Fractura de humerus: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• S42.2. Fractura capului superior al humerusului.
• S42.3. Fractura corpului [diafiza] a humerusului.
• S42.4. Fractura de la capatul inferior al humerusului.

Epidemiologia fracturii de humerus

În practica unui traumatolog, fracturile capătului proximal al humerusului sunt destul de frecvente și reprezintă aproximativ 5-7% din toate fracturile scheletului și aproape jumătate din fracturile humerusului. 80% sau mai mult din persoanele afectate au peste 60 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomia humerusului

Humerusul este numit oase tubulare lungi, distinge între capetele proximale și cele distal și între ele corpul humerusului.

Capătul proximal al humerusului constă dintr-un cap de formă hemisferică, transformându-se într-o canelură circulară, numită gâtul anatomic. În afară și anterioară capului sunt două tuberculi cu scoici. Tuberculul exterior, mai mare, se numește mare, intern - un mic tubercul. Între ele există o brazdă mezhbugorkovaya, în care se află tendonul capului lung al mușchiului biceps. Partea osului situată sub tuberculi este denumită gâtul chirurgical al umărului (locul celor mai frecvente fracturi).

Pe suprafața anterioară a corpului humerus există o tuberozitate deltoidă și lângă ea, dar în spatele ei există o brazdă a nervului radial. Corpul humerusului dobândește o formă triunghiulară și formează o suprafață mediană anterioară, laterală anterioară și posterioară.

Capătul distal este reprezentat de condylul humerusului. În mod surprinzător, în unele monografii, chiar și în cele moderne (2004), are loc diviziunea humerusului distal în două condyle: mediale și laterale. Conform nomenclaturii anatomice - condilul umărului este unul! Suprafața articulară a acesteia constă din capul condylei și blocul humerusului. Din față și din spate în condyle există caneluri, numite respectiv fosa coronară și groapa procesului cotului. Pe suprafețele exterioare și interioare ale condylei sunt proiecțiile osoase - epicondilul umărului. Epicondila mediană depășește considerabil dimensiunea laterală, în plus, în afara ei există o depresiune - o canelură a nervului ulnar.

Mușchii umărului sunt împărțiți în față și în spate. Printre acestea se numără flexorile antebrațului (bicepsul și brațul muscular), al doilea extensor (mușchiul cu trei capete și cot).

Sursa de sânge se datorează arterei brahiale și ramurilor acesteia. Inervația extensorului este radială, iar flexorul antebrațului este efectuat de nervul musculocutanat.

[9], [10]

Clasificarea fracturii de humerus

În clasificarea internă se disting următoarele tipuri de fracturi ale capătului proximal al humerusului: fracturi suprapuse sau intraarticulare ale capului umărului; fracturile gâtului anatomic; podugugkovye sau fracturi ugibug extra-articulare; fracturi izolate de tuberculi mari și mici; fracturile gâtului chirurgical.

[11], [12]

Erori, pericole și complicații în fracturile humerusului

Pentru fracturile humerusului pentru a verifica navele de pulsații, sensibilitate a pielii și a funcției membrelor în inervarea zonei axilare, radial, ulnar și nervii mediane. Cel mai frecvent se produce leziuni ale nervilor axilar, regiunea invaluitoare gât chirurgicale spate, nervului radial, spirala care închide suprafața posterioară a corpului de mijloc al humerusului si ulnar nervoase - cu fracturi interne epicondilul.

In caz de deteriorare a nervului axilar, indiferent de metoda de tratament a fracturii gâtului chirurgical al umărului, acțiunea este necesară pentru a elimina greutatea membrelor. Atinge acest bandaj sau pansament triunghiular desault cu potrivire bună a rundă bandaj, ajungând sub articulația cotului, și apoi în sus. Fără ea, niciodată rezolvată pareza mușchiul deltoid, chiar și pe fondul intensiv medicale (monofostiamin, piridoxină, neostigmina, etc.) și fizioterapie (galvanizarea longitudinala a nervilor, electromiostimulare, etc.).

Dacă se suspectează o fractură, în special capătul proximal sau distal al humerusului, radiografiile în două proeminențe sunt obligatorii.

Atunci când se repoziționează fracturile, humerusul humerusului trebuie făcut cel mult două sau trei încercări. Dacă nu reușiți, trebuie să utilizați metoda tracțiunii scheletice sau repoziționării hardware. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci (ca excepție) este necesar să se impună o durată de tencuială și după 2-3 zile să se repete încercarea de repoziționare sau de operare a pacientului.

Dacă membrul afectat este imobilizat turnat ipsos circular, mai ales atunci când încercările de a repoziționa repetate, atunci pacientul trebuie spitalizați pentru observație dinamică - posibila dezvoltare a ischemiei cal contractura Volkmann.

În acele cazuri în care, după operație, se impune aplicarea unui bandaj circular, pielea se acoperă cu catgut.

După suturarea pielii, menținerea sterilității, efectuați radiografia. După ce vă asigurați că dispozitivul de fixare este în poziție, se aplică un bandaj de tencuială. În cazul în care radiografia nu staționează fragmentele, chirurgul nu poate fi satisfăcut, este posibil să se dizolve cusăturile și să se remedieze defectul.

Compararea fragmentelor și fixarea lor într-un mod închis sau deschis înseamnă finalizarea doar a primei etape de tratament. Imediat este necesar să se prescrie tratamentul medicamentos și fizioterapia, precum și terapia de exerciții înainte de sfârșitul perioadei de imobilizare. După îndepărtarea tencuiala trebuie să atribuie un tratament complex care vizează eliminarea durerii, reducerea edemului, normalizarea circulației sanguine, elasticitatea țesuturilor, prevenirea formării de cicatrice și osificare, restaurarea gama de mișcare într-o articulație.

Pentru a evita osificantă periartrita și dezvoltarea contractura persistente severe nu trebuie prescris terapie exercițiu prematur, prelungi membrele imobilitate, producând un masaj al articulației cotului, să se implice în primele etape ale prejudiciului (în procesul de consolidare) aplicarea de tratamente termice: băi de parafină, comprese calde, etc. .

Cu fracturi intraarticulare, condilul umărului trebuie să fie atent cu prognosticul și să ia toate măsurile necesare pentru a păstra funcția articulației. Se știe că articulația cotului este cea mai "capricioasă" a tuturor articulațiilor, rezultatul căruia rezultatul funcțional nu este întotdeauna previzibil. Uneori, chiar și cu vânătăi, există contracții grele persistente ale articulației cotului.

[13], [14], [15]