Etapele cancerului de sân

În medicina clinică, stadiile bolilor oncologice, inclusiv stadiile cancerului de sân, sunt clar definite, deoarece dezvoltarea bolii are loc în etape, iar metodele de tratament trebuie să fie adecvate intensității și naturii procesului patologic.

Răspunsul la întrebarea câte stadii ale cancerului de sân disting oncologii este dat de clasificarea internațională a tumorilor maligne - Clasificarea TNM a tumorilor maligne. Conform acesteia, cancerul de sân are cinci stadii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Clasificarea stadializării cancerului de sân

Clasificarea TNM a tumorilor maligne (ultima ediție a 7-a, 2009) se referă la tumorile canceroase de orice localizare și, prin urmare, este o clasificare a stadiilor cancerului de sân. Aceasta sistematizează principalele simptome ale cancerului: T - Tumoră (tumoare), N - Noduli (adică afectarea ganglionilor limfatici) și M - Metastaze (metastaze). În funcție de gradul de manifestare a acestora, determină stadiile bolii.

Denumirea Tis (Tumor in situ) este utilizată în cazul unei tumori compacte care nu afectează alte țesuturi situate în imediata vecinătate. Denumirile T1-T4 se referă la dimensiunea neoplasmului malign, precum și la nivelul de afectare a țesuturilor și organelor situate în apropierea tumorii. Acestea sunt stadiile 1, 2, 3 și 4 ale cancerului de sân.

În plus, dacă procesul patologic nu a afectat ganglionii limfatici regionali, se utilizează denumirea N0. Înfrângerea ganglionilor limfatici - dimensiunea, numărul total și localizarea acestora - este desemnată N1-N3. Iar procesul de metastază canceroasă are următoarele gradații: Mx (este imposibil să se detecteze metastazele), M0 (nu există metastaze la distanță) și M1 (există metastaze la distanță).

Prin urmare, cancerul de sân în stadiul 0 este o tumoare foarte mică, care nu a avut încă timp să afecteze alte țesuturi și ganglioni limfatici.

Dacă se diagnostichează cancer la sân în stadiul 1, înseamnă că dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru, iar celulele acesteia au pătruns deja în țesuturile înconjurătoare, adică procesul de invazie tumorală este în desfășurare. Cu toate acestea, ganglionii limfatici nu sunt afectați.

Stadiul 2 al cancerului de sân este caracterizat printr-o creștere a neoplaziei la 5 cm și începutul răspândirii acesteia la celulele hipodermului - stratul inferior (grăsime) al pielii. Acest stadiu are variante - 2A și 2B. La 2A, nu există metastaze, iar la 2B, în zona axilei, pe partea tumorii, se găsesc metastaze individuale care nu sunt conectate nici între ele, nici cu țesuturile vecine.

Pe baza tabloului clinic al oncopatologiei, 0, 1 și 2A reprezintă stadii incipiente ale cancerului de sân. 2B și 3 sunt stadii ulterioare, iar 4 este considerat stadiul cel mai avansat al bolii.

Cancerul de sân în stadiul 3 are, de asemenea, două „substadii” - 3A și 3B. În cazul stadiului 3A, dimensiunea transversală a tumorii este mai mare de 5 cm, există mai multe metastaze (în zona axilei) și ganglioni limfatici măriți care sunt fuzionați între ei sau cu țesuturile din apropiere. Mamelonul poate fi retras, pot apărea secreții seroase sau sângeroase din acesta.

În stadiul 3B, tumora devine și mai mare, iar ganglionii limfatici intratoracici și peretele toracic pot fi afectați. Oncologii disting așa-numita formă inflamatorie a cancerului de sân, care se dezvoltă foarte rapid și adesea se „deghizează” în mastită. Semnele caracteristice ale unui astfel de cancer sunt modificările pielii de pe piept, hiperemia și hipertermia acesteia.

Cancerul de sân în stadiul 4 este definit atunci când leziunea acoperă întreaga glandă, precum și toți ganglionii limfatici (axilari, intratoracici, subclaviculari și mai distanțați). Pielea și țesuturile subcutanate ale ulcerului mamar, iar metastazele tumorale, răspândite prin fluxul limfatic, pot fi găsite în plămâni, glandele suprarenale, ficat, țesutul osos și chiar creier.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticarea cancerului de sân

Cancerul de sân este diagnosticat folosind următoarele metode:

• analiză clinică de sânge (inclusiv markeri biochimici și tumorali);
• mamografie (radiografie a sânului);
• Ecografia glandei mamare, a toracelui, a cavității abdominale;
• ductografie (radiografie toracică cu substanță de contrast, efectuată în cazul distrugerii canalelor de lapte, care sunt asociate cu secreții seroase sau sângeroase din mameloane);
• biopsie (puncție, aspirație cu ac fin, stereotactică sau chirurgicală) a glandei mamare și a ganglionilor limfatici;
• examen histologic și imunohistochimic al biopsiei;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM);

• radiografie toracică;
• Ecografie sau tomografie computerizată (CT) a toracelui, cavității abdominale și pelvisului;
• osteoscintigrafie (examenul oaselor cu radioizotopi).

Este necesar să subliniem importanța deosebită a examinării imunohistochimice a probelor de țesut tumoral pentru diagnosticarea cancerului de sân. Acesta este așa-numitul test FISH, care oferă oncologului informații despre numărul de gene din celulele tumorale care participă la sinteza receptorului HER2/neu. S-a stabilit că în tumorile oncologice ale glandelor mamare există o probabilitate mare de creștere a activității genei HER2 - proteina-fosfotransferază membranară a receptorului factorului de creștere epidermală. Activarea sintezei acestei proteine duce la hiperexprimare - o creștere a numărului de receptori HER2 de pe membrana externă a celulelor tumorale și la creșterea reproducerii lor prin diviziune.

Prin determinarea numărului de receptori HER2/neu din celulele tumorale, este posibil să se prezică dezvoltarea ulterioară a neoplaziei și să se utilizeze medicamentele chimioterapeutice necesare pentru a opri diviziunea celulelor patologice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul stadiilor cancerului de sân

Tratamentul stadiilor cancerului de sân depinde de rezultatele examinării pacientei și de starea ei de sănătate și ar trebui să ia în considerare toți factorii de dezvoltare a patologiei. Astăzi, în oncologia mamară se utilizează următoarele metode de tratament:

• chimioterapie;
• îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
• radioterapie (radioterapie);
• terapie hormonală;
• terapie țintită;
• terapie combinată.

Chimioterapia se efectuează cu ajutorul unor medicamente citotoxice (citostatice) care perturbă mecanismul de diviziune al celulelor patologice și, prin urmare, duc la încetarea proliferării acestora. Printre aceste medicamente se numără: medicamente pe bază de platină (Citoplastină, Cisplatină, Carboplatină, Triplatină etc.); medicamente din grupul taxon (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen etc.); medicamente din grupul alcaloizilor din vinca (Vincristină, Vinorelbină, Vinblastină, Maverex); derivați de oxazafosforină (Endoxan, Mafosfamidă, Trofosfamidă etc.); derivați de carbamat de fluoropirimidină (Capecitabină, Xeloda) etc.

În acest caz, chimioterapia pentru cancerul de sân poate fi utilizată ca unică metodă de tratament, precum și pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de îndepărtarea chirurgicală a acesteia și pentru a opri formarea metastazelor după intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală - îndepărtarea tumorii și a unei părți din țesutul înconjurător (lumpectomie) sau îndepărtarea întregului sân (mastectomie) - se efectuează în majoritatea cazurilor clinice de oncologie mamară, în special dacă sunt diagnosticate stadii incipiente ale cancerului de sân.

Radioterapia pentru cancerul de sân, ca și în cazul altor tumori, este concepută pentru a provoca mutația și moartea celulelor canceroase prin expunerea la radiații. Radioterapia poate completa chimioterapia și îndepărtarea chirurgicală a tumorilor mamare.

Potrivit experților, terapia hormonală a tumorilor mamare este recomandabilă să fie efectuată după îndepărtarea lor numai la pacienții cu tumori hormono-dependente, adică dacă celulele canceroase au receptori pentru estrogeni și progesteron. În acest caz, sunt prescrise medicamente din grupul inhibitorilor de aromatază (enzima dependentă de citocromul P450) - Anastrozol, Letrozol sau Exemestan.

Terapia țintită care vizează tumora și metastazele acesteia se bazează pe capacitatea anticorpilor monoclonali recombinanți din clasa IgG1 (similari cu cei produși de celulele imune umane) de a se lega selectiv de receptorii moleculari HER2/neu de pe învelișul exterior al celulelor canceroase și de a opri creșterea acestora. Printre cele mai utilizate medicamente din acest grup, oncologii numesc Trastuzumab și Epratuzumab.

Tratamentul combinat al stadiilor cancerului de sân implică selecția individuală și utilizarea simultană sau secvențială a tuturor metodelor enumerate mai sus.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 0

În tratamentul cancerului de sân în stadiul 0, se utilizează sectorul afectat al sânului (rezecție sectorială) sau lumpectomie (vezi mai sus). Aceste operații pot fi însoțite de disecția ganglionilor limfatici - îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere.

În plus, este prescris un curs de radioterapie, iar în cazul unei expresii tumorale crescute a HER2, terapie țintită utilizând anticorpi monoclonali recombinanți.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 1

În tratamentul cancerului de sân în stadiul 1, se efectuează lumpectomie cu îndepărtarea ganglionului limfatic axilar. Pentru a elimina celulele tumorale rămase și a preveni reapariția acestora, după intervenția chirurgicală se prescrie radioterapie adjuvantă (postoperatorie), terapie hormonală sau chimioterapie. Iar în cazul supraexprimării tumorale a HER2, trebuie utilizată terapia adjuvantă țintită.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 2

O etapă obligatorie a tratamentului pentru cancerul de sân în stadiul 2 este îndepărtarea parțială a țesutului afectat (lumpectomie) sau îndepărtarea completă a glandei (mastectomie), care depinde de tabloul clinic individual al bolii. În acest caz, ganglionii limfatici regionali afectați sunt, de asemenea, supuși îndepărtării. Pacienții cu tumori mai mari de 5 cm sunt supuși unui tratament de chimioterapie de două ori: înainte și după operație.

Conform indicațiilor, se efectuează cursuri postoperatorii de radioterapie sau terapie hormonală.

În cazul unei mastectomii, operația de mărire a sânilor se efectuează în timp.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 3

Începutul tratamentului cancerului de sân în stadiul 3 este un atac complex asupra celulelor canceroase folosind medicamente citotoxice (chimioterapie) și terapie hormonală oncologică. Și numai după rezultate pozitive se ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală. Rezultatul pozitiv al chirurgilor este consolidat printr-un ciclu repetat de chimioterapie sau radiații ionizate țintite.

Totuși, în caz de necroză tumorală, sângerare sau formare de abcese, tratamentul începe cu intervenție chirurgicală (mastectomie radicală paliativă). Și abia după aceea se utilizează chimioterapia și radioterapia.

În cazul neoplasmelor hormono-dependente, este indicată utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de aromatază (terapie hormonală), iar în cazul supraexprimării tumorale a receptorilor HER2 (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea Diagnosticul cancerului de sân) – utilizarea anticorpilor monoclonali.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 4

Oncologii recunosc în general că tratamentul cancerului de sân în stadiul 4 – procesul tumoral recurent și metastatic – este în majoritatea cazurilor paliativ, adică vizează ameliorarea stării pacientelor. Cu toate acestea, terapia complexă completă în acest stadiu al bolii poate prelungi viața.

În primul rând, pentru a reduce nivelul de intoxicație al organismului, este necesară o mastectomie de sanație, care constă în îndepărtarea cât mai completă a țesuturilor necrotice și ulcerate. Iar pentru combaterea metastazelor, se utilizează întregul arsenal de metode anticancerigene: chimioterapie complexă, radioterapie și terapie hormonală.

În plus, tratamentul de susținere a proceselor patologice concomitente trebuie să fie obligatoriu. Astfel, în caz de anemie și trombocitopenie, sunt indicate administrarea de medicamente adecvate și transfuzia de sânge; în caz de metastaze osoase, prescrierea de medicamente cu bifosfonați etc.

Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape, iar stadiile cancerului de sân sunt clar definite. Prin urmare, este necesar să se solicite asistență medicală la timp și să se evite stadiile incurabile ale bolilor oncologice.