Herniile axiale ale esofagului

Conform adoptat în definițiile gastroenterologie axială - este situat pe o axă și axială mijloace herniei hiatale, care sunt în cavitatea abdominală la o scurtă porțiune distală a esofagului, cu o parte din stomac se mișcă în sus, aluneca prin deschiderea esofagiană și sfârșesc în piept - cu eventrație adică, proeminență în mediastinul posterior.

Definiția medicală completă a acestei patologii este hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei. Toate herniile diafragmatice conform ICD-10 au codul K44.

[1], [2]

Epidemiologie

Statisticile exacte ale herniei axiale a esofagului nu sunt cunoscute, deoarece cele mai multe studii iau în considerare numai acei pacienți care și-au arătat simptomele. Deși din zece herniile diagnosticate ale esofagului, nouă reprezintă o hernie hiatală axială.

Aproape 60% dintre pacienți au vârsta cuprinsă între 50-55 de ani și peste: mai mult de jumătate dintre aceștia au esofagită de reflux sau GERD, iar 80% au obezitate.

În 9% dintre cazurile diagnosticate, hernia este cauzată de disfuncția sfincterului esofagian inferior, din care 95% din pacienți prezintă esofagul abdominal deasupra diafragmei împreună cu partea superioară a stomacului.

[3], [4], [5], [6]

Cauze hernia axială a esofagului

Am această boală și alte nume: alunecare hernie hiatală axială, sau pur și simplu alunecare esofagian, hernie hiatală axială (hiatus oesophageus - deschidere esofagiene) și axială herniei hiatale cardiacă, deoarece proeminența este schimbat poziția anatomică a cardia (cardia).

Aceasta este o gaură în partea tubulară superioară a stomacului, care are un inel muscular subțire, numit un gastroesofagian, sfincter inferior esofagian sau cardiac (ostium cardiacum), care asigură mișcarea unilaterală a alimentelor înghițite (în stomac) și previne "mișcarea inversă". Și decisiv în etiologia herniilor axiale alunecoase ale esofagului a recunoscut disfuncția sfincterului - eșecul cardiei.

Afirmarea cauzelor posibile ale herniei glisante axiale a esofagului, experții observă că principalele probleme sunt extinderea deschiderii esofagiene a diafragmei cu vârsta (în loc de 1-1,5 cm la 3-4 cm), scurtarea esofagului în sine și creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale.

Mai mult, în unele cazuri, există o anomalie congenitală - scăderea idiopaticâ lungime a esofagului, la scurtarea acestuia poate duce la boli sistemice autoimune ale țesutului conjunctiv, în special  esofag scleroderma, precum forma cronică a  bolii de reflux gastroesofagian  (GERD). În ultimul caz, potrivit experților, tubul esofag devine ușor mai scurt datorită contracției reflexe a fibrelor musculare netede longitudinale ale cochiliei sub influența constantă a acidului gastric.

Cauza poate fi, de asemenea, asociată cu o scădere a tonusului muscular general, care afectează atât membranele organelor viscerale, cât și sfincterii gastrointestinali și diafragma.

[7], [8]

Factori de risc

Este necesar să se ia în considerare astfel de factori de risc pentru dezvoltarea herniilor axiale ale esofagului, cum ar fi:

• obezitate abdominala, acumularea de lichid abdominal, tuse cronică puternic de etiologie diferită, vărsături frecvente, esofagita, constipație excesivă greutate de ridicare și tensionarea , sarcina și grele naștere (provocând o creștere a presiunii în cavitatea abdominală);
• vârstă avansată;
• predispoziție genetică; ,
• boli care reduc lungimea esofagului;
• consumul anumitor alimente (care includ grăsimi și condimente calde, ciocolată și cafea, toate băuturile alcoolice);
• utilizarea pe termen lung a unui număr de medicamente (de exemplu, anticholinergice, care conține teofilină sau progesteron).

[9], [10]

Patogeneza

Cu toate nuanțele etiologice, în majoritatea cazurilor, patogeneza formării herniilor axiale diafragmatice se explică prin trăsăturile anatomice și fiziologice ale acestor structuri ale tractului gastrointestinal și ale tulburărilor care apar în ele.

Partea esofagului, care este sub diafragma (secțiunea abdominală), are o lungime de 20 până la 40 mm (lungimea medie este de 25 mm). Dar dacă - din cauza caracteristicilor anatomice - este mai scurtă, atunci după mâncarea și creșterea presiunii în stomac, probabilitatea de a "împinge" esofagul abdominal prin hiatus în zona de deasupra diafragmei crește de mai multe ori. Pieptul de presiune este mai mic decât în stomac și întreaga cavitate abdominală, ceea ce creează condiții pentru mișcarea de întoarcere a conținutului gastric în esofag (reflux).

Cresterea axiala a deschiderii esofagiene a diafragmei apare si datorita extinderii tunelului muscular al sangelui in sine si / sau datorita slabirii ligamentului phrenoesophageal (esofagian diafragmatic). Partea superioară a acestui ligamentului fixează esofag la suprafața superioară a diafragmei, iar cea mai mică parte de susținere cardiacă a stomacului la suprafața inferioară a diafragmei pe crestătura cardiace a stomacului - furnizarea de mișcarea independentă a diafragmei și a esofagului în timpul respirației și înghițire.

Toate fascia și ligamentele sunt alcătuite din țesut conjunctiv (fibroblaste, fibre de colagen și elastină), dar pe măsură ce îmbătrânesc, volumul fibrelor de colagen și elastină scade, astfel încât rezistența și elasticitatea ligamentului esofagian scad. Cu o creștere treptată a herniei care a alunecat prin deschiderea esofagiană deasupra diafragmei, ligamentul se întinde, deplasând aceeași zonă în care esofagul trece în stomac (joncțiunea gastroesofagiană).

Displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv este legată de expansiunea deschiderii esofagiene a diafragmei . Astăzi, manifestările clinice ale acestei patologii includ hernie externă și internă, reflux (gastroesofagian și duodenogastric), ptoză (prolaps) a organelor interne, diskinezie biliară etc.

În plus, patogeneza acestui tip de hernie este, de asemenea, asociată cu încălcarea poziției așa-numitei membrane diafragmatică-esofagiană, care este o creastă a epiteliului mucus gastric care acoperă locul joncțiunii gastroesofagiene. Când această membrană pliată este localizată prea aproape de granița dintre esofag și stomac, sfincterul cardiac rămâne deschis, diagnosticat ca deficiență cardiacă, menționat deja mai sus.

Orice organ din corpul nostru are locul lui. Și încălcările locației organelor devin adesea cauza deteriorării funcționalității lor, care nu poate afecta bunăstarea umană. Același lucru se întâmplă și cu hernia deschiderii esofagiene a diafragmei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Axial sau hiatal?

Hernia esofagului este o patologie caracterizată prin migrarea organelor gastro-intestinale prin deschiderea esofagiană a diafragmei în regiunea sternului. Schimbarea organelor se poate face în două moduri:

• de-a lungul axei esofagului, adică în același timp, capătul inferior al tubului esofagian și partea superioară (partea cardiacă a stomacului), la care este atașat, sunt deplasate, iar apoi vorbește despre hernia axială (doctorii îl numesc hiatal)
• pătrunderea în deschiderea corpului stomacului și pilorului (uneori cu o parte a intestinului numită duoden), în timp ce partea inferioară a esofagului și secțiunea inițială a stomacului rămân în loc, ceea ce corespunde hernei paraezofagiene.

În unele cazuri, se poate observa și o situație non-standard, în care tipul axial al esofagului și al stomacului este deplasat, dar și buclele intestinale penetrează gaura. Acesta este un tip mixt de patologie, care este destul de rar.

Deschiderea diafragmei, care permite ca esofagul din regiunea toracică să coboare în abdomen, pe care alte organe ale corpului superior nu îl poate avea, este de dimensiuni reduse. Diametrul său este de peste 2,5 cm. Mărimea deschiderii este suficientă pentru a permite esofagului să treacă liber prin acesta, iar mâncarea care a fost în prealabil cremată în gură se poate mișca liber în lumenul de organe. În cazul în care deschiderea diafragmaticului este mărită datorită unora dintre motive, nu numai tubul esofagian, dar și stomacul sau o parte separată a acestuia, pot să se strecoare în el, pe măsură ce crește presiunea intraabdominală.

Hemia hernia axială sau hiatală a esofagului este rezultatul slăbiciunii sau slăbiciunii congenitale a ligamentului care menține esofagul într-o poziție normală și situat în imediata vecinătate a deschiderii esofagiene (ligamentul Morozov-Savvina) și reducerea tonusului muscular al diafragmei în zona decalajului. Acestea sunt situații interdependente, mai caracteristice schimbărilor legate de vârstă în corpul uman, când metabolismul încetinește, iar țesuturile musculare și conjunctive își pierd puterea și capacitatea de a rezista stresului.

Slăbirea mușchilor diafragmei și a aparatului ligamental contribuie, de asemenea, la obiceiurile proaste, printre care se numără obiceiul de a mânca în mod constant, excesul de greutate, leziunile plăcii musculare care separă pieptul și cavitatea abdominală, hipodinamia, conducând la atrofia sistemului musculo-scheletic. Slăbirea ligamentului duce la o creștere a diametrului găurii, care permite esofagului și stomacului să se deplaseze în sus față de acesta.

Dar punctele de mai sus sunt doar factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii, care reamintește de o creștere a presiunii intra-abdominale, care, adică, împinge organele abdominale dincolo de orificiul diafragmatic. Situații deosebit de periculoase atunci când presiunea crescută în peritoneu este observată permanent sau situația revine regulat.

Acest lucru este posibil cu boli ale stomacului și intestinelor, însoțite de creșterea formării de gaz și de constipație cronică, ridicarea și transportul greutăților, efort fizic ridicat, tuse îndelungată, caracteristică, de exemplu, pentru obstrucția bronșică. Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale datorată creșterii uterului, femeile gravide se confruntă, de asemenea, și hernia esofagului care se dezvoltă în 2-3 trimestre, nici măcar nu surprinde medicii. O situație identică se observă și în timpul efortului în timpul nașterii, în timp ce presiunea în peritoneu poate crește de mai multe ori.

Deplasarea esofagului și a stomacului în raport cu orificiul diafragmei poate fi declanșată de anomalii ale structurii lor sau de procesele patologice care apar în ele. De exemplu, o persoană poate avea un esofag scurtat de la naștere, dar o scădere a dimensiunii sale poate fi de asemenea cauzată de un proces inflamator în țesuturile organului sau de spasmul cronic al pereților esofagului.

Inflamația poate fi declanșată de boala de reflux atunci când, datorită slăbiciunii sau închiderii incomplete a sfincterului esofagian inferior, alimentele din stomac, amestecate cu enzime digestive caustice care irită pereții tubului esofagian care nu dispun de o protecție suficientă, sunt aruncați în mod regulat în esofag. Și, uneori, procesul inflamator se extinde până la esofag din organele din apropiere ale sistemului digestiv: stomacul, intestinul, pancreasul, ficatul, deoarece toate sunt interconectate. Prin urmare, prezența oricăror boli ale tractului gastrointestinal asociate cu procesul inflamator sau o încălcare a motilității acestora poate fi considerată un factor de risc pentru dezvoltarea herniilor axiale ale esofagului.

Inflamația de lungă durată în esofag este plină de înlocuirea regiunilor afectate cu țesut fibros inelastic, care, prin aceasta, strânge organul și, prin urmare, reduce lungimea acestuia, ca urmare a căruia fistula gastrointestinală se deplasează treptat în sus, tragând secțiunea cardiacă a stomacului.

După cum puteți vedea, toate aceste situații sunt destul de frecvente, deci nu este surprinzător faptul că hernia esofagului în popularitatea sa se apropie treptat de gastrită, ulcer gastric și colecistită, lideri recunoscuți printre bolile gastro-intestinale. În plus, printre cele două tipuri de hernie ale esofagului, axialul ocupă locul principal. Doar aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu hernie de esofag au formă parazofagiană sau mixtă. Restul de 90% provine de la o hernie hiatus.

[18]

Simptome hernia axială a esofagului

Cu o hernie axială mică a esofagului, orice simptome pot fi absente. Și primele semne ale herniei axiale alunecoase în stadiul inițial al dezvoltării patologice se pot manifesta prin senzații de stomac și greutate în zona subcostală a abdomenului, precum și de arsuri frecvente la nivelul pielii .

De asemenea, rețineți regurgitarea acidă, tusea, atacurile de astm precum scurtarea respirației, răgușeală, dificultate la înghițire (afagiya, mai puțin frecvent - disfagie).

Pirozisul provoacă adesea dureri în piept (chiar deasupra diafragmei), care se caracterizează prin iradierea la lama umărului stâng și la umăr, din cauza cărora pacienții le percep ca fiind dureri în inimă. Dar, spre deosebire de aceasta din urmă, durerea în timpul herniei axiale devine mai intensă după ce a mâncat și cu o poziție orizontală a corpului și aceasta este dovada că se dezvoltă inflamația mucoasei esofagiene - esofagită de reflux sau GERD (dacă pacientul nu a avut-o înainte ).

Gradul de hernie glisantă axială se deosebește de faptul că structurile anatomice se mișcă în cavitatea toracică de la nivelul abdomenului. Dacă aceasta este doar partea distală (abdominală) a esofagului (stomacul este tras în apropierea diafragmei), atunci este diagnosticată o hernie esofagiană axială de 1 grad. Când sfincterul esofagian inferior alunecă prin hiatus și localizează joncțiunea gastroesofagiană în acesta, se determină hernia axială a esofagului de 2 grade și atunci când se deplasează și se extinde în mediastinul de asemenea al regiunilor inferioare sau cardiace ale stomacului, hernia axială a esofagului la 3 grade.

Este clar că cu cât este mai mare gradul de hernie, cu atât mai mari sunt plângerile pacientului - de la disconfortul din cavitatea abdominală superioară, până la durerea epigastrică pronunțată și bătaia rapidă a inimii - datorită iritației nervului vag (nervus  vagus ) care trece prin deschiderea esofagiană diafragmă.

Etape

În mod normal, fistula esofagastrică (joncțiunea dintre capătul inferior al esofagului și cardiacă a stomacului) este la 2-3 cm sub deschiderea diafragmei, iar corpul stomacului este situat la stânga axei imaginare și se sprijină pe domul stâng al diafragmei. În hernia axială a esofagului, deschiderea inferioară a esofagului, precum și secțiunile succesive diferite ale stomacului, pornind de la cea cardiacă, pot fi deplasate în deschiderea dilatată.

Partea mai mare a stomacului este deplasată în cavitatea toracică, cu atât este mai mare hernia formată, care este prezentată de el. Și cu o creștere a dimensiunii herniei, severitatea simptomelor bolii crește, de asemenea.

Hernia axială a esofagului este o boală progresivă în care există o slăbire treptată a ligamentului esofagian-diafragmatic, subțierea și întinderea acestuia cu o creștere progresivă a diametrului spațiului esofagian în diafragmă. Și cu cât gaura devine mai mare, partea mai mare a stomacului se poate aluneca în ea. În zona deschiderii, organul este oarecum comprimat, formând o pungă specială cu o dimensiune mai mare sau mai mică deasupra diafragmei. Acesta este sacul din regiunea toracică și se numește hernie.

În patologia progresivă, există de obicei mai multe grade sau etape de dezvoltare. Axul hernial axial are trei dintre ele. Să încercăm să ne dăm seama cum diferă, ce simptome sunt caracterizate și ce pericol le prezintă.

Hernia axială a esofagului de gradul I este de fapt stadiul inițial al patologiei, când numai partea inferioară a esofagului se poate deplasa la stern, iar fistula gastroesofagiană este localizată la același nivel cu gaura din diafragmă. Partea cardiacă a stomacului, care se află în mod normal la câteva centimetri sub orificiu, se sprijină acum pe diafragmă.

În prima etapă a patologiei, nu se observă anomalii în activitatea stomacului asociată compresiei sale. Pacientul poate simți doar un mic disconfort cu respirație profundă, prin urmare, este puțin probabil să se grăbească la medic pentru examinare. Boala poate fi detectată întâmplător în timpul diagnosticării instrumentale (de obicei ultrasunete sau FGDS) în legătură cu alte boli ale sistemului digestiv. Și am menționat deja că o hernie apare adesea pe fondul patologiilor inflamatorii deja existente ale tractului gastrointestinal sau în încălcarea motilității stomacului și intestinelor, ca urmare a dezvoltării unei boli de reflux.

Refluxul cu simptomele sale caracteristice în această etapă a patologiei nu se dezvoltă (dacă nu a fost prezent inițial ca urmare a contracției inadecvate a pereților stomacului și a slăbiciunii sfincterului esofagian inferior).

Hernia axială a esofagului de gradul 2 este încă considerată o formă ușoară a bolii, deși, datorită dilatării deschiderii esofagiene, esofagul distal și secțiunea cardiacă a stomacului (cardia și organul superior) pot pătrunde deja în ea. Cu toate acestea, apăsarea stomacului în deschiderea diafragmatică începe deja să afecteze performanțele sale, astfel încât materia nu se limitează la simpla disconfort în zona epigastiei.

Pacientul a apărut dureri plictisitoare în piept, ceva care amintește de cardiace și jart în spate între omoplați, el începe torturarea arsuri la stomac (o senzație de arsură apare de-a lungul esofagului), eructatii (de multe ori pe calea aerului, dar tensiunea muschilor abdominali sau pantele posibil și regurgitarea alimentelor). În gură poate apărea gust acru sau amar, care abia dispare după ce bea apă sau bloca dulce.

Greața cu hernie axială apare rar în contrast cu refluxul, provocată de stoarcerea stomacului și de o încălcare a motilității acestuia. Intrarea alimentelor parțial digerate cu enzime gastrice în esofag provoacă inflamația pereților. Și dacă, la început, durerile au apărut numai atunci când se strângeau, se ridicau greutăți și supraalimentări, acum ele puteau apărea înclinate și în poziția orizontală a corpului și apoi fără nici un motiv special.

Motilitatea gastrică înrăutățită la stadiul 2 al bolii este plină de afecțiuni digestive, atunci când diareea și constipația se alternează. Problema defecatiei provoaca tensionarea si tensiunea normala a muschilor abdominali, cu o crestere a presiunii in interiorul cavitatii abdominale. Toate acestea agravează situația și contribuie la creșterea herniei. Situația este exacerbată de dezvoltarea inflamației din esofag cauzată de reflux, deși complicațiile grave nu sunt discutate până în prezent.

Herniile axiale ale esofagului Gradul 3 este stadiul cel mai periculos al bolii, la care riscul de complicații diferite este maxim. Acum, în deschiderea diafragmei poate fi oricare dintre secțiunile stomacului și, în unele cazuri, chiar portarul și duodenul.

Deoarece această etapă a bolii a fost precedată de alte două, care au contribuit nedorit la starea și funcționarea stomacului și a esofagului, simptomele bolii nu numai că nu dispar, ci devin și mai pronunțate. Gradul 3 al patologiei esofagului este tipic pentru patologia de gradul 3: arsurile la stomac declanșate de reflux (și în acest stadiu aproape toți pacienții se plâng de aceasta), dureri abdominale, torace și abdominale, sughiț, disfagie.

Turnarea conținutului gastric provoacă o senzație de arsură de-a lungul tubului esofagian, asociată cu iritarea zidurilor sale cu enzime digestive. Cu cât mai regulat, se vor produce arunca alimente in esofag, cu atât mai probabil dezvoltarea de modificări inflamatorii și degenerative din organism, provocând înlocuirea țesutului fibros inelastice mucoasă, care este sub sarcină poate exploda pentru a forma ulcere și sângerări. Această afecțiune patologică se numește esofagită de reflux, care este considerată o complicație frecventă a herniei esofagului.

Formarea cicatricilor pe pereții esofagului reduce lumenul său, determinând stenoza organului, care este considerată a fi o afecțiune cronică în contrast cu spasmul muscular al esofagului și reprezintă o problemă pentru trecerea alimentelor prin tubul esofagian. Pacientul este forțat să mănânce alimente în gume mici, să-și reducă volumul o singură dată, să dea preferință mâncărurilor lichide, ceea ce duce la o pierdere în greutate bruscă, deficit de vitamine și minerale. Împreună cu sângerările, acest lucru provoacă dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, beriberi, epuizare.

Când conținutul gastric este aruncat în cavitatea bucală, pereții esofagului, dar și ai faringelui, devin inflamați, ca urmare a schimbării vocii pacientului, devenind mai puțin rezonantă, răgușită și surdă.

Hiccupul, care cu hernia hiatus a esofagului diferă în durata și intensitatea de invidiat, este declanșată de compresia nervului frenic de hernia în creștere. Iritarea terminațiilor nervoase determină contracții necontrolate ale diafragmei cu ejectarea aerului și sunete specifice. În plus față de senzațiile neplăcute, acest simptom nu prezintă pericol, dar în unele situații poate provoca disconfort psihologic.

Deplasarea în orificiul diafragmatic al esofagului, stomacului și intestinelor este însoțită de senzații de durere, care treptat se transformă din cele dureroase în cele arzătoare. Herniile axiale ale esofagului au un alt nume - alunecare, deoarece atunci când schimbați poziția corpului, mărirea sau scăderea presiunii intra-abdominale, se poate deplasa în sus sau în jos. Mișcarea ei este tocmai însoțită de o durere crescută și, uneori, dacă sa întâmplat după o masă grea și regurgitarea alimentelor. Unii pacienți notează apariția durerii spastice nu numai în stomac, ci și în intestin.

Durerea poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Armarea lor este marcată într-o poziție orizontală, care nu permite pacienților să se odihnească în mod normal noaptea, provocând treziri frecvente și probleme cu adormirea. Lipsa repaosului de noapte și a durerii cronice au un efect negativ asupra stării psiho-emoționale a pacienților, a calităților lor de comunicare și a capacității de muncă.

Cresterea presiunii intragastrice in timpul herniei esofagului ca urmare a comprimarii sale prin deschiderea diafragmatica si a organelor toracice stimuleaza eliberarea brusca a aerului inghitit in timpul mesei. Acest proces se numește burping. Într-o persoană sănătoasă, aerul iese încet și treptat și, cu o presiune crescută în stomac, este brusc, cu efort și însoțit de un sunet tare, neplăcut.

Dacă pacientul are o aciditate crescută a sucului gastric, el se va plânge despre apariția regurgitării acide, care este un factor suplimentar în iritarea zidurilor esofagiene. În bolile pancreasului și ficatului, precum și la părăsirea cavității abdominale a buclei intestinale, burpingul poate deveni amar, ceea ce indică prezența enzimelor biliare și pancreatice în stomac.

La pacienții cu hernie de gradul 3 al esofagului apare mai frecvent regurgitare, adică scuipând mâncarea fără să-l înghițiți. Când schimbați poziția corpului sau în timpul efortului fizic după masă, alimentele pot curge înapoi în esofag și chiar în cavitatea bucală. Severitatea severă a acestui simptom îi obligă pe o persoană să poarte cu el saculete speciale pentru a scuipa "întoarcerea". Din partea ei pare a fi deprimant și poate provoca deja un disconfort psihologic puternic, izolare, stima de sine redusă, restrângerea activității sociale.

O altă problemă specifică herniei axiale a esofagului este disfagia esofagiană sau înghițirea în sfincterul inferior esofagian. Un astfel de simptom poate fi declanșat de o boală de reflux de lungă durată, iritație și stricturi ale esofagului sau spasmului muscular al organului ca rezultat al aceleiași iritații, dar deja terminațiile nervoase responsabile de mișcările contractile ale tubului esofagian.

Cu cât este mai pronunțată manifestarea stenozei, cu atât este mai greu pentru pacient să mănânce. În primul rând, apar probleme când se mănâncă alimente solide, apoi dificultățile încep cu consumul de alimente semilichide și lichide. Și totul se poate termina cu imposibilitatea de a bea apă sau de a înghiți saliva datorită stenozei severe, care necesită intervenție promptă și restaurare a comunicării dintre esofag și stomac.

În disfagie, plângerile pacientului sunt reduse la un sentiment de comă în gât și disconfort din zona mediastinului. Consumul de lichide nu rezolvă problema. Pe măsură ce lumenul se îngustează, este necesar să se modifice dieta, dieta, volumul de porții al pacientului, care este considerată ca măsură auxiliară. Dacă nu se face nimic, lumenul esofagului datorat inflamației cronice va scădea, ceea ce duce indirect la epuizarea pacientului și chiar la moartea sa.

Cresterea herniala axiala sau alunecoasa a esofagului, in ciuda tuturor simptomelor sale neplacute, este considerata o patologie mai putin periculoasa decat varietatea parazofagiana. Iar din cauza mobilității organelor din interiorul orificiului diafragmatic, simptomele pot să scadă sau să reapară cu efort fizic și o schimbare a poziției corpului. Dar nu există nici un motiv să se aștepte ca organele să se întoarcă în poziția lor normală și să rămână acolo pentru totdeauna, prin urmare, atunci când apar primele semne ale patologiei tractului gastro-intestinal, trebuie să consultați un gastroenterolog pentru sfaturi, diagnostice și prescripții de tratament corespunzătoare gradului de dezvoltare a bolii.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Formulare

În absența unei singure clasificări, se disting astfel de forme sau tipuri de hernie axială a esofagului, cum ar fi congenital (care rezultă din dimensiunea inițială crescută a hiatului sau a esofagului scurt) și dobândite; fixat (resetat spontan cu poziția verticală a corpului) și fixat (în cazuri rare).

Continuând din partea stomacului care se extinde deasupra diafragmei, se determină, de asemenea, o hernie axială cardiacă a deschiderii esofagiene a diafragmei, fundul cardiac, subtotal și gastricul total.

[25], [26], [27]

Complicații și consecințe

Mulți gastroenterologi susțin că nu există o astfel de complicație ca încarcerarea cu o hernie axială alunecoasă a esofagului, deoarece inelul hernial este deschiderea anatomică naturală extinsă a diafragmei.

Dar, în cazuri rare, acest lucru este posibil: cu defecte ale posturii sau curburii spinale. Aceasta se datorează creșterii concavității anterioare naturale a esofagului toracic în planul sagital.

Se manifestă mai multe consecințe și complicații:  eroziunea esofagului  și esofagita ulcerativă (cu durere și arsură în stern și amenințarea perforării esofagului); prolapsul (prolapsul) în esofagul membranei mucoase a stomacului; sângerare latentă (care duce la anemie); cardiagia reflexă (vagală).

Cea mai periculoasă complicație este  esofagul lui Barrett  - cu procese metaplastice în epiteliul mucoasei esofagiene și riscul dezvoltării oncologiei. ,

[28], [29], [30], [31]

Diagnostice hernia axială a esofagului

Pe lângă anamneza și palparea zonei abdominale, diagnosticul implică un test clinic general de sânge și, dacă este necesar, determinarea pH-ului sucului gastric.

Diagnosticul instrumental se efectuează prin: fluoroscopie (cu bariu) și ultrasonografie a esofagului și stomacului, examenul lor endoscopic și manometria esofagiană (esofagiană), CT . Cu cardialgia, este necesar un ECG.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial, având în vedere similitudinea simptomelor, nu urmărește să preia axial hernie de alunecare: gastrită superficială, inflamarea membranei mucoase a duodenului - duodenita, diverticulita a esofagului si dilatarea venelor sale, expansiune supradiaphragmatic ampule esofagian, boală arterială coronariană, angină pectorală, și altele.

[36], [37]

Tratament hernia axială a esofagului

Nu merită să ne gândim la faptul că orice boală necesită un tratament adecvat și cu cât mai devreme este început, cu atât este mai ușor să se depășească boala. Acest lucru ne-a fost spus de multe ori deja, iar hernia esofagului este o confirmare excelentă a acestui lucru. Rețeta medicului pentru această boală depinde strict de etapa de dezvoltare a patologiei. Volumul acestora crește de la modificarea regimului alimentar în stadiul inițial al bolii, până la intervenția chirurgicală la sfârșit, când există un risc ridicat de complicații care amenință sănătatea și viața pacientului.

Pentru tratamentul herniei axiale a esofagului 1, în care nu există simptome de stare generală de rău sau care sunt exprimate ușor, este de obicei suficientă pentru a corecta stilul de viață al pacientului. Pacientul este recomandat să evite înclinarea bruscă a corpului, ridicarea greutății, să se odihnească mai mult, să practice activitatea fizică măsurată, ceea ce va contribui la normalizarea tractului gastrointestinal, va preveni constipația, va îmbunătăți metabolismul.

Hipodinamia în această patologie va complica doar evoluția bolii, deci în fiecare zi trebuie să mergeți, să mergeți cu bicicleta, să faceți jogging. Oportunitățile de antrenament sportiv ar trebui discutate cu un medic, dar sporturile grele cu hernie de esofag sunt în mod clar contraindicate.

O atenție deosebită trebuie acordată alimentației pacientului. Dieta pentru hernia axială a esofagului implică restricționarea utilizării alimentelor grele și acute care irită membrana mucoasă a tractului digestiv, inclusiv alcoolul și sifonul. Acesta din urmă, alături de alimentele grase greu de digerat, provoacă flatulență și o creștere a presiunii intra-abdominale, ceea ce este foarte nedorit pentru această boală.

Mâncarea trebuie să fie completă, bogată în vitamine și microelemente, dar în același timp lumină, ceea ce va facilita descărcarea organelor digestive și golirea rapidă fără probleme a intestinelor, fără a se tensiona. Mese fracționare recomandate, cu o frecvență de mâncare de până la 6 ori pe zi. Porțiunile ar trebui să fie suficiente pentru saturație, dar nu conduc la supraalimentare. Dacă aveți o greutate în exces, va trebui să vă ocupați de aceasta prin activitatea fizică moderată și reducerea conținutului de calorii al porțiilor.

Terapia medicamentoasă în absența simptomelor bolii de reflux și a durerii severe nu se efectuează. Cu toate acestea, dacă pacientul suferă de constipație sau are probleme digestive cauzate de bolile concomitente, va trebui să beți regulat laxative, preparate enzimatice și alte medicamente necesare care vor face digestia confortabilă.

Dacă apare reflux, va trebui să luați medicamente pentru arsuri la stomac, adică cele care reduc aciditatea sucului gastric și, în consecință, efectul iritant asupra pereților esofagului, au un efect enervant și analgezic:

• antacidă ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protoni (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• inhibitori ai receptorilor histaminici utilizați în gastroenterologie ("Ranitidină", "Famotidină", "Rhinită", "Quatemal", "Famatel").

Pentru a normaliza motilitatea stomacului și intestinului, reducând astfel frecventa episoadelor de reflux prescrie medicamente de descărcare procinetic :. „Domperidon“, „meoklopramid“, „Reglan“, „Motillium“, „Primer“ etc. Aceste medicamente contribuie la promovarea eficientă a bolului de digestiv și golirea în timp util a intestinelor, ceea ce face posibilă refuzul de a lua laxative.

Cu boală de reflux, toate cerințele descrise mai sus pentru stilul de viață sunt deosebit de relevante. Și din complexul terapiei fizice, acești pacienți trebuie să acorde o atenție deosebită exercițiilor de respirație care să treacă în siguranță și eficient mușchii diafragmei și organelor localizate în regiunile toracice și abdominale.

În tratamentul herniei axiale a esofagului de 2 grade, când simptomele bolii de reflux se manifestă în grade diferite, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea sistemului digestiv, reduce aciditatea sucului gastric și reduce secreția acestuia devine și mai relevantă.

Cerințele dietetice sunt, de asemenea, din ce în ce mai stricte, din care ar trebui excluse toate alimentele și mâncărurile care stimulează sinteza enzimelor digestive și cresc producția de suc gastric și aciditatea acestuia. În general, o dietă cu 1 și 2 grade patologie practic nu diferă.

Terapia medicală corespunde cu cea efectuată în caz de boală de reflux. Aceasta implică administrarea de medicamente care corectează aciditatea stomacului și producerea de enzime digestive caustice, prokinetice și preparate enzimatice care optimizează digestia și, dacă este necesar, antispasmodici (prezentați în timpul spasmului esofagian sau susceptibilitate la acesta).

Atât cu primul, cât și cu al doilea grad de hernie axială a esofagului, este permisă utilizarea unor rețete alternative cu un mecanism adecvat de acțiune, însă posibilitățile și siguranța utilizării lor trebuie discutate cu medicul.

Activitatea fizică a pacientului rămâne la același nivel. Ridicarea în greutate devine extrem de nedorită, precum și orice tensiune excesivă a mușchilor abdominali, provocând o creștere a presiunii intra-abdominale. Exercițiile de exerciții trebuie efectuate în mod regulat și de preferință sub supravegherea unui specialist (cel puțin pentru prima dată).

Herniile axiale ale esofagului Gradul 3 înainte de dezvoltarea complicațiilor sunt tratate prin analogie cu cea de-a doua. Dar dacă tratamentul nu dă rezultate bune și hernia este complicată de o scurtare puternică a esofagului, o încălcare a permeabilității sale în timpul stenozei, esofagită de reflux, dezvoltarea sau progresia ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, sângerarea din tractul gastrointestinal, afectarea funcției cardiace, sindromul frenoploric etc. Tratamentul chirurgical care combină chirurgia laparoscopică cu chirurgia plastică a țesuturilor orificiului diafragmatic.

Indiferent de tipul de operație efectuată, pacientului i se prescrie o dietă, un tratament medicamentos, o corectare a stilului de viață, o terapie de exerciții fizice. Probabilitatea reapariției bolii depinde de aceasta, deoarece hernia axială a esofagului în severitate implică o serie de încălcări grave în activitatea sistemului digestiv și a aparatului ligamentos, pentru care nu este suficientă doar corecția intervenției chirurgicale.

Nu este necesar să se trateze hernia hiatală axială asimptomatică (identificată accidental).

Tratamentul herniei axiale a esofagului este simptomatic în majoritatea cazurilor care provoacă reclamații

Relieful simptomelor patologiei este dat de medicamente precum antacidele -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc; blocante ale receptorilor de histamină H2 (gastrozidină, famotidină, ranitidină).

Dozarea, contraindicațiile și efectele secundare, vezi -  Pirozis

Medicamentele ca Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin etc. S-au dovedit a fi mai eficiente în reducerea secreției de acid gastric, dar trebuie utilizate mult timp, ceea ce crește riscul reacțiilor adverse (fragilitate osoasă crescută și disfuncție renală).

Dacă starea nu se ameliorează după terapia medicală, tratamentul chirurgical se efectuează sub formă de operații, cum ar fi gastro-cardiopexia (conform metodei lui Hill) și fundoplicarea laparoscopică (conform metodei lui Nissen). Detalii în publicație -  hernie diafragmatică

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu garantează apariția recidivelor, frecvența căreia crește cu herniile mari și prezența obezității la pacienți.

Medicul a recomandat excluderea din dieta a  alimentelor care cresc aciditatea  și a prescris o dietă pentru hernia axială. Luați în considerare maxim modificările necesare în alimentația  alimentară pentru arsuri la stomac, precum și  dieta pentru esofagită

Profilaxie

Pentru a preveni această patologie, trebuie evitați, în primul rând, factorii care pot mări presiunea intra-abdominală, pentru a normaliza greutatea corporală și pentru a stabili o mișcare normală a intestinului.

De asemenea, este recomandat să se adapteze obiceiurile alimentare (inclusiv să nu se mănânce cu trei ore înainte de culcare) și să renunțe la alcool și la fumat.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognoză

Este posibilă recuperarea completă în prezența herniilor axiale ale esofagului? Din păcate, este o boală recurentă cronică. Perspectiva globală pentru viață este pozitivă; tratamentul simptomatic și intervențiile chirurgicale ușurează majoritatea pacienților, deși unele simptome vor continua să apară.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]