Esofagita cronică la copii

Esofagita cronică este o leziune inflamator-distrofică a membranei mucoase a esofagului. În structura bolilor organelor digestive, esofagita cronică reprezintă 11-17%.

Citește și: Esofagită cronică

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează esofagita cronică la copii?

Cauza imediată a esofagitei cronice este refluxul gastroesofagian - refluxul recurent al conținutului stomacului în esofag. Refluxul gastroesofagian poate fi cauzat de:

1. afecțiuni ale regiunii gastroesofagiene:
   • insuficiență a sfincterului esofagian inferior;
   • hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei;
   • esofag scurt congenital (boala Barrett);
2. disfuncție neurocirculatorie, adesea cu vagotonie;
3. afecțiuni ale coloanei vertebrale (scolioză, osteocondroză etc.).

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea refluxului gastroesofagian:

1. alimentare: mese neregulate, schimbări bruște ale meselor, consumul de alimente uscate, supraalimentarea, abuzul de alimente rafinate, grăsime de porc și miel, fibre grosiere, ciuperci, condimente, consumul de alimente prea calde sau prea reci;
2. efort fizic intens, vibrații, supraîncălzire;
3. tulburări neuropsihiatrice;
4. motive de mediu (starea apei potabile, prezența xenobioticelor în alimente, conținutul de nitrați din sol);
5. administrarea de medicamente (anticolinergice, sedative, somnifere, nitrați, teofilină, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.);
6. fumat;
7. alergie alimentară.

Patogeneza esofagitei cronice

Baza este refluxul conținutului gastric agresiv în esofag, care poate avea un efect dăunător asupra membranei mucoase. Următoarele sunt importante:

• frecvența (mai mult de 3 episoade pe zi) și durata refluxului gastroesofagian;
• încetinirea vitezei cu care esofagul este capabil să se elibereze de acidul refluxat (acidificarea esofagiană timp de mai mult de 5 minute), din cauza:
  • tulburări de peristaltism esofagian activ (diskinezie esofagiană, spasm esofagian);
  • reducerea efectului alcalinizant al salivei și mucusului, slăbirea barierei locale de bicarbonat și regenerarea membranei mucoase.

Simptomele esofagitei cronice la copii

Principalele simptome ale esofagitei cronice la copii:

• arsuri la stomac (o senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului). Arsurile la stomac se intensifică de obicei după erori alimentare (alimente grase, prăjite, cafea, băuturi carbogazoase), supraalimentare.
• Durerea în spatele sternului, în spatele procesului xifoid, de obicei paroxistică, poate iradia în zona inimii, gât, spațiu interscapular.
• eructații de aer, acru, amar (amestec de bilă), noaptea, ca urmare a regurgitării, poate apărea o „pată pe pernă”.
• adesea tulburări respiratorii (laringospasm, apnee la copii în primele luni de viață, bronhospasm, atacuri nocturne de astm bronșic, pneumonii repetate) datorită atât efectului asupra receptorilor din treimea medie și superioară a esofagului, cât și aspirării conținutului gastric.

Clasificarea esofagitei cronice

Conform clasificării endoscopice a lui Savary și Miller, se disting patru grade de esofagită:

• Gradul I - hiperemie a esofagului distal;
• Gradul II - eroziuni ale esofagului care nu se îmbină între ele;
• Gradul III - eroziuni care fuzionează;
• Gradul IV - ulcer cronic al esofagului, stenoză.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul esofagitei cronice la copii

Principala metodă de diagnosticare a esofagitei este endoscopică, care permite evaluarea stării cardiei și a membranei mucoase a esofagului și efectuarea unei biopsii țintite.

PH-metria pe termen lung a esofagului (monitorizarea pH-ului - „Gastroscan-24”) permite evaluarea frecvenței, duratei și severității refluxului. În mod normal, pH-ul esofagian este de 7,0-7,5, iar refluxul este de 4,0 și mai mic.

Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu permite evaluarea vitezei de trecere a masei de contrast prin esofag, tonusul acesteia, prezența regurgitării și herniei diafragmatice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice la copii

Ulcerul peptic esofagian apare de obicei în cazul bolii Barrett (esofag scurt congenital). Se caracterizează prin dureri toracice intense, disfagie, vărsături frecvente cu sânge sau sângerări ascunse, ceea ce duce la anemie. Diagnosticat endoscopic.

Stenoză esofagiană - vărsături persistente și regurgitare imediat după masă, pierdere în greutate, depistate radiologic sau endoscopic.

Acalazia congenitală a esofagului. Primele simptome (disfagie, regurgitare) apar la copiii cu vârsta peste 3-5 ani. Endoscopia (sau radiografia) esofagului relevă absența relaxării sfincterului esofagian inferior în timpul deglutiției, care se află într-o stare de hipertonicitate.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul esofagitei cronice la copii

Ei recomandă ajustarea dietei și a stilului de viață:

1. evitați mesele copioase, nu mâncați seara;
2. după ce mâncați, nu vă întindeți timp de 1,5-2 ore, nu lucrați în poziție aplecată;
3. limitați consumul de alimente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (grăsimi, alimente prăjite, cafea, ciocolată, citrice, băuturi carbogazoase), precum și cele care conțin fibre grosiere (ceapă proaspătă, usturoi, varză, ardei, ridichi);
4. renunța la fumat;
5. dormiți cu capul patului ridicat (15 cm);
6. nu purtați curele strânse;
7. Evitați administrarea de medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (anticolinergice, sedative, tranchilizante, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Tratamentul medicamentos al esofagitei cronice la copii vizează:

1. reducerea agresivității sucului gastric (antiacide și medicamente antisecretorii);
2. normalizarea motilității esofagiene (prokinetică).

Antiacidele selective pentru tratamentul esofagitei de reflux sunt medicamente care conțin acid algic - topalkan (topal) și protab, care se depun pe suprafața membranei mucoase a esofagului. Antiacidele sunt de obicei prescrise de 3-4 ori pe zi, la 1 - 1,5 ore după mese și seara, și suplimentar - pentru arsuri la stomac și dureri în piept.

Agenții antisecretori sunt indicați pentru esofagita eroziv-ulcerativă. Se utilizează blocante ale histaminelor H2 de a doua sau a treia generație (ranitidină sau famotidină) sau inhibitori ai H ⁺ -K ^+- ATPazei (omeprazol, lancoprozol, pantoprazol), durata tratamentului fiind de 2-4 săptămâni.

Prokineticele cresc tonusul sfincterului esofagian inferior și accelerează evacuarea din stomac. Se utilizează blocante ale receptorilor dopa (metoclopramidă, motilium în doză de 1 mg/kg/zi în 3 doze cu 30 de minute înainte de mese); colinomimetice (cisapridă, coordinax, prepulsid în doză de 0,5 mg/kg/zi).

Alegerea schemei de tratament depinde de severitatea esofagitei:

• în cazul gradului I - prokinetice + antiacide, curs 2 săptămâni;
• pentru stadiul II - blocante ale histaminelor H2 + prokinetice, curs 2-4 săptămâni;
• în stadiile III-IV - inhibitori de H ⁺ K ⁺ ATPază + prokinetice, într-o cură de până la 4-6 săptămâni.

Cum să previi esofagita cronică la copii?

Esofagita cronică la copii poate fi prevenită prin detectarea și tratamentul precoce al refluxului gastroesofagian și prin optimizarea nutriției și a stilului de viață.