Ezofagită cronică la copii

Ezofagita cronică este o leziune inflamatoro-distrofică a mucoasei esofagului. În structura bolilor organelor digestive, esofagita cronică este de 11-17%.

Citeste si: Esofagita cronica

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează esofagita cronică la copii?

Cauza imediată a dezvoltării esofagitei cronice este refluxul gastroesofagian - peletele recurente de conținut de stomac în esofag. Cauza refluxului gastroesofagian poate fi:

1. boli ale zonei gastroesofagice:
   • insuficiența sfincterului esofagian inferior;
   • hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
   • congenital scurt esofag (boala Barrett);
2. disfuncție neurocirculară, mai frecvent cu vagotonie;
3. boli ale coloanei vertebrale (scolioza, osteocondroza, etc.).

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea refluxului gastroesofagian:

1. nutriționale: mese neregulate, schimbarea rapidă a dietei, a manca alimente rece, supraalimentarea, abuzul de alimente rafinate, carne de porc și grăsime de oaie, fibre brute, ciuperci, condimente, consumul de alimente prea cald și rece;
2. exerciții fizice grele, vibrații, supraîncălzire;
3. tulburări neuropsihice;
4. cauze de mediu (starea apei potabile, prezența xenobioticelor în alimente, conținutul de nitrați în sol);
5. medicamente (colinolitice, sedative, hipnotice, nitrați, teofilină, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.);
6. fumat;
7. alergie la alimente.

Patogeneza esofagitei cronice

În inima este turnarea conținutului gastric agresiv în esofag, care poate avea un efect dăunător asupra mucoasei. Contează:

• frecvența (mai mult de 3 episoade pe zi) și durata refluxului gastroesofagian;
• încetinirea vitezei cu care esofagul este capabil să se elibereze din acidul care urmează să fie aruncat (acidificarea esofagului pentru mai mult de 5 minute), datorită:
  • încălcări ale peristalismului activ al esofagului (diskinezie esofagiană, esofagospasm);
  • diminuează alcalinizarea saliva și mucus, slăbirea barierului bicarbonat local și regenerarea membranei mucoase.

Simptomele esofagitei cronice la copii

Principalele simptome ale esofagitei cronice la copii:

• arsuri la stomac (senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului). Arsurile la stomac, de obicei, cresc dupa erorile din dieta (alimente uleioase, prajite, cafea, bauturi carbogazoase), supraalimentarea.
• durerea din spatele sternului, in spatele procesului xiphoid, are de obicei un caracter paroxistic, poate radia in inima, gat, spatiul interscapular.
• burping de aer, acru, amar (o impuritate de bilă), pe timp de noapte, ca urmare a regurgitării un "spot pe pernă" poate apărea.
• de multe ori tulburări respiratorii (laringospasmul, apnee la copii în primele luni de viață, bronhospasm, atacuri nocturne de astm, pneumonie recurente) , ca urmare a expunerii la receptorii treimea mijlocie și superioară a esofagului, și aspirație a conținutului gastric.

Clasificarea esofagitei cronice

În conformitate cu clasificarea endoscopică, Savary și Miller disting patru grade de esofagită:

• Gradul I - hiperemia esofagului distal;
• Gradul II - eroziunea esofagului, fără a fuziona unul cu celălalt;
• Gradul III - eroziunea fuzionată;
• Gradul IV - ulcerul cronologic al esofagului, stenoza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul esofagitei cronice la copii

Principala metodă de diagnosticare a esofagitei este endoscopică, care permite evaluarea stării cardiace și a mucoasei esofagului și efectuarea unei biopsii țintite.

Metoda pH-ul prelungită a esofagului (monitorizarea pH-ului - "Gastroscan-24") vă permite să evaluați frecvența, durata și severitatea refluxului. În mod normal, pH-ul esofagului este de 7,0-7,5, cu reflux - 4,0 și mai mic.

Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu face posibilă evaluarea ratei de trecere a masei de contrast de-a lungul esofagului, tonul acestuia, prezența regurgitării și hernia diafragmatică.

[13], [14], [15]

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice la copii

Ulcerul ulcer al esofagului apare de obicei cu boala lui Barrett (esofag congenital scurt). Caracteristici dureri în piept intens, disfagie, adesea vărsături cu sânge sau sângerări latente, care duc la anemie. Diagnosticați endoscopic.

Stenoza esofagului - vărsăturile și regurgitarea persistente imediat după masă, pierderea în greutate sunt detectate radiologic sau endoscopic.

Ahaalazia congenitală a esofagului. Primele simptome (disfagie, regurgitare) apar la copiii cu vârste mai mari de 3-5 ani. În cazul endoscopiei (sau fluoroscopiei) esofagului, există o lipsă de relaxare la înghițirea sfincterului esofagian inferior în starea de hipertensiune arterială.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul esofagitei cronice la copii

Dieta recomandată și regimul stilului de viață:

1. evita alimentatia abundenta, nu mânca noaptea;
2. după ce mănâncă timp de 1,5-2 ore nu se culcă, nu lucrează într-o poziție înclinată;
3. limita consumul de produse care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (grasime, cafea, ciocolată, citrice, băuturi carbogazoase, prăjite), precum și conținând roughage (ceapă proaspete, usturoi, varză, ardei, ridichi);
4. să renunțe la fumat;
5. dormiți cu un vârf ridicat al patului (la 15 cm);
6. Nu purtați curele strânse;
7. pentru a evita luarea de medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (anticolinergice, sedative, tranchilizante, beta-blocante, inhibitori ai canalului de calciu, teofilina, prostaglandine, nitrați).

Tratamentul medical al esofagitei cronice la copii vizează:

1. scăderea agresiunii sucului gastric (antiacide și medicamente antisecretorii);
2. normalizarea motilității esofagiene (prokinetice).

Antacidele selective pentru tratamentul esofagitei de reflux sunt preparate care conțin acid algic, - topalcan (topal) și protab, care se așează pe suprafața mucoasei esofagului. Antiacidele sunt prescrise, de obicei, de 3-4 ori pe zi 1 - 1,5 ore după mese și pe timp de noapte, și în plus - pentru arsuri la stomac și dureri în piept.

Agenții antisecretori sunt indicați în esofagita ulcerativă erozivă. Blocanți H2 histaminici utilizat II sau III generatii (ranitidină sau famotidina) sau inhibitori ai H ⁺ -K ^{+ -} ATP - azei (lantseprozol omeprazol, pantoprazol), cursul de 2-4 săptămâni.

Prokinetica crește tonul sfincterului esofagian inferior și accelerează evacuarea din stomac. Blocante ale receptorilor dopa (metoclopramidă, motilium la o doză de 1 mg / kg / zi în 3 prize divizate, cu 30 de minute înainte de mese); colinomimetice (cisapridă, coordonată, pre-pulsată în doză de 0,5 mg / kg / zi).

Alegerea schemei de terapie depinde de gravitatea esofagitei:

• la gradul I - prokinetică + antiacide, curs 2 săptămâni;
• la gradul II - H2-histaminobloceri + prokinetice, curs 2-4 săptămâni;
• la gradele III-IV - inhibitori ai prokineticii H ⁺ K ⁺ ATPase +, până la 4-6 săptămâni.

Cum sa prevenim esofagita cronica la copii?

Esofagita cronică la copii poate fi prevenită, cu condiția să se depisteze în prealabil și tratamentul refluxului gastroesofagian, optimizând nutriția și stilul de viață.