Hematomul și abcesul septului nazal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Nazal septal hematom - o acumulare limitată de sânge coagulat sau lichidul dintre pericondrul (periost) și cartilaj (os) sau între pericondrul (periost) și leziuni ale membranei mucoase datorită nasului închis integritatea vasculară breșe.

Sept nazal Abcesele - o cavitate umplută cu puroi și delimitat de țesuturi și organe membrana piogenice înconjurătoare situată între pericondrul (periost) și cartilaj (oase) sau între pericondrul (periost) și mucoasa se produce datorită supurație hematomului sept sau hondroperihondrita infecțioasă boli (o față, o furuncă a nasului), carii dentare, diabet, etc.

Codul ICD-10

J34.0 Abscesul septului nazal.

Epidemiologia hematomului și a abcesului septului nazal

Date precise privind prevalența hematomului și a abcesului septului nazal în prezent. Această patologie este înregistrată la 1,1% dintre pacienții cu diferite leziuni traumatice ale nasului și sinusurilor paranasale. Leziunile nasului în structura leziunilor craniului faciale variază de la 8 la 28%, iar structura tuturor fracturilor osoase variază între 12 și 43%.

[1], [2], [3]

Cauzele hematomului și abcesului septului nazal

Cauza imediată a hematomului - un sept traumatism (contuzii, fracturi chirurgie nas exterior pentru septului nazal) care duce la deteriorarea vasculare si pericondrul hemoragie. Factori predispozanți - tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, boli infecțioase acute ale tractului respirator superior. În aceste cazuri, hematomul septal nazal poate să apară chiar și cu leziuni minore ale nasului.

Atunci când neoporozhnennoy este infectat în timp util, hematomul formează un abces al septului nasului. Caracteristice florei în astfel de cazuri - Stafilococii negativ (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) și beta-hemolitic grup streptococ A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza hematomului și abcesul septului nazal

Leading Mecanismul patogenetic - stratul interior vasului decalaj pericondrul, urmată de hemoragie. Rolul esențial în apariția septului hematom nazal juca, de asemenea boli sunt însoțite de congestie a mucoasei nazale, tulburări ale procesului de coagulare a sângelui, crește permeabilitatea vasculară (rinită acută și cronică, hipertensiune arterială și hipertensiune secundară, tulburări circulatorii de diferite origini, cu creșterea tensiunii arteriale în vasele capului și gât, coagulopatia, diateze hemoragice, hipo și avitaminoza etc.) ..

Caracteristica septului nazal hematom - în curs de dezvoltare rapid ca răspuns la un prejudiciu de reacție inflamatorie a forma metaboliți activi biologic - cauze de alterare secundară a țesuturilor și a activității de inhibare a diferitelor părți ale sistemului imunitar. Încălcarea funcției de barieră a mucoasei nazale promovează migrația transepithelială a bacteriilor care cresc în cavitatea nazală și infecția extravazatului.

Mai puțin frecvent abcesul septului nazal este o consecință a răspândirii infecției de la focalizarea inflamației cu parodontită, furuncul nasului. Efect advers asupra incidenței, cursul și prognosticul abcesului septului nazal au boli endocrine, in special diabet: hipovitaminoză, nutriție proastă, boli digestive, imunodeficiență etc ..

Simptomele hematomului și abcesului septului nazal

Cel mai frecvent simptom al hematomului septal nazal este dificultatea respirației nazale, care se dezvoltă imediat după o traumă a nasului. Atașarea plângerilor de cefalee, stare generală de rău, creșterea temperaturii corporale indică formarea unui abces.

In analiza manifestărilor clinice sept abces trebuie avut în vedere probabil implicarea într-un cartilaj patrulateră hondroperihondrita dezvoltare rapidă pentru a forma perforare a septului nazal, tulpina (retragerea) a podului nazal. În plus, trebuie avută în vedere riscul apariției complicațiilor septice grave. Într-o mare măsură, ea este legată de caracteristicile fluxului venos de sânge din acest domeniu anatomic, care se realizează prin fața frontală și sinusul venos orbital în kavernozy. Această situație creează premisele necesare se aplica procesului inflamator supurativă, nu numai prin contact în direcția craniană la nas a acoperișului și baza craniului, dar generalizare infecția hematogene cu formarea trombozei septic de sinus cavernos. In acest sindrom infecțios evoluează cu febră ridicată, frisoane, transpirație, și de obicei apar tulburari discirkulatornaya - pastoznost, umflarea zonei periorbitale, injectarea venoasă conjunctival, chemosis, exoftalmie, schimbări stagnante în fundusului.

Clasificarea hematomului și a abcesului septului nazal

Clasificarea clară a hematomului (abcesului) al septului nazal nu este prezentă. În practica clinică de zi cu zi, hematomul cu una sau două fețe este de obicei distins. În absența septului nazal se atrage atenția asupra prezenței simptomelor complicațiilor purulente-septice, deformării nasului extern datorită topirii cartilajului quadrangular. Caracteristicile enumerate ale procesului patologic sunt luate în considerare în determinarea sferei și naturii măsurilor de tratament și se reflectă în diagnostic.

[9], [10], [11]

Diagnosticul hematomului și abcesului septului nazal

Recunoașterea hematomului și (sau) abcesul septului nazal se bazează pe analiza plângerilor pacientului, a datelor anamnestice și a examinării datelor despre cavitatea nazală.

Examenul fizic

Cu rinoscopia anterioară se determină o îngroșare a septului nasului de pe una sau ambele fețe a culorii roșu-cianotic. În aceste cazuri, cavitatea nazală este slabă sau inaccesibilă pentru inspecție. În unele cazuri, proeminențele asemănătoare cu perna pot fi văzute deja când vârful nasului este ridicat. În cazul localizării bilaterale a hematomului, septul capătă o formă F.

Cercetare de laborator

În studiul sângelui periferic la pacienții cu abces al septului nazal, se detectează leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR.

Cercetare instrumentală

În unele situații, să recunoască hematom (abces) trebuie îndepărtat din cavitatea nazală prin elektrootsasyvatelya exudat, sânge, să se recurgă la proeminentele palparea burduhoase sonda vatnichkom sau, în cazul nazale hematom septal fluctuație determinată. Considerat un semn de încredere al detectarea sângelui de umflare la puncția și aspirația conținutului acesteia: hematoame purulente sunt exudat purulent.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru abcese complicate de septul nazal, prezența la un pacient asociat cu principalele boli patogenice care necesită un tratament special (de exemplu, diabetul zaharat), luați în considerare indicațiile pentru consultări cu alți specialiști (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, dentist, endocrinolog și colab.). Când se produce hematomul septului nazal la copii, trebuie consultat un hematolog pentru a exclude bolile de sânge.

[12], [13], [14], [15]

Tratamentul hematomului și abcesului septului nazal

Obiectivele tratamentului hematomului și abcesului septal nazal

Regresează modificările inflamatorii locale, normalizarea stării generale a pacientului, reabilitarea capacității de muncă.

Tratamentul medicamentos al hematomului și abcesul septului nazal

Cu un abces al septului nazal, deschiderea și drenajul cavității purulente este completată de terapia sistemică antibiotică. Medicamentele de alegere în aceste cazuri sunt cefalexina, oxacilina; alternativă - cefazolinum, zmoksitsilină + acid clavulinovan, vincomicină, linezolid.

Tratamentul chirurgical al hematomului și abcesul septului nazal

Hematomul septului nazal este golit sub anestezie locală sau generală, prin tăierea membranei mucoase cu un bisturiu. După evacuarea cheaguri de sânge și lichid în cavitatea formată de drenaj administrat (mănușă de cauciuc cu dungi), în ambele jumătăți ale cavității nazale - tampoanele sunt lăsate timp de 24-48 ore, și în funcție de situația clinică particulară.

Nu puteți recurge la o tamponadă dacă septul nazal după deschiderea hematomului poate fi cusut cu o cusătura în formă de U.

Cu un mic hematom unilateral, se efectuează o puncție, urmată de o tamponadă a jumătății corespunzătoare a nasului.

Când hematom combinat (abces) cu deformare posttraumatic cartilaj tetragonală și (sau) diviziunile septul nazal osos prezentat deschidere și drenajul hematomului (abces) cu reconstrucția simultană a septului nazal în perioada acută.

Managementul ulterior

În cazul unui curs necomplicat al bolii cu hematom al septului nazal, termenii de incapacitate de muncă aproximați sunt de 5-7 zile, iar abcesul - 7-10. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice, perioada de spitalizare poate ajunge la 20 de zile sau mai mult.

Recomandările pentru pacienți trebuie să conțină informații cu privire la oportunitatea consultării unui otorinolaringolog după o leziune nazală, necesitatea de a îndeplini o prescripție medicală pentru tratamentul hematomului (abcesului) al septului nazal.

Prevenirea hematomului și a abcesului septului nazal

Profilaxia primară a hematomului (abcesului) al septului nazal este de a preveni trauma (microtrauma) a nasului și a membranei mucoase a septului nazal. Joaca un rol de tratament precoce important al bolilor infecțioase acute ale tractului respirator superior, precum și măsuri de igienă pentru a reduce concentrația de aerosoli industriali și praf în atmosfera spațiilor industriale și menajere.

Prevenirea secundară - un sistem de măsuri care vizează prevenirea hematom (un abces) septului nazal în la-persoanelor cu risc - pacienți cu boli congenitale și dobândite hemoragice, diabet, imunodeficiență de diferite origini. De o mare importanță sunt examene medicale periodice ale acestor pacienți, nivelul lor de conștientizare cu privire la cauzele și manifestările clinice ale hematomului (un abces) sept nazal, posibilele complicații ale bolii, de readaptare la timp a focarelor de infecție (dinti cariati, amigdale, sinusuri și CR.), Corectarea tulburărilor sistemice existente .

Prognoza hematomului și a abcesului septului nazal

Prognosticul cu deschiderea în timp util a hematomului septal nazal și evacuarea conținutului este favorabil; atunci când se atașează o infecție secundară și se formează un abces, topirea cartilajului cvadrangular poate fi posibilă cu formarea unei deformări stabile a nasului extern (ocluzia nazală a dorsului).

In propagarea proceselor inflamatorii, apariția complicațiilor septice, prezența prognosticului bolii concomitente depinde de severitatea afecțiunii, actualitatea și caracterul adecvat al măsurilor de remediere, gradul de compensare a comorbiditate.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]