Fistula pancreatică

Fistula pancreatică, cunoscută și sub denumirea de fistulă pancreatică, este o afecțiune patologică neobișnuită în care se formează o comunicare sau un canal între pancreas și organele sau structurile învecinate. [1], [2]Există trei moduri diferite de a clasifica fistulele pancreatice: anatomie, procesul bolii de bază și cauza predispozantă imediată. În mod tradițional, anatomic ele sunt împărțite în interne și externe. [3]Fistula pancreatică internă apare atunci când canalul pancreatic se rupe, rezultând în comunicarea acestuia cu cavitatea abdominală sau pleurală. Fistula pancreatică externă, cunoscută și sub denumirea de fistulă cutanată pancreatică, este o comunicare a ductului pancreatic cu pielea, care duce la drenarea lichidului pancreatic. În fistula pancreatică externă, poate fi definită în continuare dacă este asociată cu cauze postoperatorii.

Fistulele pancreatice pot rezulta dintr-o varietate de procese patologice, iar prezența lor poate fi asociată cu o varietate de afecțiuni medicale.

Cea mai frecventă cauză a fistulei pancreatice este pancreatita, o boală inflamatorie a pancreasului. Pancreatita poate provoca leziuni ale țesutului pancreatic și formarea de fistule, prin care sucul pancreatic sau infecția poate scăpa în țesuturile sau organele din jur.

Simptomele fistulei pancreatice pot include durere în abdomenul superior, scurgere de lichid prin deschideri ale pielii sau alte orificii și semne de infecție sau inflamație. Diagnosticul fistulei pancreatice poate necesita utilizarea diferitelor tehnici de examinare, cum ar fi tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), colangiopancreatografia endoscopică (ECPG) și altele.

Tratamentul pentru fistula pancreatică poate include metode conservatoare, cum ar fi antibiotice și medicamente pentru durere, sau intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea fistulei și restabilirea funcției pancreatice normale. Tratamentul va depinde de starea specifică a pacientului și de natura fistulei.

Cauze Fistula pancreatică

Fistula pancreatică poate fi cauzată de o varietate de cauze și afecțiuni. [4]Iată câteva dintre cauzele posibile:

1. Pancreatită : Inflamația pancreasului (pancreatită) poate duce la formarea de fistule. Pancreatita poate fi acută (bruscă) sau cronică (permanentă), iar în ambele cazuri, afecțiunea poate afecta țesutul glandei și organele din jur, ceea ce poate duce la formarea de fistulă.
2. Chisturi pancreatice : Chisturile care se formează în pancreas pot provoca fistule atunci când se rup în organele învecinate sau în intestine.
3. Traumatisme sau intervenții chirurgicale : Traumele abdominale sau procedurile chirurgicale la nivelul pancreasului pot fi, de asemenea, o cauză a formării fistulei.
4. Boli inflamatorii : Unele boli inflamatorii, cum ar fi boala Crohn sau colita ulceroasă, pot provoca inflamații în zona pancreatică și pot duce la formarea de fistule.
5. Tumori maligne : Cancerul pancreasului sau al țesuturilor înconjurătoare poate provoca, de asemenea, fistule, deoarece tumora poate distruge țesutul și poate infiltra organele din apropiere.
6. Infecții : Infecțiile pancreasului pot duce la formarea de fistule.
7. Alte cauze : În cazuri rare, fistula poate fi cauzată de alți factori, cum ar fi consumul necontrolat de alcool sau proceduri medicale.

Simptome Fistula pancreatică

Simptomele fistulelor pancreatice pot varia în funcție de localizarea lor și de gradul de complicație. Caracteristicile clinice ale pacienților variază de la asimptomatice la care prezintă semne și simptome. [5], [6]Următoarele sunt câteva simptome posibile care pot însoți fistulele pancreatice:

1. Dureri abdominale superioare: Durerea poate apărea din cauza inflamației și distrugerii țesuturilor cauzate de o fistulă.
2. Miros respirator: în unele cazuri, o fistulă pancreatică poate duce la digestie afectată și la formarea de hidrogen cu alge cenușii, care poate provoca un miros neobișnuit de respirație.
3. Diaree: Fistulele pot provoca perturbarea procesului digestiv normal și, prin urmare, diaree.
4. Eliberarea sucului pancreatic: Fistulele pot duce la eliberarea sucului pancreatic în alte organe sau cavități ale corpului, ceea ce poate provoca iritații și inflamații.
5. Icter: Dacă o fistulă pancreatică perturbă fluxul normal al bilei, poate provoca icter, care se caracterizează prin colorarea galbenă a pielii și a sclerei ochilor.
6. Hepatită: Fistulele pot duce, de asemenea, la inflamarea ficatului (hepatită).
7. Pierdere în greutate și slăbiciune generală: Aceste simptome pot apărea din cauza perturbării digestiei normale și a absorbției nutrienților.

Diagnostice Fistula pancreatică

Diagnosticul fistulei pancreatice poate include următoarele metode:

1. Evaluare clinică : medicul efectuează un examen fizic și colectează un istoric pentru a identifica simptomele care pot sugera fistulă, cum ar fi durerea abdominală superioară, icterul sau tulburările digestive.
2. Teste de laborator : teste de sânge, cum ar fi nivelurile de amilază și lipază, pot fi efectuate pentru a evalua funcția pancreatică și a detecta prezența inflamației.
3. Metode instrumentale :
   • Ultrasunete (ultrasonografie) : Ecografia pancreasului poate ajuta la detectarea prezenței fistulelor și la evaluarea caracteristicilor acestora.
   • Tomografie computerizată (CT) : scanările CT pot fi efectuate pentru a vizualiza mai detaliat pancreasul și țesuturile din jur.
   • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) : RMN-ul poate fi utilizat pentru a evalua pancreasul și structurile aferente mai detaliat.[7]
   • Colangiopancreatografia endoscopică (ECPPG) : Aceasta este o procedură invazivă în care un agent de contrast este injectat printr-un endoscop pentru a vizualiza pancreasul și tractul biliar.[8]
4. Metode chirurgicale : Dacă se suspectează fistule, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, cum ar fi o intervenție chirurgicală, pentru a îndepărta fistula și a restabili anatomia normală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fistulei pancreatice este larg și depinde de starea pacientului în funcție de localizarea și dimensiunea fistulei. Diagnosticul diferențial va include cauzele durerii abdominale, ascită și revărsat pleural. Cauzele durerii abdominale includ traumatisme, hemoragie retroperitoneală, malignitate intraabdominală, pancreatită, coledocolitiază, ischemie mezenterică, obstrucție intestinală, ruptură de organ și peritonită.[9]

Tratament Fistula pancreatică

Tratamentul fistulei pancreatice depinde de tipul, localizarea și simptomele clinice ale acesteia. [10]Cele mai comune tratamente pentru fistula pancreatică includ următoarele metode și pași:

1. Diagnostic: Diagnosticul trebuie efectuat mai întâi pentru a determina cu exactitate prezența fistulelor și caracteristicile acestora. În acest scop, pot fi utilizate diverse metode de examinare precum tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), colangiopancreatografia endoscopică (ECPG), ultrasunetele și altele.
2. Tratament conservator: Dacă fistulele pancreatice nu provoacă simptome sau complicații semnificative, medicul dumneavoastră vă poate sugera un tratament conservator, care include administrarea de antibiotice pentru a lupta împotriva infecțiilor și medicamente pentru durere pentru a reduce durerea.
3. Drenaj: În unele cazuri, fistulele pot fi drenate pentru a facilita scurgerea lichidului sau a puroiului. Acest lucru se poate face folosind stenturi speciale sau sisteme de drenaj introduse prin acces endoscopic. [11],[12]
4. Chirurgie: Dacă fistulele pancreatice provoacă complicații grave sau nu pot fi tratate conservator, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul poate îndepărta o parte a pancreasului, poate tăia fistula sau poate efectua alte proceduri pentru a restabili anatomia normală.
5. Urmărire: După tratament, este necesară monitorizarea medicală regulată pentru a monitoriza pancreasul și pentru a exclude reapariția fistulei.

Prognoză

Prognosticul pentru fistula pancreatică depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza fistulei, localizarea acesteia, gradul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare și oportunitatea tratamentului. Prognosticul general poate varia de la favorabil la grav și chiar fatal. Următoarele sunt puncte generale de luat în considerare:

1. Cauza și natura fistulei : Prognosticul va depinde de boala sau starea de bază care a provocat fistula. De exemplu, fistulele cauzate de pancreatită sau infecție pot fi gestionabile și au un prognostic mai bun decât fistulele cauzate de cancerul pancreatic.
2. Localizarea fistulelor : Localizarea fistulelor poate afecta foarte mult prognosticul. Fistulele care sunt mai aproape de suprafața corpului sau în zone accesibile pentru intervenții chirurgicale pot fi tratate mai ușor.
3. Gradul de afectare : Dacă fistula a cauzat leziuni semnificative țesuturilor sau organelor înconjurătoare, prognosticul poate fi mai puțin favorabil. Este posibil ca afectarea să fi afectat funcția pancreasului sau a altor organe.
4. Actualitatea tratamentului : Este important să începeți tratamentul fistulei cât mai devreme posibil. Întârzierea diagnosticului și tratamentului poate crește riscul de complicații și poate înrăutăți prognosticul.
5. Caracteristicile individuale ale pacientului : Prognosticul poate depinde și de starea generală de sănătate a pacientului, vârsta și prezența altor probleme medicale.

În cazurile de fistulă pancreatică, asistența medicală precoce, diagnosticul adecvat și tratamentul adecvat pot îmbunătăți prognosticul și pot ajuta la prevenirea complicațiilor.

Lista de studii autorizate legate de studiul fistulelor pancreatice

1. „Fistule pancreatice: Dovezi și strategie actuale - O revizuire narativă”

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • An publicație: 2023

2. „Măsurarea amilazei în lichidul de dren pentru detectarea fistulei pancreatice după operația de cancer gastric: o analiză intermediară”

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • An publicație: 2015

3. „Diagnosticul fistulei pancreatice postoperatorii”.

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • An publicație: 2012

4. „Drenați valoarea amilazei ca un predictor precoce al fistulei pancreatice după duodenopancreatectomia cefalică”

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • An publicație: 2014

5. „Managementul endoscopic al fistulelor pancreaticopleurale: un raport de trei pacienți”

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • An publicație: 2006

6. „Scurgeri și fistulele pancreatice: o clasificare orientată spre endoscopie”.

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • An publicație: 2017

7. „Pseudochisturi pancreatice, ascită și fistule”.

   • Autor: Yeo CJ
   • An publicație: 1994

8. „O experiență într-un singur centru de fistule pancreatice interne”.

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • An publicație: 2022

9. „Refaceți anastomoza pancreaticojejunală pentru fistula pancreaticocutanată completă cu debut tardiv după pancreaticojejunostomie”

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Anul publicării: Nespecificat

10. „Fistula pancreatică”

• Autor: Diverși autori contribuie la această sursă, acoperind diverse aspecte ale fistulelor pancreatice.
• Anul publicării: Actualizări în curs

Literatură

Saveliev, VS Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1 : manual național / Ed. De VS Saveliev. С. Savelev, AI Kirienko. - Moscova : GEOTAR-Media, 2008.