Hematom și abces al septului nazal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Un hematom al septului nazal este o acumulare limitată de sânge lichid sau coagulat între perichondru (periost) și cartilaj (os) sau între perichondru (periost) și membrana mucoasă din cauza leziunilor închise ale nasului cu o încălcare a integrității vaselor sale.

Un abces al septului nazal este o cavitate umplută cu puroi și separată de țesuturile și organele înconjurătoare printr-o membrană piogenă, situată între perichondru (periost) și cartilaj (os) sau între perichondru (periost) și membrana mucoasă, care apare ca urmare a supurației unui hematom al septului nazal sau a condropericondritei în boli infecțioase (erizipel, furuncul nazal), carii dentare, diabet zaharat etc.

Codul ICD-10

J34.0 Abces al septului nazal.

Epidemiologia hematomului și abcesului septului nazal

În prezent nu există date precise privind prevalența hematomului și abcesului septului nazal. Această patologie este înregistrată la 1,1% dintre pacienții cu diverse leziuni traumatice ale nasului și sinusurilor paranazale. Leziunile nazale în structura craniului facial reprezintă între 8 și 28%, iar în structura tuturor fracturilor osoase - între 12 și 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele hematomului și abcesului septului nazal

Cauza imediată a hematomului este traumatismul septului nazal (în caz de vânătăi, fracturi ale nasului extern, intervenții chirurgicale pe septul nazal), ceea ce duce la deteriorarea vaselor pericondriale și hemoragii. Factorii predispozanți sunt tulburările sistemului de coagulare a sângelui, bolile infecțioase acute ale tractului respirator superior. În aceste cazuri, un hematom al septului nazal poate apărea chiar și în cazul unor traumatisme minore ale nasului.

Când un hematom care nu este golit la timp se infectează, se formează un abces al septului nazal. Microflora tipică în astfel de cazuri este reprezentată de stafilococi (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), precum și de streptococul beta-hemolitic de grup A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza hematomului și abcesului septului nazal

Principalul mecanism patogenetic este ruptura vaselor stratului interior al pericondrului cu hemoragie ulterioară. Un rol semnificativ în apariția unui hematom al septului nazal îl joacă și bolile însoțite de abundență a mucoasei nazale, afectarea proceselor de coagulare a sângelui, creșterea permeabilității peretelui vascular (rinită acută și cronică; hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică; tulburări circulatorii de diverse origini cu creșterea presiunii arteriale în vasele capului și gâtului; coagulopatie, diateză hemoragică, hipo- și avitaminoză etc.).

O caracteristică a hematomului septului nazal este o reacție inflamatorie rapidă ca răspuns la deteriorare, cu formarea de metaboliți biologic activi - cauza alterării secundare a țesuturilor și suprimarea activității diferitelor verigi ale sistemului imunitar. Încălcarea funcției de barieră a mucoasei nazale contribuie la migrarea transepitelială a bacteriilor care vegetează în cavitatea nazală și la infectarea extravazatului.

Mai rar, un abces de sept nazal este o consecință a răspândirii infecției de la locul inflamației în parodontită, furuncul nazal. Bolile endocrine, în principal diabetul zaharat, au un efect advers asupra incidenței, evoluției și prognosticului unui abces de sept nazal: hipovitaminoză, nutriție deficitară, boli ale sistemului digestiv, stări de imunodeficiență etc.

Simptome de hematom și abces al septului nazal

Cel mai frecvent simptom al unui hematom de sept nazal este dificultatea de a respira pe nas, care se dezvoltă la scurt timp după o leziune nazală. Adăugarea plângerilor de dureri de cap, stare generală de rău și creșterea temperaturii corpului indică formarea unui abces.

Atunci când se analizează manifestările clinice ale unui abces al septului nazal, trebuie să se țină cont de probabilitatea ridicată de implicare a cartilajului quadrangular în acest proces, dezvoltarea rapidă a condropericondritei cu formarea unei perforații a septului nazal, deformarea (depresia) dosului nazal. În plus, este necesar să se ia în considerare riscul dezvoltării complicațiilor septice severe. În mare măsură, aceasta este asociată cu particularitățile fluxului de sânge venos din această zonă anatomică, care se realizează prin venele faciale anterioare și orbitale în sinusul cavernos. Această circumstanță creează premise reale pentru răspândirea procesului purulent-inflamator nu numai prin contactul în direcție craniană cu cerul nasului și baza craniului, ci și prin generalizarea infecției pe cale hematogenă cu formarea trombozei septice a sinusului cavernos. În acest caz, se dezvoltă un sindrom infecțios cu temperatură ridicată, frisoane, transpirații, iar în cazuri tipice, apar tulburări circulatorii - pastozitate, umflarea regiunii periorbitale, injectarea venelor conjunctive, chemoză, exoftalmie, modificări congestive ale fundului de ochi.

Clasificarea hematomului și abcesului septului nazal

Nu există o clasificare clară a hematomului (abcesului) septului nazal. În practica clinică de zi cu zi, se face de obicei o distincție între hematomul unilateral sau bilateral. În cazul abcesului septului nazal, se acordă atenție prezenței simptomelor complicațiilor purulente-septice, deformării nasului extern din cauza topirii cartilajului quadrangular. Caracteristicile enumerate ale procesului patologic sunt luate în considerare la determinarea volumului și naturii măsurilor de tratament și se reflectă în diagnostic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul hematomului și abcesului septului nazal

Recunoașterea unui hematom și/sau abces al septului nazal se bazează pe analiza plângerilor pacientului, a informațiilor anamnestice și a datelor de examinare a cavității nazale.

Examen fizic

În timpul rinoscopiei anterioare, se constată o îngroșare a septului nazal pe una sau ambele părți, de o culoare roșiatică-albăstruie. În aceste cazuri, cavitatea nazală este dificil sau complet inaccesibilă pentru examinare. În unele cazuri, proeminențe asemănătoare pernei pot fi observate deja la ridicarea vârfului nasului. În cazul localizării bilaterale a hematomului, septul capătă o formă de F.

Cercetare de laborator

La examinarea sângelui periferic la pacienții cu abces de sept nazal, se detectează leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH-ului.

Cercetare instrumentală

În unele situații, pentru a recunoaște un hematom (abces), este necesară îndepărtarea exudatului și a sângelui din cavitatea nazală folosind un aspirator electric, apelarea la palparea proeminenței cu o sondă tip buton sau vată, în cazul unui hematom al septului nazal, se determină fluctuația. Un semn fiabil este detectarea sângelui în timpul unei puncții a umflăturii și aspirarea conținutului său: când hematomul supură, se obține exudat purulent.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Cursul complicat al abcesului de sept nazal, prezența unor boli patogenetice la pacient care necesită tratament special (de exemplu, diabetul zaharat) sunt considerate indicații pentru consultarea altor specialiști (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, dentist, endocrinolog etc.). Dacă apare un hematom de sept nazal la copii, este necesară consultarea unui hematolog pentru a exclude bolile de sânge.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul hematomului și abcesului septului nazal

Obiectivele tratamentului pentru hematom și abces de sept nazal

Regresia modificărilor inflamatorii locale, normalizarea stării generale a pacientului, restabilirea capacității de muncă.

Tratamentul medicamentos al hematomului și abcesului septului nazal

În cazul abcesului septului nazal, deschiderea și drenajul cavității purulente se suplimentează cu terapie sistemică cu antibiotice. Medicamentele de elecție în aceste cazuri sunt cefalexina, oxacilina; alternativele sunt cefazolina, smoxicilină + acid clavulinic, vincomicina, linezolid.

Tratamentul chirurgical al hematomului și abcesului septului nazal

Hematomul septului nazal se drenează sub anestezie locală sau generală prin incizia membranei mucoase cu un bisturiu. După evacuarea sângelui lichid și a cheagurilor, se introduce drenaj (o bandă de cauciuc pentru mănuși) în cavitatea rezultată, iar în ambele jumătăți ale cavității nazale se introduc tampoane, care se lasă timp de 24-48 de ore, în funcție de situația clinică specifică.

Tamponada poate să nu fie necesară dacă septul nazal poate fi suturat cu o sutură în formă de U după deschiderea hematomului.

În cazul unui hematom unilateral de dimensiuni mici, se efectuează o puncție urmată de tamponarea jumătății corespunzătoare a nasului.

Când un hematom (abces) este combinat cu deformarea post-traumatică a cartilajului cvadrilateral și (sau) a secțiunilor osoase ale septului nazal, este indicată deschiderea și drenarea hematomului (abcesului) cu reconstrucția simultană a septului nazal în perioada acută.

Managementul ulterioar

În cazul unei evoluții necomplicate a bolii cu hematom de sept nazal, perioada aproximativă de incapacitate de muncă este de 5-7 zile, în cazul unui abces - 7-10. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice, perioada de spitalizare poate ajunge la 20 de zile sau mai mult.

Recomandările pentru pacienți ar trebui să conțină informații despre oportunitatea consultului unui otorinolaringolog după o leziune nazală și necesitatea respectării prescripțiilor medicului atunci când se tratează un hematom (abces) al septului nazal.

Prevenirea hematomului și abcesului septului nazal

Prevenirea primară a hematomului (abcesului) septului nazal constă în prevenirea leziunilor (microtraumatismelor) nasului și mucoasei septului nazal. Tratamentul la timp al bolilor infecțioase acute ale tractului respirator superior, precum și măsurile sanitare și igienice care vizează reducerea concentrației de aerosoli industriali și praf în atmosfera spațiilor industriale și casnice joacă un rol important.

Prevenția secundară este un sistem de măsuri care vizează prevenirea hematomului (abcesului) septului nazal la persoanele din grupul de risc - pacienți cu boli hemoragice congenitale și dobândite, diabet zaharat, stări de imunodeficiență de diverse origini. De mare importanță sunt examenele medicale periodice ale acestor pacienți, nivelul lor de conștientizare a cauzelor și manifestărilor clinice ale hematomului (abcesului) septului nazal, posibilele complicații ale acestei boli, curățarea la timp a focarelor de infecție (dinți cariați, amigdale, sinusuri paranazale etc.), corectarea tulburărilor sistemice existente.

Prognosticul hematomului și abcesului septului nazal

Prognosticul pentru deschiderea la timp a hematomului septului nazal și evacuarea conținutului este favorabil; dacă apare o infecție secundară și se formează un abces, este posibilă topirea cartilajului cvadrangular, cu formarea unei deformări persistente a nasului extern (recesia punții nazale).

Când procesul purulent-inflamator se răspândește, apar complicații septice și sunt prezente boli concomitente, prognosticul depinde de severitatea afecțiunii, de oportunitatea și adecvarea măsurilor de tratament și de gradul de compensare pentru patologia concomitentă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]