici. O situație identică se observă și în timpul efortului în timpul nașterii, în timp ce presiunea din peritoneu poate crește de mai multe ori.

Deplasarea esofagului și a stomacului față de deschiderea diafragmei poate fi cauzată și de anomalii în structura lor sau de procese patologice care apar în interiorul lor. De exemplu, o persoană poate avea un esofag scurtat de la naștere, dar o scădere a dimensiunii acestuia poate fi cauzată și de un proces inflamator în țesuturile organului sau de un spasm cronic al pereților esofagului.

Inflamația poate fi cauzată de boala de reflux, atunci când, din cauza slăbiciunii sau închiderii incomplete a sfincterului esofagian inferior, alimentele din stomac amestecate cu enzime digestive caustice care irită pereții tubului esofagian, care nu au o protecție suficientă, sunt aruncate în mod regulat în esofag. Și uneori procesul inflamator se răspândește în esofag din organele din apropiere ale sistemului digestiv: stomac, intestine, pancreas, ficat, deoarece toate sunt interconectate. Prin urmare, prezența oricăror boli gastrointestinale asociate cu un proces inflamator sau o încălcare a motilității acestora poate fi considerată un factor de risc pentru dezvoltarea herniei axiale a esofagului.

Inflamația pe termen lung a esofagului este plină de înlocuirea zonelor afectate cu țesut fibros inelastic, care pare să strângă organul și astfel să-i reducă lungimea, în urma căreia joncțiunea esofago-gastrică se deplasează treptat în sus, luând cu ea partea cardiacă a stomacului.

După cum putem observa, toate aceste situații sunt destul de frecvente, așa că nu este surprinzător faptul că hernia esofagiană se apropie treptat de gastrită, ulcer gastric și colecistită, liderii recunoscuți printre bolile gastrointestinale, în popularitatea sa. În același timp, printre cele 2 tipuri de hernie esofagiană, cea axială ocupă un loc fruntaș. Doar aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu „hernie esofagiană” au o formă paraesofagiană sau mixtă. Restul de 90% prezintă hernie hiatală.

[ 12 ]

Simptome hernie esofagiană axială

În cazul unei hernii axiale mici a esofagului, pot să nu existe simptome. Iar primele semne ale unei hernii axiale glisante în stadiul inițial al dezvoltării patologiei se pot manifesta ca o senzație de stomac plin și greutate în hipocondrul abdomenului, precum și arsuri la stomac frecvente.

De asemenea, se observă regurgitație acidă, tuse, atacuri asemănătoare astmului, cu dificultăți de respirație, răgușeală și dificultăți la înghițire (afagie, mai rar disfagie).

Arsurile la stomac provoacă adesea dureri în piept (puțin deasupra diafragmei), care se caracterizează prin iradierea la nivelul omoplatului și umărului stâng, motiv pentru care pacienții le percep ca dureri cardiace. Dar, spre deosebire de acestea din urmă, durerea cu o hernie axială devine mai intensă după masă și în poziție orizontală a corpului, iar aceasta este o dovadă că se dezvoltă inflamația mucoasei esofagiene - esofagită de reflux sau BRGE (dacă pacientul nu a avut-o înainte de formarea herniei).

Gradele de hernie axială glisantă se disting prin structurile anatomice care se deplasează din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Dacă este vorba doar de secțiunea distală (abdominală) a esofagului (în acest caz, stomacul este tras aproape de diafragmă), atunci se diagnostichează o hernie axială a esofagului de gradul I. Când sfincterul esofagian inferior alunecă prin hiatus și joncțiunea gastroesofagiană este localizată în acesta, se determină o hernie axială a esofagului de gradul II, iar când fundul stomacului sau secțiunile cardiace se deplasează și protrudează în mediastin, se determină o hernie axială a esofagului de gradul III.

Este clar că, cu cât gradul herniei este mai mare, cu atât pacienții au mai multe plângeri – de la disconfort în cavitatea abdominală superioară, arsuri la stomac și dificultăți de respirație până la dureri epigastrice severe și creșterea ritmului cardiac – din cauza iritației nervului vag (nervus vagus), care trece prin deschiderea esofagiană a diafragmei.

Etape

În mod normal, joncțiunea esofagogastrică (joncțiunea dintre capătul inferior al esofagului și cardiusul stomacului) este situată la 2-3 cm sub deschiderea diafragmei, iar corpul stomacului este situat la stânga axei imaginare și se sprijină pe cupola stângă a diafragmei. În cazul unei hernii axiale a esofagului, atât marginea inferioară a esofagului, cât și secțiuni succesive diferite ale stomacului, începând de la secțiunea cardiacă, se pot deplasa în deschiderea lărgită.

Cu cât este mai mare porțiunea stomacului care este deplasată în cavitatea toracică, cu atât este mai mare dimensiunea herniei rezultate, care este reprezentată de aceasta. Și pe măsură ce dimensiunea herniei crește, crește și severitatea simptomelor bolii.

Hernia axială a esofagului este o boală progresivă caracterizată prin slăbirea treptată a ligamentului esofagian-diafragmatic, subțierea și întinderea acestuia, cu o creștere progresivă a diametrului spațiului esofagian din diafragmă. Și cu cât deschiderea devine mai mare, cu atât mai mult din stomac poate aluneca în ea. În zona deschiderii, organul este oarecum comprimat, formând un fel de sac de dimensiuni mai mari sau mai mici deasupra diafragmei. Acest sac din regiunea toracică se numește hernie.

Patologia progresivă are de obicei mai multe grade sau etape de dezvoltare. O hernie axială are trei. Să încercăm să ne dăm seama cum diferă acestea, prin ce simptome se caracterizează și ce pericol prezintă.

Hernia axială a esofagului de gradul I este, de fapt, stadiul inițial al patologiei, când doar partea inferioară a esofagului se poate deplasa în zona sternului, iar anastomoza gastroesofagiană este situată la egalitate cu deschiderea diafragmei. Partea cardiacă a stomacului, care este în mod normal situată la câțiva centimetri sub deschidere, se sprijină acum pe diafragmă.

În prima etapă a patologiei, nu există tulburări stomacale asociate cu compresia acesteia. Pacientul poate simți doar un ușor disconfort atunci când respiră adânc, așa că este puțin probabil să se grăbească la medic pentru un examen. Boala poate fi detectată accidental în timpul diagnosticelor instrumentale (de obicei ecografie sau FGDS) în legătură cu alte boli ale sistemului digestiv. Și am menționat deja că o hernie apare foarte des pe fondul unor patologii inflamatorii existente ale tractului gastrointestinal sau cu motilitate afectată a stomacului și intestinelor, rezultând boala de reflux.

Refluxul cu simptomele sale caracteristice nu se dezvoltă în acest stadiu al patologiei (cu excepția cazului în care a fost prezent inițial ca urmare a contracției inadecvate a pereților stomacului și a slăbiciunii sfincterului esofagian inferior).

Hernia axială a esofagului de gradul II este încă considerată o formă ușoară a bolii, deși, din cauza extinderii deschiderii esofagiene a diafragmei, partea distală a esofagului și partea cardiacă a stomacului (cardia și partea superioară a organului) pot pătrunde deja în ea. Cu toate acestea, compresia stomacului în deschiderea diafragmatică începe deja să-i afecteze performanța, așa că problema nu se limitează doar la disconfortul din regiunea epigastrică.

Pacientul dezvoltă dureri în spatele sternului, care amintesc oarecum de durerile cardiace și care iradiază în spate între omoplați, arsurile la stomac încep să chinuie (apare o senzație de arsură de-a lungul esofagului), eructații (de obicei aer, dar cu tensiune în mușchii abdominali sau aplecare, este posibilă și regurgitarea alimentelor). În gură poate apărea un gust acru sau amar, care dispare cu dificultate după ce bea apă sau mănâncă ceva dulce.

Greața cu hernie axială apare rar, spre deosebire de reflux, provocată de compresia stomacului și perturbarea motilității acestuia. Pătrunderea alimentelor parțial digerate cu enzime gastrice în esofag provoacă inflamația pereților. Și dacă la început durerile apăreau doar la efort, ridicarea greutăților și mâncatul în exces, acum pot apărea la aplecare și în poziție orizontală a corpului, iar mai târziu fără niciun motiv anume.

Motilitatea gastrică afectată în stadiul 2 al bolii este plină de tulburări digestive, când diareea și constipația alternează. Defecația problematică provoacă încordare și tensiune regulată a mușchilor abdominali, cu o presiune crescută în interiorul cavității abdominale. Toate acestea agravează situația și contribuie la creșterea herniei. Situația se agravează pe măsură ce se dezvoltă inflamația esofagiană, cauzată de reflux, deși complicațiile grave nu sunt încă discutate.

Hernia axială a esofagului de gradul III este cea mai periculoasă etapă a bolii, în care riscul diferitelor complicații este maxim. Acum, oricare dintre secțiunile stomacului, și în unele cazuri chiar pilorul și duodenul acestuia, pot fi în deschiderea diafragmei.

Întrucât această etapă a bolii a fost precedată de alte 2 care și-au adus contribuția nedorită la starea și funcționarea stomacului și esofagului, simptomele bolii nu numai că nu dispar, ci chiar devin mai pronunțate. A treia etapă a patologiei este caracterizată de un întreg complex de simptome ale herniei esofagiene: arsuri la stomac cauzate de reflux (și în această etapă, aproape toți pacienții se plâng de el), eructații, dureri în spatele sternului și în cavitatea abdominală, sughiț, disfagie.

Refluxul conținutului gastric provoacă o senzație de arsură de-a lungul tubului esofagian, asociată cu iritația pereților acestuia de către enzimele digestive. Cu cât alimentele sunt refluxate în esofag mai mult și mai regulat, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării unor modificări inflamatorii-degenerative în organ, provocând înlocuirea membranei mucoase cu țesut fibros inelastic, care sub sarcină poate exploda cu formarea de ulcere și hemoragii. Această afecțiune patologică se numește esofagită de reflux și este considerată o complicație frecventă a herniei esofagiene.

Formarea cicatricilor pe pereții esofagului reduce lumenul acestuia, provocând stenoza organului, care este considerată o afecțiune cronică, spre deosebire de spasmul mușchilor esofagieni, și reprezintă o problemă pentru trecerea alimentelor prin tubul esofagian. Pacientul este obligat să mănânce alimente cu înghițituri mici, să reducă volumul unic, să dea preferință preparatelor lichide, ceea ce duce la o scădere bruscă în greutate, deficit de vitamine și minerale. Împreună cu sângerarea, aceasta provoacă dezvoltarea anemiei feriprive, deficitului de vitamine, epuizării.

Când conținutul gastric este aruncat în cavitatea bucală, pereții nu numai ai esofagului, ci și ai faringelui se inflamează, drept urmare vocea pacientului se schimbă, devine mai puțin clară, răgușită și înăbușită.

Sughițul, care în cazul herniei hiatale a esofagului se distinge printr-o durată și intensitate de invidiat, este provocat de compresia nervului frenic de către o hernie în creștere. Iritarea terminațiilor nervoase provoacă contracții necontrolate ale diafragmei cu expulzarea aerului și sunete specifice. În afară de senzațiile neplăcute, acest simptom nu prezintă niciun pericol, dar în unele situații poate provoca disconfort psihologic.

Deplasarea în deschiderea diafragmatică a esofagului, stomacului și intestinelor este însoțită de durere, care se transformă treptat din durere în arsură. Hernia axială a esofagului are un alt nume - alunecare, deoarece atunci când se schimbă poziția corpului, se crește sau se scade presiunea intraabdominală, aceasta se poate deplasa în sus sau în jos. Mișcarea sa este însoțită de o creștere a durerii și, uneori, dacă se întâmplă după o masă copioasă, și de regurgitare. Unii pacienți observă apariția durerii spastice nu numai în stomac, ci și în intestine.

Durerea poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacienților. Aceasta se intensifică în poziție orizontală, ceea ce împiedică pacienții să aibă un somn normal nocturn, provocând treziri frecvente și dificultăți de adormire. Lipsa odihnei nocturne și durerea cronică au un impact negativ asupra stării psiho-emoționale a pacienților, a abilităților de comunicare și a performanței.

Creșterea presiunii intragastrice în cazul herniei esofagiene, ca urmare a compresiei acesteia de către deschiderea diafragmatică și organele toracice, stimulează o eliberare bruscă a aerului înghițit în timpul ingerării alimentelor. Acest proces se numește eructație. La o persoană sănătoasă, aerul iese lent și treptat, iar odată cu creșterea presiunii în stomac - brusc, cu efort și însoțit de un sunet puternic, neplăcut.

Dacă pacientul are o aciditate crescută a sucului gastric, acesta se va plânge de apariția eructațiilor acre, care reprezintă un factor suplimentar în iritația pereților esofagieni. În bolile pancreasului și ficatului, precum și atunci când ansele intestinale intră în cavitatea abdominală, eructațiile pot deveni amare, ceea ce indică prezența bilei și a enzimelor pancreatice în stomac.

Pacienții cu hernie esofagiană de gradul 3 prezintă adesea regurgitare, adică regurgitarea alimentelor fără nevoia prealabilă de a vomita. La schimbarea poziției corpului sau în timpul activității fizice după masă, alimentele pot curge înapoi în esofag și chiar în cavitatea bucală. Severitatea ridicată a acestui simptom obligă o persoană să poarte pungi speciale pentru a scuipa „refluxul”. Din exterior, acest lucru arată deprimant și poate provoca disconfort psihologic sever, izolare, scăderea stimei de sine și limitarea activităților sociale.

O altă problemă tipică herniei esofagiene axiale este disfagia esofagiană sau tulburarea de înghițire la nivelul sfincterului esofagian inferior. Acest simptom poate fi cauzat de boala de reflux pe termen lung, iritația și stricturile esofagului sau spasmul mușchilor organelor ca urmare a aceleiași iritații, dar al terminațiilor nervoase responsabile de mișcările contractile ale tubului esofagian.

Cu cât stenoza este mai severă, cu atât pacientului îi este mai greu să mănânce. La început, apar probleme la consumul de alimente solide, apoi dificultățile încep cu aportul de alimente semilichide și lichide. Și totul se poate termina cu incapacitatea de a bea apă sau de a înghiți salivă din cauza stenozei severe, care necesită intervenție chirurgicală și restabilirea comunicării dintre esofag și stomac.

În cazul disfagiei, plângerile pacientului se limitează la o senzație de nod în gât și disconfort în mediastin. Consumul de lichide nu rezolvă problema. Pe măsură ce lumenul esofagian se îngustează, dieta, regimul alimentar și dimensiunea porțiilor pacientului trebuie modificate, acestea fiind considerate măsuri auxiliare. Dacă nu se ia nicio măsură, lumenul esofagian va scădea din cauza inflamației cronice, ceea ce duce indirect la epuizarea pacientului și chiar la moartea acestuia.

Hernia axială sau glisantă a esofagului, în ciuda tuturor simptomelor sale neplăcute, este considerată o patologie mai puțin periculoasă decât varietatea sa paraesofagiană. Datorită mobilității organelor din interiorul deschiderii diafragmatice, simptomele pot scădea și apoi pot reapărea în timpul activității fizice și al schimbării poziției corpului. Dar nu te poți baza pe faptul că organele vor reveni singure la poziția lor normală și vor rămâne acolo pentru totdeauna, așa că atunci când apar primele semne de patologie gastrointestinală, trebuie să contactezi un gastroenterolog pentru o consultație, diagnostic și tratament corespunzător stadiului actual al bolii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulare

În absența unei clasificări unificate, există forme sau tipuri de hernie axială a esofagului ca fiind congenitală (aparând din cauza unei dimensiuni inițial crescute a hiatusului sau a unui esofag scurt) și dobândită; nefixată (corectată spontan când corpul este în poziție verticală) și fixă (în cazuri rare).

Pe baza porțiunii stomacului care proeminează deasupra diafragmei, se determină și următoarele: hernia cardiacă axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, cardiofundală, subtotală și gastrică totală.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

Mulți gastroenterologi susțin că o astfel de complicație precum strangularea nu apare în cazul unei hernii axiale glisante a esofagului, deoarece orificiul său hernial este o deschidere anatomică naturală a diafragmei, lărgită patologic.

Dar în cazuri rare acest lucru este posibil: cu defecte posturale sau curbura coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează unei creșteri a concavității anterioare naturale a esofagului toracic în planul sagital.

Consecințele și complicațiile mai probabile sunt: eroziunea esofagului și esofagită ulcerativă (cu durere și arsură în spatele sternului și amenințarea perforației esofagiene); prolapsul unei părți a mucoasei gastrice în esofag; sângerări ascunse (ducând la anemie); cardialgie reflexă (vagală).

Cea mai periculoasă complicație este esofagul Barrett - cu procese metaplazice în epiteliul mucoasei esofagiene și riscul de a dezvolta oncologie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice hernie esofagiană axială

Pe lângă anamneză și palparea zonei abdominale, diagnosticul implică un test de sânge clinic general și, dacă este necesar, determinarea pH-ului sucului gastric.

Diagnosticul instrumental se efectuează prin: radiografie (cu bariu) și ecografie a esofagului și stomacului, examen endoscopic al acestora și manometrie esofagiană (esofagiană), tomografie computerizată (CT). În caz de cardialgie, este obligatorie o electrocardiogramă (ECG).

[ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial, ținând cont de similitudinea simptomelor, are ca scop evitarea confundării cu o hernie axială glisantă: gastrită superficială, inflamația membranei mucoase a duodenului - duodenită, diverticul esofagian și dilatarea venelor acestuia, expansiunea supradiafragmatică a ampulei esofagiene, cardiopatie ischemică, angină pectorală etc.

[ 24 ], [ 25 ]

Tratament hernie esofagiană axială

Nu merită să insistăm asupra faptului că orice boală necesită un tratament adecvat și, cu cât este debutată mai devreme, cu atât este mai ușor să o depășim. Ni s-a spus despre asta de multe ori, iar o hernie esofagiană este o confirmare excelentă a acestui lucru. Prescripțiile medicului pentru această boală depind strict de stadiul de dezvoltare al patologiei. Volumul lor crește de la schimbarea dietei în stadiul inițial al bolii, până la intervenția chirurgicală în ultimul, când riscul complicațiilor care amenință sănătatea și viața pacientului este mare.

Pentru a trata hernia axială a esofagului de gradul I, în care nu există simptome de stare generală proastă sau acestea sunt exprimate nesemnificativ, este de obicei suficientă corectarea stilului de viață al pacientului. Pacientului i se recomandă să evite curbele bruște ale corpului, ridicarea greutăților, să se odihnească mai mult, să practice activitate fizică dozată, care va ajuta la normalizarea funcției tractului gastrointestinal, la prevenirea constipației și la îmbunătățirea metabolismului.

Hipodinamia cu această patologie nu va face decât să complice evoluția bolii, așa că trebuie să mergeți pe jos, să mergeți cu bicicleta și să faceți jogging în fiecare zi. Posibilitățile antrenamentului sportiv trebuie discutate cu un medic, dar sporturile intense sunt cu siguranță contraindicate în cazul unei hernii esofagiene.

O atenție deosebită trebuie acordată dietei pacientului. O dietă pentru hernia esofagiană axială implică limitarea consumului de alimente grele și picante care irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, inclusiv alcool și băuturi carbogazoase. Acestea din urmă, împreună cu alimentele grase greu de digerat, provoacă flatulență și creșterea presiunii intraabdominale, ceea ce este foarte nedorit pentru această boală.

Dieta trebuie să fie completă, bogată în vitamine și microelemente, dar în același timp ușoară, ceea ce va ajuta la ameliorarea organelor digestive și la o tranziție intestinală promptă și fără probleme, fără efort. Se recomandă mese fracționate cu o frecvență de până la 6 mese pe zi. Porțiile trebuie să fie suficiente pentru sațietate, dar să nu ducă la supraalimentare. Dacă sunteți supraponderal, va trebui să îl combateți prin activitate fizică moderată și reducerea conținutului caloric al porțiilor.

Terapia medicamentoasă nu se efectuează în absența simptomelor de boală de reflux și a durerilor severe. Cu toate acestea, dacă pacientul suferă de constipație sau are probleme digestive cauzate de boli concomitente, va fi necesar să se ia în mod regulat laxative, preparate enzimatice și alte medicamente necesare care vor face digestia confortabilă.

Dacă apare reflux, va trebui să luați medicamente pentru arsurile la stomac, adică cele care reduc aciditatea sucului gastric și, în consecință, efectul său iritant asupra pereților esofagului și au un efect învăluitor și analgezic:

• antiacide (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• blocante ale pompei de protoni (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• inhibitori ai receptorilor histaminei utilizați în gastroenterologie (Ranitidină, Famotidină, Rinit, Quatemal, Famatel).

Pentru a normaliza motilitatea stomacului și a intestinelor, ceea ce ajută la reducerea frecvenței episoadelor de reflux, sunt prescrise medicamente din categoria prokinetică: „Domperidonă”, „meoclopramidă”, „Cerucal”, „Motilium”, „Primer” etc. Aceste medicamente promovează mișcarea eficientă a bolusului alimentar de-a lungul lanțului digestiv și mișcarea intestinală în timp util, ceea ce face posibilă refuzul de a lua laxative.

În cazul bolii de reflux, toate cerințele de stil de viață descrise mai sus sunt deosebit de relevante. Și din complexul de terapie prin exerciții fizice, acești pacienți ar trebui să acorde o atenție deosebită exercițiilor de respirație, care antrenează în siguranță și eficient mușchii diafragmei și organele situate în regiunile toracică și abdominală.

În tratamentul herniei axiale esofagiene de gradul 2, când simptomele bolii de reflux se manifestă într-o oarecare măsură, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc funcționarea sistemului digestiv, reduc aciditatea sucului gastric și reduc secreția acestuia, devine și mai relevantă.

Cerințele pentru dietă devin, de asemenea, mai stricte, din care trebuie excluse toate produsele și preparatele care stimulează sinteza enzimelor digestive, cresc producția de suc gastric și aciditatea acestuia. În general, dieta pentru etapele 1 și 2 ale patologiei nu este practic diferită.

Terapia medicamentoasă este aceeași cu cea utilizată pentru boala de reflux. Aceasta implică administrarea de medicamente care corectează aciditatea stomacului și producerea de enzime digestive caustice, prokinetice și preparate enzimatice care optimizează digestia și, dacă este necesar, antispastice (indicate pentru spasmul esofagian sau predispoziția la acesta).

Atât pentru hernia esofagiană axială de gradul I, cât și pentru cea de gradul II, este permisă utilizarea rețetelor populare cu mecanismul de acțiune adecvat, dar posibilitățile și siguranța utilizării lor trebuie discutate cu un medic.

Activitatea fizică a pacientului rămâne la același nivel. Ridicarea greutăților devine extrem de nedorită, la fel ca și orice tensiune excesivă în mușchii abdominali, ceea ce provoacă o creștere a presiunii intraabdominale. Exercițiile de kinetoterapie trebuie efectuate în mod regulat și, de preferință, sub supravegherea unui specialist (cel puțin la început).

Hernia axială a esofagului de gradul III este tratată prin analogie cu cea de gradul II înainte de apariția complicațiilor. Dar dacă tratamentul nu dă rezultate bune și hernia este complicată de o scurtare puternică a esofagului, o încălcare a permeabilității acestuia din cauza stenozei, esofagitei de reflux, dezvoltării sau progresiei ulcerului gastric și duodenal, sângerărilor gastrointestinale, problemelor cardiace, sindromului frenopiloric etc., se prescrie tratamentul chirurgical, combinând chirurgia laparoscopică cu chirurgia plastică a țesuturilor deschiderii diafragmatice.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, pacientului i se prescrie o dietă, medicație, corectarea stilului de viață și terapie prin exerciții fizice. Probabilitatea recidivei bolii depinde de acest lucru, deoarece o hernie axială severă a esofagului implică o serie de tulburări grave în funcționarea sistemului digestiv și a aparatului ligamentos, pentru corectarea cărora intervenția chirurgicală nu este suficientă.

Nu este nevoie să se trateze herniile hiatale axiale asimptomatice (descoperite întâmplător).

În majoritatea cazurilor de hernie esofagiană axială care cauzează plângeri ale pacienților, tratamentul este simptomatic.

Simptomele patologiei pot fi ameliorate prin medicamente precum antiacide - Almagel, Fosfalugel, Gastal etc.; blocante ale receptorilor histaminici H2 (Gastrosidină, Famotidină, Ranitidină).

Dozaj, contraindicații și efecte secundare vezi - Tablete pentru arsuri la stomac

Medicamente precum Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin etc. sunt considerate mai eficiente în reducerea secreției de acid din stomac, dar trebuie utilizate pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce crește riscul de efecte secundare (fragilitate osoasă crescută și disfuncție renală).

Dacă starea nu se ameliorează după terapia medicamentoasă, tratamentul chirurgical se efectuează sub formă de operații precum gastrocardiopexia (conform metodei Hill) și fundoplicatura laparoscopică (conform metodei Nissen). Detalii în publicație - Hernie diafragmatică

Totuși, intervenția chirurgicală nu garantează apariția recidivelor, a căror frecvență crește odată cu herniile mari și prezența obezității la pacienți.

Medicul curant recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc aciditatea și prescrie o dietă pentru hernia axială. Schimbările necesare în nutriție sunt luate în considerare pe cât posibil Dieta pentru arsuri la stomac, precum și Dieta pentru esofagită.

Profilaxie

Pentru a preveni această patologie, trebuie să evitați orice factori care pot crește presiunea intraabdominală, în primul rând, să normalizați greutatea corporală și să stabiliți mișcări intestinale regulate.

De asemenea, se recomandă ajustarea obiceiurilor alimentare (inclusiv a nu mânca cu trei ore înainte de culcare) și renunțarea la alcool și fumat.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoză

Este posibilă recuperarea completă după o hernie hiatală axială? Din păcate, este o boală cronică, recurentă. Prognosticul general pe viață este pozitiv; tratamentul simptomatic și intervenția chirurgicală oferă ameliorare majorității pacienților, deși unii vor continua să aibă simptome.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]