Faringomikoz

Faringiomocoza (tonsilomicoză, infecție fungică a cavității bucale, faringită fungică, amigdalită fungică, infecție fungică a faringelui, aftoasă) - faringita (amigdalita) cauzată de ciuperci. Faringita este o inflamație a membranei mucoase a orofaringelui. Amigdalita este o inflamație a uneia sau mai multor formațiuni limfoide ale colilor faringiene, cel mai adesea a amigdalelor. În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei, mai puțin de mucegai.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Frecvență Faringomikoza în ultimii 10 de ani a crescut în mod dramatic și este de 30-45% în structura leziunilor infecțioase ale gâtului și amigdalelor. Numărul tot mai mare de pacienți cu această boală este cauzată de o creștere semnificativă a numărului de factori de risc, printre care este dominat de imunodeficiență iatrogene rezultate din terapia masivă cu antibiotice, prelungit utilizarea de glucocorticoizi si medicamente imunosupresive pentru cancer, boli de sânge, infecție cu HIV, endocrinopathy, B astfel de situații, există toate premisele pentru dezvoltarea faringomikoza ca agenți care provoacă boli - ciuperci oportuniste s, saprofitiruyuschie pe mucoasa orofaringelui și în mediul înconjurător.

Problema faringomicozei dobândește o semnificație socială importantă nu numai din cauza distribuției tot mai mari, ci și din cauza faptului că infecția fungică a orofaringelui este mai severă decât alte procese inflamatorii ale acestei localizări. O infecție fungică a orofaringelului poate fi principalul obiectiv al micozelor viscerale diseminate sau al sepsisului fungic.

În copilărie, incidența faringomicozei este ridicată. În special candidoza comună a mucoasei orale la nou-născuți (aftoasă). Apariția candidozei este asociată cu incompletența formării protecției imune la nou-născuți datorită efectelor infecției cu miicotice. Faringiomicoza afectează adesea copiii mai mari. În multe dintre ele, debutul bolii este asociat cu infecția fungică la o vârstă fragedă și eliminarea incompletă a agentului patogen de la sursa infecției.

În populația adultă, micoza faringelui este diagnosticată cu aceeași frecvență cu vârste cuprinse între 16 și 70 de ani, iar în unele cazuri chiar și la o vârstă mai înaintată.

Cauze faringomikoza

Principalii agenți patogeni faringomikoza în considerare diferite tipuri de ciuperci de drojdie din genul Candida (în 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, etc. Principalul excitatoare considera C. Albicans (50% cazuri), a doua cea mai mare frecvență de apariție - C. Stellatoidea. Această specie este similară în ceea ce privește proprietățile morfologice și biochimice cu C. Albicans, iar mulți autori le identifică.

În 5% din cazuri, leziunile fungice ale orofaringelului sunt cauzate de ciupercile de mucegai din genurile Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Dezvoltarea bolii este favorizată prin administrarea pe termen lung a antibioticelor, corticosteroizilor, citostaticelor, leziunilor și proceselor inflamatorii cronice ale faringelui, diabetului zaharat, tuberculozei, hipo- și avitaminozelor.

[9], [10],

Patogeneza

Principalii agenți patogeni faringomikoza în considerare diferite tipuri de ciuperci de drojdie din genul Candida (în 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, etc. Principalul excitatoare considera C. Albicans (50% cazuri), a doua cea mai mare frecvență de apariție - C. Stellatoidea. Această specie este similară în ceea ce privește proprietățile morfologice și biochimice cu C. Albicans, iar mulți autori le identifică.

În 5% din cazuri, leziunile fungice ale orofaringelului sunt cauzate de ciupercile de mucegai din genurile Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

Simptome faringomikoza

În cazul faringomicozei, pacienții se plâng de disconfort în gât, senzație de arsură, uscăciune, durere, gâlhărie, care sunt mai pronunțate decât în cazul leziunilor bacteriene ale faringelui. Durerea este moderată în intensitate, când se intensifică înghițirea și ingestia alimentelor iritante. Pacienții au observat iradierea durerii în regiunea submandibulară, pe suprafața frontală a gâtului și în ureche. Semnele specifice ale faringomicozei sunt detectarea plăcii, edemul mucoasei și fenomenele de intoxicație pronunțate. De asemenea, faringomicoza se caracterizează prin exacerbări frecvente (de 2-10 ori pe an) și prin dezvoltarea bolii la orice vârstă.

Curgerea clinică a faringomicozei poate fi acută și cronică. Procesul este localizat în principal pe amigdalele, arcurile palatine, spatele gâtului. Pacienții au un sentiment de zgârieturi, arsuri și disconfort în faringe, stare generală de rău, cefalee, febră scăzută. În cazul faringomicozei cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei, în faringe se găsesc plasturi albi de diferite mărimi, care se îndepărtează cu ușurință, expunând zonele mucoasei hiperemice, mai puțin frecvent ulcerațiile hemoragice. Faringiomicoza cauzată de ciupercile de mucegai, caracterizată prin faptul că raidurile sunt gălbui, greu de îndepărtat, ceea ce poate provoca suspiciunea prezenței difteriei gâtului. Este posibil să se răspândească ciupercile la laringel, esofag, formarea de abcese paratonsillar.

[11], [12]

Formulare

În funcție de localizarea leziunilor micotice, emit:

• cheilită;
• glossit;
• stomatită;
• gingivita;
• amigdalite;
• faringita.

Conform cursului clinic, se disting următoarele forme de faringomicoză:

• Insula:
• cronice.

În multe cazuri, procesul acut devine cronic din cauza diagnosticului necorespunzător și a tratamentului irațional.

Variante clinice și morfologice ale faringomicozei:

• pseudomembranoasa. Se caracterizează prin pete albe de aspect brânzos, care sunt decolorate cu o bază roșu aprins, uneori cu o suprafață de sângerare:
• eritemat (cataral). Caracterizată prin eritem cu o suprafață netedă "lăcuită", în timp ce pacienții notează durere, arsură, uscăciune în gură;
• hiperplastice. În cavitatea orală se găsesc pete albe și plăci care sunt dificil de separat de epiteliul subiacente;
• eroziv și ulcerativ.

[13], [14]

Diagnostice faringomikoza

În timpul anchetei, următoarele date sunt luate în considerare în mod necesar: timpul de debut al bolii, caracteristicile cursului. Este necesar să se stabilească dacă pacientul a avut în prealabil paratonsilită și abcese paratonsiliare, frecvența, durata și natura exacerbărilor amigdalei. Luați în considerare tratamentul anterior (local sau general), eficacitatea acestuia. Este imperativ să se stabilească dacă pacientul a fost tratat cu antibiotice, glucocorticoizi, citostatice (durata și intensitatea tratamentului), în special condițiile industriale și gospodăriile, bolile anterioare, istoria alergică. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu faringomicoză se observă exacerbări frecvente, absența sau efectul redus al metodelor standard de tratament.

[15], [16]

Examenul fizic

La examinare sunt detectate următoarele modificări morfologice: infiltrarea membranei mucoase, dilatarea și injectarea vaselor de sânge, descuamarea epiteliului. Un semn clinic caracteristic al faringitei cronice a etiologiei fungice este considerat hiperemie și infiltrarea inegală a mucoasei peretelui faringian posterior. Pe fundalul subatrofiei, se observă o creștere a pernelor laterale. Adesea, pe fundalul modificărilor patologice descrise, se dezvăluie niște scurte albicioase, brânzeturi, ușor îndepărtate, sub care dezvăluie locurile de eroziune ale membranei mucoase. În cazul formei ulcero-necrotice a amigdalei fungice, raidurile se extind dincolo de amigdalele palatinei spre arcadele palatine și spre palatul moale și uneori tare. Detectarea plăcilor și a leziunilor unilaterale este considerată ca fiind semne diagnostice patognomonice ale faringomicozei.

În cazul amigdalitei cronice, examinarea se efectuează în afara perioadei de exacerbare. Este necesar să se acorde o atenție la culoarea membranei mucoase orofaringelui, amigdale, atacuri de caractere (culoarea ei, prevalenta), dimensiunea amigdalelor, gradul de umflare și consistenței (dens sau vrac), coeziunea cu templele, prezența în golurile de puroi. Asigurați-vă că inspectați amigile linguale (atenție la culoarea, dimensiunea, prezența raidurilor), ganglionii limfatici.

[17]

Teste de laborator

Leziunea fungică a faringelui poate fi suspectată pe baza datelor endoscopice, dar metodele de cercetare din domeniul micologiei de laborator sunt esențiale pentru realizarea unui diagnostic corect. În același timp, odată ce au fost obținute rezultate negative, nu se indică absența unei boli fungice, prin urmare, în această situație este necesară efectuarea unor studii repetate ale descărcării patologice. În același timp, o singură creștere a ciupercilor în culturi nu indică întotdeauna o infecție fungică.

Când se efectuează examinarea micologică, se efectuează microscopia și apoi se însămânțează deversarea patologică pe mediul nutritiv. Pentru diagnosticarea corectă este importantă colectarea corectă a materialului patologic pentru cercetare. Țintele de pe suprafața amigdalelor sunt de obicei ușor îndepărtate. Razele mari și dense sunt îndepărtate pe un diapozitiv de sticlă cu pensete pentru urechi și, fără împrăștiere, sunt acoperite cu un alt slide de sticlă. Vioanele cu lean sunt îndepărtate cu o lingură Volkmam, cu grijă, pentru a nu răni țesutul.

Când candidoza la amigdalele este o examinare microscopică importantă a medicamentului atât nativ, cât și colorat. În cazul colorării conform Romanovsky-Giemsa, se dezvăluie spori de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida. Celulele fungice sunt rotunde sau alungite, procesul de înmugurire este clar vizibil, precum și firele de pseudomiciu. Miceliu din ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida constă din legături de celule alungite, conectate în lanțuri, care seamănă cu un miceliu adevărat. Un miceliu adevărat este un tub lung, împărțit de partiții transversale cu o singură coajă. Pseudomicliul nu are o cochilie comună. Caracteristicile morfologice ale ciupercilor din genul Candida sunt considerate a fi una dintre caracteristicile fiabile care o deosebesc de alte ciuperci.

În stadiul inițial al bolii, microscopia plăcii dezvăluie acumulări de blastospore fungice, iar firele de pseudomiciu sunt izolate sau absente. În mijlocul bolii, clusterele celulelor fungice înfundate și numeroasele fire de pseudomiciu sunt vizibile în frotiu. Astfel, un diagnostic exact poate fi stabilit deja în funcție de examenul microscopic.

Studiile culturale sunt considerate una dintre metodele importante pentru diagnosticarea candidozei. Folosind aceste metode, nu numai confirmarea diagnosticului unei boli fungice, ci și determinarea tipului de agent patogen, evaluarea eficacității tratamentului.

La însămânțarea pe medii elective la pacienții cu faringomicoză, ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida sunt cele mai des izolate. La însămânțarea pe mediul Saburo, la fiecare punct de plantare se observă o creștere uniformă a ciupercilor de genul Candida (pentru a exclude erorile, seamă se efectuează în 2-4 tuburi).

În amigdalita cronică, când nu există placă, seamătura se face în felul următor. Materialul de însămânțare este luat din ambele amigdalele și din peretele faringian posterior cu un tampon steril de bumbac. Tampoanele sunt plasate în tuburi sterile cu lichid lichid Saburo și apoi într-un termostat timp de 24 de ore la o temperatură ambiantă de 27-28 ° C. După aceea, materialul este subcultivat pe mediu solid Saburo simultan în 3 tuburi. După reîncărcare, tuburile sunt plasate din nou într-un termostat timp de 8-10 zile. Deja în ziua 4-5, ciupercile din genul Candida dau o creștere caracteristică a coloniilor rotunde, albe sau gri-alb, suprafața lor fiind convexă, netedă și strălucitoare, textura este cojită.

Dacă ciupercile se găsesc în examenul microscopic al amigdalelor, ele se pot distinge și atunci când sunt plantate în cultura pură. Ca regulă, se observă o creștere continuă (30-45 mii de colonii în 1 ml).

În plus, trebuie să se determine testele clinice de sânge (inclusiv infecția cu HIV, markerii hepatitei, sifilisului), urina trebuie determinată, urina trebuie determinată, nivelurile glucozei din sânge și parametrii imunogramei.

Astfel, diagnosticul infecțiilor fungice ale faringelui se bazează pe:

• date clinice;
• detectarea fungilor prin microscopie a frotiurilor din membrana mucoasă;
• rezultate pozitive la însămânțarea pe medii nutritive elective.

[18], [19], [20], [21], [22]

Screening-

Metoda de screening pentru detectarea faringomicozei este o microscopie a preparatului colorant nativ și colorat din membrana mucoasă a cavității faringiene și a suprafeței amigdalelor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu faringitei acute bacteriene si amigdalita, scarlatina, difteria, tuberculoza, sifilis, forma anginos de mononucleoza infecțioasă, anginei Vincent, neoplasmele maligne.

[23], [24]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Este necesară consultarea unui imunolog pentru identificarea și corectarea stărilor de imunodeficiență; endocrinolog - identificarea patologiei endocrine, corectarea endocrinopatiei; oncolog - pentru a exclude tumorile cavității orale și a faringelui; boli infecțioase - pentru a exclude difteria și mononucleoza.

Tratament faringomikoza

Tratamentul are ca scop eliminarea agenților patogeni fungici și corectarea stării imunodeficienței.

Indicatii pentru spitalizare

Forme complicate de faringomicoză.

[25], [26], [27], [28]

Tratamentul medicamentos al faringomicozei

Principii generale de farmacoterapie a infecțiilor fungice ale orofaringelului:

• Utilizarea medicamentelor antifungice sistemice trebuie combinată cu un efect local asupra locului de infectare;
• Terapia medicamentoasă antifungică trebuie să se bazeze pe rezultatele unui studiu de laborator privind sensibilitatea ciupercii la medicamentul utilizat.

Tratamentul faringomicozei constă în prescrierea următoarelor medicamente: tablete de nystatină, care sunt mestecate și învelite în masa primită cu suprafața faringelui, cu mișcări ale limbii și mișcări de înghițire. Cu ineficiență - levorin, dekamin. Leziunile sunt șterse cu soluție 1% de violet de gențiană, soluție 10% de tetraborat de sodiu în glicerol, soluție Lugol.

Cu ineficiența tratamentului cu doze standard de fluconazol, itraconazolul este prescris 100 mg pe zi sau ketoconazol 200 mg pe zi timp de o lună. Itraconazolul acționează nu numai asupra ciupercilor de drojdii din genul Candida, ci și asupra fungilor de mucegai.

Pentru faringomicoză rezistentă la alte antimicotice, amfotericina B este administrată intravenos la 0,3 mg / kg pe zi timp de 3-7 zile. Tratamentul faringomicozei cu amfotericină B și ketoconazol se realizează sub controlul parametrilor biochimici ai funcțiilor hepatice și renale, deoarece aceste medicamente, în special amfotericina B, au un efect pronunțat nefro- și hepatotoxic.

Pentru tratamentul sistemic al faringomicozei se utilizează medicamente din următoarele grupe de antimicotice:

• polines: amfotericină B, nistatină, levorin, natamicină:
• azol: fluconazol, itraconazol, ketoconazol;
• alilamină: terbinafină.

Fluconazolul este cel mai eficient pentru faringomicoza, care este prescrisă o dată pe zi într-o doză de 50 sau 100 mg, în cazuri severe - 200 mg. Cursul de tratament este de 7-14 zile.

Modurile de tratament alternative pentru faringomicoză, care durează de asemenea 7-14 zile, iau în considerare următoarele:

• Levorin suspensie (20 000 U / ml) 10-20 ml de 3-4 ori pe zi; "Suspensie de natamicină (2,5%), 1 ml de 4-6 ori pe zi;
• suspensie de nistatină (100 000 U / ml) de 5-10 ml de 4 ori pe zi.

Cu ineficiența tratamentului cu doze standard de fluconazol, itraconazolul este prescris 100 mg pe zi sau ketoconazol 200 mg pe zi timp de o lună. Itraconazolul acționează nu numai asupra ciupercilor de drojdii din genul Candida, ci și asupra fungilor de mucegai.

Pentru faringomicoză rezistentă la alte antimicotice, amfotericina B este administrată intravenos la 0,3 mg / kg pe zi timp de 3-7 zile. Tratamentul cu amfotericina B și ketoconazolul se realizează sub controlul parametrilor biochimici ai funcțiilor ficatului și rinichilor, deoarece aceste medicamente, în special amfotericina B, au un efect pronunțat nefrotoxic și hepatotoxic.

În cazul miocoaselor de mucegai, itraconazolul și terbinafina sunt considerate cele mai eficiente. Cursul tratamentului cu itraconazol este de 14 zile, 100 mg 1 dată pe zi, terbinafină - 8-16 zile, 250 mg o dată pe zi.

Cu un tratament local, antiseptice și antimicotice (Miramistin, hidroxichinolină, clotrimazol, borax în glicerină, suspensie de natamicină) sunt utilizate pentru lubrifiere, clătire, irigare, spălarea lacunelor amigdalelor.

Antimicoticele se utilizează în contextul eliminării factorilor de risc, de exemplu, neutropenia, tratamentul atent al protezelor etc.

Managementul ulterior

În caz de exacerbare a faringomicozei, azolii sunt prescrise pe cale orală sau topic timp de 7-14 zile, ținând cont de sensibilitatea medicamentului la agentul patogen. Necesitatea de a elimina factorii de risc. După obținerea remisiunii, se efectuează tratament anti-recidivat cu antimicotice sistemice sau medicamente antifungice pentru administrare topică.

Profilaxie

Principalele măsuri de prevenire a faringomicozei trebuie să vizeze eliminarea factorilor care contribuie la activarea florei fungice, și anume, eliminarea antibioticelor, glucocorticoizilor, corectarea profilurilor glicemice care fortifică terapia.

Prognoză

Cu un tratament în timp util și o terapie antifungică adecvată, prognosticul este favorabil. Termenii aproximativi ai dizabilității în timpul exacerbării faringomicozei sunt de 7-14 zile.