Ce este osteoartrita?

Osteoartrita este o boală cronică progresivă, neinflamatorie, a articulațiilor sinoviale de diverse etiologii, caracterizată prin degenerarea cartilajului articular, modificări structurale ale osului subcondral și sinovită manifestă sau latentă.

Până la mijlocul anilor 1980, nu exista o definiție unificată a osteoartritei. Aceasta era de obicei interpretată ca o boală de etiologie necunoscută, în care cartilajul este afectat în principal (spre deosebire de artrita reumatoidă, în care membrana sinovială este afectată în principal), fiind indicată natura degenerativă a procesului patologic.

În 1986, Subcomitetul pentru Osteoartrită al Comitetului pentru Criterii de Diagnostic și Terapeutică al Colegiului American de Reumatologie (ACR) a propus următoarea definiție a osteoartritei: „Osteoartrita este un grup eterogen de boli care au ca rezultat simptome articulare din cauza deteriorării cartilajului articular și a modificărilor osului subiacent”.

Cea mai semnificativă și pe deplin în concordanță cu teoriile moderne despre etiologia și patogeneza osteoartritei, precum și cea care reflectă cel mai bine esența acestei boli, este definiția ACR (1995): „Osteoartrita este o boală cauzată de acțiunea factorilor biologici și mecanici care destabilizează relația normală dintre procesele de degradare și sinteză a condrocitelor, matricea extracelulară a cartilajului articular și osul subcondral.”

O definiție mai extinsă, dar dificil de reținut, care rezumă modificările clinice, fiziopatologice, biochimice și biomecanice caracteristice osteoartritei, a fost elaborată la o conferință privind etiopatogeneza osteoartritei, organizată de Institutul Național de Artrită, Diabet, Boli Digestive și Renale, Institutul Național de Îmbătrânire, Academia Americană de Chirurgie Ortopedică, Consiliul Consultativ Național pentru Artrită și Fundația pentru Artrită (Brandt KD și colab., 1986): „Clinic, osteoartrita se caracterizează prin dureri articulare, sensibilitate la palpare, limitarea mobilității acestora, crepitații, revărsat periodic și inflamație locală de diferite grade de severitate, dar fără manifestări sistemice. Modificările patologice în osteoartrita se caracterizează prin pierderea inegală a cartilajului, mai des în zonele cu sarcină crescută, scleroza osului subcondral, formarea de chisturi subcondrale, osteofite marginale, creșterea fluxului sanguin metafizar și inflamația membranei sinoviale. Histologic, osteoartrita precoce se caracterizează prin fragmentarea suprafeței cartilajului articular, proliferarea condrocitelor, formarea de fisuri verticale în cartilaj, depunerea de...” a diferitelor cristale, remodelarea și, eventual, creșterea în interior a liniei „ondulate” de tranziție de către vasele de sânge. Osteoartrita este, de asemenea, caracterizată prin prezența semnelor unui răspuns reparativ (în special, osteofite); ulterior, apar pierderea totală a cartilajului, osteoscleroza și osteonecroza focală a osului subcondral. Biomecanic, osteoartrita este caracterizată printr-o modificare a capacității cartilajului articular de a rezista la întindere, compresie, modificări ale permeabilității sale la apă, o creștere a concentrației de apă din acesta și umflare excesivă. Biochimic, osteoartrita este caracterizată printr-o scădere a concentrației de proteoglicani, posibil o modificare a dimensiunii și agregării acestora, o modificare a dimensiunii și uzării fibrelor de colagen și o creștere a sintezei și degradării macromoleculelor matriceale.

Definiția osteoartritei propusă la seminarul „Noi orizonturi în osteoartrită” (SUA, 1994), susținut de Academia Americană de Chirurgie Ortopedică, Institutul Național de Artrită, Boli Musculo-scheletice și Piele, Institutul Național de Îmbătrânire, Fundația pentru Artrită și Fundația pentru Cercetare și Educație Ortopedică, subliniază faptul că osteoartrita include mai multe nozologii: „Osteoartrita este un grup de boli care se suprapun, au etiologii diferite, dar aceleași rezultate biologice, morfologice și clinice. Procesul patologic afectează nu numai cartilajul articular, ci se extinde și la întreaga articulație, inclusiv osul subcondral, ligamentele, capsula, membrana sinovială și mușchii periarticulari. În cele din urmă, are loc degenerarea cartilajului articular cu uzura, crăparea, ulcerația și pierderea completă a acestuia.”

La un seminar organizat în 1995, a fost propusă următoarea definiție: „Osteoartrita este rezultatul acțiunii factorilor biologici și mecanici care perturbă echilibrul dintre procesele de degradare și sinteză a matricei extracelulare a cartilajului articular și a osului subcondral. Osteoartrita poate fi inițiată de numeroși factori, precum cei genetici, evolutivi, metabolici și traumatici, iar toate țesuturile articulației sinoviale sunt implicate în procesul patologic din osteoartrită. În cele din urmă, osteoartrita se manifestă prin modificări morfologice, biochimice, moleculare și biomecanice ale celulelor și matricei, care duc la subțiere, fisuri, ulcerații, pierderea cartilajului articular, osteoscleroză cu o îngroșare și compactare accentuată a stratului cortical al osului subcondral, osteofitoză și formarea de chisturi subcondrale. Tabloul clinic al osteoartritei este caracterizat de artralgie, durere și limitarea mișcării, crepitații, acumulare periodică de revărsat în cavitatea articulară, un proces inflamator de severitate variabilă, fără manifestări sistemice.”

Istoricul osteoartritei

Conform cercetătorilor, oamenii au suferit dintotdeauna de osteoartrită. Modificări degenerative ale oaselor au fost descoperite în rămășițele fosile ale lui Pithecanthropus erectus (Omul din Java). Modificări similare au fost descoperite în oasele locuitorilor peșterii nubiene, care au trăit acum 10.000 de ani î.Hr. (Brugsch HG, 1957), precum și în scheletele anticilor anglo-saxoni.

Hipocrate a descris boala ca fiind „artrită care afectează articulațiile mari, care nu se extinde dincolo de articulația afectată”. Aceste observații clinice au fost ulterior uitate până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, când clinicienii au încercat din nou să împartă artropatiile în grupuri. În ciuda faptului că prima descriere detaliată și clinic completă a osteoartritei a fost făcută în 1805 de John Haygarth (cu un an înainte ca William Heberden să descrie nodulii în zona articulațiilor interfalangiene distale), încercările reușite de a izola OA ca o boală distinctă de artrita reumatoidă au fost făcute abia la începutul secolului al XX-lea (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Studiind artrita „nontuberculoasă”, EN NicholsH FL Richardson (1909) a identificat două tipuri de modificări ale articulațiilor: „tipul proliferativ cu tendință la distrugerea cartilajului articular, care duce la anchiloză” și „tipul degenerativ cu tendință la distrugerea cartilajului articular fără anchiloză”. Ultima opțiune este evident o descriere a osteoartrozei. Abia după publicarea lucrărilor lui RL Cecil și VN Archer în 1926, conceptul de osteoartroză ca boală separată a fost acceptat de comunitatea medicală generală.