Flegmonul spațiului peri-rectal și podeaua cavității bucale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Celulită spațiu okolominalikovogo la amigdale linguale periamigdalite se dezvoltă de obicei în decurs de 6-8 zile, iar pe fondul maturizării abces antibiotic poate fi întârziată până la 2 săptămâni, după care va fi deschis, și toate semnele periamigdalita lingual amigdalelor în termen de 4-5 zile trec.

Diagnosticul de cazuri tipice, cu debut acut, semne evidente de guturai și de infiltrare unilaterală cu formarea ulterioară a unui abces nu provoacă multe dificultăți. Cu un debit lent, un sindrom de durere ușoară și simptome fuzzy, inflamatorii, diagnosticul final nu este întotdeauna posibil din prima zi a bolii. În acest caz, periamigdalit amigdala linguala ar trebui să fie diferențiate de la sarcoamele și gummas amigdalelor linguale, glosita interstițială, precum și abcese sublingual schitonadgortannogo-spațiu.

Tratamentul în majoritatea cazurilor este neoperator (sulfonamide, antibiotice), care, cu o întâlnire timpurie, poate asigura dezvoltarea inversă a procesului inflamator fără supurație. Acest lucru este facilitat de procedurile fizioterapeutice (UHF, terapia cu laser), precum și UV de sânge, vaccinarea polimicrobiană și alte metode imunomodulatoare. În unele cazuri, cu creșterea sufocării, poate fi indicată o traheotomie.

Deschiderea abcesului (flegmon) se face atunci când golirea spontană este întârziată și semnele clinice cresc. După deschiderea abcesului, tratamentul antibacterian este continuat timp de încă 3 zile.

Flegonul din partea inferioară a gurii (angina pectorală a lui Ludwig) este un proces flegmonos necrotic putregativ, factorii etiologici ai căruia sunt streptococi anaerobi,

Bacterii fuzospirohetnoy de asociere (B. Fusiformis, buccalis Spirochaeta), și Staphylococcus, E. Coli și altele. Un număr de autori nu exclude un rol în care cauzează boala și anaerobă clostridiană microfilmul. Sursa apariției anginei Ludwig, în cele mai multe cazuri sunt dintii cariati inferiori, pulpitis gangrenoasă, periodontita; infecție mai puțin poate intra în țesutul podelei gurii sau a amigdalelor cripte apar ca o complicație a scoate un dinte bolnav.

Anatomia patologică. Model Pathoanatomical caracterizat prin necroza extensivă a țesutului, exprimat țesut edem și o creștere a ganglionilor limfatici regionali, necroze musculare situate adesea aici din jur (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter anterior m. Digastrici), prin prezența unor bule de gaz și miros putrezit ascuțite. țesut Conservate la locul inciziei uscat, dens, o mică sângerare. În loc de puroi sunt doar o mica acumulare de culoare ihoroznym de fluid din carne lături. După cum sa menționat A.I.Evdokimov (1950), nici o tendință de fuziune purulente a țesuturilor afectate este o caracteristică importantă a anginei Ludwig ca entitate nosologică, care îl diferențiază de la etajul flegmon banal al gurii, care este gnoeobrazovanie tipic abundent și care incorect atribuita Angina Ludwig .

Simptome și curs clinic. Debutul bolii se manifestă prin frisoane, stare generală de rău, dureri de cap, dureri la nivelul gurii cu înghițire, pierderea poftei de mâncare, insomnie datorată durerii în creștere în focar inflamator. Temperatura corpului se ridică încet și atinge 39 ° C sau mai mult până în a treia zi. Cursul de bolezii este, de obicei, sever și numai în unele cazuri este de severitate moderată.

O manifestare tipică timpurie a anginei lui Ludwig este umflarea glandei salivare submandibulare, caracterizată printr-o densitate lemnoasă. Prin urmare, procesul inflamator în cazuri severe trece rapid în întreaga regiune a fundului cavității bucale și, coborând pe gât, se concentrează în țesutul subcutanat. Pe gât, umflarea se extinde până la clavicule, în sus acoperă mai întâi partea inferioară a feței, apoi se extinde pe întreaga față și pe pleoape. Pielea deasupra vetrei în primele 2-3 zile nu se schimbă, apoi devine palidă, apoi apare roșeață și apar pete albastru purpuriu și bronz, tipice pentru infecția anaerobă.

Umflarea țesuturilor din partea inferioară a gurii determină îngustarea intrării în faringe, vocea devine teribilă, discursul este indistinct, înghițirea este dureroasă și dificilă. Țesăturile din regiunea sublinguală se umflă și se ridică (simptomul celei de a doua limbi), membrana mucoasă deasupra lor este acoperită cu un strat fibrinos. Limba este mărită, uscată, acoperită cu o atingere maro închisă, este inactivă, situată între dinți. Gura este pe jumătate deschisă, din care există un miros putred. Fața este palidă cu o nuanță cianotică sau pământ, exprimă teama, elevii sunt dilatați. Respirația este intermitentă, rapidă, pacientul simte o lipsă de aer. Poziția pacientului este forțată, pe jumătate.

Starea generală a pacientului este în mod progresiv mai gravă în fiecare zi, există frisoane extraordinare și transpirații grele, conștiință întunecată, delir. În același timp, conținutul de hemoglobină scade, cu leucopenie pronunțată marcată de o schimbare bruscă a formulei leucocitare la stânga. Cu slăbiciune generală crescătoare, scăderea activității cardiace și o imagine a sepsisului total, moartea poate apărea adesea la sfârșitul primei, mai puțin adesea a doua săptămână.

Complicații: pneumonie și abces pulmonar, asfixie, mediastinită, etc.

Prognoza. În perioada pre-antibiotică, mortalitatea a fost de 40-60%, prognosticul fiind grav. În prezent, prognoza poate fi considerată favorabilă.

Tratamentul. Acestea produc tăieri intraorale largi și profunde timpurii, deschiderea spațiilor submaxilare cu infiltrarea întregului spațiu al fundului cavității orale și alte intervenții chirurgicale pe suprafața frontală a gâtului. Rănile sunt drenate cu atenție cu benzi de cauciuc subțiri. În timpul pansamentelor, acestea sunt spălate cu soluții antiseptice și antibiotice adecvate. Utilizarea serurilor anti-gangrenoase (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibiotice cu spectru larg, în special active împotriva anaerobelor, sulfonamide. Administrarea intravenoasă a unei transfuzii de sânge iradiat cu UV, administrarea de urotropină, clorură de calciu; cu leucopenie severă - masa leucocitelor. De asemenea, au fost utilizate medicamente care cresc imunitatea, multivitamine, doze crescute de acid ascorbic. De mare importanță este îngrijirea orală. Dieta este predominant lapte vegetal, băutură abundentă. Spălarea patului trebuie observată până la respingerea completă a țesuturilor necrotice și la normalizarea temperaturii corporale.