Factorii de risc și cauzele osteoartritei

Osteoartrita apare ca urmare a interacțiunii multor factori genetici și de mediu (inclusiv traumatici). Analiza factorilor de risc pentru dezvoltarea osteoartritei a diferitelor localizări a contribuit la apariția conceptului de eterogenitate a bolii. Deci, set diferențe clare de factori de risc pentru dezvoltarea coxartroze si gonartroza: nu există diferențe în funcție de sex, este rar diagnosticat în reprezentanții rasei mongoloid în osteoartrita articulațiilor șoldului, de multe ori asociate cu defecte congenitale; gonartroza este mai frecventă la femeile din rasa Negroid decât la femeile din rasa caucaziană, acestea fiind caracterizate de leziuni traumatice anterioare ale articulațiilor. Există dovezi că un grup de factori de risc pentru osteoartrita a departamentului paltelofemural genunchiului difera de leziunile de risc ale departamentului tibiofemoralnogo medial - primul tip este asociat cu un istoric familial de osteoartrita și prezența leziunilor nodulare ale mâinilor, a doua parte este legata de obezitate si proceduri chirurgicale anterioare pe articulația genunchiului.

Sexul este important în dezvoltarea osteoartritei - femeile au o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartroza majorității localizărilor. Rezultatele unui studiu finlandez care a implicat 6647 de fermieri au arătat că sexul feminin este un factor independent de predispoziție pentru dezvoltarea gonartrozei. O examinare a 29 de studii epidemiologice privind osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului din 14 țări din întreaga lume sugerează că osteoartrita articulațiilor de șold este mai frecventă la bărbați decât la femei; Legăturile genunchiului sunt mai frecvent afectate la femei, în special la cele cu vârsta peste 45 de ani. Cu toate acestea, majoritatea altor studii arată o incidență ridicată a coxartrozei la femei. În cazul osteoartrozei articulațiilor mâinilor, există o creștere rapidă a incidenței la femeile cu vârsta sub 60 de ani, atunci frecvența osteoartritei acestei localizări nu se schimbă semnificativ; bărbații au o creștere mai lentă a incidenței, continuă în deceniul 7-8 al vieții. Au fost găsite diferențe în prevalența monoosteoartrozei, oligososteoartrozei și (poli-) osteoartrozei generalizate între bărbați și femei.

Factori de risc pentru osteoartrita

Genetic	sex (feminin) moștenirea patologiei genei de colagen de tip II tip II mutație genetică de colagen alte boli ereditare ale oaselor și articulațiilor rasial / etnic
Non-genetice	vârstă avansată excesul de greutate scăderea nivelului hormonilor sexuali feminini (de exemplu, în perioada postmenopauzală) malformații ale oaselor și articulațiilor istoric de intervenții chirurgicale comune (de exemplu, meniscectomie)
Ékzogennıe	activități profesionale vătămarea corporală jucând sporturi

Aceste caracteristici sugerează că factorii endocrini joacă un rol în osteoartrita. Într-adevăr, rezultatele multor studii, în special studiile privind modelele de osteoartroză la animale, indică faptul că hormonii sexuali pot modifica metabolismul în țesutul cartilajului. Receptorii estrogenici se găsesc în cartilajul articular al multor specii de animale. Studiul JAP Da Silva și coautorii (1994) a remarcat faptul că oforerectomia crește rata proceselor distructive din cartilajul animal. La modelele de osteoartrita la animale, sa demonstrat că estradiolul poate inhiba sinteza proteoglicanilor. Doza superfiziologică de estradiol crește "defalcarea" cartilajului, blocată de tamoxifenul antiestrogen. La iepurii după oophorectomie, care au primit doze mari de estrogen, s-a dezvoltat subțierea și dilatarea cartilajului articular, adică modificări tipice ale osteoartritei la om.

Există, de asemenea, o serie de dovezi epidemiologice privind implicarea hormonilor sexuali, în principal estrogeni, în dezvoltarea osteoartritei. Acestea includ o incidență mai mare a osteoartritei la femei, care crește perioada de menopauză, conectarea osteoartritei avansate cu factori, cum ar fi chirurgia ginecologică, masa osoasa si obezitatea, care poate reflecta impactul hormonilor sexuali endogeni. Potrivit TD Spector si GC Champion (1989), femeile cu hiperproductie de estrogen sunt predispuse la osteoartrita generalizata.

În plus, rolul posibil al estrogenilor în patogeneza osteoartritei este sugerat pe baza relației "antagoniste" a osteoporozei cu osteoartroza și un risc crescut de osteoartroză în obezitate. Estrogenii reglează metabolismul osos, deficiența lor provoacă o pierdere osoasă a componentei minerale la femei în perioada pre- și post-menopauză; densitatea minerală osoasă înaltă (BMD) în perioada postmenopauză poate indica o menținere prelungită a excesului de estrogeni. La femeile aflate în postmenopauză cu gonartroza, coxartroza, osteoartrita articulațiilor mâinilor și cu polyosteoarthrosis marcate creștere a densității osoase, care nu este cauzată de obezitate sau de pierderea de masa osoasa mai lent la femeile cu osteoartrita in timpul menopauzei. Cu o densitate mare a oaselor, cartilajul articular poate rezista la creșterea stresului mecanic.

Obezitatea este, de asemenea, asociată cu un nivel mai ridicat de estrogen endogen în perioada postmenopauză. Obezitatea crește riscul de osteoartrită a genunchiului, a articulațiilor de șold și a articulațiilor mâinilor la femei, însă problema a ceea ce a cauzat acest lucru (efectul mecanic al excesului de greutate asupra cartilajului, niveluri mai ridicate de estrogen sau alte efecte sistemice) nu a fost încă studiat.

Unele dovezi ale relației dintre hormonii sexuali feminini și osteoartroza au fost obținute în studii privind factorii de risc pentru osteoartrita la femeile care au primit terapie de substituție hormonală cu estrogen (HHTE). Sa demonstrat că HRT reduce riscul de gonartroză și coxartroză. La femeile care au primit HST timp de 8 ani, sa observat o încetinire a progresiei osteoartritei. Deoarece HRTE reduce metabolismul osos, se poate presupune că estrogenul contribuie la stabilizarea osteoartritei prin încetinirea remodelării osului subcondral.

Rolul estrogenului în dezvoltarea osteoartritei, cel mai probabil, este realizat prin influența asupra citokinelor proinflamatorii și anabolice, care, la rândul lor, au un efect asupra metabolismului cartilajului. Efectul estrogenului asupra osului, aparent, este parțial asociat cu interleukina-1 (IL-1), IL-6, factorul de necroză tumorală a (TNF-a). Receptorii estrogenici se găsesc în cartilajul articular și, probabil, IL-1 și IL-6 sunt capabili să medieze efectul estrogenului asupra metabolismului său. Factorul de creștere asemănător cu insulina 1 (IGF-1) și factorul de creștere beta de transformare (TGF-beta) sunt implicați în sinteza și restaurarea matricei cartilagiului, iar estrogenii pot avea un efect complex asupra factorilor de creștere.

În general, dovezile asocierii osteoartritei cu factorii asociați cu efectele hormonilor sexuali la femei sunt contradictorii. Este posibil ca estrogenii să aibă un efect diferit, care depinde de timpul menopauzei și de stadiul osteoartrozei.

Un important printre factorii de risc genetici pentru osteoartrita este o mutație moștenită sau dobândită de tip II procolagenului (principalul colagen hialin cartilaj) COL ₂ A _b localizat pe cromozomul 12. Cele mai vechi descrieri ale relației genetice dintre fenotipul osteoartritei timpurii și COL ₂ A se referă la sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90 ai secolului trecut. La una dintre ele, o mutație COL ₂ A a fost raportată la rudele cu osteoartroză precoce, care s-a manifestat prin înlocuirea argininei aminoacide cu cisteina la poziția 519 într-o moleculă de colagen de tip II. Până în prezent, alte 4 familii au descris o mutație similară. CJ Williams și colaboratorii (1995) au descoperit o altă mutație COL ₂ A! în familie, ai cărei membri a remarcat dezvoltarea timpurie a osteoartritei - înlocuirea argininei la cisteină la poziția 75. Autorii nota că fenotipul osteoartritei în această familie diferită de cea din familii ai căror membri au găsit înlocuirea argininei la cisteină la poziția 519. JF Bleasel si co-autori (1995) au identificat aceeași mutație COL ₂ A într-o altă familie. În afară de aceste familii, membrii diagnosticati cu osteoartrita precoce, există și alte mutații COL ₂ A,: înlocuirea glicină la poziția 976 în serie, în poziția 493.

Predispoziția ereditară este adesea detectată cu o formă generalizată de osteoartrită (GOA). JH Kellgren și coautori (1963) au descoperit nodulii lui Bouchard și Heberden în 36% dintre rudele bărbaților și 49% dintre rudele femeilor cu o formă generalizată de osteoartrită; în populația generală, aceste cifre au fost de 17 și respectiv 26%. La pacienții cu o formă generalizată de osteoartrită, haplotipul HLA Al B8 și MZ formează a, a-antitripsina sunt mai des găsite. TD Spector și coautorii (1996) în studierea influenței eredității asupra apariției unei forme nodulare a bolii la gemeni notează, de asemenea, un anumit rol al factorilor genetici în dezvoltarea acestei forme de osteoartrită.

În familiile mari cu o formă generalizată de osteoartroză, o moștenire comună a osteoartrozei și alelei genei procollagen de tip II (COL ₂ A) este arătată prin analiza legăturii. Această alelă a fost clonată și o singură mutație a fost găsită în poziția 519 din primul lanț de colagen, care a fost prezentă la toți membrii familiei bolnavi, dar nu a fost detectată în niciuna dintre cele sănătoase. Osteoartrita generalizată primară pare a fi o boală eterogenă și poate fi asociată cu mutații în alte gene. Studiile efectuate recent asupra markerilor polimorfici ai genelor care codifică colagenul de tip II, proteina de matrice cartilagiană și proteina de legare la 38 de perechi de frați nu au confirmat asumarea relației lor cu susceptibilitatea la loci de osteoartroză. Probabil doar o mică parte a cazurilor poate fi explicată prin această tulburare genetică.

Studiile privind populația indică rolul rasei / etnicității în dezvoltarea osteoartrozei, dar autorii oferă adesea date conflictuale. Deci, potrivit lui JJ Anderson și DT Felson (1988), femeile afro-americane au o probabilitate mai mare de a avea osteoartrita articulațiilor genunchiului la femei cu piele albă; pentru coxartroză, autorii nu au dezvăluit diferențe rasiale. În revizuirea mai sus menționată a 29 de studii epidemiologice efectuate în 14 țări ale lumii, se indică faptul că reprezentanții caucazieni au mai multe șanse de a avea semne de coxartroză cu raze X; cu toate acestea, prevalența gonartrozei la ambele populații a fost aceeași.

Prevalența osteoartritei în rândul membrilor grupurilor etnice / rasiale diferite

Grup etnic / rasial	Vârsta ani	Prevalența OA,%
		Femei	Bărbați
Britanicii	> 35	70	69
Americani - caucazieni	> 40	44	43
Ecosimele din Alaska	> 40	24	22
Populația din Jamaica rurală	35-64	62	54
Indienii nord-americani Pima	> 30	74	56
Indienii nord-americani ai Tribului Blackfoot	> 30	74	61
Sud-africanii sunt reprezentanți ai cursei Negroid	> 35	53	60
În medie, în 17 populații	> 35	60	60

În ciuda faptului că osteoartroza este în principal afectată de vârstnici și prevalența acesteia este extrem de scăzută în grupa de vârstă mai mică de 45-50 de ani, aceasta nu poate fi numită consecința inevitabilă a îmbătrânirii. Prevalența osteoartritei articulațiilor articulațiilor mâinilor, șoldului și genunchiului crește brusc la bărbați și femei în vârstă de 50 până la 80 de ani. Cu toate acestea, motivele pentru care vârsta este unul dintre factorii de risc semnificativi pentru osteoartroza nu sunt clare. Este posibil ca, pe de o parte, condrocite umane în procesul de îmbătrânire pierde capacitatea de a reface și de a restabili matricea cartilajului articular, „fiind pierdut“, ca urmare a deteriorării sau normale (pentru această grupă de vârstă) de schimb, și în cele din urmă dezvoltă o matrice componente deficit (ca în osteoporoză). Pe de altă parte, matricea cartilajului la vârste înaintate poate deveni mai sensibilă la microtraumurile cumulative normale, iar mecanismele de reparare a celulelor nu pot compensa această sensibilitate crescută. În ambele cazuri, există o discrepanță între influența mediului extern asupra cartilajului articular și capacitatea condrocitelor sau a matricei de a răspunde acestor influențe. Și, deși timpul de la debutul schimbărilor inițiale ale articulațiilor la apariția simptomelor și semnele radiografice ale osteoartrozei este diferit, este de obicei măsurat în ani și decenii. Cu toate acestea, rata de progresie a osteoartrozei la pacienții individuali variază chiar și în aceeași grupă de vârstă și cu aceeași localizare a bolii. Aceasta implică participarea la dezvoltarea osteoartrozei unor factori precum predispoziția genetică, nivelul activității fizice, diferențele dintre articulații etc.

Potrivit lui L. Buratti și colab (1995), incidenta creste cu varsta sold osteortrozom, articulațiilor genunchiului, articulațiilor mâinilor, dar reduce incidența osteortrozom coloanei vertebrale cervicale. În plus, o creștere a numărului de articulații afectate de osteoartroză se observă la persoanele de vârstă înaintată.

Numărul de articulații afectate de osteoartroză în diferite grupe de vârstă (conform lui Ciocci A, 1996, cu modificări)

Vârsta ani	Număr de pacienți,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	Generalizată OA
<50	54.8	33,9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45,3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

Au fost realizate relativ puține studii în care studiile privind efectul îmbătrânirii asupra progresiei osteoartritei, deși semnificația vârstei mai înaintate în dezvoltarea osteoartrozei este în general recunoscută. La unul dintre ei, majoritatea pacienților cu osteoartroză (60% din articulațiile genunchiului examinate) nu au prezentat modificări radiologice conform lui Kellgren și Lawrence în decursul a 11 ani de observație și doar modificări minore în 33%. Astfel, progresia osteoartritei nu este întotdeauna un proces inevitabil și probabil depinde de capacitatea diferită de restabilire și degradare a țesuturilor articulației după ce acestea sunt deteriorate.

În studiile privind populația, se stabilește fără echivoc că străzile excesive înregistrează un risc mai mare de a dezvolta gonartroză. Cel mai mare risc de osteoartrita la indivizi cu un indice de masă corporală (IMC)> 25 (Centrele pentru Controlul Bolilor). Studiul NHANES-1 a arătat că la femeile obeze cu IMC mai mare de 30, dar sub 35 de ani, riscul de a dezvolta osteoartrita a fost de 4 ori mai mare decât la femeile care au avut un IMC de 25. La bărbații cu aceeași greutate supraponderală, riscul a crescut la 4, De 8 ori comparativ cu bărbații cu greutate corporală normală. Sa constatat o asociere directă semnificativă între IMC și gonartroză la persoanele de ambele sexe: pentru fiecare 5 unități de IMC raportul relativ (95% intervale de încredere) de legătura cu osteoartrita articulațiilor genunchiului a fost de 2,1 (1,7; 2,58) pentru bărbați și 2,2 (1,95; 2,5) pentru femei. Aceste date sunt similare cu rezultatele altor studii. Potrivit T. MacAlinden și co-autori (1996), excesul de greutate a fost asociat cu osteoartrita și părțile tibiofemorale și patellofemorale ale articulației genunchiului. Autorii au sugerat că greutatea corporală a crescut deja după dezvoltarea osteoartrozei datorită limitării activității motorii. Cu toate acestea, există dovezi că, în prezența excesului de greutate la persoanele în vârstă de 37 de ani, când osteoartrita este extrem de rară, riscul de a dezvolta osteoartrita articulațiilor genunchiului până la vârsta de 70 ani crește. Rezultatele unui studiu prospectiv bazat pe populație și observațiile repetate cu raze X au sugerat că excesul de greutate la persoanele fără osteoartrită este un factor potențial de risc pentru osteoartrita articulațiilor genunchiului în viitor.

Cu excesul de greutate, riscul de apariție a osteoartritei articulațiilor genunchiului este ridicat, dar, după cum au arătat și observațiile pe termen lung, riscul de progresie a bolii este de asemenea ridicat, iar la femei, dezvoltarea osteoartrozei bilaterale este ridicată.

MA Davis și colegii (1989) au investigat relația dintre osteoartrita excesivă și bilaterală a genunchiului, diagnosticată radiografic. La NHAINS-1 au participat 3885 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani, dintre care 226 (4,9%) au avut gonartroză unilaterală bilaterală și 75 (1,8%); Un IMC mai mare de 30 este observat la 65% dintre pacienții cu gonartroză bilaterală, la 37,4% cu osteoartrită a articulației genunchiului drept, la 43,3% cu osteoartroză articulară la genunchiul stâng și la 17,7% dintre indivizii sănătoși. Raportul relativ (intervale de încredere de 95%) a excesului de greutate asociat cu gonartroza bilaterală a fost de 6,58 (4,71; 9,18), în timp ce osteoartrită pe partea dreaptă și la stânga, respectiv 3,26 (1,55; și 2,35 (0,96; 5,75).

Relația dintre excesul de greutate și gonartroză în raport cu natura distribuției țesutului gras subcutanat (PZHK) la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 ani care au participat la NHAINS-I, a fost studiată de MA Davis și colab., (1990). Distribuția centrală a țesutului adipos subcutanat a fost determinată prin măsurarea grosimii pliului de piele sub unghiul scapulei, a pliurilor periferice în regiunea mușchiului triceps al umărului. Autorii nu au găsit o legătură între grosimea pliurilor de piele corespunzătoare și prezența osteoartritei uni / bilaterale a articulațiilor genunchiului, indiferent de sex, vârstă, rasă, IMC. Cu toate acestea, sa constatat că asocierea BMI cu gonartroză bilaterală este puternică la bărbați și femei, cu unilaterale, numai la bărbați.

MS Hochberg și colab (1995) a studiat relația dintre distribuția VLC, procentul de grăsime subcutanată la 465 bărbați și 275 femei - caucazieni care au participat la Baltimore longitudinala Studiul de imbatranire, precum și în 169 de bărbați și 99 de femei cu radiologica diagnosticate cu osteoartrita. Distribuția grăsimii subcutanate determinată folosind raportul încheietura mâinii și circumferința șoldului, în timp ce pentru calcularea procentului de țesut adipos subcutanat utilizând ecuația standard care a inclus factori precum grosimea unghiului lamei sub falduri, abdomen, și în brahial triceps. După cum era de așteptat, IMC a avut o legătură puternică cu prezența gonartrozei stradale a ambelor sexe. Cu toate acestea, autorii studiului nu au găsit o asociere între osteoartroza diagnosticată radiografic a articulațiilor genunchiului și natura distribuției țesutului gras subcutanat (central / periferic), precum și procentul țesutului gras subcutanat.

În studiile lui K. Martin și coautori (1997), Davis MA și coautori (1988), sa arătat că în obezitate apariția osteoartritei articulațiilor genunchiului este influențată mai degrabă de factori mecanici decât de factori metabolici.

Cu excesul de greutate, există un risc crescut de osteoartrită a articulațiilor șoldului, deși această asociere nu este la fel de puternică ca în cazul gonartrozei. Rezultatele acestor studii sunt contradictorii. Se remarcă faptul că astfel de persoane sunt predispuse la osteoartrită bilaterală și nu la osteoartrită unilaterală a articulațiilor șoldului.

Potrivit un studiu prospectiv observații (timp de 23 de ani), în notele de excesul de greutate si un risc mai mare de osteoartrita a articulațiilor mâinilor.. În studiile efectuate la Londra, cu participarea gemenilor, a relevat, de asemenea, asocierea excesului de greutate cu osteoartrita de comun carpian metacarpal de perie degetul mare I.

Relația excesului de greutate și a osteoartritei poate fi explicată prin creșterea încărcăturii articulațiilor, ceea ce determină o "defalcare" mecanică a cartilajului, ceea ce duce apoi la dezvoltarea osteoartritei. Cu toate acestea, această explicație se aplică numai pentru osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului, dar nu și pentru osteoartrita articulațiilor mâinilor. De asemenea, este posibil ca la persoanele cu obezitate să existe un factor necunoscut care accelerează "defalcarea" cartilajului și contribuie la dezvoltarea bolii. În plus, persoanele obeze prezintă o DMO mai mare, care este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru osteoartrita.

În studiul Framingham, pacienții au fost examinați o dată la 2 ani timp de 40 de ani, în timp ce sa stabilit că o creștere a greutății corporale este un factor de risc pentru osteoartrita manifestă a articulațiilor genunchiului la femei și o scădere în greutate de 5 kg la femeile cu IMC de 25 (t. E. Peste medie), a redus riscul de osteoartrita cu 50%.

Pentru femeile cu un IMC sub medie, nici creșterea, nici scăderea în greutate nu au influențat în mod semnificativ riscul de apariție a bolii. În consecință, obezitatea este un factor important de risc pentru osteoartrita genunchiului, articulațiilor șoldului și a articulațiilor mâinilor, la acești pacienți există, de asemenea, un risc ridicat de evoluție progresivă a bolii. Pierderea in greutate poate preveni boala, in special genunchiul OA.

Conform lui KD Brandt și co-autorilor (1986), aproximativ 80% din toate cazurile de osteoartrită idiopatică a articulațiilor șoldului sunt asociate cu defecte de dezvoltare nerecunoscute, cum ar fi displazia și subluxația. În același timp, frecvența acestor anomalii de dezvoltare nu oferă o explicație clară a prevalenței ridicate a osteoartritei articulațiilor de șold în Europa și SUA.

Există dovezi convingătoare privind legătura factorilor ocupaționali cu dezvoltarea osteoartritei, o sarcină excesivă asupra anumitor articulații fiind asociată cu un risc crescut de apariție a osteoartrozei acestor articulații. Risc sunt mineri (osteoartrita a coloanei vertebrale genunchiului si lombare), Dockers și naval lucrătorilor (osteoartrita a genunchiului și articulațiile mâinilor), culegătorii și lucrătorilor din producția moara (osteoartrita articulațiilor individuale ale mâinilor), operatorii de instrumente pneumatice (osteoartrita de cot și încheietura mâinii articulațiilor) pictori și lucrători din beton (osteoartrita articulațiilor genunchiului), fermieri (osteoartrita articulațiilor de șold.

Sportul profesional (fotbal, atletism etc.) este asociat cu un risc ridicat de osteoartrita. La persoanele fizice implicate în cultură fizică neprofesională, riscul de osteoartrită a articulațiilor genunchiului și șoldului nu diferă de totalul populației.

Un factor foarte important de risc pentru osteoartrita este rănirea / deteriorarea articulară. Leziunea articulației genunchiului (în special a ligamentului cruciat anterior) este asociată cu un risc ridicat de osteoartrită a articulației genunchiului în rândul jucătorilor profesioniști.

MA Davis și colab. (1989) în NHAINS-I descris mai sus investighează relația dintre leziunea articulației genunchiului și gonartroza confirmată radiografic uni / bilaterală. La 5,8% dintre persoanele chestionate cu gonartroză bilaterală, la 15,8% din 37 de persoane cu gonartroză pe partea dreaptă și la 1,5% din subiecții de control din istorie au existat indicii de leziune a articulației genunchiului drept, în timp ce informații despre leziunea genunchiului stâng în istoria articulației, 4,6% dintre persoanele cu leziuni bilaterale, 27% cu gonartroză la stânga și 1,8% în grupul de control. Analiza statistică a datelor a arătat că raportul relativ (intervale de încredere 95%) asociat cu leziunea articulației genunchiului și gonartroza bilaterală a fost de 3,51 (1,8; 6,83); gonartroza pe partea dreaptă - 16,3 (6,5; 40,9 ) și gonartroza la stânga - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg și M.S. Hochberg (1993) a studiat relația dintre leziunea șoldului și coxartroza confirmată radiologic la 2.359 de persoane cu vârsta cuprinsă între 55 și 74 de ani care au participat la NHAINS-I; dintre aceștia, doar 73 (3,1%) au fost diagnosticați cu osteoartrită a una sau ambele articulații de șold. Analiza statistică a evidențiat o asociere semnificativă între antecedentele leziunii articulației șoldului și coxartrozei (raport relativ (intervale de încredere 95%) -7,84 (2,11, 29,1). Analizând relația dintre leziunile soldului și leziunile uni / bilaterale, o asociere mai pronunțată cu unilaterală (raport relativ (intervale de încredere 95%) - 24,2 (3,84; 153)) decât cu coxartroză bilaterală (raport relativ (intervale de încredere 95%) - 4.17, 7). Deci, vătămarea șoldului Duzele și articulațiile genunchiului reprezintă un factor de risc important pentru coxartroză și gonartroză, în special unilaterale.

În plus față de cele de mai sus, KD Brandt (2000) evidențiază slăbiciunea mușchilor periarticulari ca factor de risc pentru dezvoltarea gonartrozei.

La pacienții cu osteoartrită a genunchiului, adesea se constată slăbiciune a mușchiului cvadriceps al coapsei, care este de obicei asociată cu atrofia datorată restrângerii mișcării membrelor afectate. Cu toate acestea, slăbiciunea acestui mușchi se regăsește și la pacienții cu gonartroză non-manifestă, în care nu exista durere în articulație și la momentul examinării și în istorie, masa musculară nu numai că nu a scăzut și chiar uneori a crescut. Studiile prospective sugerează că slăbiciunea cvadricepsului femural nu este doar o consecință a gonartrozei manifestă, ci poate fi și un factor de risc pentru osteoartrită. Dintre femeile fără semne radiologice de gonartroză la începutul observării și cu osteoartroză diagnosticată cu raze X, după 30 de luni, puterea inițială a extensorului genunchiului a fost semnificativ mai mică (p <0,04) decât la femeile care nu au dezvoltat osteoartrita.

C. Slemenda și colaboratorii (1997) au stabilit că o creștere a rezistenței extensorului genunchiului la fiecare 10 kg / picioare ^{2 este} asociată cu o scădere a probabilității de apariție a osteoartritei genunchiului cu 20% și osteoartrozei manifestate cu 29%. O creștere relativ mică a rezistenței extensorului genunchiului (aproximativ 20% din media bărbaților și 25% din media la femei) este asociată cu o scădere a riscului de gonartroză cu 20% și respectiv 30%.

Rolul mușchiului cvadriceps al coapsei în protejarea articulației genunchiului de deteriorare este legat de funcția de stabilizare a articulațiilor și, de asemenea, de faptul că asigură rezistență la gravitatea întregului membru inferior.

[1], [2], [3], [4]