Fistulele după radioterapie (fistula post-radială)

O complicație deosebit de gravă a radioterapiei pentru tumorile maligne ale pelvisului este fistula post-radială, care reprezintă aproximativ 8% din toate fistulele urinare. Fistulele după radioterapie se formează la 1-5% dintre pacienții supuși radioterapiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauze fistule după radioterapie (fistula post-radială)

Frecvența formării fistulei crește odată cu cursurile repetate de radioterapie. În etiologia complicațiilor urologice de postradiere, atât rolul plexului vaginal, cât și cel epigastric joacă un rol, precum și prezența bolilor vasculare. De exemplu, pacienții cu diabet zaharat și boala hipertensivă dezvoltă complicații post-radiații mai severe. În ciuda dezvoltării echipamentelor moderne pentru radioterapie, numărul pacienților cu diverse complicații postradiajare, inclusiv fistulele genito-urinare post-radiale, rămâne semnificativ. Intervenția operativă contribuie, de asemenea, la încălcarea trofismului organelor genito-urinare.

Deci, atunci când tratamentul combinat  al cancerului de col uterin,  riscul de formare a fistulelor urogenitale crește de patru ori. Astfel de complicații apar, de obicei, cu întârziere în cursul radioterapiei (în medie - în doi ani), deoarece schimbările trofice conduc la formarea unei fistule. Progresul încet.

Cu toate acestea, în literatura de specialitate există rapoarte de formare a fistulei la 28 de ani după terminarea radioterapiei și chiar la 38 de ani după terminarea iradierii. O astfel de perioadă lungă, de la momentul iradierii până la formarea fistulei, face posibilă diferențierea radiației fistulei urogenitale de fistula tumorii primare care are loc imediat după distrugerea tumorii. Aceasta indică implicarea tulburărilor trofice în formarea fistulei urogenitale de postradiere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratament fistule după radioterapie (fistula post-radială)

Corecția operativă se efectuează după stabilizarea stării generale a pacienților și obținerea proprietăților de plastic de către țesuturile din zona fistulei. În același timp, inflamația dispare, zonele necrotice sunt aruncate și cicatricile devin ofensive. Fistulele post-fistula operează în medie 7 luni după terminarea radioterapiei sau a recăderii.

Metodele tipice de închidere a fistulei post-radiale sunt dificile, chirurgul trebuie să abordeze în mod creativ evoluția operației. Deseori, pacienții operează de mai multe ori. Desigur, este din ce în ce mai dificilă închiderea fistulei recurente, deoarece după operațiile anterioare, cicatricile din țesuturile din jur devin extinse și mai dense, ducând la o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor. Operațiile repetate nu rezultă atât din restabilirea urinării voluntare, cât și din reducerea în consecință a capacității vezicii urinare, care este deja redusă la jumătate dintre pacienți.

Pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor și pentru a înlocui defectele extinse cu fistulele de postradiere, baza celor mai multe metode este utilizarea unei clape pe un picior tăiat din țesuturile neinfectate. SR Kovac și colab. (2007) consideră că fistuloplastia folosind tampoane de țesut este principala metodă de tratare chirurgicală a fistulelor urogenitale post-  urinare. În prezent, pentru închiderea fistulelor urinare postradiaționale, mulți autori recomandă utilizarea clapetei Martius.

În plus, în tratamentul operativ al fistulelor post-radiale ca o linie este folosită de m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneu și omentum.

Pentru tratamentul fistulelor vezivovaginale post-radiale, sa sugerat utilizarea modificării operației Lacko. Esența tehnicii propuse este că după cea mai largă mobilizare a țesuturilor vaginale și vezicale din regiunea fistulei, marginile fistulei nu sunt excluse. Pe defectul peretelui vezicii, se aplică cusăturile suprapuse din materiale absorbabile sintetice.

Dacă există o posibilitate tehnică, un al doilea rând de cusături se aplică țesuturilor paravezice. Suturile pentru un defect vaginal sunt suprapuse astfel încât pereții anteriori și posteriori ai vaginului sunt reticulați sub fistula. De aceea operația a fost numită "colpkleizis". La această tehnică au fost utilizați 174 de pacienți cu fistule vezivovaginale postoperatorii. Rezultate pozitive au fost obținute la 141 (81%) femei.

În unele observații, se poate reduce în mod semnificativ capacitatea vezicii urinare și implicarea pelviană a ureterului, recuperarea urinară a oricărei efectuate natural cu grefe intestinale. Cu toate acestea, în cazul în care capacitatea vezicii urinare sau iremediabil pierdute există defecte extinse de jos a vezicii urinare si uretra nu este, există o întrebare despre transplantarea uretere în intestin în timpul sau diversiune urinar supravezikalnom cu Bricker rezervoare de formare. Mainz-Pouch și modificările lor diferite, care asigură conservarea funcțională normală a rinichilor.

În ciuda respectării tuturor regulilor și principiilor intervențiilor chirurgicale, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și crearea materialelor de sutură cu proprietăți îmbunătățite, eficacitatea operațiilor în fistulele urogenitale post-radiale rămâne scăzută. Frecvența recurenței în diferite clinici variază de la 15 la 70%. Deci În una dintre studiile de tratament chirurgical al a 182 de pacienți cu fistule puer-vaginale post-radiale, urinarea aleatorie a fost restaurată la 146 pacienți (80%). Frecvența crescută a recăderilor determină dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor chirurgicale pentru tratarea pacienților cu fistule urogenitale post-urinare.